医学考试-麻醉学主治医师专业知识-5 26页

麻醉学主治医师专业知识-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.高频通气的基本特点不包括 【score:2 分】 【A】不与自主呼吸对抗 【B】低气道压 【C】高通气频率 【D】低潮气量 【E】密闭式通气 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高频通气实施的是开放通气。 2.成年人布比卡因的极量为 【score:2 分】 【A】400mg 【B】225mg 【此项为本题正确答案】 【C】250mg 【D】300mg 【E】75mg 本题思路：[解析] 成年人安全剂量为 150mg，极量 为 225mg。 3.有关紧闭式麻醉，不正确的是 【score:2 分】 【A】循环紧闭式麻醉可采用低流量麻醉 【B】紧闭式麻醉装置分为来回式和循环式两种 【C】循环式装置呼吸道无效腔较来回式大 【此 项为本题正确答案】 【D】紧闭式麻醉须使用 CO2 吸收装置 【E】紧闭式麻醉时，单位时间麻醉药需求量随时 间延长减少 本题思路：[解析] 循环式的无效腔较来回式小。 4.腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛，急性期首选治 疗 【score:2 分】 【A】手法复位 【B】使用激素治疗 【C】大剂量维生素 【D】手术治疗 【E】阻滞麻醉 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性期可以采用阻滞麻醉。 5.利多卡因用于环甲膜穿刺给药的常用浓度是 【score:2 分】 【A】0.5% 【B】4% 【C】3% 【D】2% 【此项为本题正确答案】 【E】1% 本题思路：[解析] 2%为常用浓度，有一定的浸润作 用。 6.为防止反流误吸，6 个月以内小儿行择期手术，禁 食时间为 【score:2 分】 【A】术前 2 小时禁奶及清亮液体 【B】术前 4 小时禁奶及固体食物，术前 2 小时禁 清亮液体 【此项为本题正确答案】 【C】术前 6 小时禁奶及固体食物，术前 4 小时禁 清亮液体 【D】术前 8 小时禁奶及固体食物，术前 6 小时禁 清亮液体 【E】术前应禁食、水 8 小时 本题思路：[解析] 小儿胃排空快，可以 2 小时排空 清亮液体。 7.麻醉期间引起心肌氧耗增加或心肌缺氧的原因不包 括 【score:2 分】 【A】病人精神紧张 【B】血压偏低 【此项为本题正确答案】 【C】麻醉期间供氧不足 【D】心率加快 【E】麻醉药抑制心肌使心排血量减少 本题思路：[解析] 血压偏低有可能造成前负荷降 低，心肌耗氧减少。 8.诊断心肌缺血的依据不包括 【score:2 分】 【A】ST 段抬高超过 0.2mV 或压低 0.1mV 【B】心脏造影有充盈缺损 【C】TEE 示心肌节段性运动异常 【D】心率 150 次/分 【此项为本题正确答案】 【E】心前区疼痛 本题思路：[解析] 心率 150 次/分不是诊断心肌缺血 的依据。 9.下列叙述正确的是 【score:2 分】 【A】喉镜窥视困难指用常规喉镜不可能看见声带 的任何部分，即Ⅲ级和Ⅳ级喉头显露 【此项为本题 正确答案】 【B】喉头显露Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级病人均使插管困难 【C】直接喉镜下声门部分显露，仅见声门后联合 为喉头显露Ⅲ级 【D】气管插管困难是指因发育畸形或疾病创伤引 起的解剖变异而不能完全显露声门，只能盲探插管 【E】临床上一般将直接喉镜下气管插管困难称为 气道困难，不包括面罩通气困难 本题思路：[解析] 困难气管插管是指气道因解剖异 常或病理改变而导致在普通喉镜直视下 3 次不能将气 管导管顺利插入气管内或插管时间超过 10 分钟。 10.吸入麻醉药中麻醉效能最低的是 【score:2 分】 【A】地氟烷 【B】七氟烷 【C】恩氟烷 【D】氧化亚氮 【此项为本题正确答案】 【E】异氟烷 本题思路：[解析] 氧化亚氮 MAC 最大。 11.以吸入麻醉药为主的手术，术中没有知觉的麻醉 药最低浓度为 【score:2 分】 【A】0.5MAC 【B】0.6MAC 【C】0.8MAC 【此项为本题正确答案】 【D】1.0MAC 【E】1.3MAC 本题思路：[解析] 术中要没有知觉吸入麻醉药至少 维持在 0.8MAC 12.不宜单独采用颈丛阻滞的手术为 【score:2 分】 【A】巨大甲状腺肿导致气管受压 【此项为本题 正确答案】 【B】甲状腺次全切除术 【C】甲状旁腺摘除术 【D】颈动脉内膜剥脱术 【E】颈淋巴结活检术 本题思路：[解析] 巨大甲状腺肿导致气管受压可能 有气管变形或是软化，最好插管。 13.循环代偿健全的先天性室间隔缺损患儿最不常发 生的情况是 【score:2 分】 【A】左向右分流 【B】低氧血症 【此项为本题正确答案】 【C】心影扩大 【D】心脏杂音 【E】肺充血 本题思路：[解析] 代偿循环好，机体缺氧少，失代 偿后，右向左分流，肺循环减少，出现低氧血症。 14.与手术刺激相关的指标是 【score:2 分】 【A】皮肤电阻 【B】听觉诱发电位 【C】食管下段收缩性 【此项为本题正确答案】 【D】额肌电 【E】脑电图 本题思路：[解析] 有研究表明 LEC 与手术刺激强度 密切相关，刺激越强 LEC 就越大、越多。 15.关于气管内吸痰，错误的是 【score:2 分】 【A】肺切除术时应及时吸出气管中的血液及分泌 物 【B】导管内无分泌物征象，可不常规吸痰 【C】术中痰量过多，可分次吸引，不求一次吸尽 【D】吸痰时，先抽吸口腔后抽吸气管内 【此项 为本题正确答案】 【E】双腔支气管插管吸痰时，左右支气管的吸痰 管应分开 本题思路：[解析] 顺序错误。吸痰时，应先抽吸气 管内后抽吸口腔。 16.运动感觉阻滞分离现象最明显的局麻药是 【score:2 分】 【A】左旋布比卡因 【B】利多卡因 【C】甲哌卡因 【D】布比卡因 【E】罗哌卡因 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 罗哌卡因的运动感觉分离现象最 明显。 17.经鼻盲探气管内插管时，导管探插阻力消失而管 口呼吸音也中断，可能出现的情况是 【score:2 分】 【A】导管插入梨状窝 【B】导管误入咽后间隙 【C】导管误入食管 【此项为本题正确答案】 【D】导管盘曲打折 【E】导管进入气管 本题思路：[解析] 此时可能为导管误入食管。 18.临产孕妇用药的原则是 【score:2 分】 【A】增强子宫收缩 【B】预防低血压 【C】避免胎儿窒息 【此项为本题正确答案】 【D】避免子宫出血 【E】防止恶心、呕吐 本题思路：[解析] 麻醉药和麻醉性镇痛药都有程度 不同的中枢抑制作用，且均有一定数量可通过胎盘进 入胎儿血循环，如果胎儿在药物抑制高峰时刻娩出， 则有可能发生新生儿窒息。 19.腰麻手术时，局麻药中加入肾上腺素的目的是 【score:2 分】 【A】防止麻醉后血压下降 【B】防止麻醉后心率减慢 【C】减慢局部麻醉药吸收、延长作用时间 【此 项为本题正确答案】 【D】降低局部麻醉药浓度 【E】预防过敏 本题思路：[解析] 毛细血管收缩，减缓局部麻醉药 的吸收。 20.蛛网膜下腔阻滞的绝对禁忌证是 【score:2 分】 【A】呼吸系统疾患者 【B】糖尿病患者 【C】高血压患者 【D】休克患者 【此项为本题正确答案】 【E】抑郁症患者 本题思路：[解析] 会造成外周血管舒张，回心血量 尽一步减少。 21.耳鼻喉科手术麻醉最关键的问题是 【score:2 分】 【A】保持气道通畅和充分的通气 【此项为本题 正确答案】 【B】血液及分泌物易诱发喉痉挛 【C】止血困难 【D】肾上腺素使血压增高 【E】预防迷走神经反射性心律失常 本题思路：[解析] 术区域与麻醉常为同一通道，原 发病变手术操作等都会使插管困难或气管受压及堵 塞，因此如何保持气道通畅和充分的通气就成为麻醉 的关键所在。 22.合并支气管哮喘的经腹胆囊切除病人，首选麻醉 方式为 【score:2 分】 【A】硬膜外麻醉 【B】局部麻醉 【C】气管内全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【D】区域阻滞麻醉 【E】静脉全身麻醉 本题思路：[解析] 对此病人，选气管内全身麻醉最 为安全。 23.4 岁小孩经口气管插管，正常导管 ID 号宜选 【score:2 分】 【A】2～3 【B】3.5～4.0 【C】4.5～5.5 【此项为本题正确答案】 【D】6～7 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 小儿气管导管内径=年龄/4+4.0。 24.病人体重 40kg，如做硬脊膜外腔阻滞，局麻药剂 量过大的配方是 【score:2 分】 【A】2%普鲁卡因 28ml 【B】0.3%丁卡因 28ml 【此项为本题正确答案】 【C】1%利多卡因 28ml 【D】0.5%罗哌卡因 28ml 【E】1%普鲁卡因 50ml 本题思路：[解析] 硬膜外麻醉用 0.2%～0.3%溶液， 一次用量不超过 40～60mg，目前已很少单独使用。 25.合并呼吸系统疾病的病人麻醉前评估的注意事项 为 【score:2 分】 【A】了解咳嗽、咳痰情况 【B】疾病诱发、缓解因素 【C】已用的药物及效果 【D】肺功能检查 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 麻醉病人合并呼吸道疾病者较为 多，麻醉前评估包括：①病史和体检；②实验室检 查；③术前肺功能的评估。 26.法洛四联症患儿突然昏厥抽搐常见原因是 【score:2 分】 【A】慢性缺氧 【B】脑血栓形成 【C】肺动脉漏斗部肌肉痉挛 【此项为本题正确 答案】 【D】低血压 【E】脑膜炎 本题思路：[解析] 常见原因是在肺动脉漏斗部狭窄 的基础上，突然该处肌部痉挛，引起一过性肺动脉梗 阻，使脑缺氧加重所致。 27.肾移植叙述正确的是 【score:2 分】 【A】供体肾植入前切除病肾 【B】糖尿病者不宜肾移植 【C】肾移植后无尿表示急性肾小管坏死 【此项 为本题正确答案】 【D】吸入性麻药均可用于麻醉中 【E】供肾切除前无需肝素化 本题思路：[解析] 供肾冷、热缺血损害；受体有心 力衰竭及低血压；取肾时挤压、牵拉及反复抚摸肾 脏，造成肾实质损害，引起急性肾小管坏死。 28.上呼吸道激光手术时最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】喉水肿 【B】呼吸道烧伤 【此项为本题正确答案】 【C】血气胸 【D】气管导管穿孔漏气 【E】呼吸道阻塞 本题思路：[解析] 上呼吸道激光手术时最严重的并 发症是呼吸道烧伤。 29.颅内手术中血压显著升高，可能刺激的神经是 【score:2 分】 【A】三叉神经根 【此项为本题正确答案】 【B】迷走神经 【C】视神经 【D】听神经 【E】嗅神经 本题思路：[解析] 颅内手术中可因刺激三叉神经而 出现血压显著升高，刺激迷走神经可出现血压脉搏下 降。 30.外伤性脾破裂合并休克拟行急症手术时，麻醉方 法宜用 【score:2 分】 【A】腰麻+全身麻醉 【B】全凭静脉麻醉 【C】硬膜外麻醉 【D】腰硬联合麻醉 【E】气管插管全身麻醉 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 对此病人，选气管插管全身麻醉 最安全。 31.既可以强心又可以增加肾血流的药物是 【score:2 分】 【A】多巴酚丁胺 【B】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【C】肾上腺素 【D】去甲肾上腺素 【E】洋地黄 本题思路：[解析] 多巴胺作用于 α、β 肾上腺能受 体和多巴胺受体，输注速率为 0.5～ 2μg/(kg·min)，兴奋 DA1 受体，使肾脏和肠系膜血 管扩张，血流量增加；速率为 2～ 10μg/(kg·min)，兴奋 β 1 肾上腺能受体，使心肌 收缩力增加，心排血量增加。 32.Bain 回路属于 Mapleson 系统中的 【score:2 分】 【A】A 回路 【B】B 回路 【C】C 回路 【D】D 回路 【此项为本题正确答案】 【E】E 回路 本题思路：[解析] Bain 系统为 Mapleson D 系统的 改良型。 33.机械控制通气(CMV)适用于 【score:2 分】 【A】自主呼吸停止的病人 【此项为本题正确答 案】 【B】撤离呼吸机之前的呼吸肌锻炼 【C】治疗伴有弥漫性肺浸润改变的低氧血症 【D】对呼吸运动不稳定的病人作为撤机前的过渡 方式 【E】各种需要通气治疗的病人 本题思路：[解析] CMV 适用于自主呼吸停止的病 人。 34.氧疗时最佳的吸入氧浓度是指 【score:2 分】 【A】血红蛋白刚好全部氧合的氧浓度 【B】能达到最佳氧合的最低氧浓度 【C】能达到适宜氧合又不引起二氧化碳潴留及氧 中毒等相关并发症的最低氧浓度 【此项为本题正确 答案】 【D】患者能接受的最高氧浓度 【E】SaO2＞99%，PaO2＞80mmHg 时的最低氧浓度 本题思路：[解析] 最佳吸入氧浓度是指能达到适宜 氧合又不引起二氧化碳潴留及氧中毒等相关并发症的 最低氧浓度。 35.腰椎间盘突出症采用硬膜外腔类应用固醇+局部麻 醉药的主要目的是 【score:2 分】 【A】解除神经根的压迫 【B】使突出物还纳 【C】使神经根炎症消退，肿胀消除 【此项为本 题正确答案】 【D】解除神经根周围粘连 【E】使髓核溶解吸收 本题思路：[解析] 腰椎间盘突出症采用硬膜外腔注 射类固醇+局部麻醉药最主要目的是可使神经根炎症 消退，肿胀消除。 36.关于局部麻醉药叙述错误的是 【score:2 分】 【A】罗哌卡因是新型酰胺类局部麻醉药 【B】罗哌卡因毒性较低 【C】丁卡因毒性作用强，脂溶性高 【D】所有局部麻醉药应用时都应加肾上腺 素 【此项为本题正确答案】 【E】气管表麻时局部麻醉药中不宜加肾上腺素 本题思路：[解析] 皮肤表面、阴茎等不能加肾上腺 素。 37.有关肌松药复合应用的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】非去极化肌松药两者同时复合应用，如化学 结构为同一类者其肌松作用为相加 【B】非去极化肌松药两者同时复合应用，如化学 结构不是同一类者，其肌松作用为协同 【C】两种不同时效的非去极化肌松药前后复合应 用，则前者肌松药影响后加用的肌松药时效 【D】去极化肌松药和非去极化肌松药合用，用药 顺序不同可产生不同的效果 【E】术中用非去极化肌松药维持，接近术毕时改 用琥珀胆碱，可获良好肌松又缩短了恢复时间 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 有可能增加肌松药的残留时间。 38.患者已出现局部麻醉药全身毒性反应，正确处理 是 【score:2 分】 【A】控制抽搐 【B】必要时使用肌松药气管插管 【C】吸氧 【D】立即停用局部麻醉药 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 局部麻醉中毒抢救措施。 39.颅内肿瘤患儿氯胺酮麻醉下脑血管造影可引起 【score:2 分】 【A】麻醉加深 【B】颅压升高 【此项为本题正确答案】 【C】颅压不变 【D】颅压下降 【E】术后苏醒延迟 本题思路：[解析] 颅内肿瘤患儿氯胺酮麻醉下行脑 血管造影可能引起颅压升高。 40.妊娠期血液变化的特点有 【score:2 分】 【A】呈低凝状态 【此项为本题正确答案】 【B】血浆增加、血细胞减少 【C】晚期血浆蛋白增加 【D】由于血液稀释，白细胞记数相对减少 【E】血容量与非孕期相似 本题思路：[解析] 血容量增加，相对稀释，呈低凝 状态。 41.神经阻滞术前准备不妥的是 【score:2 分】 【A】根据患者的精神状态手术范围及时间决定是 否采用神经阻滞 【B】术前向患者解释神经阻滞的特点、体位及要 求 【C】术前向患者强调神经阻滞可能发生的意外和 并发症 【此项为本题正确答案】 【D】术前熟悉患者与穿刺有关的解剖标志 【E】术前应给适量镇痛镇静药 本题思路：[解析] 不能额外地增加患者的心理负 担。 42.上腹部手术的阻滞平面不宜超过 【score:2 分】 【A】.T6 【B】.T5 【C】.T4 【此项为本题正确答案】 【D】.T2 【E】T10 本题思路：[解析] 上腹部手术的阻滞平面达到 T 4 即可。 43.合并呼吸系统疾病的患者全身麻醉时的注意事项 为 【score:2 分】 【A】诱导力求平稳 【B】围术期预防支气管痉挛 【C】选用组胺释放小的肌松药 【D】情况允许在深麻醉下拔管 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 全部是合并呼吸系统疾病的患者 全身麻醉时的注意事项。 44.在控制性降压后，患者不可能发生 【score:2 分】 【A】脑血管栓塞 【B】冠状动脉供血不足 【C】通气过度 【此项为本题正确答案】 【D】反应性出血 【E】嗜睡、苏醒延迟 本题思路：[解析] 控制性降压后呼吸会减慢。 45.增加脑血流的麻醉药是 【score:2 分】 【A】丙泊酚 【B】依托咪酯 【C】氯胺酮 【此项为本题正确答案】 【D】地西泮 【E】羟丁酸钠 本题思路：[解析] 可以使颅脑血管扩张。 46.全身麻醉时最后抑制的感觉是 【score:2 分】 【A】温觉 【B】视觉 【C】痛觉 【D】听觉 【此项为本题正确答案】 【E】嗅觉 本题思路：[解析] 听觉通路是清醒大脑中代谢最活 跃的部分。因此听觉是最后被麻醉抑制的感觉。 47.腋路臂丛神经阻滞最易阻滞的神经是 【score:2 分】 【A】桡神经 【B】尺神经 【此项为本题正确答案】 【C】正中神经 【D】前臂内侧皮神经 【E】肌皮神经 本题思路：[解析] 腋路臂丛神经阻滞时尺神经阻滞 效果最好，其他神经则效果不佳或无效果。 48.麻醉用药对脑血流和脑代谢的影响不正确的是 【score:2 分】 【A】肾上腺素能受体活性药一般不透过血-脑屏 障，对 CBF、CMRO2 无明显影响 【B】所有静脉麻醉药均可降低 CBF、CMRO2 【此 项为本题正确答案】 【C】所有挥发性含氟麻醉药均可降低 CMRO2 【D】麻醉性镇痛药芬太尼可降低 CBF、CMRO2 【E】氧化亚氮对 CBF、CMRO2 的影响有争议 本题思路：[解析] 如氯胺酮可增加 CBF、CMRO 2 。 49.易发生空气栓塞的手术体位是 【score:2 分】 【A】颈后仰卧位 【B】仰卧位 【C】截石位 【D】坐位 【此项为本题正确答案】 【E】俯卧位 本题思路：[解析] 坐位手术时最易发生空气栓塞。 50.关于麻醉期间支气管痉挛的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】多发于气道高敏感状态的病人 【B】表现为吸气性呼吸困难，常伴哮鸣音 【此 项为本题正确答案】 【C】浅麻醉下刺激呼吸道可引起反射性支气管痉 挛 【D】许多药物由于释放组胺可引发支气管痉挛 【E】严重的支气管痉挛需用 β2 受体兴奋药治疗 本题思路：[解析] 为呼气性呼吸困难。