全科医学主治医师专业实践能力-25 25页

全科医学主治医师专业实践能力-25 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题 (总题数：10，score:100 分) 女性，24 岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现 停经 34 天，阴道出血淋漓 7 天，下腹痛 3 小时，就 诊。【score:8 分】 (1).为确诊，首先应做的检查是【score:2 分】 【A】妇科检查 【此项为本题正确答案】 【B】尿妊娠试验 【此项为本题正确答案】 【C】血 HCG 【此项为本题正确答案】 【D】B 超了解子宫及双附件情况 【此项为本题 正确答案】 【E】做宫腔镜 【F】拍腹平片 G.做 CT 本题思路： (2).应与下列哪些疾病鉴别【score:2 分】 【A】异位妊娠 【B】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【C】不全流产 【此项为本题正确答案】 【D】功血 【此项为本题正确答案】 【E】子宫肌瘤 【F】盆腔炎复发 G.宫颈癌 本题思路： (3).最可能的诊断是(如 B 超示附件区包块直径约 8.0cm，盆腔液性暗区 4.0cm)【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】难免流产 【C】不全流产 【D】稽留流产 【E】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【F】功血 G.子宫肌瘤 本题思路： (4).下一步应做的处理是【score:2 分】 【A】绝对卧床休息观察 【B】如患者病情平稳继续观察 【C】保胎治疗 【D】口服叶酸及维生素 【E】输抗炎止血药物 【F】行吸刮宫术，将刮出物送病理检查 G.立即行剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，男，6 岁，反复咳嗽和喘息发作 6 个月，夜间 为甚。体检：肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发 现。胸部 X 线片提示肺纹理增多，外周血 WBC7×10 9 /L，N0.50，L0.38，E0.12。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】支气管异物 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】慢性支气管炎 【D】支气管肺炎 【E】肺型肺吸虫病 【F】免疫功能低下 本题思路： (2).为了明确诊断，应选用【score:2 分】 【A】支气管舒张试验 【此项为本题正确答案】 【B】肺吸虫抗原皮试 【C】免疫功能过筛试验 【D】纤维支气管镜活组织检查 【E】下呼吸道分泌物培养 【F】抗生素实验性治疗 本题思路： (3).具有哪些指标即可诊断为支气管哮喘【score:2 分】 【A】支气管舒张试验时，FEV1 上升≥15% 【此 项为本题正确答案】 【B】支气管舒张试验时，FEV1 上升≥20% 【C】支气管舒张试验时，FEV1 上升≥30% 【D】PEF 变异率＞15% 【E】PEF 变异率＞20% 【此项为本题正确答案】 【F】PEF 变异率＞25% 本题思路： (4).最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】口服糖皮质激素 【B】呼吸道吸入糖皮质激素 【此项为本题正确 答案】 【C】静脉滴注糖皮质激素 【D】长期使用β2 受体激动剂 【E】发作时使用白三烯受体拮抗剂 【F】静滴丙种球蛋白 本题思路： 某男性，26 岁，尿道口轻度尿痛、有少量分泌物流 出 2 天来诊。发病前 7 天曾有野游史。查体：尿道口 稍红，可见少量无色稀薄分泌物，余皮肤黏膜未见异 常。【score:10 分】 (1).根据临床表现考虑为【score:2 分】 【A】淋菌性尿道炎 【此项为本题正确答案】 【B】支原体性尿道炎 【此项为本题正确答案】 【C】念珠菌性尿道炎 【D】滴虫性尿道炎 【E】衣原体性尿道炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，应做以下哪几项检查【score:2 分】 【A】血常规 【B】尿道分泌物涂片检查 【此项为本题正确答 案】 【C】尿道分泌物淋球菌培养 【此项为本题正确 答案】 【D】尿道分泌物支原体培养 【此项为本题正确 答案】 【E】衣原体检测 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).尿道分泌物衣原体检测阳性，尿道分泌物涂片革 兰阴性双球菌(-)，每高倍镜下白细胞＞5 个。其余 检查未见异常。患者诊断为【score:2 分】 【A】淋菌性尿道炎 【B】支原体性尿道炎 【C】滴虫性尿道炎 【D】衣原体感染 【E】衣原体性尿道炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者应选用下列哪种治疗方案【score:2 分】 【A】米诺环素胶囊，100mg，3 次/日，共 10 天 【B】多西环素片，100mg，2 次/日，共 7 天 【此项为本题正确答案】 【C】头孢氨苄胶囊，250mg，4 次/日，共 7 天 【D】阿莫西林胶囊，250mg，4 次/日，共 10 天 【E】甲硝唑片，400mg，3 次/日，共 7 天 本题思路： (5).患者同时做血清学检查，RPR(-)，TPPA(-)， HIV(-)，根据患者的临床表现和实验室检查，下面哪 几种说法正确【score:2 分】 【A】可以排除梅毒 【B】不可以排除梅毒 【此项为本题正确答案】 【C】可以排除艾滋病 【D】不可以排除艾滋病 【此项为本题正确答 案】 【E】不可以排除尖锐湿疣 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者张某，男，41 岁，干部。素有上腹部不适，近 日因饮食不当而复发，感上腹部隐隐作痛，喜温喜 按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏 力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡，苔白，脉虚 弱。【score:10 分】 (1).本病中医诊断为【score:2 分】 【A】胃炎 【B】胃痛 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡 【D】腹痛 【E】真心痛 本题思路： (2).本病中医证型为【score:2 分】 【A】饮食积滞 【B】寒邪客胃 【C】肝气犯胃 【D】脾胃虚寒 【此项为本题正确答案】 【E】胃阴亏虚 本题思路： (3).本病中医治法是【score:2 分】 【A】消食导滞 【B】利水渗湿 【C】温中健脾 【此项为本题正确答案】 【D】疏肝理气 【E】滋阴益胃 本题思路： (4).本病最佳选方是【score:2 分】 【A】逍遥丸 【B】小建中合剂 【此项为本题正确答案】 【C】胃苏颗粒 【D】保和丸 【E】一贯煎 本题思路： (5).你给本患者的健康指导是什么【score:2 分】 【A】精神调摄 【此项为本题正确答案】 【B】饮食调摄 【此项为本题正确答案】 【C】起居有常 【此项为本题正确答案】 【D】慎用伤胃药物 【此项为本题正确答案】 【E】定期复诊 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男，20 岁，因“发热、咳嗽 21 天”入院。查 WBC4.47×10 9 /L，中性粒细胞 45%。体查：体温 37.6℃，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；X 线平片 如下图所示。 【score:6 分】 (1).根据病史及 X 线平片，可能的诊断是【score:2 分】 【A】原发型肺结核 【B】慢性纤维空洞性肺结核 【C】浸润型肺结核 【D】血行播散型肺结核 【此项为本题正确答 案】 【E】结核性胸膜炎 本题思路： (2).该例的特点是【score:2 分】 【A】渗出病变为主 【B】增殖性病灶为主 【此项为本题正确答案】 【C】纤维性病灶为主 【D】钙化型病灶为主 【E】混合性病灶为主 本题思路： (3).两肺粟粒性病变应考虑的疾病有【score:2 分】 【A】支气管肺炎 【B】吸入性肺炎 【C】过敏性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺脓肿 【E】细支气管肺泡癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，50 岁。有胃溃疡病史 10 年，近 3 个月 上腹痛加剧，无节律性，伴嗳气，无反酸及呕吐，口 服法莫替丁和奥美拉唑无效，体重减轻 5kg。查体： 浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部轻压痛，可触及 包块。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃溃疡复发 【B】伴穿透性溃疡 【C】伴幽门梗阻 【D】复合性溃疡 【E】胃溃疡癌变 【此项为本题正确答案】 【F】胃淋巴瘤 本题思路： (2).患者需进一步做哪些检查以确诊【score:2 分】 【A】X 线钡餐检查 【此项为本题正确答案】 【B】大便潜血试验 【C】血 CEA 检查 【D】腹部超声检查 【E】腹部 CT 检查 【F】腹部 MRI 检查 G.内镜超声检查 【此项为本题正确答案】 H.胃镜检查结合活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).胃癌的并发症有【score:2 分】 【A】功能性消化不良 【B】呕血 【此项为本题正确答案】 【C】贲门梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】胃泌素瘤 【F】贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，68 岁。冠心病史 10 余年，冠状动脉造 影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量 350ml/24h，BP 140/80mmHg，血红蛋白 118g/L，血尿素氮 22mmol/L，肌酐 230μmol/L。【score:8 分】 (1).临床初步考虑最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急进性肾小球肾炎 【B】急性肾衰竭，少尿期 【此项为本题正确答 案】 【C】恶性高血压 【D】慢性肾衰竭晚期 【E】链球菌感染后肾小球肾炎(重型) 【F】急性肾盂肾炎 G.急性间质性肾炎 本题思路： (2).导致该患者肾脏损伤最可能的原因是【score:2 分】 【A】肾缺血导致肾小管坏死 【B】肾中毒导致肾小管坏死 【此项为本题正确 答案】 【C】肾血栓 【D】肾皮质坏死 【E】肾脓肿 【F】心排血量减少 G.有效血容量减少 H.肾结石 本题思路： (3).病情继续发展，该患者可能出现哪些临床表现 【score:2 分】 【A】水、电解质和酸碱平衡紊乱 【此项为本题 正确答案】 【B】严重贫血 【C】血肌酐和尿素氮继续升高 【此项为本题正 确答案】 【D】肾性骨营养不良症 【E】全身各系统并发症 【此项为本题正确答 案】 【F】少尿持续 1～2 周 【此项为本题正确答案】 G.后期尿量可能达到每日 3000～5000ml 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者出现下列哪种情况时需立即行血液透析治 疗 A．持续呕吐 B．少尿超过 2 天 C．急性脑水肿 D．急性肺水肿 E．动脉血气分析 pH＜7.20 F．血肌酐＞442μmol/L G．血钾＞6.5mmol/L H． ＜10mmol/L I．血尿素氮＞28mmol/L【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性患者，68 岁。反复腹胀、食欲缺乏、疲乏 30 年，腹痛腹泻 1 周，发热、尿少 3 天而入院。30 年 前因反复出现腹胀、食欲缺乏而被确诊为乙肝。近 1 年来自感易疲乏，体力下降，时感腹胀，消瘦。1 周 前因进食不洁饮料出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好 转；但近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，尿黄，尿 量明显减少。家人反映近日患者有轻度性格和行为异 常。入院后查体：意识尚清，但烦躁多语。慢性肝病 面容，巩膜轻度黄染，肝掌明显，颈部及上胸部可见 蜘蛛痣数枚。心肺无明显异常；腹部膨隆，脐下有压 痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规： WBC10.8×10 9 /L，N0.89；电解质 K + 3.1mmol/L， Na + 134mmol/L，Cl98mnlol/L，血氨为 96μmol/L。 【score:15 分】 (1).该患者的诊断包括【score:3 分】 【A】急性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】感染性腹泻 【此项为本题正确答案】 【C】慢性乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】肝炎肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【F】食物中毒 本题思路： (2).肝性脑病前驱期的主要表现为【score:3 分】 【A】性格、行为改变 【此项为本题正确答案】 【B】精神失常 【C】意识模糊 【D】呼吸时有肝臭 【E】腱反射亢进 本题思路： (3).入院后应尽快完成的检查包括【score:3 分】 【A】肝、肾功能，凝血酶原活动度 【此项为本 题正确答案】 【B】B 超了解腹部情况 【此项为本题正确答 案】 【C】血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】胃镜了解食管静脉情况 【E】腹腔穿刺，化验腹水性质 【此项为本题正 确答案】 【F】大便常规 本题思路： (4).该患者治疗成败的关键在于【score:3 分】 【A】广谱、足量、联合抗感染的效果 【此项为 本题正确答案】 【B】利尿消肿治疗 【C】保肝、退黄和支持治疗措施的得当 【D】放腹水治疗 【E】人工肝支持治疗的时机 【F】能否进行肝移植 本题思路： (5).治疗措施包括【score:3 分】 【A】联合抗感染 【此项为本题正确答案】 【B】利尿，改善肾血液循环，保护肾功能 【此 项为本题正确答案】 【C】保肝，退黄 【此项为本题正确答案】 【D】人工肝治疗 【此项为本题正确答案】 【E】稳定内环境，腹水浓缩回输 【F】维持水、电解质平衡 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 患者，男性，40 岁，1 小时前因酒后与人争吵时突然 感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾 呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约 2 分钟，入院后约 10 分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。 既往体健。【score:15 分】 (1).初步诊断主要考虑哪些疾病【score:3 分】 【A】急性化脓性脑膜炎 【B】脑脓肿 【C】病毒性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】偏头痛 【F】脑蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答 案】 G.脑出血 H.脑肿瘤出血 本题思路： (2).作为首诊医师，应尽快作哪项检查，以明确诊 断?提示：体格检查发现，痛苦病容，神志清楚，对 答切题，各对颅神经未见异常，四肢肌力与肌张力均 正常，深浅感觉正常，颈强直．双侧 Kening 征(+) 【score:3 分】 【A】血常规 【B】血液生化检查 【C】胸片 【D】心电图 【E】腰椎穿刺 【F】血气分析 G.头颅 CT 【此项为本题正确答案】 H.头颅 MRI 和 MRA 本题思路： (3).头颅 CT 提示为脑蛛网膜下腔大量出血，还需要 进一步做哪些检查 A．血常规 B．心电图 C．胸片 D．出、凝血功能 E．腰穿 F．脑部 DSA G．头颅 MRI H．脑彩超 I．脑电图【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路： (4).脑蛛网膜下腔出血最常见的病因是【score:3 分】 【A】血液病 【B】脑血管畸形 【C】脑血管炎 【D】颅内动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤 【F】烟雾病 G.抗凝治疗 H.结缔组织病 本题思路： (5).针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法 是【score:3 分】 【A】内科保守治疗 【B】镇静止痛药 【C】支持疗法 【D】亚低温治疗 【E】大剂量止血药 【F】动脉瘤栓塞术 【此项为本题正确答案】 G.脑脊液置换术 H.外科手术动脉瘤夹闭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性患者，66 岁，半月来在爬楼梯时常感心前区疼 痛，痛为压迫样，并向左肩、左上肢放射，持续 1～ 2 分钟，休息后能缓解。近 5 天来在工作时上述症状 常出现，尤其工作较为紧张时发作为多，含服硝酸甘 油疼痛能迅速缓解。有高血压病史 3 年，无冠心病史 及药物过敏史。嗜烟，无嗜酒。父母有高血压病史。 查体：T36℃、R20 次/分、P78 次/分、 BP180/100mmHg，一般情况尚可。心界不大，心率 78 次/分，律整，未闻病理性杂音。双肺叩诊清音，未 闻干湿啰音。腹软，肝脾未扪及，双下肢无水肿。 【score:14 分】 (1).本病的诊断是【score:2.80】 【A】(1)冠心病 不稳定型心绞痛(2)高血压病 3 级 极高危 【B】(1)冠心病 稳定型心绞痛(2)高血压病 3 级 极高危 【此项为本题正确答案】 【C】(1)夹层动脉瘤(2)高血压病 3 级 极高危 【D】(1)急性肺栓塞(2)高血压病 3 级 极高危 【E】(1)冠心病 稳定型心绞痛(2)高血压病 2 级 高危 本题思路： (2).本病需要与下面哪些疾病鉴别【score:2.80】 【A】急性心肌梗死 【B】肋间神经痛 【C】其他疾病引起的心绞痛、主动脉狭窄或关闭 不全、肥厚型心肌病等 【D】其不典型疼痛：反流性食管炎、消化道溃疡 等 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).本病的治疗哪项不对【score:2.80】 【A】安静休息、心电监护 【B】药物使用：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、 钙离子拮抗剂、抗血小板制剂以及降脂药物的应用 【C】控制各种危险因素：降低血压、维持血压平 稳等 【D】大剂量连续含服硝酸甘油 【此项为本题正 确答案】 【E】必要时采取 PTCA 治疗 本题思路： (4).病人转诊指征为【score:2.80】 【A】接诊时持续胸痛＞20 分钟，含硝酸甘油不缓 解 【B】突然出现阿斯综合征，经心肺复苏后呼吸、 心率、血压能够维持时 【C】需要采取 PTCA 治疗时 【D】需要进一步检查以明确诊断 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).心绞痛发生的典型部位是【score:2.80】 【A】胸骨体上中段及心前区 【此项为本题正确 答案】 【B】胸骨体下部的胸骨后 【C】心尖区 【D】心前区外侧 【E】以上都不是 本题思路：