中医中医内科学（A1题型）历年真题试卷汇编2 25页

中医中医内科学【A1 题型】历年真题试卷汇编 2 (总分：84 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：42，score:84 分) 1.治疗痫病风痰闭阻证，应首选 【score:2 分】 【A】定痫丸 【此项为本题正确答案】 【B】涤痰汤 【C】顺气导痰汤 【D】生铁落饮 【E】羚角钩藤汤 本题思路：痫病的病因病机为风火气痰瘀，蒙蔽心 窍，壅塞经络，气机逆乱，元神失控。风痰闭阻者应 豁痰熄风，开窍定痫，用定痫丸合适。其余选项或只 祛痰，或只熄风，不能开窍定痫。故选择 A。 2.患者，女，40 岁。精神抑郁．表情淡漠，神志痴 呆，语无伦次，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。其治法 是 【score:2 分】 【A】疏肝理气，活血化瘀 【B】清肝泻火，解郁和胃 【C】理气解郁，化痰开窍 【此项为本题正确答 案】 【D】理气活血，宁心定志 【E】顺气化痰，清肝泄热 本题思路：精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦 次，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑，此为痴呆之痰浊蒙 窍证，应用涤痰汤理气解郁，化痰开窍，故选择 C。 3.下列除哪项外。均是厥证的病因 【score:2 分】 【A】情志内伤 【B】体虚劳倦 【C】亡血失津 【D】饮食不节 【E】感受暑热 【此项为本题正确答案】 本题思路：厥证的基本病机是气机逆乱，升降失常， 阴阳之气不相顺接。病位较深，病因多直接损伤内 脏。E 为外感，不是内伤。故选择 E。 4.气厥实证反复发作的原因，常是 【score:2 分】 【A】精神刺激 【此项为本题正确答案】 【B】头部外伤 【C】嗜食肥甘 【D】思虑过度 【E】先天禀赋 本题思路：气厥的常见病因是情志内伤，饮食劳倦， 亡血失津，痰饮内伏。故选择 A。 5.厥证的基本病机是 【score:2 分】 【A】气虚下陷，清阳不升 【B】气机逆乱，升降乖戾 【此项为本题正确答 案】 【C】痰随气升，上蒙清窍 【D】失血过多，气随血脱 【E】气血凝滞，脉络瘀阻 本题思路：厥证是由阴阳失调，气机逆乱所引起，以 突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病 证。厥证的病因可以有气虚下陷，清阳不升，痰随气 升，上蒙清窍，失血过多，气随血脱，气血凝滞，脉 络瘀阻，但是最终都引起气机逆乱，升降失常，阴阳 之气不相顺接而致。故排除 A、C、D、E，选择 B。 6.治疗气厥虚证，应首选 【score:2 分】 【A】安宫牛黄丸 【B】补中益气汤 【C】四味回阳饮 【此项为本题正确答案】 【D】四君子汤 【E】通瘀煎 本题思路：厥证病机为气机逆乱，病情危急，当及时 救治。醒神回厥为首要职责。气厥为内伤七情诱发， 实证用理气开郁，虚证用益气回阳的四味回阳汤。血 厥实证用理气活血的通瘀煎。热厥证可用安宫牛黄 丸。补中益气汤和四君子汤药性平缓，用于厥证危急 状况力量不够。故选择 C。 7.治疗胃痛饮食停滞证，应首选 【score:2 分】 【A】良附丸 【B】理中汤 【C】保和丸 【此项为本题正确答案】 【D】小建中汤 【E】大建中汤 本题思路：胃痛有明显的伤食史，吐不消化食物，食 积中阻，故脘腹胀满，嗳腐吞酸，治宜消食导滞，用 保和丸，故选择 C。寒邪客胃、气滞寒凝用良附丸。 脾阳虚用理中丸、大小建中汤。 8.胃痛的治疗，主要是 【score:2 分】 【A】调肝理气止痛 【B】调肝和胃止痛 【C】理气和胃止痛 【此项为本题正确答案】 【D】调理脾胃止痛 【E】调肝理脾止痛 本题思路：胃痛的基本治疗原则是理气和胃止痛，故 选择 C。 9.治疗胃痛脾胃虚寒证，应首选 【score:2 分】 【A】小建中汤 【B】理中丸 【C】附子理中丸 【D】良附丸 【E】黄芪建中汤 【此项为本题正确答案】 本题思路：脾胃虚寒，故胃痛绵绵，喜暖喜按，进食 则缓。脾虚不运故食少便溏。舌淡胖有齿痕，苔白脉 沉为其特点。治宜温中健脾，用黄芪建中汤。故选择 E。 10.呕吐的基本病机是 【score:2 分】 【A】肝气犯胃，胃气上逆 【B】胃失和降，胃气上逆 【此项为本题正确答 案】 【C】食滞伤胃，胃失和降 【D】外邪犯胃，胃失和降 【E】脾胃受损，胃失润降 本题思路：呕吐的病位在胃，病因可以有肝气犯胃、 食滞伤胃、外邪犯胃、脾胃受损，这些因素作用于 胃，导致胃失和降，胃气上逆，才发生呕吐，故呕吐 的基本病机是胃失和降，胃气上逆，故选择 B。 11.呕吐的病位在 【score:2 分】 【A】肠、肝、脾 【B】胃、肝、脾 【此项为本题正确答案】 【C】脾、胃、肺 【D】肺、胃、肾 【E】肝、胃、肠 本题思路：呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中 之物从口中吐出的一种病证，其主要病位在胃，与 肝、脾、胆有密切关系，故选择 B。 12.下列哪项不是痰饮内阻证呕吐的特征 【score:2 分】 【A】呕吐清水痰涎 【B】脘闷不食 【C】头眩心悸 【D】胸胁疼痛 【此项为本题正确答案】 【E】脉滑 本题思路：痰饮内阻证的特点，脾不运化，故脘闷不 食；胃气不降，故呕吐清水痰涎；水饮上犯清阳，故 头眩；水气凌心，故心悸；痰饮内盛，故脉滑。但胸 胁疼痛一般为气滞引起，本证无，故选择 D。 13.指出噎膈的基本病理改变是食道狭窄的医家是 【score:2 分】 【A】张仲景 【B】李东垣 【C】朱丹溪 【D】张景岳 【E】叶天士 【此项为本题正确答案】 本题思路：叶天士在《临证指南医案》提出“脘管窄 隘”，指出了噎膈的基本病理改变是食道狭窄。故选 择 E^ 14.治疗噎膈气虚阳微证，偏于肾虚者，应首选 【score:2 分】 【A】启膈散 【B】五汁安中饮 【C】通幽汤 【D】右归丸 【此项为本题正确答案】 【E】左归丸 本题思路：噎膈痰气交阻证用选项 A；津亏热结证用 选项 B；瘀血内结证用选项 C；气虚阳微证偏于。肾 阳虚者用“右归丸”；左归丸偏于治疗肾阴虚。故选 择 D。 15.治疗噎膈痰气交阻证，应首选 【score:2 分】 【A】通幽汤 【B】丁香散 【C】启膈散 【此项为本题正确答案】 【D】通关散 【E】四七汤 本题思路：噎膈痰气交阻证宜开郁化痰，润燥降气， 用启膈散。故选择 C。通幽汤用于瘀热内结。丁香散 用于胃寒气逆的呃逆。通关散治疫喉邪郁，药难下 咽。四七汤治梅核气。 16.呃逆病变的关键脏腑是 【score:2 分】 【A】肝 【B】脾 【C】肺 【D】胃 【此项为本题正确答案】 【E】胆 本题思路：呃逆的基本病机是胃气上逆，最关键的脏 腑是胃。故选择 D。 17.呃逆与干呕、嗳气在病机上的共同点是 【score:2 分】 【A】胃气上逆 【此项为本题正确答案】 【B】寒气上逆 【C】肝胃气逆 【D】肺胃气逆 【E】积热上冲 本题思路：呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中 之物从口中吐出的一种病证，无物有声谓之干呕；呃 逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声， 声短而频，令人不能自制为主要表现的病证；嗳气乃 胃气阻郁，气逆于上所致，食后多发。三者的共同病 机为“胃气上逆”，故选择 A。 18.呃逆的基本治法是 【score:2 分】 【A】理气化瘀降逆 【B】疏肝解郁降逆 【C】和胃降逆止呃 【此项为本题正确答案】 【D】健脾温中止呃 【E】清热和胃止呃 本题思路：呃逆一证，总由胃气上逆而成，故理气和 胃，降逆止呃为基本治法，故选择 C。而造成胃气上 逆的原因又有很多，兼有血瘀的用理气化瘀降逆，兼 有肝郁气滞的用疏肝解郁降逆，兼有脾阳不足的健脾 温中止呃，兼有胃热的清热和胃止呃。故不选 A、 B、D、E。 19.治疗呃逆气机郁滞证，应首选 【score:2 分】 【A】丁香散 【B】益胃汤 【C】五磨饮子 【此项为本题正确答案】 【D】竹叶石膏汤 【E】橘皮竹茹汤 本题思路：呃逆气机阻滞证用行气降逆、宽胸散结的 五磨饮子。胃寒气逆证用温中散寒、降逆止呃的丁香 散。胃火上逆证用清热和胃的竹叶石膏汤或橘皮竹茹 汤。气滞痰阻证用理气化痰的旋覆代赭石汤。脾胃阳 虚证用温补脾胃的理中丸。胃阴不足证用益气养阴的 益胃汤。故选择 C。 20.腹痛与下列哪项无关 【score:2 分】 【A】手三阴经 【B】足三阴经 【C】手少阳经 【此项为本题正确答案】 【D】足少阳经 【E】足阳明经 本题思路：腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等 脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带 等经脉循行之处。不包括手少阳，故选择 C。 21.腹痛的基本病机是 【score:2 分】 【A】肝脾不和，胃气郁滞 【B】肝气郁结，胃失和降 【C】肝脾湿热，络脉不和 【D】脏腑失和，气血不畅 【此项为本题正确答 案】 【E】脾胃失和，瘀血阻滞 本题思路：腹痛的病因可以有肝脾不和，胃气郁滞； 肝气郁结，胃失和降；肝脾湿热，络脉不和；脾胃失 和，瘀血阻滞，但是根本上病机不离“不通则痛”， 各种原因都是先引起脏腑失和，气血不畅，而后发为 腹痛，故基本病机是脏腑失和，气血不畅。故选择 D。 22.治疗腹痛饮食积滞重症，应首选 【score:2 分】 【A】保和丸 【B】越鞠丸 【C】枳实导滞丸 【此项为本题正确答案】 【D】枳术丸 【E】木香顺气丸 本题思路：保和丸用于食积轻症，排除 A；越鞠丸用 于气郁所致的六郁，排除 B；枳实导滞丸消食导滞力 强，用于饮食积滞重症的腹痛，故选择 C；枳术丸用 于脾胃虚弱，湿热较盛者，排除 D；木香顺气丸用于 胸膈痞闷，腹胁胀满，侧重于无形气滞，排除 E。 23.治疗腹痛湿热壅滞证，应首选 【score:2 分】 【A】大承气汤 【此项为本题正确答案】 【B】龙胆泻肝汤 【C】清中汤 【D】枳实导滞丸 【E】泻心汤合连朴饮 本题思路：腹痛湿热壅滞肠道，宜通腑泻热，用大承 气汤最合适。故选择 A。B 侧重肝胆湿热。D 偏重消 食导滞。E 偏于湿热阻于心胸。 24.提出著名的“治泻九法”的医家是 【score:2 分】 【A】张仲景 【B】陈无择 【C】张景岳 【D】李中梓 【此项为本题正确答案】 【E】叶天士 本题思路：李中梓《医宗必读》概括出著名的治泻九 法。故选择 D。 25.系统提出用酸收法治疗泄泻的医家是 【score:2 分】 【A】张仲景 【B】李东垣 【C】朱丹溪 【D】张景岳 【E】李中梓 【此项为本题正确答案】 本题思路：李中梓在《医宗必读.泄泻》提出了著名 的治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸 收、燥脾、温肾、固涩。故选择 E。 26.泄泻的病理因素，最为多见的是 【score:2 分】 【A】寒 【B】湿 【此项为本题正确答案】 【C】热 【D】滞 【E】痰 本题思路：泄泻的病变主脏在脾，病理因素主要是 湿，《医宗必读》有“无湿不成泻”之说。脾病湿盛 是泄泻发生的关键所在，故选择 B。 27.治疗久泻不止，不宜过用 【score:2 分】 【A】健脾 【B】补肾 【C】升提 【D】固涩 【E】分利 【此项为本题正确答案】 本题思路：泄泻日久，耗伤正气，多属虚证，脾虚者 宜健脾，排除 A；肾虚者应补肾，排除 B；中气下陷 者应升提，排除 C；久泻不止宜固涩，排除 D；久泻 不止不可分利太过，以免重伤阴液，故选择 E。 28.疫毒痢的治法是 【score:2 分】 【A】清热解毒化湿 【B】活血解毒和胃 【C】凉血清热利湿 【D】清热利湿和胃 【E】清热凉血解毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：清热解毒化湿适用于湿热痢，排除 A；活 血解毒和胃适用于寒湿痢，排除 B；凉血清热利湿适 用于湿热痢，排除 C；清热利湿和胃适用于湿热痢， 排除 D；清热凉血解毒适用于疫毒痢，故选择 E。 29.治疗寒湿痢，应首选 【score:2 分】 【A】胃苓汤 【此项为本题正确答案】 【B】桃花汤 【C】连理汤 【D】黄土汤 【E】真人养脏汤 本题思路：寒湿痢为寒湿之邪内盛，属于实证，用温 化寒湿、调气和血的胃苓汤。虚寒痢用温补脾肾的桃 花汤、收涩固脱的真人养脏汤。休息痢发作期虚实夹 杂，既要温补脾肾又要清肃邪毒，用连理汤。黄土汤 温阳健脾、养血止血。用于脾不统血的失血证。故选 择 A。 30.治疗痢疾表邪未解而里热已盛者，应首选 【score:2 分】 【A】藿香正气散 【B】人参败毒散 【C】葛根芩连汤 【此项为本题正确答案】 【D】芍药汤 【E】白头翁汤 本题思路：湿热痢初起，如表邪未解，里热已盛，则 用葛根芩连汤表里双解，故选择 C。选项 D 治疗无表 证之湿热痢；选项 E 治疗疫毒痢，以清热凉血解毒为 主；选项 A 治疗外感风寒，内伤湿滞，发热恶寒，肠 鸣泄泻等；选项 B 重在益气解表，散风祛湿，治疗体 虚外感。 31.治疗便秘气秘证。应首选 【score:2 分】 【A】大黄附子汤 【B】麻子仁丸 【C】大承气汤 【D】润肠丸 【E】六磨汤 【此项为本题正确答案】 本题思路：便秘不外冷热虚实。气秘实证用六磨汤顺 气导滞、降逆通便。热秘实证用大承气汤峻下热结， 或麻子仁丸泻热导滞，润肠通便。气虚便秘用黄芪汤 补气健脾、润肠通便。血虚便秘用润肠丸养血润燥、 滋阴通便。阳虚冷秘用大黄附子汤温阳通便。故选择 E。 32.血虚便秘证。阴血已复，便仍干燥，治疗应首选 【score:2 分】 【A】黄芪汤 【B】增液汤 【C】润肠丸 【D】五仁丸 【此项为本题正确答案】 【E】青麟丸 本题思路：血虚便秘宜养血润燥，滋阴通便，用润肠 丸。但是阴血已复，不需再滋阴养血，用五仁丸润肠 即可。故选择 D。 33.最早指出黄疸有传染性的中医文献是 【score:2 分】 【A】《黄帝内经》 【B】《伤寒论》 【C】《金匮要略》 【D】《丹溪心法》 【E】《沈氏尊生书》 【此项为本题正确答案】 本题思路：沈金鳌在《沈氏尊生书》中言：“又有天 行疫疠，以致发黄者，俗称为瘟黄，杀人最急。”是 对黄疸传染性的最早认识。故选择 E。 34.黄疸形成的关键病理因素是 【score:2 分】 【A】热邪 【B】寒邪 【C】疫毒 【D】瘀血 【E】湿邪 【此项为本题正确答案】 本题思路：黄疸外因重在湿、毒，内因偏于虚、瘀。 可源于疫毒外侵、湿热蕴结、积聚内阻，引发胆汁外 溢，或化源不足、血败不化于色。但最后都会影响到 肝脾，脾虚湿蕴，都见湿邪，其余病理因素可与湿相 兼。故选择 E。 35.阴黄的最主要病机是 【score:2 分】 【A】湿热熏蒸，湿遏热伏 【B】湿热内蕴，蒙蔽心包 【C】瘀阻肝脾，水气内盛 【D】寒湿阻滞，脾阳不足 【此项为本题正确答 案】 【E】肝胆郁热，气机阻滞 本题思路：阳黄为湿热之邪，阴黄为寒湿之邪。故选 择 D。 36.黄疸最具特征的表现是 【score:2 分】 【A】面黄 【B】目黄 【此项为本题正确答案】 【C】小便黄 【D】恶心纳呆 【E】腹胀呕吐 本题思路：黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主要临床 特征的病证，可以兼见恶心纳呆，腹胀呕吐，但这些 症状，只有目黄是黄疸惟一的特征表现，选择 B。 37.治疗黄疸阴黄证，应首选 【score:2 分】 【A】麻黄连翘赤小豆汤 【B】栀子柏皮汤 【C】茵陈五苓散 【D】茵陈术附汤 【此项为本题正确答案】 【E】茵陈蒿汤 本题思路：黄疸日久，损伤脾阳，脾运失司，寒湿内 盛，故纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，黄 色晦暗如烟熏，证属阴黄，寒湿内盛，治宜温化寒 湿，健脾退黄，方用茵陈术附汤。故选择 D。茵陈蒿 汤用于阳黄热重于湿。茵陈五苓散用于阳黄湿重于 热。麻黄连翘赤小豆汤用于湿热兼表证。栀子柏皮汤 用于湿热证。 38.治疗黄疸热重于湿证，应首选 【score:2 分】 【A】茵陈蒿汤 【此项为本题正确答案】 【B】茵陈五苓散 【C】大柴胡汤 【D】犀角散 【E】茵陈术附汤 本题思路：湿热蕴阻中焦，熏蒸肝胆，胆汁外溢，发 为黄疸，治宜清热利湿，佐以泻下。热重于湿，则力 量集中在清热，方用茵陈蒿汤。故选择 A。若为湿重 于热，则加重利湿，用茵陈五苓散。 39.下列各项，不属积聚病因的是 【score:2 分】 【A】情志失调 【B】饮食所伤 【C】感受寒邪 【D】病后所致 【E】跌打损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：积聚是因正气亏虚，脏腑失和，气滞、血 瘀、痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀或痛为主要 临床特征的病证，都是内伤，跌打损伤是外伤，不属 积聚病因。故选择 E。 40.治疗臌胀水湿困脾证，应首选 【score:2 分】 【A】柴胡疏肝散合胃苓汤 【B】实脾饮 【此项为本题正确答案】 【C】中满分消丸 【D】调营饮 【E】附子理苓汤、 本题思路：臌胀分类有气滞湿阻、水湿困脾、水热蕴 结、瘀结水留、阳虚水盛、阴虚水停。本证水湿困 脾，故腹大胀满，按之如囊裹水，颜面浮肿；脾不运 化故胸脘胀闷；阳气不足则遇热则舒，精神困倦，怯 寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。治宜温 阳健脾，行气利水，用实脾饮。气滞湿阻用柴胡疏肝 散。阳虚水停，用附子理苓汤。瘀结水留用调营汤。 故选择 B。 41.雷头风发作的病机多是 【score:2 分】 【A】风热夹痰上冲 【B】湿热夹痰上冲 【此项为本题正确答案】 【C】风热夹湿上扰 【D】风湿夹火上扰 【E】风热夹瘀上扰 本题思路：头风是头痛时发时止，有如风之去来，遇 触即发。一般是痰涎风火，郁遏经络，气血壅滞所 致。雷头风是头痛而起核块，或痛如雷鸣。特点是湿 热夹痰，上冲脑络。风的特点不明显，故排除其他选 项。故选择 B。 42.阳明头痛的“引经药”应首选 【score:2 分】 【A】葛根、白芷、知母 【此项为本题正确答 案】 【B】羌活、川芎、蔓荆子 【C】柴胡、黄芩、川芎 【D】藁本、吴茱萸、钩藤 【E】细辛、白芷、羌活 本题思路：根据头痛部位的不同，参照经络循行部位 选用适当的引经药，可提高疗效。太阳经常用羌活、 蔓荆子、川芎。阳明经常用葛根、白芷、知母。少阳 经常用柴胡、黄芩、川芎。太阴经常用苍术。少阴经 常用杜仲、桑寄生、续断。厥阴经常用吴茱萸、藁 本。故选择 A。