医学考试-肿瘤学专业知识-7 35页

肿瘤学专业知识-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：26，score:52 分) 1.淋巴结转移率最高的软组织肉瘤是 【score:2 分】 【A】脂肪肉瘤 【B】横纹肌肉瘤 【C】平滑肌肉瘤 【D】滑膜肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】纤维肉瘤 本题思路：[解析] 大约 10%的软组织肉瘤患者会出 现区域淋巴结转移，而滑膜肉瘤的淋巴结转移率为 25%。 2.有关 Enneking 外科分期系统描述正确的是 【score:2 分】 【A】基于外科分级(G)、解剖定位(T)和有无转移 (M) 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴结转移属于 T 分期 【C】良性肿瘤均为 1 期 【D】良性肿瘤外科分级为 G1 【E】A 表示原发肿瘤位于间室外 本题思路：[解析] Enneking 外科分期系统中，无区 域淋巴结和远处器官转移者为 M 0 ，出现其一者为 M 1 ；良性肿瘤外科分级为 G 0 ，分期 1 期为潜伏性， 2 期为活动性，3 期为侵袭性；间室指宿主对于肿瘤 的生长有天然屏障，在软组织为关节囊、大的筋膜间 隙、韧带、肌腱等致密组织，在骨为皮质骨和关节软 骨，这些屏障未成的可限制肿瘤局部延伸的解剖区 域，称为间室，A 表示原发肿瘤位于间室内。 3.化疗已作为某些恶性骨肿瘤的重要治疗手段，其中 包括 【score:2 分】 【A】尤因肉瘤 【B】骨恶性纤维组织细胞瘤 【C】骨肉瘤 【D】骨髓瘤 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.有关骨巨细胞瘤描述不正确的是 【score:2 分】 【A】可能来自髓腔内未分化的间叶组织细胞 【B】好发年龄为 20～40 岁之间 【C】好发于长管状骨已闭合的骺板处 【D】X 线表现为溶骨性破坏 【E】因为系潜在恶性肿瘤，手术多选择广泛性或 根治性切除 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨巨细胞瘤是以手术治疗为主的 肿瘤，尽管肿瘤性质为潜在恶性肿瘤，但目前主张彻 底的刮除术。 5.关于 MTS 分期系统描述正确的是 【score:2 分】 【A】强调提供有用的预后信息 【B】分为Ⅰ～Ⅳ期 【C】每一期分别根据是否存在危险因素分为 A 期 和 B 期 【D】危险因素包括病变数目、大小和出现转移的 时间 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 骨骼肌肉肿瘤学会(MTS)采用的三 期系统，强调的目的是指导选择恰当的手术方法和 (或)辅助治疗方法。分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，Ⅰ、Ⅱ期再 根据病变的部位细分为间室内(A)和间室外(B)，Ⅲ期 病变根据出现危险因素的多少分为ⅢA 和ⅢB，这些 危险因素包括：①一个以上的病变；②病变直径大于 2cm；③原发病变经局部控制后，18 个月内出现转 移。 6.好发于青少年的骨肿瘤不包括 【score:2 分】 【A】软骨母细胞瘤 【B】骨样骨瘤 【C】骨肉瘤 【D】尤因肉瘤 【E】软骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨肉瘤发病年龄有两个高峰，第 一个高峰在青少年(在此时期，长骨的生长发育迅 速)，第二个高峰在老年时期(此时期与 Paget 病和既 往放疗史相关的第二原发肿瘤发病率升高有关)。软 骨肉瘤多发生于中老年人，患者年龄多在 30～60 岁。 7.目前认为需要常规进行术后化疗的肿瘤是 【score:2 分】 【A】滑膜肉瘤 【B】软组织恶性纤维组织细胞瘤 【C】尤因肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】脂肪肉瘤 【E】软骨肉瘤 本题思路： 8.黑色素瘤多发生于白种人，尤其是有日晒史的人 群，而我国发病率较低，约为 【score:2 分】 【A】0.4～0.5/10 万 【此项为本题正确答案】 【B】0.2/10 万 【C】10～15/10 万 【D】5～6/10 万 【E】16/10 万 本题思路：[解析] B 是我国黑色素瘤的死亡率，C 为 美国的发病率，D 为大洋洲的死亡率，E 为澳大利亚 昆士兰邦的发病率。 9.恶性黑色素瘤最常发生的部位是 【score:2 分】 【A】眼球的虹膜 【B】脑膜的脉络丛 【C】消化道黏膜 【D】女性四肢的皮肤 【此项为本题正确答案】 【E】眼球的睫状体 本题思路：[解析] 恶性黑色素瘤可发生于身体任何 部位，最常见于女性的四肢和男性的躯干，多发生于 皮肤和邻近皮肤的黏膜。 10.最常见的皮肤恶性黑色素瘤类型为 【score:2 分】 【A】结节型黑色素瘤 【B】肢端雀斑型黑色素瘤 【C】乳头状黑色素瘤 【D】雀斑型黑色素瘤 【E】表浅转移型黑色素瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 结节型黑色素瘤占所有皮肤恶性 黑色素瘤的 15%～30%，雀斑型及肢端雀斑型所占比 例均不超过 10%，而表浅转移型黑色素瘤占 70%。 11.不是早期皮肤恶性黑色素瘤皮损的表现的是 【score:2 分】 【A】颜色改变，尤其以蓝黑色、灰色、棕色和杂 色最为重要 【B】可扪及明显增大、质硬、不规则肿块，压痛 明显 【此项为本题正确答案】 【C】周边参差不齐，呈锯齿状 【D】表面不规则隆起、粗糙、脱屑和渗液等 【E】皮损迅速增大、持续瘙痒、结痂或出现卫星 结节等 本题思路：[解析] 皮肤恶性黑色素瘤与含色素的皮 损密切相关，早期的变化主要为皮肤颜色改变，损伤 区域的外形、面积和性质异常改变，不会出现明显的 包块。 12.不是无色素性黑色素瘤的鉴别对象的是 【score:2 分】 【A】低分化腺癌 【B】未分化癌 【C】淋巴瘤 【D】软组织肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】生殖细胞癌 本题思路：[解析] 无色素性黑色素瘤较少见，多发 生于中年女性，部位多位于皮肤和黏膜的交界处，镜 下多为小细胞性恶性肿瘤，往往与低分化腺癌、未分 化癌、淋巴瘤难以区分，部分上皮样瘤细胞还需与鳞 癌或生殖细胞癌鉴别。 13.下列关于恶性黑色素瘤 TNM 分期原则的描述中错 误的是 【score:2 分】 【A】T 分期的确定根据黑色素瘤的厚度和溃疡形 成，而不是侵犯范围(T1 期除外) 【B】N 分期根据转移淋巴结的数目而不是大小 【C】M 分期根据远处转移部位和血清乳酸脱氢酶 的水平 【D】原发肿瘤发生溃疡时，所有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患 者的分期均应升高一期 【E】出现卫星灶转移或第一站淋巴结之前的淋巴 转移均应归入ⅢB 期 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 目前最常用的 AJCC 2002 年修订 的第六版 TNM 分期方法中明确指出出现卫星灶转移或 第一站淋巴结之前的淋巴转移均应归入ⅢC 期。 14.下列关于恶性黑色素瘤 TNM 分期中区域淋巴结分 期描述中错误的是 【score:2 分】 【A】2～5 个区域淋巴结转移或存在淋巴内转移为 N2 【此项为本题正确答案】 【B】一个淋巴结转移且临床隐性转移(镜下转移) 为 N1a 【C】无局部淋巴结转移但有卫星灶转移或第一站 淋巴结之前的淋巴转移为 N2c 【D】4 个以上淋巴结转移，或融合的淋巴结转 移，或局部淋巴结转移伴有卫星灶转移或第一站淋巴 结之前的淋巴转移为 N3 【E】区域淋巴结无法评价为 Nx 本题思路：[解析] 根据目前最常用的 AJCC 2002 年 修订的第六版 TNM 分期中区域淋巴结分期描述中 2～ 3 个区域淋巴结转移或存在淋巴内转移为 N2。 15.下列关于恶性黑色素瘤病理分期中ⅢC 期的正确 描述是 【score:2 分】 【A】T1～4bN2aM0 【B】T1～4aN1bM0 【C】T1～4bN2bM0 【此项为本题正确答案】 【D】T1～4aN2bM0 【E】T1～4a/bN2cM0 本题思路：[解析] 根据目前最常用的 AJCC 2002 年 修订的第六版 TNM 分期中关于恶性黑色素瘤病理分期 中ⅢC 期的正确描述是 T1～4bN2bM0。 16.下列关于恶性黑色素瘤的治疗原则中错误的是 【score:2 分】 【A】对于原位恶性黑色素瘤，推荐的切除边缘距 病灶或活检瘢痕 0.5～1cm 【B】对于未行活检但临床怀疑淋巴结受侵的患 者，须切除原发灶但无需进行区域淋巴结清扫 【此 项为本题正确答案】 【C】对于ⅡB、ⅡC 期术后患者和Ⅲ期已行淋巴结 清扫术的患者，术后辅助生物治疗有助于降低复发和 转移的风险 【D】对于Ⅳ期患者，以化疗和生物治疗为主，还 可以考虑局部放疗、减症手术和姑息手术 【E】对于仅有皮肤或淋巴结转移的患者，有时也 可以考虑局部放疗 本题思路：[解析] 对于临床怀疑淋巴结受侵或者活 检证实淋巴结受侵的患者，均建议切除原发灶的同时 进行区域淋巴结清扫，以降低转移或复发的几率。 17.对于ⅡB、ⅡC 期术后患者和Ⅲ期已行淋巴结清扫 术的患者，术后辅助治疗有助于降低复发和转移的风 险，其中主要使用的是 【score:2 分】 【A】丝裂霉素 【B】白介素-11 【C】干扰素α-2b 【此项为本题正确答案】 【D】白介素-2 【E】甲氨蝶呤 本题思路：[解析] 对于ⅡB、ⅡC 期术后患者和Ⅲ期 已行淋巴结清扫术的患者，术后全身辅助治疗主要使 用的是干扰素α-2b，它能够提高 20%～30%的无复发 生存率和 30%的总生存率。 18.晚期恶性黑色素瘤患者的治疗主要以化疗配合生 物治疗，在生物治疗方式(用药)中不包括 【score:2 分】 【A】LAK 细胞 【B】肿瘤坏死因子 【此项为本题正确答案】 【C】干扰素α-2b 【D】白介素-2 【E】疫苗 本题思路：[解析] 晚期恶性黑色素瘤患者的治疗推 荐用大剂量干扰素α-2b，但由于毒性大，耐受性不 佳，临床实际应用采用中低剂量，但同时往往合并使 用其他生物治疗如白介素-2、LAK 细胞或疫苗，但不 包括肿瘤坏死因子。 19.晚期恶性黑色素瘤的化疗主要用药为 【score:2 分】 【A】阿霉素 【B】吉西他滨 【C】紫杉醇 【D】达卡巴嗪 【此项为本题正确答案】 【E】顺铂 本题思路：[解析] 目前美国 FDA 批准用于晚期黑色 素瘤治疗的药物为达卡巴嗪，含有达卡巴嗪的化疗方 案客观有效率约为 15%～20%。 20.下列关于恶性黑色素瘤手术治疗原则描述错误的 是 【score:2 分】 【A】对于厚度小于 1mm 的病灶，手术切除边缘距 病灶或活检瘢痕 0.5～1cm 【B】对于厚度 1～2mm 的病灶，尽可能争取手术切 除边缘距病灶或活检瘢痕 2cm 【C】对于厚度 2～4mm 的病灶，建议手术切除边缘 距病灶或活检瘢痕 2～3cm 【D】对于厚度超过 4mm 的病灶，建议争取手术切 除边缘距病灶或活检瘢痕 3cm 【E】厚度小于 1mm 的病灶，建议行区域淋巴结清 扫 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 厚度小于 1mm 的病灶，很少存在 淋巴结转移，不必行区域淋巴结清扫。其余厚度超过 1mm 的病灶，可以考虑选择性区域淋巴结清扫。 21.根据 AJCC 调查Ⅰ期恶性黑色素瘤患者 5 年生存率 约为 【score:2 分】 【A】90% 【此项为本题正确答案】 【B】75% 【C】50% 【D】65% 【E】43% 本题思路：[解析] 恶性黑色素瘤各期患者间生存率 存在显著差别，其五年生存率在Ⅰ期患者约为 90%， Ⅱ期约为 70%，Ⅲ期约为 50%，Ⅳ期约为 10%。 22.Clark 根据恶性黑色素瘤肿瘤浸润深度对病变进 行了组织学分类，以下描述错误的是 【score:2 分】 【A】Ⅰ度为病变局限于表皮内 【B】Ⅱ度为侵犯至真皮乳头 【C】Ⅲ度为侵犯至真皮乳头与网状层交界处 【D】Ⅳ度为病变局限于网状层 【此项为本题正 确答案】 【E】Ⅴ度为病变达皮下组织 本题思路：[解析] 恶性黑色素瘤的皮肤浸润深度对 预后有明显影响，故了解其分类较重要，Ⅳ度应为病 变已穿透网状层。 23.恶性黑色素瘤远处转移最常见的部位是 【score:2 分】 【A】肝脏 【B】.肺 【此项为本题正确答案】 【C】.骨 【D】.脑 【E】腹膜后 本题思路：[解析] 恶性黑色素瘤远处转移最常见的 部位是肺，约为 70%～87%，其次为肝脏 54%～77%， 第三为脑 36%～54%，骨、腹膜后均较少见。 24.下列对恶性黑色素瘤放射治疗的描述正确的是 【score:2 分】 【A】不需要非常高的分次剂量 【此项为本题正 确答案】 【B】总剂量为 50～60Gy，原位癌为 50Gy 为宜 【C】射野边界在原位癌为瘤外 0.5cm 【D】浸润性病变厚度小于 1mm 者射野边界在瘤外 1cm 【E】浸润性病变厚度 1～4mm 或大于 4mm 者射野边 界在瘤外 2cm 本题思路：[解析] 早期认为大分割剂量放疗对恶性 黑色素瘤效果较好，但近期研究认为小于或等于 3Gy/次的有效率更高。放疗总剂量应为 70～80Gy， 而原位癌为 70Gy 为宜。其余选项射野范围均偏小，C 应为 1cm，D 应为 2cm，E 应为 3cm。 25.下列对恶性黑色素瘤的放疗适应证的描述错误的 是 【score:2 分】 【A】恶性黑色素瘤对放射治疗相对不敏感，通常 非第一选择治疗手段 【B】对于头皮部病变可考虑放射治疗 【C】可用于治疗病变位于面部且病变变厚或年龄 小，因大手术可极大影响面容而拒绝手术的患者 【D】60 岁以上，病变厚度大于 1mm 者，不适合放 疗 【此项为本题正确答案】 【E】对不能手术局部晚期、转移或复发的恶性黑 色素瘤病变也可行放疗 本题思路：[解析] 在 60 岁以上、病变厚度大于 1mm 的患者，放射治疗可取得与手术相近的疗效。 26.关于恶性黑色素瘤脑转移的治疗描述错误的是 【score:2 分】 【A】激素治疗常用于减轻水肿而减轻症状，达到 姑息治疗的目的 【B】如果病变为孤立有症状者，可给予 X 刀或手 术治疗，治疗后无明显神经损伤 【C】在单个的转移的患者，手术后中位生存期为 10 个月，先前对免疫治疗反应的患者疗效更好 【D】外科治疗除解除症状外，还可延长脑部无瘤 时间 【E】对于多发脑转移者，给予全脑放疗后疗效较 好 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于多发脑转移者，应给予全脑 预防照射，而后根据病情给予局部推量放射治疗，可 解除症状和延长生存期，但疗效差。 二、A2 型题(总题数：24，score:48 分) 27.患者男，肺癌骨转移，疼痛评分为 9 分，用长效 吗啡类药物 30mg，每 12 小时 1 次治疗后，疼痛评分 降为 2 分，但一周后患者要求加大药物剂量。最不可 能的原因是 【score:2 分】 【A】患者已成瘾 【此项为本题正确答案】 【B】患者可能因病理性骨折的出现导致疼痛加剧 【C】患者存在的抑郁或焦虑情绪使得疼痛加剧 【D】药物可能产生一定耐受 【E】可能同时接受其他的抗肿瘤治疗如化疗的不 良反应导致现有止痛药物疼痛控制不佳 本题思路：[解析] 癌性疼痛患者在使用吗啡类药物 控制癌性疼痛时，导致成瘾的比例非常低。对于此肺 癌骨转移患者，出现新发的骨转移病灶、病理性骨折 会导致疼痛加剧。疼痛患者伴有的焦虑及抑郁情绪使 得患者对疼痛刺激的主观感觉得到放大，会导致疼痛 评分的升高。接受某些化疗药物治疗如紫杉醇类药物 等会因为神经系统毒性导致疼痛加重。 28.某研究机构使用一种新的化疗药物 X 对 22 例晚期 实体癌患者进行了临床研究。分组情况如下表： 剂量 级别 剂量 (mg/m 2 ) 入组患 者人数 化疗 周期数 0 135 3 16 1 175 4 14 2 225 3 16 3 260 3 14 4 300 6 22 5 350 3 12 根据以上信息，本次试验属于哪一期临床试验 【score:2 分】 【A】Ⅰ期 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅱ期 【C】Ⅲ期 【D】Ⅳ期 【E】无法判断，各期试验都有可能 本题思路： 29.患者女，26 岁。右颈单一无痛性淋巴结肿大为 2.5cm×3.0cm，活动欠佳。活体组织检查发现包膜完 整，无出血及坏死。镜下见其结构已破坏，大量的束 状纤维组织增生及散在一些大细胞，其胞质丰富、透 明、核大，有多个核仁，并与周围形成透明的空隙。 同时还可见嗜酸性粒细胞、浆细胞及少量的中性粒细 胞。该病最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】淋巴结转移性癌 【B】淋巴结炎 【C】非霍奇金淋巴瘤 【D】淋巴结反应性增生 【E】霍奇金病，结节硬化型 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 30.患者男，64 岁，反复鼻出血 3 个月，伴头痛耳鸣 1 个月余，患者行 MR 图像如下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】恶性淋巴瘤 【B】颅咽管瘤 【C】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 【D】鼻咽纤维血管瘤 【E】慢性鼻咽炎 本题思路：[解析] 鼻咽部 6cm 肿块，T 1 WI 低信 号，T 2 WI 等信号，颈部淋巴结明显广泛肿大。淋巴 瘤鼻咽部一般无肿块，颅咽管瘤多发生在鞍区，鼻咽 纤维血管瘤颈部淋巴结不大。 31.患者男，15 岁。胸闷胸痛 2 个月，伴低热 1 个月 余，患者行 MR 扫描图像如下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【B】纵隔脓肿 【C】中央型肺癌 【D】纵隔畸胎瘤 【E】神经纤维瘤 本题思路：[解析] 前中纵隔淋巴结肿块融合成片，T 1 WI 稍低信号，T 2 WI 高信号，淋巴瘤。纵隔脓肿可 见高热和脓腔。中央型肺癌伴肺不张，纵隔畸胎瘤可 见脂肪和其他的不均匀信号，而神经纤维瘤是位于后 纵隔的结块。 32.患者男，57 岁。反复咳嗽咳痰 1 个月余，X 线图 像如下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺结核瘤 【B】肺转移瘤 【C】中央型肺癌 【D】外周型肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】胸腺瘤 本题思路：[解析] 右上肺可见单个 6cm 大小实质性 肿块，位于肺的外侧部分，无肺不张，外周型肺癌。 肺转移瘤一般多发，中央型肺癌有肺不张，肺结核瘤 有卫星灶，并一般小于 3cm，胸腺瘤发生在纵隔。 33.患者男，17 岁。下肢肿痛，行走不便 2 个月余， X 线图像如下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨巨细胞瘤 【B】骨软胃瘤 【C】骨结核 【D】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】骨转移瘤 本题思路：[解析] 青年男性，可见胫骨上端广泛骨 质破坏，骨膜破坏，软组织侵犯，骨肉瘤。骨巨细胞 瘤、骨软骨瘤、骨结核和骨转移瘤没有骨膜破坏、软 组织侵犯。 34.患者男，58 岁。吞咽困难 2 个月余，X 线图像如 下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】食管癌 【此项为本题正确答案】 【B】食管静脉曲张 【C】食管间质瘤 【D】慢性食管炎 【E】食管结核 本题思路：[解析] 男性，可见食管中段狭窄，可见 充盈缺损，黏膜破坏，局部蠕动消失，食管癌。食管 静脉曲张、食管间质瘤、慢性食管炎和食管结核均没 有黏膜破坏、局部蠕动消失。 35.患者男，69 岁。进行性腹痛腹胀 1 个月余，X 线 图像如下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】胃溃疡 【C】十二指肠癌 【D】胃间质瘤 【E】胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 老年男性，可见胃窦狭窄，可见 胃壁侵犯，黏膜破坏，局部蠕动消失，典型胃癌。 36.患者女，65 岁。反复腹痛，腹泻 3 个月余，X 线 图像如下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肠结核 【B】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【C】结肠息肉 【D】肠梗阻 【E】节段性肠炎 本题思路：[解析] 可见横结肠中段局部狭窄，可见 黏膜破坏，局部蠕动消失，典型结肠癌。 37.患者男，49 岁。反复腹痛，进行性黄疸 1 个月 余，CT 图像如下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胆管癌 【B】肝癌 【C】胰头癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾癌 【E】淋巴瘤 本题思路：[解析] 可见胰头 4cm 大小肿块，胰管和 胆管扩张，进行性黄疸，典型胰头癌。胆管癌，肝癌 和肾癌均无胰头肿块，淋巴瘤无进行性黄疸，同时以 腹膜后淋巴结肿大明显。 38.患者男，49 岁。发现乙肝十余年，反复腹痛，腹 胀黄疸 1 个月余，CT 图像如下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝血管瘤 【B】肝再生结节 【C】肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】肝肉瘤 【E】肝腺瘤 本题思路：[解析] 可见肝脏超过 20cm 巨大肿块，平 扫低密度，增强不均匀强化，乙肝十余年，反复腹 痛，腹胀黄疸，典型肝癌。 39.患者男，54 岁。体检发现肝脏占位，MR 图像如 下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝肉瘤 【B】肝腺瘤 【C】肝血管瘤 【D】肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝再生结节 本题思路：[解析] 肝脏右叶 7cm 肿块，可见子灶，T 1 WI 低信号，T 2 WI 等信号，动脉期增强早期强化， 静脉期不均匀强化，延时低信号，典型肝癌。 40.患者男，74 岁。进行性排尿困难 4 个月，MR 图像 如下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】前列腺增生 【B】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺肉瘤 【D】膀胱癌 【E】慢性前列腺炎 本题思路：[解析] 前列腺 8cm 肿块，可见分叶。T 1 WI 稍低信号，T 2 WI 稍高信号，增强不均匀强化， 侵犯膀胱，典型前列腺癌。 41.患者男，64 岁。肝癌术后一年余，现出现反复咳 嗽咳痰，X 线图像如下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】中央型肺癌 【B】外周型肺癌 【C】肺转移癌 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【E】肺炎 本题思路：[解析] 双肺可见多个大小不等的肿块， 有肝癌病史，肺转移癌。中央型肺癌有肺不张，外周 型肺癌一般单发，肺结核和肺炎不表现为双肺可见多 个大小不等的肿块。 42.患者女，67 岁。发现乳腺包块 1 个月余，伴乳头 溢液，X 线图像如下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】乳腺增生 【B】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺纤维瘤 【D】乳腺囊肿 【E】乳腺炎 本题思路：[解析] 乳腺肿块，可见钙化，腺体破 坏，乳腺癌。乳腺增生、乳腺纤维瘤和乳腺囊肿无钙 化，同时乳腺炎病史不符合，也不表现为肿块。 43.患者男，66 岁。反复无痛性肉眼血尿 3 周，CT 图 像如下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾囊肿 【B】肾错构瘤 【C】肾癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾盂癌 【E】肾脓肿 本题思路：[解析] 反复无痛性肉眼血尿，右肾 4cm 肿块，平扫等密度，动脉期明显强化，静脉期不均匀 强化，典型肾癌。肾囊肿增强不强化，肾错构瘤平扫 是混杂密度，常可见脂肪。肾盂癌不发生在皮质，同 时向内生长。肾脓肿病史不符合，同时是环形强化。 44.患者男，76 岁。反复无痛性肉眼血尿 3 个月，MR 图像如下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】前列腺癌 【B】膀胱炎 【C】膀胱息肉 【D】膀胱癌 【此项为本题正确答案】 【E】精囊腺癌 本题思路：[解析] 膀胱 5cm 肿块，T 1 WI 稍低信 号，T 2 WI 等信号，增强不均匀强化，典型膀胱癌。 膀胱炎一般无肿块，膀胱息肉均匀强化。 45.患者男，54 岁。出现反复咳嗽咳痰 3 个月，CT 图 像如下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】中央型肺癌 【B】外周型肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】肺脓肿 【D】肺结核 【E】肺炎 本题思路：[解析] 左下肺可见单个 3cm 大小实质性 肿块，位于外周带，可见分叶，外周型肺癌。中央型 肺癌有肺不张，肺脓肿病史不符合，一般有脓腔。肺 结核和肺炎一般不表现为下肺单个实质性肿块。 46.患者男，72 岁。肺癌术后一年余，现出现头晕头 痛，MR 图像如下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑转移癌 【此项为本题正确答案】 【B】脑膜瘤 【C】脑胶质瘤 【D】脑炎 【E】脑淋巴瘤 本题思路：[解析] 肺癌患者，颅内多个肿块，T 1 WI 稍低信号，T 2 WI 高信号，增强环形强化，脑转 移癌。脑膜瘤不发生在脑实质内，胶质瘤很少多发， 脑炎和脑淋巴瘤不表现为肿块影。 47.患者男，56 岁。因“反复鼻腔血涕伴鼻塞 6 个月 余”就诊，体检发现左鼻腔新生物，CT 示左鼻腔占 位性病变，鼻中隔左上颌窦内侧壁受侵。该患者最有 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】鼻腔淋巴瘤 【B】上颌窦癌 【C】鼻腔癌 【此项为本题正确答案】 【D】嗅神经母细胞瘤 【E】鼻腔腺样囊性癌 本题思路：[解析] 反复出现血性分泌物和鼻腔肿块 是鼻腔癌的较早期症状，疼痛也可见于较早期。鼻塞 为最多见的症状。结合患者体检发现左鼻腔新生物， CT 显示肿块主要位于左鼻腔，伴鼻中隔和左上颌窦 内侧壁受侵，最佳诊断为鼻腔癌。 48.患者女，42 岁。3 个月前感觉右侧面部肿胀，近 2 周来出现右面部疼痛、右鼻塞，伴鼻出血、右耳听 力下降。该患者正确的诊断是 【score:2 分】 【A】鼻腔淋巴瘤 【B】上颌窦癌 【此项为本题正确答案】 【C】鼻腔癌 【D】鼻咽癌 【E】腮腺癌 本题思路：[解析] 面部肿胀是上颌窦癌最早出现的 症状，其次为颅面疼痛、鼻塞，其他症状包括鼻出 血、脓涕、眼球移位、面部麻木、开口困难、牙齿松 动等，甚至出现耳鸣、听力减退等肿瘤侵犯鼻咽部症 状。鼻腔淋巴瘤、鼻腔癌和鼻咽癌很少出现面部肿胀 和面部疼痛，腮腺癌多以耳前或耳下肿块就诊，较少 出现鼻塞、鼻出血。因此诊断应为上颌窦癌，选 B。 49.患者女，40 岁。发现下睑结节一个月余。体检发 现下睑近内眦部位有一无痛性、珍珠样小结节，质地 比较硬，表面有毛细血管扩张，没有出血及破溃。取 细胞学检查提示：基底细胞癌。完善相关检查提示肿 瘤比较局限，没有累及眼球、眼眶，没有远处转移。 正确的治疗原则是 【score:2 分】 【A】应首选手术，尽可能的大范围切除肿瘤 【B】考虑到美容的需要以及疗效，可首选放 疗 【此项为本题正确答案】 【C】先诱导化疗，再手术 【D】先诱导化疗，再放疗 【E】手术加术后放疗 本题思路：[解析] 眼睑基底细胞癌对放射治疗敏 感，可首选放疗，治愈率达 90%以上，还可保持眼睑 功能，避免手术易毁容的缺点，因此正确的答案选择 应当为 B。 50.患者女，55 岁。发现上睑睑板内硬结 1 个月余。 近半月来肿块发展比较迅速，有出血破溃情况。完善 相关检查，肿瘤仅有局部侵犯，没有淋巴结及远处转 移。取病检考虑睑板腺癌。正确的治疗原则是 【score:2 分】 【A】应首选手术，彻底切除肿瘤 【此项为本题 正确答案】 【B】考虑到美容的需要，可首选放疗 【C】先诱导化疗，再手术 【D】先诱导化疗，再放疗 【E】手术加术后化疗 本题思路：[解析] 睑板腺癌对放疗不敏感，故应该 首选手术治疗，因此正确的答案选择应当为 A。