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呼吸科主治医师-2-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：40，score:100 分) 1.有关寻常性间质性肺炎(UIP)的描述，下列不正确 的是 【score:2.50】 【A】起病隐匿 【B】逐渐加重的劳力性呼吸困难 【C】肺功能主要表现为限制性通气功能障碍 【D】严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭 【E】激素治疗效果好 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 寻常性间质性肺炎激素治疗效果 差。 2.关于肺间质疾病，以下叙述不正确的是 【score:2.50】 【A】主要累及肺实质内终末气道以下的组织、毛 细血管及淋巴管组织 【B】主要症状是慢性、进行性呼吸困难 【C】患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音 【D】可由药物或自身免疫疾病引起 【E】表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不 受影响 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺间质疾病表现为限制性通气功 能障碍，弥散功能降低。 3.下述药物对隐源性机化性肺炎疗效肯定的是 【score:2.50】 【A】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【B】先锋霉素 【C】甲氨蝶呤 【D】胺碘酮 【E】博来霉素 本题思路：[解析] 隐源性机化性肺炎(COP)激素治疗 效果良好。 4.下述不是闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎特征的是 【score:2.50】 【A】多伴肺外表现 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线片或 CT 显示斑片状阴影 【C】肺部听诊有 Velcro 啰音 【D】组织病理学检查肺泡管内有明显机化 【E】起病初期有流感样症状，且有干咳、呼吸困 难(活动后加重) 本题思路： 5.能确诊特发性肺纤维化的是 【score:2.50】 【A】肺高分辨 CT 【B】肺组织活检 【此项为本题正确答案】 【C】支气管肺泡灌洗 【D】肺功能检查 【E】血清学检查 本题思路： 6.下列关于结节病临床分期叙述错误的是 【score:2.50】 【A】Ⅰ期两侧肺门和(或)纵隔淋巴结肿大，常伴 右主支气管旁淋巴结肿大，肺内无异常 【B】Ⅱ期肺门淋巴结肿大，伴肺浸润影 【C】Ⅲ期仅见肺部浸润影，而无肺门淋巴结肿大 【D】Ⅳ期 肺纤维化、肺大泡和肺囊肿的改变 【E】以上分期是按照顺序发生 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 结节病分期是相对的，也不一定 按照顺序发生，Ⅲ期不一定从Ⅱ期发展而来。 7.下列关于结节病临床表现叙述错误的是 【score:2.50】 【A】结节病的临床表现和自然病程均有较大的个 体差异，因起病的缓急和累及器官的多少而不同 【B】90%以上的病例累及肺和胸内淋巴结。约 50% 的病例无症状，只是于胸部 X 线检查时发现 【C】早期结节病的特点是临床症状较轻而胸部 X 线异常明显，后期主要是肺纤维化导致的呼吸困难 【D】早期常见的呼吸道症状和体征有咳嗽、无痰 或少痰，偶有少量血丝痰，可有乏力、低热、盗汗、 食欲减退、体重减轻等。病变广泛时可出现胸闷、气 急，甚至发绀 【E】查体时肺部体征明显，可及广泛的帛裂 音 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结节病肺部体征不明显，部分患 者有少量湿啰音或捻发音。 8.以下关于结节病治疗叙述错误的是 【score:2.50】 【A】结节病部分患者可自行缓解，对于胸内型结 节病，病情稳定、无症状且肺功能正常的Ⅰ期、Ⅱ期 和Ⅲ期患者无需立即治疗。每 3 个月复查胸片和肺功 能等，无进展则不需治疗 【B】当累及心脏、肾脏、神经系统，眼部(局部用 药无效时)以及高钙血症、有症状的Ⅱ期和Ⅲ期肺部 结节病时，可使用全身糖皮质激素治疗 【C】结节病累及重要器官者，常用泼尼松 40～ 60mg/d，每 4 周将每天量减少 10mg，减量至 20mg/d 后，缓慢减量。可以采用隔天一次顿服的方法 【D】有症状的Ⅱ期和Ⅲ期肺部结节病时，结节病 没有累及重要器官或单纯的胸内型结节病，起始剂量 为泼尼松 30～40mg/d，在 2 个月内逐渐减量至 20mg/d，随后缓慢减量 【E】结节病治疗疗程 6 个月 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 当累及心脏、肾脏、神经系统， 眼部(局部用药无效时)以及高钙血症、有症状的Ⅱ期 和Ⅲ期肺部结节病时，可使用全身糖皮质激素治疗。 总疗程一年以上。 9.关于结节病的叙述以下错误的是 【score:2.50】 【A】结节病是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾 病 【B】常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，也可以侵犯几 乎全身每个器官 【C】部分病例呈自限性，大多预后良好 【D】结节病的病理特点是非干酪样坏死性类上皮 肉芽肿 【E】类上皮肉芽肿的组织形态学为结节病的特异 性表现 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 类上皮肉芽肿的组织形态学并非 结节病的特异性表现，也可见于分枝杆菌和真菌感 染，或为异物或外伤的组织反应，亦可见于铍肺、第 三期梅毒、淋巴瘤和外源性变态反应性肺泡炎等。 10.以下关于肺泡蛋白质沉积症叙述错误的是 【score:2.50】 【A】发病多隐袭，典型症状为活动后气急，以后 进展至休息时亦感气急，咳白色或黄色痰，乏力、消 瘦。继发感染时，有发热，咳脓性痰。少数病例可无 症状，仅 X 线有异常表现 【B】体征不明显，肺底偶及少量捻发音 【C】肺部 X 线表现两肺弥漫性磨玻璃影，病变进 展可出现斑片影和融合实变影 【D】诊断主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤 支镜或剖胸活检作出病理诊断 【E】激素治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺泡蛋白质沉积症(PAP)目前没有 有效的药物治疗，主要采用肺泡灌洗治疗。 11.以下不是特发性肺纤维化特点的是 【score:2.50】 【A】肺实质炎症和进行性肺间质纤维化 【B】病因不明 【C】肺功能呈阻塞性通气功能障碍 【此项为本 题正确答案】 【D】肺部可闻及 Velcro 啰音 【E】胸部 X 线片上双肺间质浸润影 本题思路： 12.女性，53 岁。呼吸困难逐渐加重 8 个月。双肺中 下肺野可闻及响亮中小水泡音，胸片示双肺中下肺野 弥漫性小结节病灶，肺功能为限制性通气障碍。最可 能的诊断是 【score:2.50】 【A】肺泡蛋白质沉积症 【B】肺结节病 【C】肺泡细胞癌 【D】特发性肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【E】慢性支气管炎 本题思路： 13.女性，48 岁。干燥综合征病史 15 年。近 2 年来 出现进行性呼吸困难、干咳，偶有痰中带血。体检： 消瘦，呼吸浅促，26 次/分，双肺底闻及吸气相高调 湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示 RV/TLC 为 30%，FEV 1 /FVC 为 86%，行支气管肺泡灌 洗。BALF 最可能的结果是 【score:2.50】 【A】淋巴细胞增加，巨噬细胞减少 【B】嗜酸性粒细胞明显增多 【C】细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常 【D】中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占 多数 【此项为本题正确答案】 【E】上述情况均可出现 本题思路： 14.男性，42 岁。活动后气急近 1 年，因症状加重而 就诊。影像学资料示两肺弥漫性间质纤维化，未发现 可能的病因，拟诊特发性肺间质纤维化。关于本病特 征，下列不对的是 【score:2.50】 【A】限制性通气损害 【B】弥散障碍和低氧血症 【C】杵状指(趾) 【D】支气管肺泡液细胞总数和嗜酸性粒细胞增 高 【此项为本题正确答案】 【E】抗核抗体和类风湿因子可以阳性 本题思路：[解析] 特发性肺间质纤维化 BALF 特点为 中性粒细胞比例增加。 15.女性，53 岁。3 个月来干咳，进行性呼吸困难。 体检：杵状指，肺底部 Velcro 啰音。胸片示双肺弥 漫分布的网结状阴影，HRCT 示双下肺沿胸膜分布的 蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降 低，BALF 示中性粒细胞比例增高。本患者最可能的 诊断为 【score:2.50】 【A】脱屑性间质性肺炎 【B】非特异性间质性肺炎 【C】急性间质性肺炎 【D】寻常性间质性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【E】隐源性机化性肺炎 本题思路：[解析] 结合临床表现干咳、呼吸困难， 疾病早期即可见到蜂窝肺改变，为寻常性间质性肺炎 特征之一。 16.下列不是肺栓塞继发性危险因素的是 【score:2.50】 【A】长期卧床 【B】恶性肿瘤 【C】肾病综合征 【D】蛋白 C 缺乏 【此项为本题正确答案】 【E】口服避孕药物 本题思路：[解析] 肺栓塞危险因素分为原发性和继 发性危险因素。原发性危险因素包括：蛋白 C 缺乏、 蛋白 S 缺乏、抗磷脂抗体综合征、纤溶酶缺乏等。 17.最常合并肺栓塞的是 【score:2.50】 【A】冠状动脉造影术 【B】肾盂肾炎 【C】房间隔缺损 【D】浅静脉血栓性静脉炎 【E】脊髓损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.不属于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现特 点的是 【score:2.50】 【A】多为正常体型 【此项为本题正确答案】 【B】困倦、白天嗜睡 【C】鼾声很大 【D】性功能障碍 【E】晨起头痛、夜间遗尿 本题思路：[解析] 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临 床表现特点：多数肥胖；困倦、白天嗜睡；睡眠时很 少醒觉；鼾声很大；智力损害、晨起头痛、夜间遗 尿；性功能障碍。 19.下列关于肺栓塞(PE)常见症状叙述错误的是 【score:2.50】 【A】不明原因呼吸困难及气促，尤以活动后明 显，为 PE 最多见症状 【B】胸痛包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛 【C】晕厥，可为肺栓塞的唯一症状 【D】咯血，常为小量咯血，大量咯血少见 【E】临床上出现呼吸困难、胸痛、咯血者见于 50%以上患者 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺栓塞临床上出现所谓“三联 征”，即同时出现呼吸困难、胸痛、咯血，仅见于约 20%患者。 20.关于肺栓塞(PE)分型及治疗叙述错误的是 【score:2.50】 【A】急性大面积肺栓塞临床表现以休克和低血压 为主要表现，即收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅 度≥40mmHg，持续 15 分钟以上。需除外新发生的心 律失常、低血容量或感染中毒等其他原因所致血压下 降 【B】非大面积肺栓塞，不符合以上大面积肺栓塞 诊断标准，即未出现休克和低血压表现的 PE 【C】非大面积肺栓塞中一部分病例临床上出现右 心功能不全，或超声心动图表现右心室运动功能减弱 (右心室前壁运动幅度＜5mm)，属次大面积 PE 【D】肺栓塞首选溶栓治疗，溶栓时间窗 14 天 【此项为本题正确答案】 【E】临床疑诊 PE 即可开始进行有效的抗凝治疗 本题思路：[解析] 溶栓治疗主要适用于大面积 PE 病 例，对于次大面积 PE 若无禁忌证可考虑溶栓。溶栓 时间窗一般定为 14 天以内。 21.关于肺栓塞溶栓禁忌证及相对禁忌证叙述错误的 是 【score:2.50】 【A】溶栓绝对禁忌证包括活动性内出血和近期自 发性颅内出血 【B】溶栓相对禁忌证包括 2 周内大手术、分娩、 器官活检和不能压迫止血部位血管穿刺 【C】溶栓相对禁忌证包括 15 天内的缺血性脑卒 中 【此项为本题正确答案】 【D】溶栓相对禁忌证包括 10 天内胃肠出血、1 个 月内神经外科或眼科手术 【E】溶栓相对禁忌证包括难于控制的高血压、细 菌性心内膜炎、妊娠、严重肝肾功能不全；糖尿病视 网膜病变 本题思路：[解析] 溶栓相对禁忌证包括 2 个月内缺 血性脑卒中。 22.下列关于 PE 抗凝治疗叙述错误的是 【score:2.50】 【A】临床疑诊 PE 时，即可开始使用肝素或低分子 肝素进行有效的抗凝治疗 【B】抗凝治疗基础测定 AVTT、PT 及血常规，应注 意是否存在抗凝禁忌证，如活动性出血、凝血功能障 碍、未予控制的严重的高血压等 【C】抗凝治疗持续时间因人而异，一般口服华法 林的疗程至少 3～6 个月 【D】部分病例危险因素短期可以消除，如服雌激 素或临时制动，疗程至少 6 个月 【此项为本题正确 答案】 【E】对于复发性下肢深静脉血栓并发肺心病或危 险因素长期存在者，抗凝时间延长达 12 个月或以 上，甚至终身抗凝 本题思路：[解析] 抗凝治疗持续时间因人而异，一 般口服华法林的疗程至少 3～6 个月。部分病例的危 险因素短期可以消除，如服雌激素或临时制动，则疗 程可能为 3 个月即可。 23.肺栓塞溶栓治疗药物及溶栓方案叙述错误的是 【score:2.50】 【A】常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶、重组 织型纤溶酶原激活剂 【B】尿激酶溶栓方案负荷剂量 4400IU/kg，静注 10 分钟，随后 2200IU/(kg·h)持续 12 小时 【C】尿激酶 2h 方案：尿激酶 20000IU/kg 剂量， 持续静注 2 小时 【D】链激酶：负荷量 250000IU，静注 30 分钟， 随后以 100000IU/h 持续静滴 24 小时。链激酶有抗原 性，用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏 反应，6 个月内可再次使用 【此项为本题正确答 案】 【E】rtPA50mg 持续静注 2h 方案 本题思路：[解析] 链激酶：负荷量 250000IU，静注 30 分钟，随后以 100000IU/h 持续静滴 24 小时。链 激酶有抗原性，用药前需肌注苯海拉明或地塞米松， 以防止过敏反应，6 个月内可再次使用。 24.女性，59 岁。下肢水肿 4 年，无高血压和糖尿病 病史。昨日坐飞机过程中突感呼吸困难，活动后加 重。不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为 【score:2.50】 【A】肺动脉血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】肺动脉血栓形成 【C】肺动脉脂肪栓塞 【D】肺血流量增加 【E】肺动脉狭窄 本题思路：[解析] 肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动 脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大， 静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓 栓塞常见，而脂肪栓塞少见。 25.肺癌最常见的病理类型是 【score:2.50】 【A】腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】未分化癌 【C】肺泡细胞癌 【D】鳞状细胞癌 【E】小细胞肺癌 本题思路：[解析] 腺癌是最常见的病理类型，约占 原发性肺癌的 40%～45%。鳞状细胞癌曾经是最常见 的病理类型，目前已下降为第二位，约占肺癌的 30%。 26.对放疗最敏感的肺癌是 【score:2.50】 【A】小细胞未分化癌 【此项为本题正确答案】 【B】鳞癌 【C】腺癌 【D】肺泡细胞癌 【E】以上均不敏感 本题思路：[解析] 小细胞未分化癌是肺癌恶性程度 最高的一种，癌细胞生长快，对放化疗较敏感。 27.中央型肺癌胸部 X 线的直接征象有 【score:2.50】 【A】肺不张 【B】胸腔积液 【C】局限性肺气肿 【D】阻塞性肺炎 【E】肺门类圆形阴影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.确诊肺癌最可靠的依据是 【score:2.50】 【A】胸部 X 线检查 【B】痰细胞学和纤维支气管镜检查 【此项为本 题正确答案】 【C】胸部 CT 检查 【D】放射性核素肺扫描 【E】病史、体征 本题思路： 29.下列不是肺癌副癌综合征的是 【score:2.50】 【A】重症肌无力 【B】库欣综合征 【C】男性乳房发育 【D】上腔静脉综合征 【此项为本题正确答案】 【E】类癌综合征 本题思路：[解析] 副癌综合征为肺癌非转移性肺外 表现，与原发肿瘤或转移无关的代谢性和神经肌肉性 紊乱。上腔静脉综合征为上腔静脉被附近肿大的淋巴 结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌 栓阻塞静脉回流引起的门脉高压征。 30.放疗不能控制或改善下述支气管癌的并发症是 【score:2.50】 【A】上腔静脉阻塞 【B】肥大性肺性骨关节病 【C】全血细胞减少 【此项为本题正确答案】 【D】咯血 【E】肿瘤肋骨转移所致疼痛 本题思路： 31.预后最差的支气管癌是 【score:2.50】 【A】腺癌 【B】小细胞支气管癌 【此项为本题正确答案】 【C】肺泡细胞癌 【D】鳞癌 【E】以上所列举的支气管癌的预后相对都是好的 本题思路： 32.燕麦细胞癌属于 【score:2.50】 【A】鳞癌 【B】肺腺癌 【C】PancOast 肿瘤 【D】乳腺癌 【E】小细胞未分化癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小细胞未分化癌包括燕麦细胞 癌、中间细胞癌和混合性癌。 33.右肺上叶癌性肺不张 X 线表现为 【score:2.50】 【A】肺尖空气帽征 【B】肺叶膨隆征 【C】盘状肺不张 【D】半影片 【E】横 S 征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.内分泌紊乱综合征多见于 【score:2.50】 【A】肺泡细胞癌 【B】鳞状上皮细胞癌 【C】小细胞未分化癌 【此项为本题正确答案】 【D】腺癌 【E】大细胞未分化癌 本题思路： 35.下列不是 Horner 综合征特征性表现的是 【score:2.50】 【A】眼睑下垂 【B】瞳孔缩小 【C】结膜充血 【此项为本题正确答案】 【D】同侧额部与胸壁无汗或少汗 【E】眼球内陷 本题思路：[解析] Horner 综合征包括：病侧眼睑下 垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗。 36.X 线透视下见到肋膈角变钝的液体量是 【score:2.50】 【A】0.3L 以下 【B】0.3～0.5L 【此项为本题正确答案】 【C】0.5L 以上 【D】0.5～1.0L 【E】1.0L 以上 本题思路： 37.Ⅱ期非小细胞肺癌首选的治疗方法是 【score:2.50】 【A】药物治疗 【B】放射疗法 【C】放疗加化疗 【D】手术切除病肺 【此项为本题正确答案】 【E】免疫疗法 本题思路：[解析] Ⅱ期肺癌采用手术为主的综合治 疗。 38.以下关于不同类型肺癌首选治疗方法叙述正确的 是 【score:2.50】 【A】腺癌首选放疗 【B】鳞癌首选放疗 【C】小细胞肺癌首选手术 【D】小细胞未分化癌首选化疗和放疗 【此项为 本题正确答案】 【E】鳞癌首选化疗 本题思路：[解析] 小细胞未分化癌是肺癌恶性程度 最高的一种，癌细胞生长快，首选化疗和放疗。 39.男性，75 岁。吸烟 50 年，15 支/天。近 2 个月出 现刺激性咳嗽，有时痰中带血，左胸痛。X 线胸片示 左上叶前段 3cm×4.5cm 块影，呈分叶状，边缘有短 毛刺，初步诊断 【score:2.50】 【A】支气管扩张 【B】急性血行播散型肺结核 【C】肺脓肿 【D】肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺结核球 本题思路：[解析] 患者老年男性，吸烟史，X 线胸 片示左上叶前段 3cm×4.5cm 块影，呈分叶状，边缘 有短毛刺。结合病史影像学改变，考虑为肺癌。 40.男性，65 岁。诊断支气管肺癌。5 天前出现头面 部、颈部和上肢水肿。查体可见颈静脉怒张。其发生 是由于 【score:2.50】 【A】上腔静脉阻塞 【此项为本题正确答案】 【B】下腔静脉阻塞 【C】癌转移致心包积液 【D】癌转移致胸腔大量积液 【E】以上均有可能 本题思路：[解析] 支气管肺癌患者出现颈静脉怒张 为肿瘤压迫上腔静脉所致。表现为上半身血液回流受 阻，上腔静脉压升高。