病理学与病理生理学-11 17页

病理学与病理生理学-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、名词解释(总题数：4，score:12 分) 1.多器官功能障碍综合征(MODS) 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：多器官功能障碍综合征(MODS)是指患者在 各种急性危重疾病(如严重创伤、感染、休克)时，短 时间内同时或相继出现 2 个或 2 个以上系统、器官功 能障碍。 2.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指在 MODS 或 MOF 中，呼吸功能障碍发生率高，出现最早。如出 现发绀、进行性低氧血症和呼吸窘迫，称为 ARDS， 实际上是由急性肺损伤(肺泡一毛细血管膜损伤)引起 的呼吸衰竭。 3.代偿性抗炎反应综合征(CARS) 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：代偿性抗炎反应综合征(CARS)是指感染或 创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性 增加的内源性抗炎反应。 4.非菌血症性败血症 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：非菌血症性败血症是指有些 MODS 患者虽 有败血症，但临床找不到感染病灶或血清培养细菌阴 性，甚至有时 MODS 出现在感染病原菌被消灭以后。 二、填空题(总题数：8，score:16 分) 5.引起 MODS 的原因分为 1 和 2 两类。 【score:2 分】 本题思路：感染性 非感染性 6.从发病形式上，MODS 分为 1 型和 2 型。 【score:2 分】 本题思路：单相速发 双相迟发 7.MODS 患者中常出现呼吸功能不全，轻者表现为 1，重者表现为 2。 【score:2 分】 本题思路：急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征 8.ARDS 患者临床主要表现为 1 和 2。 【score:2 分】 本题思路：进行性低氧血症 呼吸窘迫 9.MODS 时肝功能代谢变化主要表现为 1 和 2。 【score:2 分】 本题思路：黄疸 肝功能不全 10.MODS 寸反映机体能量代谢不足的指标为动脉血中 1。 【score:2 分】 本题思路：乙酰乙酸/β-羟丁酸减小 11.SIRS 时，机体释放 1 过量；而 CARS 则是由于机 体释放 2 过量所致。 【score:2 分】 本题思路：炎症介质 抗炎介质 12.引起多系统器官衰竭的三类主要病因有： 1、 2、 3。 【score:2 分】 本题思路：严重休克 重创伤和大手术 败血症和严重 感染 三、选择题(总题数：0，score:0 分) 四、(一)单项选择题(总题数：13，score:32.50) 13.占全身单核一吞噬细胞系统功能绝大多数的细胞 为______ 【score:2.50】 【A】血液中的单核细胞 【B】肺巨噬细胞 【C】肝库普弗细胞 【此项为本题正确答案】 【D】肠道巨噬细胞 本题思路： 14.多系统器官功能障碍最早发生于______ 【score:2.50】 【A】休克 【B】严重感染 【C】严重创伤 【D】大手术后 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.MODS 最常见的病因是______ 【score:2.50】 【A】营养不良 【B】严重创伤和感染 【此项为本题正确答案】 【C】输液过多 【D】免疫力低下 本题思路： 16.呼吸功能障碍在 MODS 中出现较早，一般出现在创 伤和感染发生的______ 【score:2.50】 【A】12～24h 内 【B】12～46h 内 【C】24～72h 内 【此项为本题正确答案】 【D】46～72h 内 本题思路： 17.MODS 时肺的形态结构变化不包括______ 【score:2.50】 【A】肺水肿 【B】肺出血 【C】肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】肺不张 本题思路： 18.下列关于 MODS 时肺的病理组织学变化，哪项不对 ______ 【score:2.50】 【A】肺泡上皮细胞皱缩 【此项为本题正确答 案】 【B】血管内皮细胞脱落 【C】中性粒细胞脱颗粒 【D】肺毛细血管管腔缩小 本题思路： 19.MODS 时肾的主要表现为______ 【score:2.50】 【A】急性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】慢性肾衰竭 【C】急性肾小管功能障碍 【D】肾小球滤过率急剧下降 本题思路： 20.MODS 时不存在哪项肾功能障碍______ 【score:2.50】 【A】少尿或无尿 【B】尿钠降低 【此项为本题正确答案】 【C】氮质血症 【D】蛋白尿 本题思路： 21.MODS 不存在哪项胃肠功能代谢改变______ 【score:2.50】 【A】胃黏膜损害 【B】胃出血 【C】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】肠腔内毒素入血 本题思路： 22.引起 MODS 的肠病变因素中，哪项不正确______ 【score:2.50】 【A】休克或感染造成肠缺血 【B】长期禁食造成肠黏膜萎缩 【C】肠道细菌移位 【D】细菌抑制细胞释放各种细胞因子 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 23.MODS 时，体内何种激素水平不易升高______ 【score:2.50】 【A】糖皮质激素 【B】盐皮质激素 【C】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【D】胰高血糖素 本题思路： 24.哪个器官损害被认为是 MODS 髟成的一个发源地 ______ 【score:2.50】 【A】.肺 【B】.肾 【C】胃肠道 【此项为本题正确答案】 【D】.肝 本题思路： 25.关于 MODS 的防治原则，不正确的是______ 【score:2.50】 【A】鼓励患者及早经口摄食 【B】提高饮食中芳香族氨基酸的比例 【此项为 本题正确答案】 【C】正确及时使用有效抗生素 【D】酌情使用小分子抗氧化剂 本题思路： 五、(二)多项选择题(总题数：9，score:22.50) 26.MODS 的病因有______ 【score:2.50】 【A】严重创伤、大手术 【此项为本题正确答 案】 【B】休克 【此项为本题正确答案】 【C】败血症 【此项为本题正确答案】 【D】肝衰竭 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.MODS 造成的肾衰竭______ 【score:2.50】 【A】因健存肾单位减少引起 【B】早期多属功能性肾衰竭 【此项为本题正确 答案】 【C】是体内血流重新分布引起的 【D】主要表现为尿量改变 【E】血中肌红蛋白也可为损伤原因 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 28.参与 SIRS 发生、发展的主要炎症介质有______ 【score:2.50】 【A】IL-10 【B】TNF 【此项为本题正确答案】 【C】IL-1 【此项为本题正确答案】 【D】PGE2 【E】NO 本题思路： 29.参与 CARS 发生、发展的主要炎症介质有______ 【score:2.50】 【A】IL-10 【此项为本题正确答案】 【B】可溶性 TNF 受体 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】IL-8 【E】NO 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.SIRS 的诊断指标有______ • 【A】WBC 计数＞12×109/L 或＜109/L • 【B】呼吸＞20 次/分或 PaCO2＜32mmHg • 【C】体温＞38℃或＜36℃ • 【D】心率＞90 次/分 • 【E】全身高代谢状态 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.肺是 MODS 最常受累的器官，因为______ 【score:2.50】 【A】肺血流量大 【此项为本题正确答案】 【B】肺是全身静脉血液的滤器 【此项为本题正 确答案】 【C】肺富含巨噬细胞 【此项为本题正确答案】 【D】异物和活化的炎症细胞都要经过肺 【此项 为本题正确答案】 【E】呼吸膜极易受损 本题思路： 32.MODS 发病机制中细菌移位是______ 【score:2.50】 【A】因患者不能口服药物，使肠内致病菌大量繁 殖 【B】因肠道黏膜屏障功能降低引起的 【此项为 本题正确答案】 【C】是指原发感染灶细菌入血 【D】是 SIRS 的重要原因 【此项为本题正确答 案】 【E】与患者长期禁食有关 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 33.继发性 MODS 患者 SIRS 发生、发展的机制有 ______ 【score:2.50】 【A】缺血-再灌注损伤 【此项为本题正确答案】 【B】持续的细菌感染 【C】炎症细胞的致敏 【此项为本题正确答案】 【D】炎症细胞的活化与播散 【此项为本题正确 答案】 【E】促炎介质的泛滥 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.MODS 发生、发展中，炎症反应失控的表现有 ______ 【score:2.50】 【A】CARS 【此项为本题正确答案】 【B】SIRS 【此项为本题正确答案】 【C】MARS 【此项为本题正确答案】 【D】CARS 和 SIRS 并存 【此项为本题正确答 案】 【E】MARS 是指 CARS 与 SIRS 并存时导致 MARS 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、简答题(总题数：2，score:10 分) 35.根据发病形式 MODS 可分为哪两种类型?各有何特 点? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：根据发病形式 MODS 可分为：①单相速发 型：发病迅速，很快出现多系统器官功能障碍，患者 在短期内恢复或死亡，病变进程只有一个时相即只有 一个高峰。②双相迟发型：患者在创伤或休克后经处 理后出一短暂的缓解期，3～5 日后发生全身性感 染，病情急剧恶化，短时间内再次相继发生 2 个或 2 个以上器官功能障碍。病情的发展呈双相，即病程中 有 2 个高峰出现。 36.简述多系统器官功能障碍的主要原因和诱因? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)MSOF 的主要原因：①休克；②大手术 和严重创伤；③败血症和严重感染。 (2)MSOF 的常见诱因：输液过多、吸氧浓度过高、机 体抵抗力明显低下和单核一吞噬细胞系统功能明显降 低等。 七、论述题(总题数：1，score:7 分) 37.患者，男性，50 岁。因腹痛、发热 1 周入院，入 院体格检查：体温 38.7℃，血压 145/87 mmHg，脉搏 120 次/分，呼吸 22 次/分，意识清楚，双肺呼吸音 清，有干湿啰音，心率 120 次/分，律齐，上腹部压 痛，双下肢无水肿。1 周后患者忽然出现上腹部胀 痛，进食后加重，伴恶心、呕吐，腹部 CT 示：急性 重症胰腺炎。患者出现呼吸急促，心率加快，转入 ICU，第 2 日起出现血总胆红素进行性升高，血白蛋 白下降。第 3 日凌晨忽然呼吸骤停伴血压下降。 试分析：该患者的诊断及诊断依据。 【score:7 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)急性重症胰腺炎，诊断依据：因“腹 痛，发热 1 周”入院，1 周后患者忽然出现上腹部胀 痛，进食后加重，伴恶心、呕吐、腹部 CT 示：急性 重症胰腺炎。 (2)MODS，诊断依据：患者出现气促，心率快，转入 ICU，第 2 日起出现血总胆红素进行性升高，血白蛋 白下降。第 3 日凌晨忽然呼吸骤停伴血压下降。