医学考试-肾内科主治医师相关专业知识-试卷1 21页

肾内科主治医师相关专业知识-试卷 1 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.慢性肾功能不全的临床表现错误的是 【score:2 分】 【A】早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰 酸、夜尿增多等轻度不适 【B】心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因 【C】尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿均 可改善 【此项为本题正确答案】 【D】血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向 【E】神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌 肉兴奋性增加 本题思路：尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛 细血管通透性增加、肺充血引起，多数尿毒症的患者 少尿或无尿，对利尿药物无效，需要透析治疗。 2.鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中提示后 者的是 【score:2 分】 【A】尿比重＞1．020 【B】尿渗透压＞500mmol／L 【C】尿钠＜20mmol／L 【D】肾衰指数＜1 【E】血尿素氮血肌酐比值＜10：1～15：1 【此 项为本题正确答案】 本题思路：急性肾小管坏死患者因肾小管重吸收尿素 氮的能力下降，该比值小于 10：1～15：1。 3.尿毒症患者充分透析和脱水达到干体重后，高血压 未得到控制，进一步降压措施首选 【score:2 分】 【A】低盐饮食 【B】ACEI 或 ARB 类药物 【此项为本题正确答 案】 【C】钙拮抗剂 【D】扩血管药物 【E】β 受体阻断剂 本题思路：慢性肾功能不全，合并高血压多数是容量 依赖性，清除钠水潴留后血压仍无明显改善者，一般 是由于肾素增高所致，因此首选 ACEI／ARB 类降压药 物。 4.慢性肾功能不全的贫血，下列治疗方法最根本、最 有效的方法 【score:2 分】 【A】补充促红细胞生成素 【B】输血 【C】充分透析 【D】肾移植 【此项为本题正确答案】 【E】补充造血原料 本题思路：肾移植术可以彻底纠正肾性贫血，使血浆 促红素及血红蛋白均恢复正常。给予促红素可纠正贫 血，但不是根本治疗方法，因停用后贫血又将再发。 透析疗法可以清除部分毒性物质，包括红细胞生成抑 制因子或物质，可改善贫血。输血只是对症处理。 5.尿毒症患者合并心包炎或心包积液，且无心脏压塞 征，下列措施最恰当的是 【score:2 分】 【A】暂不予特殊处理 【B】行超声心动图，即使无心脏压塞征仍建议行 心包穿刺 【C】强化透析 【此项为本题正确答案】 【D】抗炎 【E】避免过度抗凝 本题思路：慢性肾衰竭的心包炎分两种：尿毒症性心 包炎，透析相关性心包炎。前者与尿毒症毒素潴留、 内环境紊乱等相关，很少见，充分透析可缓解；后者 与透析不充分、中分子潴留、继发甲旁亢等相关，强 化透析可逐渐改善。避免过度抗凝，以防心包内出 血。有心脏压塞时行超声心动图观察积液量及心脏舒 缩功能，必要时行心包穿刺改善症状。故最恰当的是 C 选项。 6.对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中无明确作用的 是 【score:2 分】 【A】控制高血压 【B】控制血糖 【C】控制蛋白尿 【D】消除水肿 【此项为本题正确答案】 【E】低蛋白、低磷饮食 本题思路：消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展 无明确作用。 7.慢性肾功能不全患者的电解质紊乱错误的是 【score:2 分】 【A】当肾小球滤过率降至 20～25ml／min 或更低 时，肾脏排钾能力逐渐下降，此时易于出现高钾血症 【B】大多患者肾衰竭早期即出现高磷血症 【此 项为本题正确答案】 【C】低钙血症、高磷血症，只在肾衰竭的中晚期 才能检验出来，且通常不会引起临床症状 【D】血磷升高可抑制近曲小管产生骨化三醇，后 者是维持血钙正常的重要因素，其不足会使血钙浓度 降低 【E】当 GFR＜20ml／min 时，由于肾脏排镁减少， 可有轻度的高镁血症． 本题思路：血磷升高，与血钙结合形成磷酸钙沉积于 组织，使血钙降低，同时可抑制近曲小管产生骨化三 醇，进一步降低血钙；而低血钙刺激甲状旁腺生成 PTH，后者可促进尿磷排出而降低血磷浓度。故这种 调节机制导致血磷在肾衰早期可以维持在正常范围 内，只在肾衰中晚期(GFR＜20ml／min)时才会出现高 磷血症。 8.关于慢性肾衰竭的贫血不正确的说法是 【score:2 分】 【A】小细胞低色素性贫血 【此项为本题正确答 案】 【B】主要原因是促红细胞生成素绝对或相对减少 【C】其他原因包括铁缺乏、活动性失血、继发性 甲状旁腺功能亢进等 【D】透析能改善肾衰贫血 【E】促红细胞生成素治疗贫血疗效显著，可用于 透析或未透析患者 本题思路：肾衰贫血为正细胞正色素性贫血。 9.下列尿毒症毒素属于中分子毒性物质的是 【score:2 分】 【A】尿酸 【B】甲状旁腺激素 【此项为本题正确答案】 【C】尿素 【D】β 2 －微球蛋白 【E】生长激素 本题思路：生长激素、β 2 －微球蛋白为大分子毒 性物质，尿素、尿酸为小分子含氮物质。 10.关于肾前性急性肾衰竭病因，不正确的是 【score:2 分】 【A】血管内血容量不足 【B】心排血量降低 【C】外周动脉过度扩张 【D】肾脏自身调节功能受损 【E】肾血管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾前性急性肾衰竭的主要原因是肾血流量 下降，肾灌注不足导致的 GFR 下降，肾组织结构并无 损害。肾血管扩张时肾灌注量增加，因此答案是 E。 轻度低血容量时，肾脏通过代偿机制可使肾血流量维 持在正常范围内，该代偿机制包括血管壁内局部肌源 性反射和前列腺素导致入球小动脉扩张，血管紧张素 Ⅱ选择性收缩出球小动脉。而在这种状态下应用 NSAIDs、ACEI／ARB 类药物可使这种代偿反应机制受 损，可加重低灌注状态，并导致肾前性急性肾衰竭。 11.下列是急性肾功能不全紧急透析指征的是 【score:2 分】 【A】无尿 2 日以上 【B】血肌酐大于 442μmol／L 【C】难以控制的高血压 【D】血钾 6．4mmol／L，心电图正常 【E】血钾 7．0mmol／L，伴有高钾血症的心电图 改变 【此项为本题正确答案】 本题思路：血钾高于 6．5mmol／L，且伴有高血钾相 关心律失常是紧急血液净化治疗的指征。 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 12.男性，42 岁。因周身水肿入院，入院时诊断肾病 综合征，肾活检提示膜性肾病，入院 1 周后突然出现 腰痛，尿少，肾功能急剧恶化。该患者腰痛的原因最 可能为 【score:2 分】 【A】肾结石 【B】肾静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 【C】急性胰腺炎 【D】肾周脓肿 【E】肾盂肾炎 本题思路：膜性肾病易合并血栓栓塞症，结合腰痛、 少尿、肾功能恶化的临床特点，答案为肾静脉血栓形 成。 13.女性，32 岁。既往体健，1 个月前出现双下肢水 肿，进行性加重，实验室检查发现尿蛋白(+++)，血 肌酐 430μmol／L。为明确诊断，首选的检查为 【score:2 分】 【A】血糖 【B】心脏彩超 【C】肝功能及肝胆脾彩超 【D】肾脏彩超 【此项为本题正确答案】 【E】下腔静脉彩超 本题思路：年轻女性，短期内出现血尿、蛋白尿、肾 衰竭，首选肾脏彩超，了解肾脏大小，明确急、慢性 病变，再决定下一步诊治措施。 14.女性，55 岁。60kg，慢性肾功能不全 3 年，食欲 缺乏、恶心、呕吐 1 周，深大呼吸。查血气示 pH 7．25，实际碳酸氢根 12mmol／L，氧分压 80mmHg， 二氧化碳分压 28mmHg， 血肌酐 980μmol／L，该患 者合并代谢性酸中毒。下面纠酸方法最得当的是 【score:2 分】 【A】立即静滴 5％碳酸氢钠 150ml，后改为碳酸氢 钠片口服 【此项为本题正确答案】 【B】立即静滴 5％碳酸氢钠 250ml，后改为碳酸氢 钠片口服 【C】碳酸氢钠片 2g 日 3 次口服 【D】碳酸氢钠片 1．5g 日 3 次口服 【E】碳酸氢钠片 1g 日 3 次口服 本题思路：尿毒症合并酸中毒，不严重时可给予碳酸 氢钠片 1～2g，每日 3 次口服。若碳酸氢根离子低于 13．5mmol／L，尤其伴有昏迷、深大呼吸时，应静脉 补减，一般先将碳酸氢根离子提高到 17．1mmol／ L，公式为(17 一 SB)×体重(kg)／2=5％碳酸氢钠注 射液的毫升数，再给予口服补碱，监测血气。 15.女性，28 岁。新婚，尿频、尿急尿痛 3 天，肉眼 血尿 1 天，无发热、无腰痛。首先要完善的检查是 【score:2 分】 【A】泌尿系超声 【B】血常规 【C】尿常规 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【E】造影 本题思路： 三、 A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，21 岁。反复尿频、尿急、尿痛 2 年，加重伴 肉眼血尿、发热 2 天。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾结核 【B】急性膀胱炎 【C】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性间质性肾炎 【E】急性肾小球肾炎 本题思路： (2).以下检查不提示上尿路感染的是【score:2 分】 【A】尿细菌培养阳性 【此项为本题正确答案】 【B】尿抗体包裹细菌 【C】尿 NAG 酶升高 【D】尿液视黄醇结合蛋白 【E】Tamm-Horsfall 蛋白 本题思路：输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性才可 以直接诊断上尿路感染。 (3).考虑不除外复杂性尿路感染，目前患者最不宜行 的检查是【score:2 分】 【A】彩超 【B】逆行肾盂造影 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】腹平片 【E】MRI 本题思路：尿路感染的急性期行逆行肾盂造影有使下 尿路感染向上尿路扩散的危险。 (4).治疗措施错误的是【score:2 分】 【A】积极寻找易患因素 【B】首选针对革兰阴性菌的抗生素 【C】抗感染治疗有效可以不根据尿细菌培养结果 调整抗生素 【D】积极抗感染治疗无效的应注意除外泌尿系结 核 【E】临床症状消失、尿白细胞和细菌检查阴性可 视为临床治愈 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性肾盂肾炎应在停药后第 2、6 周再行 尿细菌培养，均阴性才提示为临床治愈。 四、 A4 型题(总题数：3，score:18 分) 女性，33 岁。尿频、尿急、尿痛 1 天，肉眼血尿 2 小时就诊。尿常规：WBC 200 个／HP，RBC150 个／ HP，尿红细胞畸形率 20％。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾盂肾炎 【C】慢性肾盂肾炎 【D】肾小球肾炎 【E】急性间质性肾炎 本题思路： (2).尿细菌培养结果回报为阴性，可能的原因为 【score:2 分】 【A】尿液在膀胱停留时间小于 4 小时 【B】留标本前已经应用抗生素 【C】消毒液混入尿标本 【D】L 型细菌、厌氧菌或结核分枝杆菌感染 【E】以上均可能 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).积极抗感染治疗后，如何判断临床治愈 【score:2 分】 【A】症状消失 【B】尿常规正常 【C】症状消失且尿常规正常 【D】症状消失且尿常规正常，停药后 3 天复查尿 常规正常 【E】症状消失且尿常规正常，停药后 7 天复查尿 常规及尿细菌培养均正常 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性膀胱炎即使症状消失，也需要在停药 后 7 天再次行尿细菌培养，如无细菌生长，可作为临 床治愈。 女性，24 岁。因咽痛 2 周，肉眼血尿一天来诊。查 体：BP 150／100mmHg，贫血貌，双下肢水肿。辅助 检查：尿常规示：尿蛋白(+++)，红细胞满视野，白 细胞 5～8 个／HP，肾功能正常。血清补体明显下 降，ASO 正常，ANA(+)。彩超示双肾大小正常。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】狼疮肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性链球菌感染后肾小球肾炎 【C】急进性肾炎 【D】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【E】慢性肾炎急性发作 本题思路：年轻女性，ANA(+)，血补体下降，有肾脏 受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。 (2).下列检查对治疗的指导意义最大的是【score:2 分】 【A】骨髓查找狼疮细胞 【B】皮肤狼疮带试验 【C】肾穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【D】抗 Sm 抗体和抗 dsDNA 抗体检测 【E】抗心磷脂抗体检查 本题思路：肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变，指导 下一步治疗。 (3).假设肾脏病理示 60％新月体形成，最恰当的治 疗方案是【score:2 分】 【A】足量激素联合骁悉口服 【B】单纯血浆置换治疗 【C】羟氯喹辅以非甾体抗炎药 【D】甲泼尼龙冲击治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】激素口服联合环磷酰胺治疗 本题思路：表现为新月体肾炎时，需行大剂量激素冲 击治疗。 女性，65 岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下 肢关节痛，既往糖尿病病史 2 年，2 年前血糖正常。 查体：BP 145／100mmHg，双下肢皮肤较多出血点， 呈对称性分布，颜面及双下肢水肿。实验室检查尿常 规示：尿蛋白(+++)，红细胞 20～30 个／HP，肾功能 正常。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】狼疮肾炎 【B】紫癜性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾病综合征 【D】糖尿病肾病 【E】骨髓瘤肾病 本题思路：有进食海鲜后出现双下肢皮肤紫癜表现， 同时有肾脏、关节和肠道受累，应考虑为混合性紫 癜。糖尿病病史短，不支持糖尿病肾病诊断。 (2).为进一步明确诊断，需完善下列检查，除了 【score:2 分】 【A】肾穿刺活检 【B】骨髓穿刺 【C】双膝关节 X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】抗核抗体系列 【E】双眼底检查 本题思路：双膝关节 X 线片检查对确诊无意义。 (3).下列治疗措施不恰当的是【score:2 分】 【A】静脉注射葡萄糖酸钙 【B】大剂量维生素 C 静滴 【C】非甾体抗炎药口服 【D】低分子肝素抗凝 【E】甲泼尼龙冲击治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者为老年糖尿病，无大剂量激素冲击治 疗的指征，不适宜应用。 五、 B1 型题(总题数：2，score:16 分) A．微小病变型肾病 B．系膜增生性肾小球肾炎 C．系 膜毛细血管性肾小球肾炎 D．膜性肾病 E．局灶性节 段性肾小球硬化【score:8 分】 (1).光镜下有毛细血管袢呈现“双轨征”【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).光镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).光镜下有钉突形成【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).受累节段的硬化，相应的肾小管萎缩、肾间质纤 维化【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．碳酸钙 B．氢氧化铝制剂 C．ACEI／ARBD．钙离子 拮抗剂 E．骨化三醇【score:8 分】 (1).慢性肾衰竭，明显高磷血症(血磷＞2．26mmol／ L)或钙磷乘积＞65mg／dl 者，可加用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).糖尿病肾病，肾功能不全的患者，尿蛋白 (++)，血肌酐 182μmol／L，血压 165／105mmHg，首 选降压药物为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).慢性肾功能不全合并继发性甲状旁腺功能亢进， 应给予【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).慢性肾功能不全，血磷轻度升高，可给予的磷结 合剂为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：