医学考试-外科护理学-8-2 25页

外科护理学-8-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：5，score:30 分) 患者，男，45 岁，3 天前车祸伤及头部，头痛、呕吐 逐渐加重，用力咳嗽后突然不省人事。查体见患者左 侧瞳孔散大，对光反应消失，右侧肢体瘫痪，呼吸、 血压不稳。【score:6 分】 (1).应立即采取的急救措施为【score:3 分】 【A】立即开颅减压 【B】立即行脑脊液体外引流 【C】脑脊液分流术 【D】静脉输注高渗性利尿剂 【此项为本题正确 答案】 【E】冬眠低温疗法 本题思路：[解析] 该患者头颅损伤后，头痛、呕吐 逐渐加重，用力咳嗽可能导致颅内压骤然升高，出现 昏迷及瞳孔变化，应首先考虑出现颅内压危象、脑 疝。对于脑疝患者应立即给予脱水治疗，降低颅内 压。此时若行腰椎穿刺，可加重病情。 (2).禁忌的治疗措施是【score:3 分】 【A】腰椎穿刺，引流脑脊液 【此项为本题正确 答案】 【B】开颅探查 【C】应用激素 【D】快速滴注甘露醇 【E】行脑室外引流术 本题思路： 患者，女，65 岁，因右上腹痛伴发热 2 天入院，既 往有类似病史。患者有高血压、冠心病及心力衰竭病 史，3 个月前曾因心力衰竭住院，现已好转。体格检 查：体温 38.5℃，脉率 102 次/分，呼吸 22 次/分， 血压 160/90mmHg；巩膜无黄染，右上腹压痛、腹肌 紧张，反跳痛(+)，可扪及肿大的胆囊，Murphy 征 (+)，胆囊区有叩击痛；血白细胞计数为 15×10 9 /L，中性粒细胞百分比为 0.8。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胆管炎 【B】急性胰腺炎 【C】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【D】急件阑尾炎 【E】十二指肠球部溃疡穿孔 本题思路：[解析] 该患者有右上腹疼痛伴发热，右 上腹有压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy 征(+)，胆囊 区有叩击痛，同时血白细胞计数为 15×10 9 /L、中 性粒细胞百分比为 0.8，说明存在感染，因此，考虑 可能是急性胆囊炎，首选的检查方法是 B 超。手术时 机以急性发作后缓解期为宜。该患者有高血压、冠心 病及心力衰竭病史，3 个月前曾因心力衰竭住院，因 此手术耐受力较差，目前可选用胆囊造口术，待病情 好转后再行胆囊切除术。 (2).为进一步明确诊断应首选【score:2 分】 【A】PTC 【B】CT 【C】ERCP 【D】MRI 【E】B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】胆囊切除术 【B】胆囊造口术 【此项为本题正确答案】 【C】非手术治疗 【D】胆总管探查术 【E】经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD) 本题思路： 患者，男，20 岁，腹部撞击伤 2 小时，左上腹疼痛 伴轻度恶心，无呕吐、心慌，出冷汗。查体发现左上 腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，有移 动性浊音，肠鸣音 6 次/分，血压 85/50mmHg。 【score:6 分】 (1).如腹腔穿刺抽出不凝血，则提示【score:2 分】 【A】空腔脏器破裂 【B】实质性脏器破裂 【此项为本题正确答案】 【C】穿入血管 【D】穿至腹膜后血肿 【E】穿至脾 本题思路：[解析] 该患者左上腹撞击后出现左上腹 轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，有移动 性浊音，肠鸣音正常，血压为 85/50mmHg，出现休 克，因此考虑有腹腔脏器损伤。主要的诊断方法是腹 腔穿刺，若抽出不凝血应考虑实质性脏器损伤，其出 现不凝血的原因是因为腹膜有脱纤维作用。根据撞击 的部位以及休克表现应考虑为脾破裂，应紧急手术治 疗，手术同时应积极抗休克。 (2).腹腔穿刺抽出不凝血的原因是【score:2 分】 【A】患者凝血机制异常 【B】使用抗凝药物 【C】弥散性血管内凝血 【D】腹膜炎性渗出液混合 【E】腹膜脱纤维作用 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若诊断为脾破裂合并失血性休克，正确的处理原 则是【score:2 分】 【A】快速补液治疗 【B】快速输血并用止血药 【C】积极治疗休克的同时行急症手术 【此项为 本题正确答案】 【D】脾动脉栓塞治疗 【E】镇静、抗感染支持治疗 本题思路： 患者，男，73 岁，因进行性吞咽困难拟诊为食管癌 入院治疗。【score:6 分】 (1).目前食管癌确诊的主要方法是【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】食管镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】食管脱落细胞学检查 【E】食管吞钡 X 线检查 本题思路：[解析] 食管镜检查可以直视病变，同时 取组织做病理检查，是确诊的主要方法。食管脱落细 胞学检查可以用于筛查。治疗食管癌最有效的方法是 手术治疗。 (2).可用于该病筛查的方法是【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】食管镜 【D】食管脱落细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【E】食管吞钡 X 线检查 本题思路： (3).治疗该病最有效的方法是【score:2 分】 【A】化疗 【B】放疗 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】生物靶向治疗 【E】免疫治疗 本题思路： 患者，女，27 岁，产后 4 周，右侧乳房胀痛，于外 上象限触及胀痛性肿块，中间有波动感，表面皮肤红 热，于右侧腋下触及一肿大、压痛的淋巴结。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】乳腺囊性增生病 【B】急性乳腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】炎性乳腺癌 【D】乳房纤维腺瘤 【E】乳管内乳头状瘤 本题思路：[解析] 该患者为产后哺乳期的妇女，乳 房出现胀痛性肿块，并有波动感，于腋下触及肿大、 压痛的淋巴结。根据这些表现，患者极有可能患有急 性乳腺炎，并且有乳房脓肿形成。为明确诊断应进一 步做乳房脓肿穿刺抽液。做脓肿切开引流时，为避免 损伤乳管，应做放射状切口。 (2).为明确诊断应进一步做的检查是【score:2 分】 【A】B 超 【B】钼靶 X 线 【C】活组织病理检查 【D】诊断性穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】血常规检查 本题思路： (3).做切开引流时，切口为【score:2 分】 【A】“一”字形 【B】“十”字形 【C】放射状 【此项为本题正确答案】 【D】弧形 【E】弓形 本题思路： 二、B 型题 (总题数：12，score:70 分) A． ↓，pH↑，PaCO 2 ↓ B． 正常，pH↓，PaCO 2 ↓ C． 正常或↑，pH↓，PaCO 2 ↑ D． ↑，pH↑，PaCO 2 正常或↑ E． ↓，pH↓，PaCO 2 正常或↓【score:5 分】 (1).代谢性酸中毒时，血气分析参数的改变是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 代谢性酸中毒患者的 pH 低于 7.35，血 下降，因呼吸深快，PaCO 2 正常或 ↓；代谢性碱中毒患者的 pH 高于 7.45，血 升 高，因呼吸浅慢，PaCO 2 正常或↑。 (2).代谢性碱中毒时，血气分析参数的改变是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】积极处理原发疾病 • 【B】补充血容量 • 【C】纠正酸碱平衡失调 • 【D】应用血管扩张药物 • 【E】使用皮质激素 【score:5 分】 (1).纠正组织灌注不足的首要治疗措施是 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 补充血容量是纠正组织低灌注和 缺氧的关键，而治疗休克的关键是尽早去除病因。 (2).治疗休克的关键措施是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】脾肾静脉分流术 • 【B】门腔静脉分流术 • 【C】脾切除术 • 【D】贲门周围血管离断术 • 【E】腹腔静脉转流术 【score:5 分】 (1).阻断门奇静脉间交通支反常血流的手术是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 阻断门奇静脉间交通支反常血 流，以达到止血目的的手术称为断流术，目前效果较 好的手术方式是贲门周围血管离断术。脾切除术主要 用于消除脾功能亢进。 (2).血吸虫病肝硬化伴严重脾大、脾功能亢进患者应 接受的手术是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】门腔静脉分流术 • 【B】食管胃底曲张静脉缝扎术 • 【C】脾切除术 • 【D】贲门周围血管离断术 • 【E】腹腔静脉转流术 【score:5 分】 (1).有效降低门静脉压力的手术是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 分流术使门静脉血直接进入体循 环，从而有效降低门静脉压力。腹腔静脉转流术是将 内有单向活瓣的硅胶管一端置入腹腔，另一端经胸壁 皮下隧道插入颈内静脉并达到上腔静脉。利用胸腹腔 间的压力差使腹水随呼吸有节律地流入上腔静脉，从 而消除腹水。 (2).处理肝硬化所致顽固性腹水的手术是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】固定胸壁 • 【B】开胸探查 • 【C】迅速封闭胸壁伤口 • 【D】抗感染 • 【E】穿刺排气减压 【score:7.50】 (1).多根多处肋骨骨折的紧急处理是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 多根多处肋骨骨折患者因胸壁软 化，出现反常呼吸运动，影响呼吸及循环功能，应给 予及时纠正。进行性血胸患者应及时开胸探查，制止 出血。开放性气胸时，由于患侧胸膜腔与大气直接相 通，两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，并随呼吸过程 出现纵隔扑动，影响静脉回流，导致循环功能严重障 碍。故急救时应立即封闭伤口，避免纵隔扑动。 (2).进行性血胸的紧急处理是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).开放性气胸的紧急处理是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】增高最早 • 【B】增高稍晚 • 【C】增高最晚 • 【D】不增高 • 【E】持续增高 【score:7.50】 (1).急性胰腺炎时，尿淀粉酶【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血清淀粉酶在发病后 1～2 小时即 开始增高，8～12 小时标本最有价值，至 24 小时达 最高峰；尿淀粉酶在发病后 12～24 小时开始增高， 48 小时达高峰，维持 5～7 天，下降缓慢；血清脂肪 酶在发病后 24 小时开始升高，可持续 5～10 天。 (2).急性胰腺炎时，血清淀粉酶【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性胰腺炎时，血清脂肪酶【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】黄色、浑浊、含胆汁、无臭味 • 【B】草绿色透明腹水 • 【C】血性、臭味重 • 【D】不凝血 • 【E】血性，胰淀粉酶含量高 【score:7.50】 (1).实质性脏器破裂的腹腔穿刺液为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] B 超引导下腹腔穿刺抽液或腹腔 灌洗有助于判断急性腹膜炎的病因，如抽出液为不凝 血，应怀疑有腹腔实质性脏器破裂引起的内出血； 胃、十二指肠急性穿孔时抽出液为黄色、浑浊、含胆 汁、无臭味的抽出液；绞窄性肠梗阻时抽出液为血 性、臭味重。 (2).胃、十二指肠穿孔的腹腔穿刺液为 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).绞窄性肠梗阻的腹腔穿刺液为【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】X 线片可见蒂状或鹿角状骨性凸起 • 【B】X 线片可见血丘状骨性凸起 • 【C】X 线片可见 Codman 三角 • 【D】X 线片可见葱皮状骨膜反应 • 【E】X 线片可见肥皂泡样骨质破坏阴影 【score:5 分】 (1).骨巨细胞瘤【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨软骨瘤患者的 X 线片显示长管 状骨干骺端有蒂状、鹿角状或血丘状骨性凸起，其皮 质和松质骨与正常骨相连。骨巨细胞瘤患者的 X 线片 显示病灶在骨端呈偏心性溶骨性破坏而无骨膜反应， 病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。骨肉瘤患者 的 X 线片可见“日光射线”现象或 Codman 三角。尤 文肉瘤患者的 X 线片可见葱皮状骨膜反应。 (2).骨肉瘤【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】氮芥 • 【B】氟尿嘧啶 • 【C】丝裂霉素 • 【D】长春新碱 • 【E】卡铂 【score:5 分】 (1).属于细胞毒类抗癌药的是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 常用抗癌药有以下几类：细胞毒 类如氮芥、环磷酰胺、噻替派。抗代谢类如氟尿嘧啶 (5-FU)。抗生素类如丝裂霉素，生物碱类如长春新碱 等，激素类如己烯雌酚等，杂类如顺铂等。 (2).属于生物碱类抗癌药的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】药物治疗 • 【B】乳房切开引流 • 【C】乳房肿块切除术 • 【D】单纯乳房切除术 • 【E】乳腺癌改良根治术 【score:7.50】 (1).乳房脓肿应做【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳房脓肿时应切开脓肿，彻底引 流脓液，这样脓肿才可以愈合。乳腺癌(第Ⅱ期)是指 T 0～1 N 1 M 0 ，T 2 N 0～1 M 0 ，T 3 N 0 M 0 的乳腺 癌肿瘤，因此应进行的手术方式为乳腺癌根治术。乳 腺纤维腺瘤为良性肿瘤，因此只需进行肿块的切除， 而无须进行手术根治。 (2).乳腺癌(第Ⅱ期)可行【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).乳腺纤维腺瘤可做【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】0.02%呋喃西林溶液 • 【B】2%苯氧乙醇溶液 • 【C】优琐溶液 • 【D】3%氯化钠溶液 • 【E】凡士林纱布 【score:5 分】 (1).肉芽组织水肿创面用【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 3%氯化钠溶液湿敷创面可减轻肉 芽组织的水肿，促进伤口愈合。优琐溶液为含氯硼酸 溶液，一般用于坏死组织较多、有脓液的创面。 (2).脓液、坏死组织多的创面用【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肾挫伤 • 【B】肾部分裂伤，裂口通向肾包膜 • 【C】肾部分裂伤，裂口通向肾盂、肾盏 • 【D】肾碎裂 • 【E】肾蒂断裂 【score:5 分】 (1).镜下血尿多见【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾挫伤多致镜下血尿。肾裂伤伴 肾盂、肾盏黏膜损伤可出现明显肉眼血尿。 (2).以肉眼血尿为主的是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：