外科主治医师（基础知识）-试卷25 14页

外科主治医师【基础知识】-试卷 25 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.高钾血症可引起的酸碱失衡是 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【D】代谢性碱中毒 【E】混合型酸碱平衡失调 本题思路：低钾血症常引起代谢性碱中毒，而高钾血 症可引起代谢性酸中毒。 2.高钾血症的紧急救治措施中，应除外以下哪项 【score:2 分】 【A】停用一切含钾的药物或溶液 【B】5％碳酸氢钠溶液 100ml 静脉滴注 【C】口服甘露醇或山梨醇以导泻 【D】腹膜透析或血液透析 【E】阿托品药物的应用 【此项为本题正确答 案】 本题思路：由于高钾血症有导致患者心跳突然停止的 危险，因此一经诊断应积极予以治疗。①停用一切含 钾的药物或溶液；②促使钾转入细胞：包括输注碳酸 氢钠溶液、输注葡萄糖溶液及胰岛素、输注葡萄糖酸 钙；③阳离子交换树脂的应用；④透析疗法。 3.代谢性碱中毒治疗时输入等渗盐水是因为 【score:2 分】 【A】恢复细胞外液量 【B】等渗盐水内钠较血清钠低 【C】增加尿中 NaHCO 3 的排出 【D】等渗盐水含 Cl – 较血清氯含量高，纠正低 氯碱中毒 【此项为本题正确答案】 【E】补充水分 本题思路：Cl – 大量丧失后，细胞外液量的 Cl – 减少，血浆中 HCO 3 – 相应增多，导致低氯性碱中 毒。输入等渗盐水 Cl – 增多，可纠正低氯性碱中 毒。 4.全胃肠营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的含量 是 【score:2 分】 【A】1：1 【B】l：2 【此项为本题正确答案】 【C】2：l 【D】1：3 【E】3：1 本题思路：氨基酸注射液内应有全部的必需氨基酸 外，并含有一定种类和数量的非必需氨基酸。必需氨 基酸与非必需氨基酸的含量比一般为 1：2。 5.怀疑溶血反应时下列处理不恰当的是 【score:2 分】 【A】静脉注射肾上腺皮质激素 【此项为本题正 确答案】 【B】停止输血 【C】输注晶体液或血浆代用品，纠正低血容量休 克 【D】静脉输注碳酸氢钠 【E】血浆置换疗法 本题思路：溶血反应治疗重点为：抗休克；输注血浆 代用品，或新鲜全血纠正休克；保护肾功能；输注甘 露醇或呋塞米，直至血红蛋白尿基本消失为主；静滴 碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管； 维持水电酸碱平衡；防治 DIC 严重时可考虑换血；少 尿及无尿时按急性肾衰处理。 6.下列哪项是肠外营养最严重的并发症 【score:2 分】 【A】局部出血 【B】气胸 【C】空气栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】损伤胸导管 【E】局部感染 本题思路：空气栓塞严重者可致猝死。 7.可引起明显休克体征，溃疡急性出血量一般需达到 【score:2 分】 【A】400ml 【B】600ml 【C】800ml 【此项为本题正确答案】 【D】1000ml 【E】1200ml 本题思路：急性失血达 800ml 可出现明显休克的体 征。 8.大面积烧伤病人伤后 48 小时内最主要的并发症 【score:2 分】 【A】创伤性休克 【B】毒血症 【C】脓毒症 【D】急性肾衰 【E】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.休克患者血容量基本补足后，尿量仍少于 20ml／ h，且比重低，应考虑 【score:2 分】 【A】心功能不全 【B】肾功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】肺功能衰竭 【D】血容量不足 【E】抗利尿激素分泌过多 本题思路：休克患者经过系统补液及治疗后，血容量 渐至正常，尿量大于 40ml／h，若尿量及比重未见明 显改善，休克所致肾功能衰竭可能性较大。 10.女性，60 岁，患急性化脓性胆管炎。血压 10／ 8kPa(75／60mmHg)，脉搏 132 次／min，每小时尿量 ＜20ml，用心血管药时宜首选 【score:2 分】 【A】去甲肾上腺素 【B】异丙肾上腺素 【C】间羟胺(阿拉明) 【D】苯肾上腺素 【E】多巴胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.心功能不全可出现 【score:2 分】 【A】CVP 低，动脉压低 【B】CVP 低，动脉压正常 【C】CVP 高，动脉压低 【此项为本题正确答 案】 【D】CVP 高，动脉压正常 【E】CVP 正常，动脉压低 本题思路： 12.以下哪项不是腰麻术后并发症 【score:2 分】 【A】呼吸抑制 【此项为本题正确答案】 【B】尿潴留 【C】化脓性脑脊髓膜炎 【D】粘连性蛛网膜炎 【E】马尾综合征 本题思路：呼吸抑制为术中并发症。 13.休克引起的肾衰竭属于 【score:2 分】 【A】肾前性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】肾后性肾衰竭 【C】肾性肾衰竭 【D】以上都是 【E】以上都不是 本题思路： 14.面颊部开放性损伤后 12 小时，局部处理宜 【score:2 分】 【A】按感染伤口对待，只换药不清创 【B】清创后延期缝合 【C】清创后不缝合 【D】清创后一期缝合 【此项为本题正确答案】 【E】换药观察，延期缝合 本题思路：一般伤口 8 小时以内的污染伤口，及时进 行清创术，可以一期缝合。因头面部的创伤局部血液 循环好，伤口 12 小只寸或更多的时间仍可按污染伤 口处理，即可行一期缝合。 15.对呼吸功能障碍者的术前准备，下列哪项是不妥 当的 【score:2 分】 【A】停止吸烟 2 周，鼓励患者多练习深呼吸和咳 嗽 【B】应用支气管扩张剂及雾化吸入等 【C】对经常发作哮喘者给予地塞米松以减轻支气 管黏膜水肿 【D】对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手 术 【此项为本题正确答案】 【E】麻醉前给药量要少，以免呼吸抑制和咳痰困 难 本题思路： 16.下列有关菌群失调综合征的叙述中，哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】多与应用抗生素不当有关，又称为抗生素相 关性肠炎 【B】致病菌多为艰难梭状芽孢杆菌和金黄色葡萄 球菌 【C】病人主要表现为腹泻，呈蛋花样或海水样便 【D】应立即停用目前使用的抗生素，改用大剂量 广谱抗生素控制感染 【此项为本题正确答案】 【E】疑有腹膜炎、肠穿孔者应行手术治疗 本题思路：菌群失调综合征最常见的发生原因是大剂 量广谱抗生素持续较长时间的应用所致。致病菌多为 艰难梭状芽孢杆菌和金黄色葡萄球菌，突出的临床表 现为腹泻，排泄物呈蛋花样或海水样便。菌群失调综 合征的治疗方法包括停用原用的广谱抗生素、更换对 原发感染灶敏感的窄谱抗生素，同时加用抗真菌药 物。但如果出现腹膜炎、疑有肠穿孔者应考虑行手术 治疗，并使用抗真菌药。应用大剂量广谱抗生素控制 感染与菌群失调综合征的治疗原则不符合。 17.手部化脓性感染的手术原则应除外以下哪项 【score:2 分】 【A】手术时宜应用区域组织阻滞麻醉 【B】脓液应行细菌培养及药敏试验 【C】应用抗生素 【D】伤口不应置引流物，以免影响功能 【此项 为本题正确答案】 【E】炎症消退后，早期进行功能锻炼 本题思路： 18.普查原发性肝癌最简单有效的方法是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】肝脏核素扫描 【C】MRI 【D】AFP 测定 【此项为本题正确答案】 【E】强化肝脏 CT 本题思路：AFP 为原发性肝癌的特异性的血清标志 物。 19.下列哪项不属于良性肿瘤的特点 【score:2 分】 【A】细胞分化程度高 【B】多呈膨胀性生长，不发生转移 【C】永不威胁生命 【此项为本题正确答案】 【D】有包膜与周围有明显界限 【E】少数可以恶变 本题思路： 20.黑色素瘤为 【score:2 分】 【A】良性肿瘤，不需要手术处理 【B】低度恶性肿瘤，可做手术刮除 【C】高度恶性肿瘤，局部扩大切除 【此项为本 题正确答案】 【D】中度恶性肿瘤，局部切除即可 【E】高度恶性肿瘤，以放疗和化疗为主 本题思路：黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速，应 该做局部扩大切除。 21.皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌不同之处，以下哪 项是正确的 【score:2 分】 【A】基底细胞癌较鳞状细胞癌多见 【B】基底细胞癌恶性程度较鳞状细胞癌高 【C】基底细胞癌以血行转移为主，鳞状细胞癌以 淋巴转移为主 【D】基底细胞癌对放射线很敏感，鳞状细胞癌中 度敏感 【此项为本题正确答案】 【E】基底细胞癌女性多见，鳞状细胞癌男性多见 本题思路： 22.不属于患者道德义务的是 【score:2 分】 【A】支持医学发展 【B】维护医院的声誉 【此项为本题正确答案】 【C】遵守医院规章制度 【D】支付医疗费用 【E】尊重医务人员的人格和劳动 本题思路： 23.采集病史应该 【score:2 分】 【A】认真操作，一丝不苟 【B】精诚团结，紧密合作 【C】严密观察，勤于护理 【D】全面系统，认真细致 【E】耐心倾听，正确引导 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 58 岁男性，反复腹胀腹痛 3 个月，加重 15 天，体重 较病前下降 15kg。查体：消瘦，贫血貌，上腹部压 痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检 查：白蛋白 20g／L，Hb 68g／L。大便常规：隐血试 验(+)。【score:6 分】 (1).目前患者的营养状态初步评价为【score:2 分】 【A】轻度一中度营养不良 【B】轻度营养不良 【C】中度营养不良 【D】重度营养不良 【此项为本题正确答案】 【E】中度一重度营养不良 本题思路： (2).经检查，临床诊断为升结肠癌并慢性肠梗阻，术 前的营养支持宜选择下列哪种途径【score:2 分】 【A】口服途径 【B】鼻胃管途径 【C】鼻空肠管途径 【D】空肠造口途径 【E】肠外营养途径 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).术后早期采用中心静脉途径营养支持，下列不属 于其相关并发症的是【score:2 分】 【A】高血糖及低血糖 【此项为本题正确答案】 【B】电解质紊乱和酸碱平衡失调 【C】肝功能损害 【D】肾结石 【E】导管性脓毒症 本题思路：