医学考试-心电学技术专业知识-8 24页

心电学技术专业知识-8 (总分：23 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：10，score:10 分) 1.逸搏发生的原因是由于 A．折返激动 B．异位起搏点自律性增高 C．触发活动 D．心脏出现较长时间的停搏 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.关于反复搏动的表述，不正确的是 A．指激动传导过程中发生回折，使激动起源的心腔 再次被除极 B．反复搏动一定有房室交界区的参与 C．属于一种特殊形式的折返 D．仅表现单次折返 E．发生反复搏动最常见的部位是房室交界区 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 反复搏动的现代概念认为，没有 房室交界区的参与，依然可以发生反复搏动。 3.关于交界性逸搏的表述，不正确的是 A．QRS 波群前后可以无逆行 P'波 B．长间距后延迟出现 C．QRS 波群形态与窦性相似 D．属主动节律 E．QRS 波群前无相关窦性 P 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.逸搏夺获性心律与反复搏动的鉴别主要依据 A．前者心律不齐，后者心律整齐 B．前者心律整齐，后者心律不齐 C．前者 2 个 QRS 波群之间为窦性 P 波，后者 2 个 QRS 波群之间为逆行 P'波 D．前者 2 个 QRS 波群之间为逆行 P'波，后者 2 个 QRS 波群之间为窦性 P 波 E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.关于室性逸搏心律的表述，不正确的是 A．在长 PP 或长 RR 间距后出现 B．QRS 波群宽大畸形 C．不会出现逆行 P'波 D．频率一般为 20～40 次/分 E．逸搏间期可规则亦可不规则 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 室性逸搏的心电图表现：①延迟 出现的宽大畸形的 QRS 波群，QRS 时限＞0.12s； ②QRS 波群前无相关窦性 P 波；③逸搏间期可规则亦 可不规则，频率一般为 20～40 次/分。室性逸搏可以 出现逆行 P'波。 6.关于交界性逸搏的表述，正确的是 A．QRS 波群宽大畸形 B．发生机制为触发活动 C．常于各种原因引起的缓慢心率情况下出现 D．QRS 波群前后一定有逆行 P'波 E．主要见于双结病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 交界性逸搏常于各种原因引起的 缓慢心率情况下出现，其心电图特点是：①延迟出现 的 QRS 波群；②QRS 波群与窦性相同或相似；③其前 无相关窦性 P 波；④QRS 波群前后有时可见逆行 P' 波，P'R 间期＜0.12s 或 RP'间期＜0.20s。 7.房性逸搏心律与交界性逸搏心律的鉴别主要根据 A．前者频率为 40～60 次/分 B．前者延迟出现的 QRS 波群前有相关的异位 P'波 C．前者 QRS 波群与窦性 QRS 波群相似 D．前者最多见 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.关于逸搏与逸搏心律的表述，不正确的是 A．可发生在正常健康人 B．起搏点愈低，QRS 波群宽大畸形愈明显 C．QRS 波群宽大畸形一定是室性逸搏或室性逸搏心 律 D．属于被动性异位搏动 E．交界性逸搏最常见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 伴有左或右束支阻滞或时相性室 内差异性传导的交界性逸搏或逸搏心律可类似室性逸 搏或室性逸搏心律，判断时需要比较患者以往的心电 图，查明有无左或右束支阻滞。 9.关于交界性逸搏心律的表述，不正确的是 A．指连续 3 个及以上的交界性逸搏 B．QRS 波群形态与窦性下传者相同或相似 C．频率多为 40～60 次/分 D．长间距后延迟出现 E．QRS 波群前后不会出现逆行 P'波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.室性逸搏与交界性逸搏伴束支阻滞鉴别的可靠依 据是 A．QRS 波群的形态 B．QRS 波群的宽度 C．QRS 波群延迟出现的时间 D．既往心电图是否有束支阻滞 E．逸搏的频率 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：6，score:6 分) 11.患者男性，48 岁，有晕厥史。心电图检查见图 3- 9-3，应诊断为 A．心电图正常 B．二度Ⅱ型房室传导阻滞，交界性逸搏心律 C．三度房室传导阻滞，室性逸搏心律 D．房性逸搏心律 E．三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本图可见窦性 P 波规律出现，心 房率为 107 次/分，为窦性心动过速；QRS 波群时限 正常，RR 间距规则，心室率为 38 次/分，为交界性 逸搏心律；P 波与 QRS 波群各自规律出现，互相之间 无相关性，且心房率大于心室率，故诊断为三度房室 传导阻滞，交界性逸搏心律。 12.患者女性，78 岁，冠心病史 20 余年，头晕、黑 矇半年。心电图检查见图 3-9-4，应诊断为 A．心电图正常 B．二度Ⅱ型房室传导阻滞，室性逸搏心律 C．三度房室传导阻滞，室性逸搏心律 D．三度房室传导阻滞，房性逸搏心律 E．三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本图可见窦性 P 波规则出现，心 房率为 105 次/分，为窦性心动过速；QRS 波群时限 明显增宽达 0.16s，RR 间距规则，心室率为 30 次/ 分，为室性逸搏心律；P 波与 QRS 波群各自规律出 现，互相之间无相关性，且心房率大于心室率，故诊 断为三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。 13.患者男性，56 岁，胸闷 3 年。心电图检查如图 3- 9-2 所示，图中第 3、4 个 QRS 波群应诊断为 A．房性逸搏伴室内差异性传导 B．室性逸搏 C．交界性逸搏伴室内差异性传导 D．交界性逸搏伴预激 E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本图第 3、4 个延迟出现的 QRS 波 群宽大畸形，其前无相关的 P 波，符合室性逸搏的诊 断。 14.患者女性，61 岁，反复发生晕厥，诊断为病态窦 房结综合征。心电图检查见图 3-9-1，应诊断为 A．三度房室传导阻滞 B．窦性停搏，交界性逸搏、交界性逸搏心律 C．窦性停搏，室性逸搏、室性逸搏心律 D．窦性停搏，房性逸搏、房性逸搏心律 E．窦性心律-心房游走心律 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 上条图示窦性停搏(最长间距达 3.5s)后出现异位 P'波，并且下传心室，为房性逸 搏。下条图示 P'P'间距相等，频率为 30 次/分，为 房性逸搏心律。 15.患者女性，36 岁。体检心电图见图 3-9-6，应诊 断为 A．窦性心律，心电图正常 B．窦性心律-心房游走心律 C．交界性逸搏心律 D．房性逸搏心律 E．逸搏夺获性心律 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本图 QRS 波群前未见窦性 P 波， QRS 波群形态正常，QRS 波群后均见逆行 P'波，RP' 间期＜0.20s，RR 间距规则，心室率为 55 次/分，诊 断为交界性逸搏心律。 16.患者女性，56 岁，风湿性心脏病史 30 余年。心 电图检查见图 3-9-5，应诊断为 A．窦性心律，心电图正常 B．心房扑动，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 C．心房颤动，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 D．房性逸搏心律 E．窦性停搏，交界性逸搏心律 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本图窦性 P 波消失，代之以 f 波，为心房颤动；QRS 波群形态正常，RR 间距规则， 心室率为 33 次/分，为交界性逸搏心律；当心房颤动 伴心室律规则时，要考虑存在三度房室传导阻滞的可 能。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：2，score:3 分) 患者男性，14 岁，发作性晕厥多年，临床诊断为病 态窦房结综合征，既往心电图显示窦性心动过缓、窦 性停搏、交界性逸搏及逸搏心律。 【score:1.50】 (1).该患者最近心电图检查见图 3-9-7，应诊断为 A．房性期前收缩二联律 B．反复搏动 C．逸搏夺获二联律 D．交界性逸搏心律 E．窦性停搏【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 逸搏夺获二联律的心电图特征 为：每一个延迟出现的 QRS 波群后均跟随一窦性 P- QRS-T 波，表现为 QRS-P-QRS 序列。 (2).与上述心电图诊断容易混淆的是 A．房性期前收缩二联律 B．反复搏动 C．二度Ⅱ型窦房阻滞 D．交界性逸搏心律 E．窦性停搏【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).逸搏夺获性心律与反复搏动的鉴别主要根据 A．联律间期是否相等来鉴别 B．代偿间歇是否完全来鉴别 C．心律是否整齐来鉴别 D．2 个 QRS 波群之间是窦性 P 波还是逆行 P'波来鉴 别 E．RR 间距是否规律来鉴别【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者女性，73 岁，糖尿病史 15 年，胸闷 1 周。 【score:1.50】 (1).该患者心电图检查见图 3-9-8，图中第 3 个 QRS 波群应考虑为 A．房性逸搏伴室内差异性传导 B．室性逸搏 C．交界性逸搏伴室内差异性传导 D．交界性逸搏伴显性预激 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该图第 3 个 QRS 波群易误认为 A．房性逸搏伴室内差异性传导 B．室性逸搏 C．交界性逸搏伴室内差异性传导 D．交界性逸搏伴显性预激 E．房性逸搏伴显性预激【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).室性逸搏与交界性逸搏伴室内差异性传导的鉴别 方法是 A．参考既往心电图资料 B．参考其他导联 QRS 波群增宽的程度、形态、T 波 方向与 QRS 波群主波方向 C．QRS 波群后是否可见逆行 P'波，RP'间期是否＞ 0.20s D．参考逸搏频率 E．以上都是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、B 型题 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考 题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一 次，多次或不被选择。 (总题数：2，score:4 分) A．房性逸搏 B．交界性逸搏 C．室性逸搏 D．交界性逸搏心律 E．室性逸搏心律 【score:2 分】 (1).临床上较少见的逸搏是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).当窦房结和房室结均出现病变时(双结病变)，较 易出现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最常见的逸搏是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).频率为 20～40 次/分的逸搏心律通常是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．室性逸搏心律 B．交界性逸搏心律 C．逸搏夺获性心律 D．室性并行心律 E．房性并行心律 【score:2 分】 (1).应注意与反复搏动相鉴别的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).应注意与交界性逸搏心律伴束支阻滞相鉴别的是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).提前出现的宽大畸形 QRS 波群的联律间期显著不 等，可见室性融合波，各异位 RR 间距之间有一最大 公约数，该心电图特征提示为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).提前出现的异位 P'波的联律间期显著不等，可 见房性融合波，各 P'P'间距之间有一最大公约数， 该心电图特征提示为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：