医学考试-外科主治医师-39 21页

外科主治医师-39 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：16，score:100 分) 1.女婴，3 天，生后呼吸困难，面色发绀，呕吐。左 胸饱满，可闻肠鸣音，呼吸音减弱，叩诊鼓音，腹平 软。以下病例最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】支气管肺炎 【B】食管旁疝 【C】脓胸 【D】先天性肺大泡 【E】先天性后外侧膈疝 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.女婴，1 岁，反复患肺炎。胸部 X 线检查：肺血 多，左心房、室增大，主动脉结增宽，可能的疾病是 【score:2.50】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】法乐四联症 【E】肺动脉狭窄 本题思路： 1 岁小儿开水烫伤头面及前胸 8 小时入院，伤后未排 尿。病儿入院时呈嗜睡状态，皮肤发花，心音低钝， 脉搏细弱，烧伤面积为 15%，受伤处可见大水疱。 【score:5 分】 (1).该患儿合并【score:2.50】 【A】心功能衰竭 【B】早期毒血症 【C】败血症 【D】休克前期 【E】休克 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).入院后抢救该患儿最首要的措施是 【score:2.50】 【A】注射镇静剂 【B】西地兰强心 【C】抗生素防治感染 【D】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【E】镇痛剂止痛 本题思路： 男孩，10 个月，生后发现腰部中线处肿物约 8cm× 6cm×5cm，局部伴毛发增生及色素沉着，并伴有轻度 尿、便失禁。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】腰部脊膜膨出 【B】腰部脊髓外翻 【C】腰部脂肪瘤 【D】腰部脊膜膨出合并神经性膀胱 【E】腰部脊髓脊膜膨出 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).想明确诊断最直接有效的检查方法是 【score:2.50】 【A】脊柱 X 线摄片 【B】脊柱 CT 【C】脊髓 MRI 【此项为本题正确答案】 【D】肿物穿刺 【E】酚红试验 本题思路： (3).治疗上应采取【score:2.50】 【A】保守治疗 【B】择期手术 【此项为本题正确答案】 【C】急诊手术 【D】分期手术 【E】不能手术 本题思路： 男孩，5 岁，因颈前上方正中肿物手术，术后 2 个月 自伤口处又有一小口流透明黏液。【score:7.50】 (1).肿物考虑是哪种疾病【score:2.50】 【A】颌下腺囊肿 【B】腮囊肿 【C】甲状腺异位囊肿 【D】甲状舌管囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】皮样囊肿 本题思路： (2).术后症状如何解释【score:2.50】 【A】颌下腺囊肿复发 【B】腮囊肿复发 【C】囊肿慢性感染 【D】甲状舌管囊肿复发 【此项为本题正确答 案】 【E】皮样囊肿复发 本题思路： (3).引起术后流黏液，多因手术中哪些原因 【score:2.50】 【A】未切除舌骨 【B】未分离瘘管达盲孔 【C】未全部切除囊壁 【D】未全部切除瘘管 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女孩，2 岁半，走路呈鸭步，双下肢等长，Allis 阴 性，Ortolani 试验阳性，骨盆 X 线片显示股骨头骨 骺明显变小，外移呈Ⅰ度脱位，髋臼指数大。 【score:7.50】 (1).应首选治疗为【score:2.50】 【A】皮牵引、复位、石膏固定 【此项为本题正 确答案】 【B】骨牵引、复位、石膏固定 【C】皮牵引、复位、支具固定 【D】骨牵引、骨盆截骨术 【E】骨盆截骨术 本题思路： (2).复位后 X 线片示双侧头臼对称，固定多长时间为 宜【score:2.50】 【A】3 个月 【B】6 个月 【C】9 个月 【D】1 年 【E】石膏固定 3 个月换铝板衣固定 3 个月 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (3).复位后最严重的并发症是【score:2.50】 【A】复位后再脱位 【B】复位后半脱位 【C】股骨头缺血性坏死 【此项为本题正确答 案】 【D】髋臼发育不良 【E】关节功能障碍 本题思路： 1 个月男婴，生后 13 天开始呕吐，进行性加重，喷 射样，不含胆汁，近 3 天尿少，未排大便，查体有中 度脱水征。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】胃食管反流 【B】幽门痉挛 【C】先天性幽门闭锁 【D】先天性肥厚性幽门狭窄 【此项为本题正确 答案】 【E】胃扭转 本题思路： (2).应首先做的检查是【score:2.50】 【A】钡餐检查 【B】腹部触诊 【此项为本题正确答案】 【C】B 超检查 【D】钡灌肠检查 【E】CT 检查 本题思路： (3).该患儿应首先采取的治疗是【score:2.50】 【A】立即行幽门环肌切开术 【B】补液纠正脱水 【此项为本题正确答案】 【C】应用抗生素 【D】继续喂养观察 【E】置胃管减压 本题思路： 出生 3 天的男婴，体重 2.5kg，生后第 1 天即出现呕 吐，频繁呕吐黄绿色液，一直未排胎便。查体上腹略 胀，腹软，无压痛。【score:7.50】 (1).应首先做的检查是【score:2.50】 【A】CT 扫描 【B】腹立位平片 【此项为本题正确答案】 【C】腹卧位平片 【D】钡餐检查 【E】B 超检查 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】胎粪性腹膜炎 【B】先天性巨结肠 【C】高位肠闭锁 【此项为本题正确答案】 【D】肠旋转不良 【E】先天性肥厚性幽门狭窄 本题思路： (3).确定诊断的检查是【score:2.50】 【A】腹卧位平片 【B】钡灌肠检查 【此项为本题正确答案】 【C】钡餐检查 【D】B 超检查 【E】CT 检查 本题思路： 女孩，16 岁，近 10 个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且 逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患 儿生后 6 天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。 【score:7.50】 (1).确诊的方法以下哪种较好【score:2.50】 【A】静脉胆道造影 【B】经皮肝穿刺造影 【C】腹部 X 线平片 【D】上消化道造影 【E】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此患儿应考虑哪种合并症【score:2.50】 【A】胆道造影 【B】吻合口狭窄 【C】肝硬化 【D】结石 【E】癌变 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).此患儿发生此合并症最公认的原因 【score:2.50】 【A】结石 【B】胰胆合流异常 【此项为本题正确答案】 【C】胆汁淤积 【D】吻合口狭窄 【E】肝硬化 本题思路： 1 岁女孩，家长发现其脐部有一卵圆形局限性包块， 直径约 1.5cm，无创面，平卧或安静时消失，哭闹时 复现，触之可顺利还纳腹腔，可听到气过水声，脐环 直径 1.0cm，哭闹时指端感觉明显冲击。【score:5 分】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】脐膨出 【B】白线疝 【C】脐疝 【此项为本题正确答案】 【D】腹裂 【E】脐茸 本题思路： (2).下列哪项不正确【score:2.50】 【A】可不作任何处理待其自行闭合 【B】可暂不作处理，2 岁以上再采取措施 【C】立即行脐疝修补术 【此项为本题正确答 案】 【D】可采用黏膏法减少腹壁向两侧的张力，使疝 环逐渐缩小 【E】用线布压迫外突的脐环和绷带紧扎法不能达 到辅助自愈的目的 本题思路： 男孩，一岁，小儿经常产生排尿困难，尿流细，同时 阴茎阴囊交界部腹侧有一个肿物，随排尿肿大。尿常 规检查：有白细胞，脓细胞。小儿发育较同龄儿明显 落后，因尿失禁多方求医。【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】脊髓栓系综合征 【B】前尿道瓣膜合并憩室 【C】前列腺囊肿 【D】泌尿系感染 【E】尿道肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).确诊的首选检查【score:2.50】 【A】尿常规 【B】静脉肾盂造影 【C】导尿 【D】排泄性膀胱尿 【此项为本题正确答案】 【E】B 型超声检查 本题思路： (3).小儿因尿痛，小便滴沥，发热，急性膀胱尿滞留 而入院。首要处理是【score:2.50】 【A】抗感染 【B】导尿 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱造瘘 【D】急性尿道镜诊治 【E】急症尿道瓣膜，憩室切除 本题思路： 男孩，3 个月，患儿生后有窒息，出现双侧马蹄内翻 足畸形，腰骶摄片 L 5 S 1 有隐裂，足趾运动欠佳， 跟腱反射左(+)、右(+)，Babinski 征左(-)、右 (-)。【score:7.50】 (1).诊断首先考虑为【score:2.50】 【A】脑瘫 【B】先天性马蹄内翻足 【此项为本题正确答 案】 【C】麻痹性马蹄内翻足 【D】脊髓栓系症 【E】脑瘫合并马蹄内翻足 本题思路： (2).确诊首选检查是【score:2.50】 【A】脑 CT 【B】足部正侧位片 【C】腰骶髓 MRI 【此项为本题正确答案】 【D】肛门直肠测压 【E】神经传导速度测定 本题思路： (3).应如何治疗【score:2.50】 【A】手法扳正 【B】软组织手术 【C】先行手法扳正 6 个月后手术 【此项为本题 正确答案】 【D】先行手法扳正 1 岁后手术 【E】石膏治疗 本题思路： 患儿，男性，五天。生后无胎便排出，伴呕吐，逐渐 出现哭闹，腹胀。查体：腹胀，可见肠型，未触及肿 物，会阴部有肛门，外生殖器未见异常。 【score:7.50】 (1).为确立诊断，应立即执行【score:2.50】 【A】进行腹部 CT 检查 【B】拍腹部倒立前后位片 【C】拍腹部倒立侧位片 【D】体格检查，肛门指诊 【E】进行腹部 B 超检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).肛门指诊最可能发现的情况是【score:2.50】 【A】肛门狭窄，直肠内较多大便 【B】直肠内触及可回缩物 【C】有裹手感，拔出手指大便喷射而出 【此项 为本题正确答案】 【D】直肠内有出血 【E】大量稀便排出 本题思路： (3).应该采取的治疗方法是【score:2.50】 【A】立即行开腹探查术 【B】不处理，回家后让其自己排便 【C】后矢状入路直肠肛门成形术 【D】每日灌肠或开塞露协助排便 【此项为本题 正确答案】 【E】腹骶会阴肛门成形术 本题思路：[解析] 先天性巨结肠有生后胎便排出延 迟病史，依靠灌肠和开塞露排便。直肠测压主要看有 无直肠肛门松弛反射。一般认为钡剂灌肠见结肠扩 张，肌间和黏膜下神经节细胞缺乏，无直肠肛门松弛 反射可确立诊断。 患儿男性，5 岁，生后有胎便排出延迟病史，一直靠 开塞露维持排便，生长发育尚可。【score:8.50】 (1).该病人诊断是【score:1.70】 【A】直肠肛门狭窄 【B】先天性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【C】先天性直肠肛门闭锁伴瘘 【D】先天性排便异常 【E】肠梗阻 本题思路： (2).如想进一步确定诊断，可行考虑【score:1.70】 【A】直肠测压检查 【B】钡剂灌肠 【C】直肠黏膜活检 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： (3).直肠测压的主要目的【score:1.70】 【A】观察有无直肠肛门松弛反射 【此项为本题 正确答案】 【B】观察直肠肛管压力变化 【C】观察直肠与大脑之间神经反射通路情况 【D】了解肛门括约肌压力大小 【E】以上都不是 本题思路： (4).下列哪些结果对诊断先天性巨结肠有帮助 【score:1.70】 【A】无直肠肛门松弛反射 【B】钡剂灌肠见结肠扩张 【C】直肠黏膜活检下层未见神经节细胞 【D】肌层未见神经节细胞 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).经典的巨结肠手术是【score:1.70】 【A】Duharmel 术式 【B】Swenson 术式 【C】Soave 术式 【D】Rehhbin 术式 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 先天性巨结肠有生后胎便排出延 迟的病史，依靠灌肠和开塞露排便。直肠测压主要是 看有无直肠肛门松弛反射。一般认为钡剂灌肠见结肠 扩张，肌间黏膜下神经节细胞缺乏，无直肠肛门松弛 反射可确立判断。 患儿男性，两岁。生后两个月开始出现一侧腹股沟可 复性肿物，哭闹和腹部用力时出现，安静平卧后可消 失，该肿物透光试验阳性。双侧睾丸大小正常。 【score:4 分】 (1).该病可能的诊断是【score:1 分】 【A】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【B】睾丸鞘膜积液 【C】脐疝 【D】可回缩性睾丸 【E】腹股沟淋巴结肿大 本题思路： (2).主要病因是【score:1 分】 【A】腹腔压力大 【B】腹股沟淋巴结炎症 【C】腹膜鞘状突未闭 【此项为本题正确答案】 【D】局部薄弱 【E】以上都不是 本题思路： (3).应采取的手术方法是【score:1 分】 【A】疝囊(腹膜鞘状突)高位结扎术 【此项为本 题正确答案】 【B】疝囊(腹膜鞘状突)高位结扎术+局部补片 【C】单纯补片 【D】切除肿大淋巴结 【E】以上都不是 本题思路： (4).手术时一般不采用【score:1 分】 【A】腹股沟斜切口 【B】腹横纹切口 【此项为本题正确答案】 【C】麦氏切口 【D】阴囊切口 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 婴幼儿腹股沟可复性肿物一般是 腹股沟斜疝，多由腹膜鞘状突未闭引起，一般单纯行 疝囊高位结扎术即可。手术一般采用腹横纹切口。 患儿男性，2 岁。生后 2 月开始出现一侧阴囊内肿 物，活动后略大，平卧后略小，但不能完全消失。该 肿物透光试验阳性。肿物侧睾丸触诊不清【score:5 分】 (1).该病可能的诊断是【score:1.25】 【A】腹股沟斜疝 【B】睾丸鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【C】阴囊肿瘤 【D】可回缩性睾丸 【E】以上都不是 本题思路： (2).主要病因是【score:1.25】 【A】腹腔压力大 【B】婴幼儿睾丸活动度大 【C】腹膜鞘状突未闭 【此项为本题正确答案】 【D】局部肌肉薄弱 【E】以上都不是 本题思路： (3).应采取的手术方法是【score:1.25】 【A】腹膜鞘状突高位结扎术 【此项为本题正确 答案】 【B】腹膜鞘状突高位结扎术+局部补片 【C】单纯补片 【D】穿刺抽液 【E】以上都不是 本题思路： (4).手术时一般采用【score:1.25】 【A】腹股沟斜切口 【B】腹横纹切口 【此项为本题正确答案】 【C】麦氏切口 【D】阴囊切口 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 婴幼儿阴囊内透光阳性之肿物一 般是鞘膜积液，病因是腹膜鞘状突未闭引起，一般单 纯行腹膜鞘状突高位结扎术。手术切口应选腹横纹切 口，而不应选择阴囊切口，这与成人是有区别的。