医学考试-全科医学主治医师专业知识-5-2 40页

全科医学主治医师专业知识-5-2 (总分：33.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：17，score:17 分) 1.男性，36 岁，反复上腹烧灼样痛 5 年，近 1 个月 来上腹胀痛，恶心，呕吐胃内容物，吐后胀痛可缓 解，最可能的诊断是 • A．急性胰腺炎 • B．幽门梗阻 • C．胰腺癌 • D．慢性胆囊炎 • E．胃黏膜脱垂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：幽门管溃疡易发生幽门梗阻，表现为腹 胀、呕吐，甚至呕吐隔夜食物，吐后腹部胀痛缓解。 2.女性，54 岁，右上腹痛逐渐加重 2 月余，见消 瘦，黄疸明显，无发热，大便色浅。下列检查首选 • A．上消化道造影 • B．腹腔动脉造影 • C．腹部 B 超 • D．血 AFP • E．肝穿刺检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者黄疸、大便色浅表现，为梗阻性 黄疸，应首选腹部 B 超，了解肝胆胰腺情况，明确病 变。 3.男性，60 岁，突然觉头痛、头晕伴恶心、呕吐， 测血压为 240/140mmHg，该病例的急救措施为 • A．立即应用镇静药物 • B．立即应用止吐药物 • C．口服降压药 • D．硝普钠静滴 • E．立即应用抑制胃酸分泌药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高血压急症是指短时期内血压重度升高， 舒张压＞130mmHg 和(或)收缩压＞200mmHg，伴有重 要器官如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能 障碍或不可逆性损害。应及时处理高血压急症，迅速 降低血压，采用静脉途径给药。 4.男性，16 岁，因感冒 2 周伴心悸胸闷 3 天来诊， 心电图结果为频发室性期前收缩，拟诊急性病毒性心 肌炎，对诊断和预后判断意义最大的措施是 • A．核素心肌显像 • B．超声心动图 • C．心内膜下心肌活检 • D．右心导管检查 • E．磁共振显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：病毒性心肌炎的典型病理改变是心肌问质 增生、水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等。心内 膜下心肌活检可以提供心肌炎病变的证据，有助于本 病的诊断、病情和预后判断。 5.男性，45 岁，2 小时前无明显诱因黑便，随即感头 昏，心悸，曾一度晕厥，查体：P 124 次/分，BP 10/8kPa(75/60mmHg)，腹平软，剑突下轻压痛，肠鸣 音活跃，此时最首要的措施是 • A．胃镜检查以明确诊断 • B．头低位和吸氧 • C．立即口服去甲肾上腺素盐水 • D．立即补充血容量 • E．立即应用多巴胺升血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：上消化道出血伴周围循环衰竭者，急救措 施中应首先积极补充血容量，保持生命体征平稳。 6.女，22 岁，乳房内有多个分界不清的结节，月经 来潮时疼痛，月经后缓解，提示 • A．乳腺增生病 • B．急性乳腺炎 • C．乳腺癌 • D．乳管内乳头状瘤 • E．乳腺纤维腺瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：乳腺增生病的突出表现是乳房胀痛和乳房 肿块，胀痛的特点是具有周期性，发生或加重于月经 前期，肿块常为多发性，呈结节状，大小不一，质韧 而硬，与皮肤和深部组织之间并无粘连而可被推动。 7.患者自诉左侧胸痛，沿肋间神经走行分布，伴有局 部压痛，应诊断为 • A．急性心肌梗死 • B．肋间神经炎 • C．自发性气胸 • D．肺癌 • E．胸主动脉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肋间神经炎所致的胸痛特点是疼痛沿肋间 神经走行，局部有压痛。 8.男性，32 岁，2 周前患上呼吸道感染，发热，近 2 天开始心悸，气短，胸闷不适，脉搏有间歇现象，经 心电图诊断为频发房性期前收缩，出现下列哪项表 现，符合房性期前收缩的心电图诊断 • A．QRS 波前可见正向 P 波，P-R 间期 0.05 秒 • B．QRS 波后有逆行 P′波，R-P′间期 0.20 秒 • C．QRS 波前有异位 P′波，呈双相，P′-R 间期 0.18 秒 • D．QRS 波前有逆行 P′波，P′-R 间期 0.10 秒 • E．具有完全性代偿间歇 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：房性期前收缩的心电图表现为提前出现不 同于窦性 P 波的 P′波，其后有或无 QRS 波群，QRS 波群呈室上性；P′-R 间期大于 0.12 秒；一般代偿 间歇不完全。 9.女性，56 岁，慢性咳嗽、咳痰 3 年，每年冬季发 作，多持续 3～4 个月，近 1 周再次出现咳嗽、咳 痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血 WBC 7.O×109/L，分叶 68％，淋巴 30％，嗜酸 1％，单 核 1％，尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱。 查肺功能：FVC 正常，FEV1/FVC 正常，FEV1 正常， DLCO 正常。最恰当的诊断是 • A．慢性阻塞性肺疾病(COPD) • B．肺结核 • C．支气管哮喘 • D．支气管扩张 • E．慢性支气管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：综合各项症状、体征、实验室检查，诊断 为慢性支气管炎。慢性阻塞性肺疾病肺功能检查应有 异常。 10.男性，40 岁，确诊肝癌，患者突发右上腹剧烈疼 痛伴血性腹水，最可能是 • A．肝包膜下大出血 • B．消化道溃疡穿孔 • C．肝癌结节破入腹腔 • D．急性化脓性胆囊炎 • E．腹膜转移癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝癌结节破裂可限于肝包膜下，产生局部 疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血 性腹水，可有 10％患者因此而致死。 11.某患者，男性，37 岁，弥漫性腹膜炎 10 小时， 病人处于中毒性休克状态，下列哪项处理不正确 • A．纠正休克同时及早手术 • B．静脉应用抗生素 • C．静脉补充血容量 • D．静脉滴注碳酸氢钠 • E．应用血管收缩剂，升高血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：感染性休克血管活性药物主要是应用血管 扩张药。 12.男性，50 岁，气短进行性加重 1 年，刺激性干咳 3 个月入院。体检：心肺无阳性征。 X 线胸片显示双 肺纹理增多呈网状。肺功能测定：肺活量降低，一秒 用力呼气容积 (FEV1)正常，肺弥散量降低。本例最 可能的诊断为 • A．支气管肺癌 • B．弥漫性肺问质纤维化 • C．支气管哮喘 • D．支气管内膜结核 • E．慢性支气管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：弥漫性肺间质纤维化的临床表现主要是渐 进性劳力性气促，胸片显示双肺弥漫的网格状或网格 小结节状浸润影，肺功能表现为进行性限制性通气功 能障碍和弥散量减少。 13.男性，56 岁，右上腹不适，食欲不振，消瘦 1 个 月，近半月来尿黄，灰白大便。查体：消瘦病容，巩 膜、皮肤明显黄染，肝肋下 3.0 cm，表面光滑，脾 未及，触及肿大胆囊，血清总胆红素 136μmol/L， 直接胆红素 90μmol/ L，尿胆红素(+)，尿胆原 (-)，最可能的诊断是 • A．溶血性黄疸 • B．病毒性肝炎致肝细胞性黄疸 • C．胰头癌致梗阻性黄疸 • D．Rotor 综合征 • E．Gilbert 综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胆汁淤积性黄疸临床表现为皮肤呈暗黄 色，尿色深，粪便颜色浅灰或呈白陶土色。实验室检 查血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原 及粪胆素减少或缺如。 14.男性，37 岁，近 1 个月来经常排鲜血便，血量少 不与粪便混合，伴里急后重，不发热，无腹痛，最可 能的诊断是 • A．直肠癌 • B．急性坏死性肠炎 • C．胃癌 • D．肠结核 • E．Crohn 病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：所列 5 个选项中，仅直肠癌可表现血便、 里急后重。 15.男，55 岁，确诊为心绞痛型冠心病来住院。该患 者应具有以下哪组症状 • A．胸前区刀扎样剧痛 30 分钟 • B．心前区钝痛，每次 1～2 天 • C．胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油 3 分钟可缓 解 • D．胸前区针刺样痛，每次 15 秒 • E．安静时发作胸痛，含硝酸甘油 30 分钟后方可 缓解 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心绞痛的特点是阵发性前胸压榨性疼痛， 常发生于劳力负荷增加时，持续 3～5 分钟，一般在 停止原来诱发症状的活动后即可缓解，含服硝酸甘油 后也在几分钟内缓解。 16.男性，52 岁，原有劳累性心绞痛，近 2 周来每于 清晨 5 时发作，疼痛持续时间较长而入院。住院期间 发作时心率 52 次/分，期前收缩 4～5 次/分，血压 12.5/8kPa(95/ 60mmHg)，心电图示Ⅱ，Ⅲ，aVF 导 联 ST 段抬高。经处理后心电图恢复正常。以后加用 硝苯吡啶后未再有发作，应用硝苯吡啶的机制是 • A．可减慢心率，降低心肌氧耗 • B．增快心率，增加心排血量，改善心肌血供 • C．解除冠状动脉痉挛 • D．提高血压，改善心肌灌注 • E．增快心率，消除期前收缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：变异型心绞痛的心电图表现为有关导联的 ST 段抬高，与之相对应的 ST 段可压低，为冠状动脉 发生痉挛所诱发，而硝苯吡啶有解除冠脉痉挛的作 用，对变异型心绞痛效果好。 17.AMI 病人半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫 痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及 2 级 收缩期杂音，该患者诊断为 • A．右心衰竭 • B．室壁瘤 • C．急性左心衰竭 • D．支气管肺炎 • E．心肌梗死后综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：AMI 患者由于心脏病变引起心排血量显 著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血， 称为急性心衰，临床表现为突发呼吸困难，大汗、烦 躁，咳粉红色泡沫痰等，听诊第一心音减弱，同时有 舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音 亢进。 二、(总题数：8，score:10.50) 男，56 岁，糖尿病史 10 年，5 天前背部胀痛，4 天 前局部肿硬。2 天前，肿硬加重，并有多个脓点，发 热 T38.5℃ 【score:1 分】 (1).此病人应诊断为【score:0.50】 【A】疖病 【B】急性蜂窝织炎 【C】痈 【此项为本题正确答案】 【D】背部脓肿 【E】丹毒 本题思路：痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗 腺的急性化脓性感染，致病菌为金黄色葡萄球菌。糖 尿病人的白细胞功能不良，游动迟缓，易患痈。 (2).治疗中不恰当的是【score:0.50】 【A】大剂量抗生素 【B】控制血糖 【C】切开，彻底清除坏死组织 【D】加强支持治疗 【E】创面用药物湿敷 【此项为本题正确答案】 本题思路：痈的治疗包括全身治疗和局部治疗。全身 治疗即适当休息，增加营养，应用抗生素，糖尿病患 者注意控制血糖，局部治疗即切开引流。 45 岁男性患者，慢性咳嗽、咳痰五六年，每逢冬季 加重。近半月上述症状加重，并咳黄痰，量不多；双 肺底听到湿啰音 【score:1 分】 (1).此病人最可能的诊断是【score:0.50】 【A】支气管哮喘(感染型) 【B】支气管扩张 【C】慢性支气管炎 【D】慢性支气管炎，急性发作期 【此项为本题 正确答案】 【E】慢性阻塞性肺气肿 本题思路：如患者每年咳嗽、咳痰达 3 个月以上，连 续 2 年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽， 就可以诊断为慢性支气管炎。结合患者近半个月咳 嗽、咳痰加重，双肺听诊可闻及湿哕音，分析患者为 慢性支气管炎，急性发作期。 (2).15 年后该患逐渐出现呼吸困难，活动后加重来 诊，下列哪项检查所见对判断呼吸困难的原因最有意 义【score:0.50】 【A】桶状胸，叩诊过清音，肺肝界下移 【B】X 线肺透亮度增加，心影狭小 【C】肺泡呼吸音减弱，呼气延长 【D】心电图低电压，肺型 P 波 【E】肺功能检查残气量/肺总量＞40％ 【此项为 本题正确答案】 本题思路：阻塞性肺气肿患者肺功能检查中，残气容 积占肺容量的百分比增加，超过 40％说明肺过度充 气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 男，51 岁，胸骨后剧烈疼痛 4 小时，伴大汗淋漓， 血压 10.7/8.0kPa(80/60mmHg)，心率 134 次/分。面 色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死 【score:1.50】 (1).该患者血压低的原因是【score:0.50】 【A】血容量不足 【B】合并右室梗死 【C】舒张期充盈不足 【D】心源性休克 【此项为本题正确答案】 【E】感染性休克 本题思路：根据临床表现，该患者发生了心源性休 克，这也是血压下降的原因。 (2).对指导治疗最有帮助的辅助检查是 【score:0.50】 【A】心电图和血压监测 【B】心肌酶谱监测 【C】漂浮导管血流动力学监测 【此项为本题正 确答案】 【D】超声心动图 【E】胸部 X 线片 本题思路：对指导该患者心肌梗死治疗最有帮助的辅 助检查是漂流导管血流动力学监测。 (3).对该患者最理想有效的治疗措施是 【score:0.50】 【A】毛花苷丙强心 【B】多巴胺升压 【C】尿激酶溶栓 【D】主动脉内球囊反搏泵 【E】直接 PTCA 术 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克 时，常规药物治疗平均死亡率高达 70％。患者发病 4 小时来院，必须最有效实现真正的完全再灌注，只 有直接 PTCA 才能有效实现完全再灌注，病人的心源 性休克才能得到纠正，从而大大降低病死率。 男，48 岁，1 年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突 下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周 来发作频繁且有夜间睡眠中发作，2 小时来疼痛剧 烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗 【score:2 分】 (1).该病人首先考虑的诊断是【score:0.50】 【A】主动脉夹层分离 【B】自发性气胸 【C】急性胰腺炎 【D】急性肺动脉栓塞 【E】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者 1 年来活动、饱餐后剑突下痛，持续 数分钟自缓，符合劳力性心绞痛症状。 2 周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定性心 绞痛。 2 小时来胸痛剧烈，不缓解，伴大汗，应考虑急性心 肌梗死的诊断。 (2).此时最有助诊断的辅助检查是【score:0.50】 【A】超声心动图 【B】胸部 X 线 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 【D】心肌酶谱 【E】CT 本题思路：为明确诊断，应做心电图检查，如心电图 相邻 2 个或 2 个以上导联出现 ST 抬高(肢导 ≥0.1mV，胸前导联≥0.2mV)，就可诊断急性心肌梗 死。 (3).首选的治疗方法是【score:0.50】 【A】硝酸甘油静脉点滴 【B】溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【C】吗啡皮下注射 【D】肝素静脉点滴 【E】卡托普利口服 本题思路：心肌梗死发生 6 小时以内，无溶栓禁忌证 者应尽快给予静脉溶栓治疗，以达到血管再通，实现 心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。 (4).(假设信息)该病人在心肌梗死后 4 周，心电图 ST 段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发 症是【score:0.50】 【A】再发心肌梗死 【B】梗死面积扩大 【C】急性心包炎 【D】室壁瘤形成 【此项为本题正确答案】 【E】梗死后再发心肌缺血 本题思路：患者在心肌梗死后 4 周，心电图 ST 段持 续升高，考虑室壁瘤形成。发生机制可能由于正常心 肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致。 女性，56 岁，上腹不适嗳气 1 个月，进食如常，胃 镜示：胃角小弯侧 1cm×0.6cm 局限性黏膜粗糙、糜 烂，亚甲蓝喷洒后着色明显 【score:1.50】 (1).下列哪种疾病可能性大【score:0.50】 【A】慢性胃炎 【B】疣状胃炎 【C】嗜酸性胃炎 【D】胆汁反流性胃炎 【E】早期胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：亚甲蓝喷洒后，癌组织可染成蓝色，而正 常黏膜不着色。 (2).如病理检查发现腺癌细胞，下列哪项检查最有助 于肿瘤分期【score:0.50】 【A】上消化道钡餐 【B】超声内镜 【此项为本题正确答案】 【C】上腹 CT 【D】腹部 B 超 【E】血管造影 本题思路：超声内镜能准确判断癌的壁内浸润深度、 异常肿大的淋巴结以及明确肿瘤对周围器官的浸润情 况，对肿瘤分期、治疗方案选择及预后判断有重要意 义。 (3).下列治疗首选【score:0.50】 【A】内镜治疗 【B】外科手术 【此项为本题正确答案】 【C】化疗 【D】放疗 【E】免疫治疗 本题思路：对早期胃癌首选手术治疗。 男性，60 岁，长期吸烟史，3 个月来间断上腹不适， 与进食关系不密切，现转为胀痛，血 CA19～9 262U/ml 【score:1.50】 (1).首先考虑下列哪种疾病可能性大【score:0.50】 【A】胃癌 【B】慢性胰腺炎 【C】胰腺癌 【此项为本题正确答案】 【D】消化性溃疡 【E】原发性肝癌 本题思路：CA19-9 增高对胰腺癌的诊断特异性较 高，结合患者上腹不适症状，考虑胰腺癌的可能性 大。 (2).下一步检查首选【score:0.50】 【A】上腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【B】B 超 【C】X 线检查 【D】胃镜 【E】剖腹探查 本题思路：腹部 CT 可显示胰腺形态变异、局限性肿 大、胰周脂肪消失、胰管扩张或狭窄、大血管受压、 淋巴结或肝转移等，诊断确诊率较高。 (3).如果此病进一步发展很可能出现【score:0.50】 【A】上消化道出血 【B】黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】穿孔 【D】脂肪泻 【E】门脉癌栓形成 本题思路：病情发展可能会由于肿大胰头压迫或浸润 胆总管引起黄疸并呈进行性加重。 女性，38 岁，乏力半年，贫血貌。平时月经量多， 体检发现子宫肌瘤。化验检查血红蛋白 60g/L，白细 胞及血小板正常，骨髓增生活跃，以红系增生明显， 幼红细胞体积小，红细胞中心淡染区扩大 【score:1 分】 (1).治疗本病最常用的药物是什么【score:0.50】 【A】叶酸 【B】维生素 B12 【C】促红细胞生成素 【D】雄性激素 【E】硫酸亚铁 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者的临床表现及骨髓象，分析其为 由于月经量大导致铁丢失过多而引发的缺铁性贫血。 治疗应补充铁剂，如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等。 (2).患者经治疗后血红蛋白升高，但一直未能持续正 常，进一步的治疗建议是【score:0.50】 【A】长期服药 【B】增加肉蛋类食品 【C】咨询妇产科专家考虑子宫切除 【此项为本 题正确答案】 【D】可适当输注悬浮红细胞 【E】建议长期服用保健食品 本题思路：因患者的病因为子宫肌瘤导致铁丢失过 多，故对于单纯补铁剂效果差者，应看妇科考虑子宫 切除。 男性，24 岁，8 周来腹泻，每日排便 3～4 次，有血 液与黏液，有里急后重感，伴下腹痛，便后腹痛减 轻，查体无异常发现 【score:1 分】 (1).若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为 【score:0.50】 【A】正常黏膜见于病变肠段之间 【B】黏膜呈卵石样，有较深的沟槽样溃疡 【C】黏膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃 疡 【此项为本题正确答案】 【D】无假性息肉 【E】活组织检查可找到肉芽肿 本题思路：溃疡性结肠炎内镜下表现为：黏膜粗糙呈 细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质 脆、出血，可附有脓性分泌物；病变明显处可见弥漫 性糜烂或多发浅溃疡；慢性病变可见假息肉及桥状黏 膜，结肠袋往往变钝或消失。 (2).溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较大剂量阿 托品治疗，可能引起下列哪项并发症【score:0.50】 【A】机械性肠梗阻 【B】肠穿孔 【C】结肠大出血 【D】假息肉形成 【E】中毒性巨结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：中毒性巨结肠多发生在爆发型或重症溃疡 性结肠炎患者，常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能 药物或阿片类制剂而诱发。 三、(总题数：4，score:6 分) • A．轻度烧伤 • B．中度烧伤 • C．重度烧伤 • D．深度烧伤 • E．特重度烧伤 【score:1 分】 (1).女，20 岁，热水烫伤双大腿、双足，均为Ⅲ 度，烧伤严重性分度为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：特重度烧伤是指烧伤总面积 50％以上； 或Ⅲ度烧伤 20％以上；或已有严重并发症。患者Ⅲ 度烧伤面积达 28％，故属特重度烧伤。 (2).女，30 岁，家中火灾烧伤，咳嗽，咳出炭末 痰，呼吸困难，面、颈、口鼻深Ⅱ度烧伤，声音嘶 哑，患者的烧伤严重性分度为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：重度烧伤是指烧伤总面积 30%～49%；或 Ⅲ度烧伤 10％～19％；或烧伤面积虽不达上述百分 比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较严重 的复合伤。 • A．传染源，传播途径，易感人群 • B．微生物，媒介，宿主 • C．病原体，人体和它们所处的环境 • D．病原体，环境，宿主 • E．病原体的数量，致病力，特异性定位 【score:1 分】 (1).构成传染过程必须具备的三个因素是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：传染是人体同侵入的病原体相互作用、相 互斗争的过程。它是由病原体、人体和周围环境三方 面的因素相互作用构成的。 (2).构成流行过程所必须具备基本条件是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：传染病流行过程的三个基本环节是传染 源、传播途径和易感人群。 • A．大网膜不易包裹，穿孔率高 • B．症状、体征与病理改变往往不一致 • C．阵发性绞痛，间歇期不痛，无局部体征 • D．麦氏点压痛位置高 • E．压痛可在任何部位 【score:2.50】 (1).阑尾蛔虫病表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：阑尾蛔虫病腹痛常为脐周阵发性绞痛，远 较一般阑尾炎腹痛为重，有症状缓解的间歇期。 (2).小儿阑尾炎的表现有【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：因小儿大网膜发育不全，不能起充分的保 护作用，小儿阑尾炎穿孔率可达 30％。 (3).老年人阑尾炎的表现有【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：由于老年人痛觉敏感性减低，老年人阑尾 炎表现为腹痛程度轻，腹部体征少。 (4).异位阑尾炎表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于阑尾位置异常，异位阑尾炎压痛部位 不定。 (5).妊娠中后期合并阑尾炎时【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：妊娠中后期阑尾炎时，由于盲肠被子宫推 压上移，故麦氏点压痛位置高。 • A．心性混合性发绀 • B．肺性发绀 • C．周围性发绀 • D．混合性发绀 • E．缺血性周围性发绀 【score:1.50】 (1).心力衰竭【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：混合性紫绀是指中心性发绀与周围性紫绀 并存，可见于心力衰竭，因肺淤血血液在肺内氧和不 足以及周围血流缓慢，毛细血管内血液脱氧过多所 致。 (2).严重休克【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：缺血性周围性发绀常见于严重休克，由于 周围血管收缩，心输出量减少，循环血量不足，周围 组织血流灌注不足、缺氧，致皮肤黏膜呈青紫色。 (3).慢性阻塞性肺病【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺性发绀常见于各种呼吸系统疾病，如阻 塞性肺气肿、肺炎、肺间质纤维化等，发生机制是由 于呼吸功能衰竭，通气或换气功能障碍，肺氧和作用 不足，致体循环毛细血管中还原血红蛋白增多而出现 发绀。