医学考试-普通外科学(十一)-2 50页

普通外科学(十一)-2 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、男性，55 岁，近 1 个月来上腹部疼痛，低热， 体重减轻，2 周前尿色变深，继而巩膜、皮肤进行性 黄染。查体：肝肋下 4cm，边缘钝，右上腹可及 6cm×4cm 大小的梨形肿块 (总题数：2，score:1 分) 1.如果病人大便潜血阳性，则病人最可能是 • A．胰腺癌 • B．壶腹癌 • C．胆管下段癌 • D．胆管上段癌 • E．胆囊癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.提示病人为梗阻性黄疸的最有价值的指标是 • A．SGPT 正常 • B．HBsAg 阴性 • C．尿胆原阴性 • D．B 超示肝内外胆管扩张 • E．AFP230U/L 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、男性，34 岁，被车撞伤胸腹部入院。查体：血 压 80/60mmHg，心率 120 次/分，鼻翼扇动，胸骨区 吸气时凹陷，呼气时凸出，全腹压痛、反跳痛、肌紧 张，移动性浊音(+)。腹穿抽出不凝血。X 线检查： 胸骨上端骨折，左右第 5 肋骨骨折 (总题数：3，score:1.50) 3.随后应进行何种治疗 • A．加压供氧 • B．大量输血 • C．大量补液 • D．抗休克的同时行剖腹探查 • E．肋骨内固定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.首要的紧急处理措施为 • A．剖腹探查 • B．剖胸探查 • C．胸腹联合切口探查 • D．吸氧 • E．肋骨牵引固定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.其主要的病理生理改变为 • A．肾上腺皮质功能亢进 • B．心排血量下降 • C．胸腔内负压下降 • D．急性肾功能衰竭 • E．反常呼吸及血容量不足 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、男性，73 岁，高血压病史 20 年，体检发现腹部 搏动性包块 1 周 (总题数：2，score:1 分) 6.对患者进行随访，半年后 CT 显示腹主动脉直径从 3.6cm 增长到 4.3cm，对病人的治疗建议是 • A．卧床休息 • B．严格控制血压 • C．尽早手术治疗 • D．避免重体力活动 • E．继续观察 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.明确诊断最可靠、最准确的方法是 • A．B 超 • B．CT • C．MRI • D．动脉造影 • E．X 线平片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 五、男性，31 岁，两年前因胃溃疡穿孔行毕 I 式胃 大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切 除、胃空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用 H2 受体阻滞剂不缓解，伴腹泻，BAO/MAO0.8 (总题数：2，score:1 分) 8.为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义 • A．选择性腹腔动脉造影 • B．CT 检查 • C．胃镜检查 • D．上消化道造影 • E．经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.此时应考虑哪项诊断 • A．胰岛素瘤 • B．胃泌素瘤 • C．肠肽瘤 • D．高血糖素瘤 • E．胃溃疡恶变 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、男性，46 岁，肝炎病史 10 年，间断乏力、腹胀 1 年，突发呕吐暗红色血液量约 1200ml，3 小时后就 诊。查体：脉搏 110 次/分，血压 80/40mmHg，腹壁 静脉曲张，移动性浊音(+) (总题数：2，score:1 分) 10.最先采取的紧急治疗措施应为 • A．询问病史，书写病历 • B．开放静脉通路，补充血容量 • C．静脉滴注升压药物 • D．留置胃管并自胃管滴注止血药物 • E．监测生命体征及尿量 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.该患者最可能的诊断为 • A．胃十二指肠溃疡出血 • B．食道静脉曲张破裂出血 • C．胃癌出血 • D．应激性溃疡出血 • E．胆道出血 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 七、男性，56 岁，有糖尿病病史 12 年，颈部后方肿 痛 4 天，高热。查体：体温 37℃，项部红肿，突出 皮肤明显，张力大，触痛明显，红肿区有许多脓头 (总题数：2，score:1 分) 12.初步诊断为 • A．疖病 • B．急性化脓性淋巴结炎 • C．项痈 • D．丹毒 • E．颈深部化脓性蜂窝织炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.目前首要的处理是 • A．抗生素治疗 • B．穿刺引流 • C．退热 • D．切开引流 • E．止痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 八、男性，31 岁，饭后突然上腹剧痛 1 小时入院， 查体：全腹压痛，反跳痛，板状腹。 (总题数：3，score:1.50) 14.最有可能的诊断是 • A．急性胆囊穿孔 • B．急性阑尾炎 • C．胃十二脂肠溃疡穿孔 • D．胆石症 • E．肠伤寒穿孔 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.询问病史应特别注意 • A．有无癫痫病史 • B．有无溃疡病史 • C．有无腹部感染史 • D．有无结石病史 • E．有无类似疾病史 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.病人首先应查 • A．腹部 B 超 • B．腹部 CT • C．腹部 X 线 • D．腹腔穿刺 • E．急诊胃镜 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 九、女性，38 岁，反复发作右上腹疼痛 3 年。1 天前 进食油腻食物后腹痛，继之高热 32℃，疼痛向右肩 背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹压 痛、反跳痛。 (总题数：3，score:1.50) 17.为迅速作出诊断，下列哪项检查最有价值 • A．肝功能检查 • B．急查血尿淀粉酶 • C．血培养+药敏 • D．B 型超声检查 • E．腹腔穿刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.诊断明确，宜采取何种手术方式 • A．胆总管切开引流 • B．胆囊切除术 • C．胆囊造瘘术 • D．腹腔镜胆囊切除术 • E．胆肠内引流术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．B 超检查方便易行，诊断 胆囊结石的阳性率高达 90%，是临床用于诊断胆囊结 石的首选检查。血尿淀粉酶增高有助于急性胰腺炎的 诊断。疑有腹腔内出血或消化道穿孔等腹腔内渗液是 可行诊断性腹腔穿刺检查，单纯胆囊结石、胆囊炎时 不应进行腹腔穿刺。 2．反复右上腹疼痛病史，高脂餐后诱发出现腹痛， 疼痛向右肩背部放射，高热无黄疸，是急性结石性胆 囊炎的表现。出现右上腹压痛、反跳痛，说明炎症较 重，局部有渗出。 3．诊断明确，应采取开腹胆囊切除术。对于慢性胆 囊炎或胆囊炎症状轻者也可选择腹腔镜胆囊切除术。 胆囊造口术适合高龄危重病人，或遇局部解剖不清、 粘连严重者。胆总管切开引流用于胆总管内有结石， 胆总管扩张者。胆肠内引流术适合胆总管下端梗阻、 胆总管明显扩张者。 19.该病人最可能的诊断是 • A．急性胰腺炎 • B．肝脓肿 • C．急性胆囊炎、胆囊结石 • D．急性梗阻性化脓性胆管炎 • E．壶腹部肿瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十、女性，23 岁，因甲亢行手术治疗，术后 24 小时 突然出现脉快，烦躁，高热 (总题数：2，score:1 分) 20.其原因可能为 • A．甲状旁腺损伤 • B．甲状腺危象 • C．喉上神经损伤 • D．喉返神经损伤 • E．交感神经损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.以下处理中不正确的是 • A．镇静 • B．给予心得安 • C．降温 • D．给予碘剂 • E．给予甲状腺素制剂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十一、男性，50 岁，因心脏病、房颤住院治疗，病 情好转准备出院休息，突然出现下肢剧痛，色苍白， 患肢大腿下段皮温较对侧为低，查足背动脉搏动消 失，右足发凉 (总题数：3，score:1.50) 22.估计此患者动脉栓塞的平面在 • A．股浅动脉上段 • B．髂外动脉上段 • C．股浅动脉下段 • D．股深动脉上段 • E．股深动脉下段 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.为明确诊断，应首选下列哪项检查 • A．超声心动图 • B．下肢 X 线摄片 • C．下肢动脉造影 • D．下肢静脉造影 • E．下肢动脉彩色多普勒检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.此患者不应进行下列哪项处理 • A．用热水袋加温患肢 • B．镇静、止痛 • C．静滴低分子右旋糖酐 • D．紧急手术治疗(术中动脉栓塞血管内注入 1% 肝素溶液) • E．使用解除血管痉挛的药物 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二、女性，48 岁，发现右乳内上象限肿物 1 周。 检查：局部可及 2cm 大小肿物，表面皮肤凹陷，肿物 质硬，表面不光滑，活动。右腋下可及 1cm 大淋巴 结，质较硬，既往患者有肺结核病史。 (总题数：3，score:1.50) 25.明确诊断的方法为 • A．B 超检查 • B．CT 检查 • C．乳房钼靶 X 线摄片 • D．肿物活检 • E．结核菌素试验 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.最可能的诊断 • A．乳腺癌 • B．乳腺纤维瘤 • C．乳房结核 • D．乳腺囊性增生病 • E．乳腺内乳头状瘤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.最恰当的治疗方法 • A．乳房单纯切除 • B．肿物局部切除 • C．乳腺癌根治术 • D．单纯乳房切除+腋淋巴结清除术 • E．药物治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．乳腺肿物引起表面皮肤凹 陷是由于肿瘤侵犯 Cooper 韧带，同时右腋下可及质 硬、肿大淋巴结，考虑为乳腺癌。 2．明确乳腺癌的方法是病理活检。 3．中年女性病人，乳腺癌尚无远处转移，可行乳癌 根治术。 十三、男性，50 岁，右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕 吐 3 小时，有胆囊结石病史，查体：体温 37℃，右 上腹轻压痛，无肌紧张，墨非征阴性。 (总题数：3，score:1.50) 28.病人应首先查 • A．血常规 • B．腹部 X 线 • C．腹部 B 超或 CT • D．FTC • E．ERCP 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.保守治疗 2 天后，病人出现黄疸、体温 38.5℃， 右上腹肌紧张、压痛，反跳痛(±)应考虑 • A．急性胰腺炎 • B．消化道溃疡穿孔 • C．急性胆囊炎 • D．急性梗阻性化脓性胆管炎 • E．急性黄色肝萎缩 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.此时的治疗原则为 • A．急症手术、解除胆管梗阻 • B．大剂量抗生素 • C．抗休克 • D．纠正一般情况 • E．对症治疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十四、男性，40 岁，脑外伤开颅术后一周，呕吐咖 啡样物 1 天，约 700ml，排柏油样便约 600g，无明显 腹痛，既往体健。查体：心率 120 次/分，血压 80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白 0g/dl，红细 胞压积 35%，白细胞 L1×10 9/L，便潜血(+++) (总题数：2，score:1 分) 31.下列哪项处理不妥 • A．禁食、补液 • B．迅速冰盐水洗胃 • C．给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌 • D．给予胃复安止吐、对症处理 • E．静脉点滴垂体后叶素止血 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.最可能的诊断是 • A．消化性溃疡出血 • B．食管、胃底静脉曲张破裂 • C．贲门粘膜撕裂综合征 • D．应激性溃疡出血 • E．急性出血坏死性胰腺炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十五、男性，30 岁，上腹部痛 7 小时后转移到右下 腹，3 天后右下腹可触及一界限不清，不活动、压痛 性包块，体温 32℃。WBC16×10 9/L (总题数：3，score:1.50) 33.如病情继续发展，包块不能局限，患者发冷发 热，此时的处理方式应该是 • A．大剂量抗生素联合应用 • B．单纯阑尾切除 • C．B 超引导下穿刺引流 • D．手术切开引流 • E．手术切除肿物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.最可能的诊断是 • A．急性化脓性阑尾炎 • B．结肠癌 • C．阑尾周围脓肿 • D．阑尾穿孔 • E．肠小膜根部淋巴结炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.合理的处理方式是 • A．抗生素保守治疗 • B．阑尾切除术 • C．B 超引导下穿刺引流 • D．手术切开引流 • E．急诊手术切除肿物 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、男性，35 岁，乏力，心悸，恍惚，步履不稳 2 年，此期间数次出现精神失常和癫痫样发作，1 个月 前早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清， 经静脉注入葡萄糖后恢复。以往无外伤史。检查：血 压 100/70mmHg，无其他阳性体征 (总题数：5，score:2.50) 36.如明确上述诊断后，最合适的治疗是 • A．控制血糖 • B．及早手术 • C．补充电解质 • D．使用糖皮质激素 • E．抗癫痫药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 37.症状发作时，以下哪项检查对诊断可能起到更大 的辅助作用 • A．血糖 • B．脑电图 • C．精神病学检查 • D．血清电解质 • E．心电图 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.最可能出现的检查结果是 • A．血淀粉酶大于 500U/L • B．ALT 大于 40U/L • C．血钙高于 3mmol/L • D．HBsAg 阳性 • E．血糖低于 2.8mmol/L 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.如出现上述可能的检查结果，考虑的诊断是 • A．胃泌素瘤 • B．胰岛素瘤 • C．脑血管疾病 • D．癫痫发作 • E．心血管疾病 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 40.如需确定上述诊断，最准确方法是 • A．Wipple 三联征 • B．葡萄糖耐量试验 • C．饥饿试验 • D．血胰岛素测定 • E．空腹血糖 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十七、男性，74 岁，腹痛、腹胀、呕吐 2 天，近 2 个月来反复腹胀，大便秘结，有时带有粘液，但无血 液。查体：体温 36℃，脉搏 80 次/分，血压 100/80mmHg，腹胀明显，未见肠型，腹壁软，左下腹 可扪及斜形包块，质韧，压痛。腹部透视见有一个气 液平面。血象：WBC5×10 9/L (总题数：3，score:1.50) 41.此病人的治疗原则是 • A．给予止痛剂，观察 • B．给予输液，观察 • C．给予胃肠减压，观察 • D．乙状结肠镜明视下减压 • E．做好术前准备，及早手术治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.在作低压灌肠时，灌入生理盐水不足 500ml，便 不能再灌入。此病人的诊断是(B) • A．乙状结肠癌 • B．乙状结肠扭转 • C．横结肠癌 • D．横结肠息肉 • E．肠套叠 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.为明确诊断，需要做的检查是 • A．钡剂灌肠 X 线检查 • B．腹部 B 超 • C．腹部 X 线摄片 • D．腹腔穿刺 • E．妇科双合诊检查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十八、男性，16 岁，洗澡时无意发现右腹股沟肿 物，无疼痛，平卧可消失。查体：右腹股沟内侧肿物 2cm×2cm，无触痛，腹壁无明显缺损 (总题数：3，score:1.50) 44.该患者最适宜的治疗方法为 • A．抗炎治疗 • B．继续观察 • C．加强腹肌锻炼 • D．手术治疗 • E．避免重体力活动 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.体检最重要的是 • A．肿物的形状 • B．肿物还纳后压迫内环是否复出 • C．透光试验 • D．腹部有压痛及肿物 • E．下肢有无感染性病灶 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.此病人诊断应首先考虑 • A．腹股沟淋巴结肿大 • B．腹股沟直疝 • C．腹股沟斜疝 • D．睾丸鞘膜积液 • E．隐睾 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十九、女性，45 岁，颈前肿大伴疼痛 3 天，1 周前有 上呼吸道感染史。查体：双侧甲状腺肿大，质地韧， 有压痛。化验：血沉快，TT4 升高，摄碘率下降 (总题数：2，score:1 分) 47.处理方法是 • A．急诊手术 • B．大剂量抗生素 • C．激素治疗 • D．继续观察 • E．甲状腺素治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 48.门静脉高压症手术治疗包括 • A．分流术 • B．断流术 • C．肝移植术 • D．胃大部切除术 • E．脾切除术 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肝移植术是治愈门脉高压 症，特别是终末期肝病的新方法。 二十、男性，36 岁，1 周前出现化脓性扁桃体炎，近 1 天，突然出现左下颌下肿物、剧痛，伴高热。查 体：体温 39℃，左下颌下肿物，直径 2cm，红肿、压 痛，中央可及波动感 (总题数：2，score:1 分) 49.考虑诊断是 • A．急性化脓性淋巴结炎 • B．口底化脓性蜂窝织炎 • C．项痈 • D．淋巴结结核 • E．颈深部化脓性蜂窝织炎 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.目前首要的处理是 • A．抗生素治疗 • B．穿刺引流 • C．退热 • D．切开引流 • E．避免手术治疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：