医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷104 16页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 104 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.门静脉高压症的手术指征是 【score:2 分】 【A】上消化道出血经保守治疗无效或有出血病 史 【此项为本题正确答案】 【B】脾功能亢进 【C】腹腔积液 【D】出血倾向 【E】以上都不是 本题思路：目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅 为上消化道出血经保守治疗无效或有出血病史。脾功 能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。 2.关于门静脉高压症的手术分类，错误的是 【score:2 分】 【A】一般分为断流术和分流术两类 【B】其中分流术包括非选择性分流术和选择性分 流术 【C】非选择性分流术患者肝性脑病发生率高达 30％～50％ 【D】选择性分流术患者肝性脑病发生率低 【E】断流术患者肝功能要求高 【此项为本题正 确答案】 本题思路：断流术患者肝功能要求低于分流术。 3.关于上消化道出血急诊处理，下列哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】立即进行剖腹探查术 【此项为本题正确答 案】 【B】积极纠正休克 【C】应用止血药物 【D】应用抗酸药物 【E】放置胃管，以冰盐水洗胃 本题思路：上消化道出血急诊处理首先是抗休克治 疗。 4.胆道出血最常见的病因是 【score:2 分】 【A】肝外伤 【此项为本题正确答案】 【B】肝血管瘤 【C】肝肿瘤 【D】肝脓肿 【E】胆道感染 本题思路：肝外伤是胆道出血最常见的病因。 5.关于上消化道出血，下列哪一项不正确 【score:2 分】 【A】80％的患者可经非手术治疗达到止血目的 【B】经积极保守治疗后，出血不能有效控制，血 压、脉搏不能稳定，应早期剖腹探查 【C】急诊手术的目的首要是止血，如条件允许， 可行原发病的治愈性手术 【D】术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空 肠上段依次检查 【E】找不到出血原因，可行胃大部切除术 【此 项为本题正确答案】 本题思路：应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠 上段依次检查，积极寻找出血原因和部位，切不可盲 目行胃大部切除术。 6.成人每日胰液分泌量约为 【score:2 分】 【A】300ml 【B】400ml 【C】600ml 【D】1000ml 【此项为本题正确答案】 【E】1600ml 本题思路：成人每日胰液分泌量为 750～1500ml。 7.胰源性胰腺炎发展为休克的主要病理生理环节为 【score:2 分】 【A】胰酶外溢→脂肪酶→脂肪坏死 【B】大量胰消化酶被激活 【C】胰蛋白酶→胰血管舒缓素→激肽原→激 肽 【此项为本题正确答案】 【D】胰蛋白酶→磷脂酶 A→组织坏死 【E】胰酶→弹力纤维酶→血管损害出血 本题思路：急性出血坏死型胰腺炎时，胰蛋白酶、血 小板破坏、组织坏死或感染毒素等使大量血管活性物 质(如缓激肽、组胺等)释放，加以体液丢失、心肌抑 制因子、DIC 等因素，可加速休克的发生。 8.在胰腺炎的发病过程中起主要作用的酶是下列哪一 种 【score:2 分】 【A】糜蛋白酶 【B】胰蛋白酶 【此项为本题正确答案】 【C】磷脂酶 A 【D】弹力纤维酶 【E】胰血管舒缓素酶 本题思路： 9.下述哪种物质能激活胰蛋白酶原 【score:2 分】 【A】肠激酶 【此项为本题正确答案】 【B】钾离子 【C】钠离子 【D】盐酸 【E】磷脂酶 本题思路： 10.下列哪种药物不会引起急性胰腺炎 【score:2 分】 【A】氢氧化铝 【此项为本题正确答案】 【B】氢氯噻嗪 【C】硫唑嘌呤 【D】乙醇 【E】促肾上腺皮质激素 本题思路： 11.产生急性胰腺炎病理生理改变(水肿、出血、坏 死)的基本始动因素是 【score:2 分】 【A】感染性炎症 【B】胰管内压升高的物理性损害 【C】A+B 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺缺血性坏死 【E】化学性炎症 本题思路：产生急性胰腺炎病理生理改变的基本始动 因素有感染性炎症和胰管内压升高的物理性损害。 12.胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原 【score:2 分】 【A】糜蛋白酶 【B】胃蛋白酶 【此项为本题正确答案】 【C】弹力纤维酶 【D】胰血管舒缓素酶原 【E】胰蛋白酶原 本题思路：胰蛋白酶不能激活胃蛋白酶。 13.急性出血坏死型胰腺炎和急性水肿性胰腺炎的实 验室检查中最主要的鉴别是 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶升高 【B】血清脂肪酶减少 【C】血白细胞升高 【D】高铁血红蛋白阳性 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都是 本题思路：二者最主要的鉴别为高铁血红蛋白阳性。 14.女性，48 岁，饱餐后 3 小时感右上腹疼痛，逐渐 加重，呕吐 2 次，均为食物，发病后 3 小时来诊。既 往无上腹疼痛史。检查：血压 13．3／9．3kPa(100 ／70mmHg)，体温 38℃。心、肺未见异常，上腹部肌 紧张、压痛明显。反跳痛(+)。血清淀粉酶 250U(Somogyi 法)，尿淀粉酶 32U(Winslow 法)，血 白细胞数 12．9×10 9 ／L。留观输液、禁食 4 小时 后。上述症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断 【score:2 分】 【A】纤维胃镜 【B】血清脂肪酶 【C】复查血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】腹部透视 【E】心电图 本题思路： 15.女性，45 岁，入院诊断为急性胰腺炎。治疗 2 周 后体温仍在 38℃～39℃，左上腹部压痛，且能扪及 一包块。局部触痛明显。尿淀粉酶 256U。血白细胞 计数 20×10 9 ／L。下列哪种情况可能性大 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎迁延不愈 【B】急性胰腺炎并发脓肿 【此项为本题正确答 案】 【C】急性胰腺炎并发假性囊肿 【D】急性胰腺炎合并局限性腹膜炎 【E】急性胰腺炎合并急性胆囊炎 本题思路： 16.急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑为出血坏 死型 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶明显升高 【B】低血钙 【此项为本题正确答案】 【C】高血糖 【D】低血磷 【E】白细胞明显升高 本题思路： 17.急性出血坏死型胰腺炎的严重临床表现有 【score:2 分】 【A】上腹剧痛，高热持续 1 周以上 【B】常伴有休克 【C】腹胀显著，腹壁紧张与上腹肿块，可并发胰 腺脓肿 【D】血、尿淀粉酶不增高 【E】以上各项都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.男性，70 岁，胆结石病史 3 年，突发上腹部疼痛 24 小时。体格检查：神志淡漠，呼吸 30 次／分，脉 搏 116 次／分，血压 12／8kPa(90／60mmHg)，腹 胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧 张。移动性浊音阳性。血清淀粉酶 351．23μmol／ L。诊断为急性出血坏死型胰腺炎，决定行手术治 疗。手术中下列哪项措施是不恰当的 【score:2 分】 【A】尽量切除病变的坏死组织 【此项为本题正 确答案】 【B】胰腺包膜切开减压 【C】胆总管切开，T 管引流 【D】胃造瘘 【E】开放伤口引流 本题思路： 19.胰酶的自体消化是急性胰腺炎的主要病理基础。 下列各项均为胰腺的自体消化过程，但应除外哪项 【score:2 分】 【A】脂肪酶使中性脂肪分解 【B】胶原酶使胶原纤维溶解 【C】淀粉酶使淀粉水解 【此项为本题正确答 案】 【D】磷脂酶 A 使卵磷脂变成溶血性卵磷脂 【E】弹力纤维酶使血管壁损害 本题思路：淀粉酶使淀粉水解，不属于胰腺的自体消 化过程。 20.胰头癌区别于其他壶腹周围癌的常见特点是 【score:2 分】 【A】PTCD 显示胆管下端梗阻 【B】血管造影提示门静脉受浸润 【此项为本题 正确答案】 【C】大便潜血(+)，黄疸进行性加重 【D】血淀粉酶高于正常 【E】大便苏丹Ⅲ染色阳性，显示脂肪颗粒 本题思路：胰头癌与其他壶腹周围癌的区别特点为血 管造影提示门静脉受浸润。 21.胰十二指肠切除术后最多见的并发症为 【score:2 分】 【A】胃潴留 【B】术后出血 【C】糖尿病 【D】胆、胰瘘 【此项为本题正确答案】 【E】肝功能衰竭 本题思路：胰十二指肠切除术后最多见的并发症为 胆、胰瘘。 22.阻塞性黄疸时引起皮肤瘙痒的主要物质是 【score:2 分】 【A】酯代型胆红素 【B】非酯代型胆红素 【C】胆固醇 【D】胆汁酸盐 【此项为本题正确答案】 【E】磷脂 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．腹股沟斜疝 B．腹股沟直疝 C．股疝 D．脐疝 E．切口疝【score:6 分】 (1).多见于老年人的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).多见于中年女性的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：直疝是从直疝三角处疝出腹内容而形成， 常发生于年老体弱者。股疝是经股环、股管由股部卵 圆窝处突出的疝，而女性在解剖上骨盆较宽大，联合 肌腱和腔隙韧带较薄弱，致股管上口较宽大松弛，尤 其是在中年女性处于妊娠期腹内压增高时更易发生。 由于先天性解剖异常或后天性腹壁薄弱或缺损等原 因，腹股沟斜疝常发生于儿童及青壮年。 (3).多见于儿童及青壮年的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．可复性疝 B．难复性疝 C．嵌顿性疝 D．绞窄性疝 E．滑动性疝【score:4 分】 (1).腹股沟疝数月，反复脱出。平卧即消失，诊断为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).腹股沟疝数年，近几个月不能还纳，且逐渐增 大。无痛，饮食如常。诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腹股沟疝反复脱出和还纳，诊断为可复性 疝；若腹股沟疝数年，近几个月不能还纳，且逐渐增 大，但不引起症状，无痛，饮食如常，诊断为难复性 疝；如疝内容物被疝环卡住而不能还纳，但无动脉性 循环障碍，可诊断为嵌顿性疝；如嵌顿不能及时解 除，疝内容物出现动脉性血循环障碍，即为绞窄性 疝。 A．丙硫氧嘧啶 B．甲巯咪唑 C． 131 I 治疗 D．甲状 腺次全切除术 E．碘盐治疗【score:4 分】 (1).结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，适合的治 疗是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).老年性甲状腺功能亢进症，药物治疗后多次复 发，适合的治疗是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺次全切除术的适应证包括结节性甲 状腺肿，中、重度甲亢长期服药无效或停药后复发， 甲状腺肿大产生压迫症状和胸骨后甲状腺肿。 131 I 治疗的适应证主要是 30 岁以上病人，对抗甲状腺药 物过敏，长期服药无效或复发，并且不适宜手术的病 人。因此，结节性甲状腺肿伴甲亢患者应首选手术治 疗；老年性甲亢患者服药后多次复发者不易耐受手 术，应选择 131 I 治疗。