医学考试-麻醉学主治医师-22 26页

麻醉学主治医师-22 (总分：27 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：9，score:9 分) 1.新生儿和婴幼儿的体温调节机制尚不健全，其产热 反应主要依赖于 A．寒战反应 B．肌肉运动 C．非寒战性产热反应 D．皮下脂肪的保温作用 E．不宜于散热 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：新生儿体表面积大，缺乏有保温作用的皮 下脂肪，宜于散热。产热方面新生儿缺乏有效的寒战 反应，只能通过非寒战性产热反应来产热。 2.下列哪项与婴儿呼吸系统生理不符 A．头大、颈短、舌大 B．咽喉狭窄、声门裂高 C．主要经口呼吸 D．胸式呼吸不发达，胸廓扩张主要靠膈肌 E．通过增加呼吸频率来增加通气量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：婴儿呼吸系统特点：头大、颈短、舌大； 咽喉狭窄、声门裂高；胸式呼吸不发达，胸廓扩张主 要靠膈肌；小儿氧耗量 6～8ml/(kg·min)约为成人 的两倍，通过增加呼吸频率来增加通气量；主要经鼻 呼吸。 3.婴幼儿喉头最狭窄的部位是 A．声门裂处 B．咽喉部 C．环状软骨水平 D．甲状软骨水平 E．舌状软骨水平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：成人上气道中最狭窄的部位在声门裂，而 婴幼儿喉头最狭窄的部位是环状软骨水平。 4.新生儿脊髓终止于 A．T12-L1 B．L1-L2 C．L2-L3 D．L3-L4 E．L4-L5 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胎儿 3 个月时脊髓与椎骨等长，新生儿脊 髓终止于 L3-L4，成人终止于 L1-L2 椎体平面。 5.婴幼儿特别是新生儿，保持心输出量的最重要因素 是 A．搏出量 B．心肌收缩力 C．心率 D．供氧量 E．耗氧量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：在婴幼儿特别是新生儿，心率是保持心输 出量的最主要因素，因为心肌收缩力受限，心脏舒张 末容积达最大程度而舒张受限，因此在心率减慢时不 可能增加每搏输出量来维持心输出量。 6.老年患者的肾功能改变哪一项错误 A．肾单位明显减少 B．肾血管硬化致肾血流量减少 C．肾浓缩功能降低 D．肾小球滤过率降低 E．尿量减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：一般尿量增加，主要由肾浓缩功能降低所 致。 7.关于老年人肾生理功能的改变，错误的是 A．肾单位明显减少 B．肾血管硬化 C．一般情况下尿量较少，可耐受一定程度的脱水 D．肾小球滤过率逐年降低 1%～1.5% E．老年人体液总量减少，在脱水、失血、低血压时 更易发生肾功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：由于老年人肾浓缩功能降低，一般尿量较 多，易出现不同程度的脱水。 8.老年人呼吸功能降低的主要原因不包括 A．胸壁僵硬 B．呼吸肌力变弱 C．大气道阻力增加 D．闭合气量增加 E．肺弹性回缩力降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胸壁僵硬，呼吸肌力变弱，肺弹性回缩力 降低，闭合气量增加是造成老年人呼吸功能降低的主 要原因，小气道阻力增加可致残气量增加，大气道影 响较小。 9.老年人用药时的注意事项，正确的是 A．使用中枢神经抑制药物时，用量需增加 B．使用与白蛋白结合的药物时，用量需增加 C．对吸入麻醉药的耐受性好 D．追加给药的时间间隔应延长 E．口服给药后，血药浓度高峰期的出现时间提前 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：中枢神经系统的退行性变使机体对中枢神 经抑制性药物的敏感性增加，用量需减少；白蛋白浓 度的降低导致游离有活性的药物浓度增高，用药量需 减少；肝血流减少和肝药酶活性降低使肝首过效应降 低，血药浓度高峰期推迟出现，追加给药的时间间隔 应延长；老年人对吸入药较年轻人耐受差，肺泡最低 有效浓度随年龄增加呈线性下降。 二、(总题数：10，score:18 分) A．嗜睡 B．昏睡 C．醒状昏迷 D．昏迷 E．谵妄状态 【score:1.50】 (1).持续性睡眠状态，可唤醒，唤醒后可正确回答问 题，但停止呼唤后，又立即进入睡眠状态 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).呼唤或推动肢体不能使其觉醒，疼痛刺激后可短 暂觉醒，但不能正确回答问题【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).表现为意识清晰度降低，常产生错觉和幻觉，又 称为急性神经错乱状态【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．乙酰胆碱 B．血浆胆碱酯酶 C．胆碱酯酶抑制剂 D．胆碱能受体拮抗剂 E．乙酰胆碱酯酶 【score:2 分】 (1).应用新斯的明后曲线变化的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).应用阿托品后曲线变化的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).琥珀酰胆碱在体内由______降解【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).交感神经节前纤维的神经递质是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 【score:2 分】 (1).哮喘时压力-容积曲线可能为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺栓塞时压力-容积曲线可能为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肺水肿时压力-容积曲线可能为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).支气管插管时压力-容积曲线可能为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．15mmHg B．30mmHg C．45mmHg D．60mmHg E．80mmHg 【score:1.50】 (1).缺氧刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器增加通 气的 PaO2 阈值为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).正常成人吸入空气时 A-aDO2 不应超过 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肾依靠自身调节维持血流恒定的 BP 下限为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．是小气道开始开放的部位 B．是小气道开始关闭的部位 C．气道开放 D．气道关闭 E．气道对跨壁压的变化不敏感 【score:1.50】 (1).气道跨壁压是指气道内压力减气道周围的压力。 当跨壁压为正值时【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).跨壁压为负值时【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).在呼气时，跨壁压为 0 的部位【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．肺气肿 B．呼吸储备功能降低 C．阻塞性肺部疾病 D．限制性肺部疾病 E．肺栓塞 【score:2 分】 (1).残气量/肺总量比值(RV/TLC%)明显升高最为提示 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).每分钟最大通气量(MMV)显著下降最为提示 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量比值 (FEV1.0/FVC)明显降低最为提示【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).最大呼气中期流速(MMFR)显著下降最为提示 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．CVP 低，BP 低 B．CVP 低，BP 正常 C．CVP 高，BP 低 D．CVP 高，BP 正常 E．CVP 正常，BP 低 【score:2.50】 (1).血容量不足【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).血容量轻度不足【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).心功能不全伴外周血管阻力下降【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).外周及肺血管阻力增强【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).心功能不全伴外周血管阻力正常【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．血液中 H+ B．PaCO2 C．PaO2 D．PaCO2 E．pH 【score:1.50】 (1).主要通过刺激外周感受器调节肺通气，但是该指 标降低时对呼吸中枢有直接抑制作用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).因其不能通过血-脑屏障，因而是外周化学感受 器的有效刺激物【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).主要通过刺激中枢感受器兴奋呼吸，也能通过刺 激外周化学感受器兴奋呼吸，但是当该指标上升超过 正常值的 20%时会出现呼吸中枢的麻醉作用 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．组织中毒性缺氧 B．血液性缺氧 C．循环性缺氧 D．呼吸性缺氧 E．低氧性缺氧 【score:2 分】 (1).由于各种原因引起的生物氧化障碍，使组织细胞 利用氧的能力减弱所致【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).也称低血液动力性缺氧，是指由于全身血液循环 障碍或局部血液循环障碍使组织器官血液灌流量减少 或血液速度减慢而引起的缺氧【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).由于肺泡氧分压下降、肺泡气体弥散障碍及心脏 水平右到左分流等所引起的缺氧【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).由于血红蛋白的数量减少或性质改变以致血氧含 量降低所引起的缺氧【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．血管升压素 B．去甲肾上腺素 C．前列环素 D．甲状腺激素 E．肾上腺素 【score:1.50】 (1).主要通过作用于 β 受体兴奋心脏而影响动脉血 压，以收缩压升高为主，脉压增大【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).要通过作用于 α 受体引起广泛的血管收缩而影 响动脉血压，以舒张压升高为主，脉压减小 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).具有增加肾对水的重吸收及强烈收缩小血管的作 用【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：