医学考试-肾内科专业实践能力分类真题1-1 39页

肾内科专业实践能力分类真题 1-1 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：30，score:30 分) 1.细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则是( ) • A．卧床休息、避免过劳和感染 • B．抗感染及对症治疗 • C．去除病因及对症治疗 • D．强化免疫抑制治疗 • E．透析治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.常规血液透析治疗不能达到下列哪项治疗目的( ) • A．清除毒素 • B．清除抗原、抗体及免疫复合物 • C．纠正酸中毒 • D．清除体内多余的水分 • E．纠正高血钾 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.Goodpasture 综合征的首选治疗为( ) • A．类固醇激素 • B．细胞毒素药物 • C．血浆置换 • D．输血 • E．激素联合细胞毒药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.有关肾淀粉样变性病，哪个说法不正确( ) • A．多见于中老年 • B．可见于多发性骨髓瘤 • C．可累及全身多脏器 • D．可继发于慢性感染 • E．常有高血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.诊断急性肾盂肾炎最有意义的是哪项( ) • A．尿急、尿频、腰痛 • B．腰痛、尿中自细胞增多 • C．发热、寒战、尿白细胞增多、尿沉渣有白细 胞管型 • D．发热、寒战、腰痛 • E．尿急、尿频、尿白细胞增多 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.急性肾小球肾炎的主要治疗原则是( ) • A．休息和加强营养 • B．休息和对症 • C．用激素与免疫抑制剂 • D．抗凝疗法 • E．透析疗法 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.慢性肾炎治疗的主要目的是哪项( ) • A．消除尿蛋白 • B．消除血尿 • C．消除水肿 • D．控制高血压 • E．防止或延缓肾功能减退 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.哪种病理类型不可能出现于 IgA 肾病( ) • A．系膜增生性肾小球肾炎 • B．系膜毛细血管性肾小球肾炎 • C．毛细血管内增生性肾小球肾炎 • D．毛细血管外增生性肾小球肾炎 • E．膜性肾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损害 的实验室检查，哪项说法不正确( ) • A．多有贫血 • B．多有血沉快 • C．多有 C 反应蛋白阳性 • D．多有血小板计数减少 • E．ANCA 可以协助诊断、指导治疗和判断复发 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.慢性肾功能不全患者最早出现的症状常常是( ) • A．纳差、恶心等消化道症状 • B．皮肤瘙痒 • C．双下肢感觉异常 • D．下肢浮肘 • E．心悸、气促、不能平卧等心功能不全 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.关于 Goodpasture 综合征，哪个不正确( ) • A．有肺出血 • B．有肾小球肾炎 • C．抗肾小球基底膜抗体阳性 • D．肾脏受累均表现为新月体性肾炎，因此预后 差 • E．抗肾小球基底膜抗体和 ANCA 可同时阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾活 检的免疫病理特点是( ) • A．少或无免疫球蛋白和补体成分沉积 • B．IgG 和 C3 沿肾小球毛细血管袢呈线条样沉积 • C．IgG 和 C3 沿肾小球毛细血管袢呈颗粒样沉积 • D．多种免疫球蛋白和补体成分沉积，呈现“满 堂亮” • E．1gA 为主沿系膜区呈团块状沉积 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎肾损 害患者临床表现中，下列哪项不常见( ) • A．急性肾炎综合征 • B．急进性肾炎综合征 • C．肾病综合征 • D．急性肾功能衰竭 • E．范可尼综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.在急进性肾炎，下述哪项不对( ) • A．本病也称“新月体性肾炎” • B．病理改变为系膜增生性肾小球肾炎 • C．可为抗肾小球基底膜抗体致病 • D．可为免疫复合物致病 • E．可见于链球菌感染后肾小球肾炎和过敏性紫 癜 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.应用 BUN:Scr(mg/dl)比值鉴别肾前性氮质血症和 急性肾小管坏死( ) • A．＞20:1 支持肾前性氮质血症 • B．＞20:1 支持急性肾小管坏死 • C．＜20:1 支持肾前性氮质血症 • D．＞10:1 支持肾前性氮质血症 • E．＞1:1 支持肾前性氮质血症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性小血管炎常见 的肾脏病理表现为( ) • A．毛细血管内增生性肾小球肾炎 • B．膜性肾病 • C．系膜增生性肾小球肾炎 • D．局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和(或) 新月体性肾炎 • E．膜增殖性肾小球肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.延缓肾功能恶化最主要的措施是( ) • A．卧床休息 • B．高热量、低盐饮食 • C．应用抗生素预防感染 • D．利尿 • E．高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.慢性肾炎的综合治疗措施不应包括哪项( ) • A．常规应用糖皮质激素及细胞毒药物 • B．积极控制高血压 • C．避免用氨基糖苷类抗生素 • D．肾功能不全氮质血症时限制蛋白和磷的摄入 • E．避免不必要的造影检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.男性，68 岁，低热 2 个月，伴乏力、肌肉痛和体 重下降。1 周来咳嗽、咳血痰、尿少伴恶心、呕吐。 血压 170/100mmHg。血红蛋白 90g/L，血常规白细胞 14.2×109/L，血沉 110mm/L 小时末。化验尿蛋白 (+++)，尿沉渣红细胞 10～20/HP，红细胞管型 2～ 3/LP。血肌酐 800μmol/L。胸片示双肺满布大片状 阴影。血气分析示氧分压 56mmHg。对诊断最有意义 的化验检查是( ) • A．抗核抗体 • B．血清免疫蛋白电泳 • C．抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA) • D．血清补体 C3 • E．类风湿因子 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.男，58 岁，多次活动后出现肉眼血尿，双肾大。 患者母亲 50 岁时死于尿毒症、肝脏大伴多发性囊 肿。患者最大可能的诊断是( ) • A．肾肿瘤 • B．肾结核 • C．肾结石 • D．多囊肾 • E．梗阻性肾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.男性，24 岁。间断咳嗽、咳痰带血 1 个月，乏 力、纳差伴尿少、浮肿 1 周。化验尿蛋白(+++)，尿 沉渣红细胞 8～10/HP，血红蛋白 80g/L，血肌酐及尿 素氮均升高，抗肾小球基底膜抗体(+)，ANCA 阴性。 其肾活检最可能的免疫病理所见是( ) • A．IgG 和 C3 呈线条状沉积于毛细血管壁 • B．IgC 和 C3 呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积 • C．IgG 和 C3 呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管 壁 • D．无或仅微量免疫复合物 • E．IgC、IgA、IgM、C3、Clq 呈多部位沉积 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.女性，22 岁，寒战发热肾区疼痛，尿痛、尿频、 尿急 1 天来院就诊。化验：尿常规白细胞满视野。应 选择何种方法施治( ) • A．取中段尿作培养后，立即给予对革兰阴性杆 菌有效药物 • B．取中段尿作培养后，立即给予对革兰阳性球 菌有效药物 • C．取中段尿作培养，待报告后决定治疗方案 • D．取中段尿作培养和药敏试验，待报告后决定 给药方案 • E．对症治疗和酸化尿液 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.女性，65 岁，3 年来有反复尿频、尿痛症状，伴 夜尿量增多。检查发现血压轻度增高，双肾区轻叩 痛。尿蛋白(±)，白细胞 25～30/HP，红细胞 3～ 5/HP，血红蛋白 100g/L，肾功能正常。中段尿培养 为变形杆菌生长，菌落计数＞103/ml，药敏试验尚未 报告。本例宜采用何种治疗方案( ) • A．单剂抗生素治疗 • B．几种抗生素序贯应用 • C．低剂量抑菌治疗 • D．标准的抗生素 2 周治疗 • E．抗生素联合治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.女性，32 岁。便秘多年，反复发作尿路感染，多 次中段尿培养为大肠杆菌生长，夜尿增多。尿检蛋白 (±)，白细胞 5～10/HP，红细胞 3～5/HP，尿渗透压 下降，临床诊断慢性肾盂肾炎，已行正规治疗。下列 哪项最不具有预防复发的意义( ) • A．继续抗菌治疗 • B．禁用肾毒性抗生素 • C．保持大便通畅 • D．多饮水 • E．注意经期卫生 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.男性，15 岁，全身浮肿显著。大量蛋白尿，无镜 下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mg/d 治疗 4 周，浮肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应( ) • A．减少泼尼松用量 • B．加用环磷酰胺 • C．静脉点滴白蛋白 • D．继续原治疗不变 • E．加用抗生素预防感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.急性肾炎 2 周，血压 160/100mmHg，尿红细胞满 视野。首先选用( ) • A．降压对症治疗 • B．抗炎治疗应用抗菌药物 • C．应用止血药物治疗 • D．泼尼松 • E．中药治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.男性，60 岁，全身浮肿伴有腹水。尿蛋白定量 4.5g/d，血浆白蛋白 25g/L，血脂增高。诊为肾病综 合征的主要依据是( ) • A．尿蛋白定量 4.5g/d，血浆白蛋白 25g/L • B．血浆白蛋白 25g/L • C．高度浮肿 • D．高脂血症 • E．蛋白尿+浮肿+高脂血症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.男性，16 岁，全身浮肿，尿少。尿蛋白(++++)。 用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢不对称性肿胀 伴胀痛，最可能的原因是( ) • A．高尿酸血症—痛风 • B．动脉栓塞 • C．右下肢静脉血栓形成 • D．右下肢静脉炎 • E．肾性骨病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.男性，30 岁，以周期性麻痹入院，曾有尿路结石 史。查血钾 3.0mmol/L，CO2CP15mmol/L，血氯 108mmol/L，阴离子隙(AG)正常。尿。pH7.0。最可能 的诊断是( ) • A．周期性麻痹低钾型 • B．肾小管酸中毒Ⅰ型 • C．低钾血症、代谢性酸中毒 • D．肾石症、低钾血症、代谢性酸中毒 • E．肾小管酸中毒Ⅱ型 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.慢性肾功能不全患者平时血压稍高，近两天血压 达 200/110mmHg，此时应采取的措施是( ) • A．加强利尿 • B．稳定患者情绪，卧床休息 • C．积极应用降压药物，争取在 1～2 小时内将血 压降到 140/80mmHg • D．稳定患者情绪，应用降压药物使血压缓慢下 降到原来水平 • E．口服降压药物使血压在次日开始逐渐下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、A3 型题 (总题数：7，score:10 分) 女性，28 岁，足月产后第 3 天，突然寒战继之高 热，同时尿急、尿痛，腰痛，下腹部痛，检查肾区叩 痛，下腹部压痛。尿白细胞 20～30/HP、白细胞管型 1～2/HP、尿蛋白(+)，末梢血白细胞高。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是( )【score:0.50】 【A】产褥热 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】败血症 【D】急性膀胱炎 【E】肺部感染 本题思路： (2).下一步首先应作( )【score:0.50】 【A】清洁中段尿培养，菌落计数及药物敏感试 验 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线片 【C】口服解热、镇痛药物 【D】口服抗菌药物 【E】静脉点滴抗革兰阴性杆菌药物 本题思路： (3).治疗的主要措施是( )【score:0.50】 【A】体温过高时适量口服退热药物 【B】多饮水 【C】静脉点滴抗菌药物 【此项为本题正确答 案】 【D】保持外阴清洁 【E】提供足够热量 本题思路： 男性，30 岁，发现高血压 1 年，发热、咽痛 3 天， 肉眼血尿 1 天。查体：BP 160/100mmHg，咽红，扁桃 体Ⅱ度，双下肢不肿。化验：尿蛋白 2.56g/d，尿沉 渣镜检 RBC 满视野，血肌酐 210μmol/L，尿比重 1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血 IgA 高。 无高血压家族史。 【score:1.50】 (1).最可能的临床诊断是( )【score:0.50】 【A】急性肾小球肾炎 【B】急进性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】隐匿性肾小球肾炎 【E】肾病综合征 本题思路： (2).最可能的病理诊断是( )【score:0.50】 【A】系膜毛细血管性肾小球肾炎 【B】膜性肾病 【C】微小病变 【D】IgA 肾病 【此项为本题正确答案】 【E】毛细血管内增生性肾小球肾炎 本题思路： (3).下列治疗措施中，不妥的是( )【score:0.50】 【A】低盐饮食 【B】青霉素 【C】止血药物 【此项为本题正确答案】 【D】控制血压 【E】休息 本题思路： 男，38 岁，查体发现血压 150/94mmHg，B 超双肾多 发性囊肿，肾脏失去正常结构。父亲 58 岁时死于尿 毒症，哥哥 B 超肝脏及双肾多发性囊肿，有脑动脉瘤 出血史。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是( )【score:0.50】 【A】囊肿性肾发育不良 【B】获得性肾囊肘 【C】肾髓质囊性病 【D】多囊肾 【此项为本题正确答案】 【E】单纯性肾囊肿 本题思路： (2).成人型多囊肾遗传的囊肿基因位置在( ) 【score:0.50】 【A】第 10 号染色体 【B】第 5 号染色体 【C】第 7 号染色体 【D】第 15 号染色体 【E】第 16 号染色体 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).成人多囊肾血尿的主要原因( )【score:0.50】 【A】高血压 【B】肾小球损害 【C】肾小管损害 【D】囊肿血管破裂 【此项为本题正确答案】 【E】尿路感染 本题思路： 慢性肾小球肾炎继发肾性高血压的血压控制。 【score:1.50】 (1).尿蛋白＜1g/24h，理想的血压控制目标是( ) 【score:0.50】 【A】＜160/95mmHg 【B】＜140/90mmHg 【C】＜140/85mmHg 【D】＜135/85mmHg 【E】＜130/80mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).血肌酐＜200μmol/L，控制高血压首选药物为 ( )【score:0.50】 【A】呋塞米 【B】氢氯噻嗪 【C】哌唑嗪 【D】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【E】β 受体阻滞剂 本题思路： (3).若血肌酐＞450μmol/L，为控制高血压不应选用 ( )【score:0.50】 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【B】哌唑嗪 【C】钙离子阻滞剂 【D】呋塞米 【E】β 受体阻滞剂 本题思路： 男，68 岁，感冒发热服去痛片及输注青霉素，第 4 天双下肢出现紫斑、尿少，查尿蛋白++(2.5g/d)，尿 RBC 20～30 个/HP，尿嗜酸性粒细胞增高。血红蛋白 110g/L，血清白蛋白 31g/L，Scr740μmol/L，B 超双 肾大。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是( )【score:0.50】 【A】急性肾炎 【B】急性肾小管坏死 【C】急性过敏性问质性肾炎 【此项为本题正确 答案】 【D】急进性肾小球肾炎 【E】紫癜肾 本题思路： (2).确定诊断的检查方法是( )【score:0.50】 【A】双肾 B 超检查 【B】肾小管功能检查 【C】肾小球滤过率 【D】指甲肌酐 【E】肾活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).确诊后的治疗原则是什么( )【score:0.50】 【A】抗生素 【B】利尿 【C】血透 【D】腹透 【E】停服可疑药物，透析 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女性，24 岁，新婚，突然有尿频、尿急、尿痛即来 院就诊。尿蛋白微量、尿沉渣镜检白细胞多数。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:0.50】 【A】急性尿道炎 【B】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性肾盂肾炎 【D】慢性膀胱炎急性发作 【E】泌尿系结核 本题思路： (2).应如何处理( )【score:0.50】 【A】庆大霉素 8 万单位，肌内注射，每日 2 次 【B】庆大霉素 16 万单位，肌内注射，即刻 【C】氧氟沙星 0.2g，每日 3 次，连续 3 天 【此 项为本题正确答案】 【D】氧氟沙星 0.2g，每日 3 次，连续 7 天 【E】用药期间少饮水 本题思路： 男性，40 岁，以低血钾性周期性麻痹样表现就诊。 有尿量增多，骨痛症状。查尿常规正常，血 CO2CP18mmol/L，尿：pH6.5，血钾 3.5mmol/L，血氯 108mmol/L。 【score:1.50】 (1).对本例诊断最有帮助的检查是( ) 【score:0.50】 【A】肌酐清除率 【B】骨骼 x 线摄片检查 【C】氯化铵负荷试验 【此项为本题正确答案】 【D】碳酸氢钠负荷试验 【E】血尿素氮 本题思路： (2).本例最可能的诊断是( )【score:0.50】 【A】肾小管酸中毒Ⅳ型 【B】肾小管酸中毒Ⅲ型 【C】肾小管酸中毒Ⅱ型 【D】肾小管酸中毒Ⅰ型 【此项为本题正确答 案】 【E】范可综合征 本题思路： (3).用钾盐纠正低钾血症，最佳是( ) 【score:0.50】 【A】氯化钾 【B】枸橼酸钾 【此项为本题正确答案】 【C】谷氨酸钾 【D】葡萄糖酸钾 【E】草酸钾 本题思路：