外科主治医师（普通外科学）-试卷40 15页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 40 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.下述哪项体征不是急性化脓性腹膜炎所必需的 【score:2 分】 【A】腹式呼吸减弱 【B】腹肌紧张 【C】全腹压痛及反跳痛 【D】肠鸣音减弱或消失 【E】右胸下肝浊音区缩小或消失 【此项为本题 正确答案】 本题思路：右胸下肝浊音区缩小或消失是消化道穿孔 后腹腔内大量游离气体的体征。 2.化脓性腹膜炎剖腹探查术后 1 周出现大便次数增 多，首先要考虑 【score:2 分】 【A】细菌性痢疾 【B】急性胃肠炎 【C】泌尿系感染 【D】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】直肠肿瘤 本题思路： 3.有关急性胰腺炎的鉴别诊断，应考虑 【score:2 分】 【A】消化性溃疡并发穿孔 【B】急性胆囊炎和胆石症 【C】急性肠梗阻 【D】急性心肌梗死 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上的几种情况都应作为急性胰腺炎的鉴 别诊断。 4.Littre 疝 【score:2 分】 【A】疝内容物为部分肠壁 【B】疝内容物为小肠憩室 【此项为本题正确答 案】 【C】疝内容物为单个小肠肠管 【D】疝内容物为大网膜 【E】疝内容物为多个小肠肠袢 本题思路：Littre 疝指疝内容物为 Meckel 憩室。 5.闭合性腹外伤病人观察期间不应进行下列哪项治疗 措施 【score:2 分】 【A】不随意搬动病人 【B】注射止痛剂，减轻病人痛苦 【此项为本题 正确答案】 【C】禁食水 【D】应用广谱抗生素 【E】补充血容量，防止休克 本题思路：此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观 察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病 人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病 人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食、水 以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染 的可能；应积极补充血容量，防止休克，并预防应用 广谱抗生素。 6.青壮年男性，右侧腹股沟区肿块，可下降至阴囊， 平卧后消失，可能是 【score:2 分】 【A】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【B】腹股沟直疝 【C】股疝 【D】睾丸鞘膜积液 【E】隐睾 本题思路： 7.乳腺囊性增生病的特点是 【score:2 分】 【A】病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动 【B】病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清， 同侧腋下淋巴结肿大 【C】乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触 痛 【此项为本题正确答案】 【D】乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血 性溢液 【E】病程短，乳房内肿块，表面充血，热，胀痛 本题思路：乳腺囊性增生病可及乳腺内多发、质韧结 节，触痛明显。 8.甲状腺结节的物理学检查，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】随伸舌移动 【B】随吞咽移动 【此项为本题正确答案】 【C】随呼吸移动 【D】不随吞咽移动 【E】以上皆不是 本题思路： 9.喉上神经外侧支损伤出现 【score:2 分】 【A】饮水呛咳 【B】声音低钝 【此项为本题正确答案】 【C】手足抽搐 【D】声音嘶哑 【E】失音 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.男，35 岁，司机。因车祸被方向盘挤压后 3 小时 就诊。自觉上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。腹平片 示腹膜后花斑状改变，诊断考虑为 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】十二指肠破裂 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺断裂 【D】右肾损伤 【E】胆囊破裂 本题思路：平片发现腹膜后花斑状改变，提示后腹膜 积气，十二指肠破裂可引起后腹膜出现气体。 11.某女，21 岁，主因心慌伴乏力、消瘦就诊。查： 心率 126 次／min，血压 125／60mmHg，双手细颤， 双眼稍突，颈部明显增粗，双甲状腺Ⅲ度肿大，光 滑，未及结节，活动，听诊有血管杂音，明确诊断可 选以下哪项检查 【score:2 分】 【A】颈部 CT 【B】颈部平片 【C】双甲状腺核素扫描 【此项为本题正确答 案】 【D】颈部多普勒超声 【E】选择性血管造影 本题思路：该病例为比较典型的原发甲状腺功能亢进 症：心慌乏力伴消瘦，查体心率快、手颤、突眼、甲 状腺增大，所给出检查中双甲状腺核素扫描最具有特 异性和诊断价值。 12.男性，35 岁，发现右颈前肿块 2 年，无明显增 大，近发现颈右侧淋巴结肿大。门诊检查：右甲状腺 上有一孤立质硬结节约 2．5cm，右胸锁乳突肌下外 侧淋巴结肿大 2～3 个，质偏硬，血清降钙素 200ng ／ml。最可能的诊断 【score:2 分】 【A】甲状腺乳头状癌 【B】甲状腺未分化癌 【C】甲状腺髓样癌 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺滤泡腺癌 【E】甲状腺隐灶癌 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 男，30 岁。餐后突发右上腹或剑突下痛，放射到右 肩及后背部，2 小时后头痛剧烈，伴恶心呕吐，吐出 为所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃炎”史 及胆石症病史，其间有胆绞痛发作。查体：痛苦病 容，体温 37．2℃，呼吸 28 次／min，浅快，律齐。 全腹胀，上腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性。血红蛋白 125g／L，尿淀粉酶 400U。【score:6 分】 (1).下列诊断中，不可能的是【score:2 分】 【A】胃十二指肠溃疡穿孔 【B】急性胆囊炎 【C】急性肠梗阻 【D】急性胰腺炎 【E】急性胃肠炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).排除该项诊断的最主要根据是【score:2 分】 【A】患者有持续腹痛 【B】尿淀粉酶轻度升高 【C】上腹部存在肌紧张及反跳痛 【此项为本题 正确答案】 【D】患者体温轻度升高 【E】患者有腹胀 本题思路： (3).为了确立诊断，可选择的检查中，不包括以下哪 项【score:2 分】 【A】急诊 B超检查 【B】立位腹部平片检查 【C】血淀粉酶检查 【D】诊断性腹腔穿刺检查 【E】急诊上消化道钡餐检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路：①患者有胃病史，餐后突发剑突下痛，上 腹部腹膜刺激征阳性，应考虑十二指肠溃疡穿孔；胆 石症病史，间有胆绞痛发作，本次突发右上腹疼痛， 应考虑急性胆囊炎；患者突发腹痛、全腹胀、恶心呕 吐，应考虑急性肠梗阻；患者有胆结石病史，餐后突 发剑突下痛，伴恶心呕吐，尿淀粉酶升高，应考虑急 性胰腺炎。急性胃肠炎主要表现是后上腹部不适，伴 恶心呕吐，剑突下可有轻压痛，故本例可能性较小。 ②急性胃肠炎无明显腹膜刺激征，故可排除。③急诊 B 超为急腹症的首选，立位腹部平片可确诊消化性溃 疡穿孔，血淀粉酶可确诊急性胰腺炎，上消化道钡餐 检查对以上疾病无诊断价值。 男性，17 岁，上腹部撞伤 7小时，腹部剧烈疼痛 2 小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压 75／45mmHg， 全腹压痛，伴腹膜刺激征。肝区叩痛(+)，移动性浊 音(+)。【score:4 分】 (1).首先应行【score:2 分】 【A】选择性动脉造影 【B】B 超或 CT 检查 【C】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】纤维胃镜检查 【E】腹透或腹平片 本题思路： (2).可能诊断为【score:2 分】 【A】胃穿孔 【B】小肠破裂 【C】左肾破裂 【D】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【E】后腹膜血肿 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.患者，男，36 岁，突发上腹痛 10 小时。开腹探 查见十二指肠球部前壁溃疡穿孔。腹腔内大量食物残 渣，胃十二指肠水肿。应选择的手术是 【score:2 分】 【A】Roux—en—Y 式胃肠吻合 【B】全胃切除术 【C】单纯穿孔修补 【此项为本题正确答案】 【D】毕Ⅰ式手术 【E】毕Ⅱ式手术 本题思路：急性十二指肠穿孔以穿孔修补术为主要方 式。患者胃十二指肠水肿，不宜行胃大部切除。 14.8 岁男孩，脐周阵发性腹痛伴呕吐 3 天，呕吐物 中有蛔虫，起病后有排便排气，无畏寒发热。查体： 除脐左侧可触及一可变形的无痛性肠袢样团块外，无 特殊发现，粪便蛔虫卵(+)。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肠套叠 【B】肠道先天性畸形并梗阻 【C】急性胃肠炎 【D】蛔虫性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【E】粘连性肠梗阻 本题思路： 15.男性，20 岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后 1 周，体温仍在 38～39℃，腹胀、腹痛，尿频，大便 次数多。首先考虑 【score:2 分】 【A】膈下脓肿 【B】肠间脓肿 【C】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】脾破裂 【E】胃、十二指肠穿孔 本题思路：阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便 次数增多时，应考虑盆腔脓肿可能。 16.76 岁女病人，近一年来便频伴下坠感，排少量黏 液血便，近 3个月来消瘦，排便困难，腹胀。肛诊： 距肛门 5cm 处可扪及一环形菜花样肿物，其与盆腔固 定，肠腔指尖难以通过。B 超示肝内有占位性病变， 最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】Miles 手术 【B】Bacon 手术 【C】Dixon 手术 【D】乙状结肠造口术+直肠癌联合放化疗 【此项 为本题正确答案】 【E】盲肠造口术 本题思路： 17.男，64 岁，无痛性进行性黄疸 1 个月，体重减 轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为 70μmol／ L，Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑诊断为 【score:2 分】 【A】下段胆管癌 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊癌 【C】肝门部胆管癌 【D】胆囊结石 【E】胆总管结石 本题思路： 18.女性，50 岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛 1 小 时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查 【score:2 分】 【A】口服胆囊造影剂造影 【B】静脉胆道造影术 【C】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】PTC 【E】ERCP 本题思路：具有典型的夏柯三联征可诊断，进一步明 确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选 B 超。可根据情况选择 CT、PTC、ERCP 等。同时，结石 分三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X 线片只有混合性结石显影，前两者不显影。 19.门静脉高压症是指门静脉压力至少达到 【score:2 分】 【A】0．27kPa 【B】1．0kPa 【C】10．0kPa 【D】2．94kPa 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路： 20.胰腺癌最常见的临床表现为 【score:2 分】 【A】腹痛，黄疸，消瘦 【此项为本题正确答 案】 【B】腹痛，休克，黄疸 【C】腹痛，腹胀，呕吐 【D】腹痛，寒战高热，呕吐 【E】消瘦，便秘，呕吐 本题思路： 21.腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，主要是改变 了 【score:2 分】 【A】手术原则 【B】手术方式 【此项为本题正确答案】 【C】手术目的 【D】手术时间 【E】手术种类 本题思路：腹腔镜手术只是外科医生利用腹腔镜和电 视摄影机，将腹内情况显示在电视屏幕上，并使用细 长的手术器械通过穿刺孔进行手术，与传统的开腹手 术比较只是改变了手术方式。