妇产科主治医师-38 26页

妇产科主治医师-38 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.无排卵性功血诊刮病理结果不可以有 【score:2 分】 【A】子宫内膜腺瘤型增生过长 【B】子宫内膜腺囊型增生过长 【C】分泌期与增生期内膜并存 【此项为本题正 确答案】 【D】增生期子宫内膜 【E】萎缩型子宫内膜 本题思路： 2.某妇，30 岁，闭经 1 年，体重明显增加，脸上痤 疮越来越多，内分泌性雄性激素高出正常 2 倍，B 超 检查示双侧卵巢体积分别为 5cm×4.3cm×2.7cm， 4.8cm×4.5cm×3.0cm，该患者属于哪种闭经 【score:2 分】 【A】继发性闭经 【B】子宫内膜结核晚期 【C】多囊卵巢综合征 【此项为本题正确答案】 【D】精神过度紧张 【E】卵巢功能早衰 本题思路： 3.25 岁，女，结婚 4 年未孕，继发性闭经 8 个月就 诊。查子宫稍小，每日肌注黄体酮注射液 5 日，停药 后不见阴道流血，行雌孕激素序贯试验出现阴道流 血，放射免疫法测定 FSH 值正常。诊断为 【score:2 分】 【A】下丘脑性闭经 【B】垂体性闭经 【C】肾上腺性闭经 【D】卵巢性闭经 【此项为本题正确答案】 【E】子宫性闭经 本题思路： 4.年轻女性，月经不规则，特别是经期长，BBT 双 相，下降缓慢，为明确诊断，刮宫最好安排在 【score:2 分】 【A】任何时候均可 【B】月经来潮的第 3 天 【C】月经来潮的 12 小时内 【D】排卵日的 10 天后 【E】月经来潮的第 5 天 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 5.年轻妇女，闭经、泌乳，X 线检查蝶鞍稍增大。内 分泌激素测定，以下哪项值异常增高对诊断有意义 【score:2 分】 【A】FSH 【B】LH 【C】HCG 【D】雄激素 【E】PRL 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.女性，38 岁，婚后 5 年 2 次自然流产，近 1 年来 月经不调，表现为经期延长，出血量多，基础体温双 相，但高温相常持续到下次月经来潮不降，经来第 5 天刮宫仍能见到分泌期内膜，其可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫内膜炎 【B】无排卵型功血 【C】子宫内膜不规则脱落 【此项为本题正确答 案】 【D】黄体功能不足 【E】子宫黏膜下肌瘤 本题思路： 7.50 岁女性，月经紊乱 10 个月，量时多时少，此次 月经特别多，面色苍白，心慌。宜采取何种紧急措施 以止血 【score:2 分】 【A】大量雌激素 【B】雌、孕激素合用 【C】大量黄体酮 【D】诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 【E】子宫切除术 本题思路： 8.21 岁，未婚妇女，继发性闭经 8 个月。检查卵巢 不大，每日肌注黄体酮注射液 20mg，连用 5 日，停 药后出现阴道流血。再静注 GnRH100pg 后 45 分钟， 血中 LH 值增高近 3 倍。本例闭经的病变部位应认为 是在 【score:2 分】 【A】下丘脑 【此项为本题正确答案】 【B】腺垂体 【C】卵巢 【D】子宫 【E】肾上腺 本题思路： 9.女性，28 岁，5 年前人流 1 次，继发不孕，近来低 热消瘦，经量减少，继而闭经。妇科检查：发育好， 消瘦，子宫比正常略小，活动受限，左侧附件区增厚 感，右侧可及条块状物，界限不清。超声示子宫腔小 而不规则，子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管不通， 有串珠样改变，考虑闭经的原因可能是 【score:2 分】 【A】慢性盆腔炎 【B】卵巢早衰 【C】刮宫后引起宫腔粘连 【D】盆腔结核 【此项为本题正确答案】 【E】双侧输卵管炎 本题思路： 10.29 岁，结婚 3 年不孕，月经周期 24～25 天，经 期 3～5 天。盆腔检查正常，连测 3 个周期，BBT 双 相，高温相持续 9～10 天。诊为 【score:2 分】 【A】无排卵型月经 【B】正常月经 【C】黄体发育不全 【此项为本题正确答案】 【D】黄体萎缩不全 【E】子宫内膜结核 本题思路： 11.26 岁，女，第 1 胎产后出血达 800ml，产后无乳 汁分泌。现产后 11 个月尚未见月经来潮，自觉畏 寒，周身无力，毛发脱落明显。本例属于 【score:2 分】 【A】子宫性闭经 【B】卵巢性闭经 【C】垂体性闭经 【此项为本题正确答案】 【D】下丘脑性闭经 【E】肾上腺性闭经 本题思路： 12.32 岁，孕 3 产 1，人流后 4 个月，无月经来潮， 近 2 个月周期性腹痛。查子宫稍大于正常，有压痛， 用人工周期治疗无撤退性出血。最大可能是 【score:2 分】 【A】垂体性闭经 【B】子宫性闭经 【此项为本题正确答案】 【C】卵巢性闭经 【D】丘脑下部性闭经 【E】妊娠 本题思路： 13.26 岁，女，结婚 3 年不孕。月经周期不规则，刮 宫组织学表明为有排卵的子宫内膜，应是 【score:2 分】 【A】增生早期 【B】分泌期 【此项为本题正确答案】 【C】萎缩型 【D】增生期中期 【E】增生期晚期 本题思路： 14.女，46 岁，因功血给予诊刮，病理示内膜复杂型 增生过长，下述哪种治疗是不恰当的 【score:2 分】 【A】孕激素类宜选用炔诺酮 【B】月经周期后半期加用孕激素 【C】雌-孕激素序贯疗法 【此项为本题正确答 案】 【D】宫腔镜下内膜电切术 【E】全子宫切除，保留双侧卵巢 本题思路： 15.19 岁，未婚少女，主诉剧烈痛经，于月经来潮时 需服强镇痛药并卧床，平时月经周期规律，基础体温 呈双相型曲线。肛查除子宫稍小外余未见异常。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫内膜炎、子宫肌炎 【B】子宫腺肌病 【C】子宫肌瘤 【D】原发性痛经 【此项为本题正确答案】 【E】输卵管炎 本题思路： 16.49 岁妇女，近 1 年月经周期缩短，经期延长，此 次经量多且持续 10 日。检查子宫稍大、稍软。本例 止血措施应选择 【score:2 分】 【A】给予氨甲苯酸 【B】给予大剂量己烯雌酚 【C】给予大剂量黄体酮 【D】给予大剂量丙酸睾酮 【E】立即行刮宫术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.27 岁已婚妇女，结婚 4 年未孕。基础体温曲线呈 单相型，于月经来潮前 3 日取宫颈黏液，其特点应是 【score:2 分】 【A】量少，黏稠，拉丝度为 2cm 【B】量多，黏稠，拉丝度为 3cm 【C】量少，稀薄，拉丝度为 5cm 【D】量多，稀薄，透明，拉丝度为 8cm 【此项 为本题正确答案】 【E】如同蛋清样，拉丝度为 20cm 本题思路： 18.20 岁，未婚少女，18 岁初潮，月经周期不规则， 2～3 个月来潮 1 次，每次经期达 10 余日，量多，无 痛经。本例恰当诊断应是 【score:2 分】 【A】月经过多 【B】黄体功能不足 【C】子宫内膜不规则脱落 【D】无排卵性功血 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 二、A3/A4 型题(总题数：6，score:34 分) 32 岁，女，1 年前自然分娩一男婴，体重 4500g，产 后 2 小时内出血 2500ml，产后至今未来月经。伴性 欲减退、毛发脱落、畏寒、嗜睡、低血压等症状 【score:4 分】 (1).下列辅助性检查内容哪项与本患者不符 【score:2 分】 【A】孕激素试验阴性 【B】雌孕激素序贯试验阳性 【C】放免检测血 FSH 和 LH 均＞5U/L 【此项为本 题正确答案】 【D】HMG 刺激试验阳性 【E】多次 GnRH 刺激试验，LH 无升高 本题思路： (2).该病人可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾上腺皮质肿瘤 【B】希恩综合征 【此项为本题正确答案】 【C】生长激素腺瘤 【D】空蝶鞍综合征 【E】泌乳激素肿瘤 本题思路： 47 岁妇女，孕 3 产 1，近 2 年来月经周期紊乱，经量 时多时少，最近闭经 3 个月后阴道淋漓出血半月多来 诊。【score:4 分】 (1).以下检查除哪项外可考虑无排卵功血【score:2 分】 【A】子宫正常大小，双附件压痛、增厚 【B】子宫口松软，有活动出血 【C】B 超示子宫内膜厚 【D】尿 HCG 阴性 【E】诊刮为分泌期宫内膜 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).治疗更年期功血调整周期可使用如下方法，不包 括【score:2 分】 【A】雌孕激素序贯疗法 【B】孕激素后半周期疗法 【C】孕、雄激素周期治疗 【D】避孕药 【E】尿促性素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37 岁，已婚，既往月经规律，自述无明显原因突然 闭经 2 个月。【score:6 分】 (1).妇科检查，以下哪项支持妊娠【score:2 分】 【A】子宫大小正常 【B】子宫稍大、稍硬 【C】宫颈黏液可见羊齿状结晶 【D】宫颈黏液结晶呈椭圆体 【此项为本题正确 答案】 【E】阴道脱落细胞均为底层细胞 本题思路： (2).如乳腺有白色液体溢出，应首先检查【score:2 分】 【A】FSH 【B】LH 【C】.E2 【D】PRL 【此项为本题正确答案】 【E】.P 本题思路： (3).如孕激素试验阴性，最可能的诊断是什么 【score:2 分】 【A】多囊卵巢综合征 【B】早孕 【此项为本题正确答案】 【C】席汉综合征 【D】卵巢早衰 【E】子宫性闭经 本题思路： 48 岁，月经过多半年，周期不定，经期较前延长， 末次月经两周前。检查：子宫正常大小，软。 【score:6 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】子宫内膜癌 【B】子宫肌瘤 【C】绝经过渡期出血 【此项为本题正确答案】 【D】子宫腺肌病 【E】早孕 本题思路： (2).如于月经来潮 4 小时行诊断性刮宫，内膜厚 2～ 3mm。镜下见腺上皮细胞呈高柱状，核分裂象增多， 腺体较长，形成弯曲状，小动脉略呈弯曲状，此时的 内膜为【score:2 分】 【A】增生晚期内膜 【此项为本题正确答案】 【B】分泌晚期内膜 【C】月经期内膜 【D】蜕膜 【E】子宫内膜不典型增生过长 本题思路： (3).恰当的治疗是【score:2 分】 【A】人工周期 【B】周期性孕激素治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】连续孕-雄激素治疗 【D】连续孕-雌激素治疗 【E】子宫切除 本题思路： 女，27 岁，2012 年 1 月 15 日因阴道大量出血 13 天 伴头晕 4 天入院。既往月经 5 天/30 天，量中，无痛 经，有性生活史，妊 0 产 0，前次月经 2011 年 12 月 7 日，正常，2012 年 1 月 2 日始阴道少量出血，2 天 后血量增多，有大血块，口服止血药不好转，出现食 欲差、头晕、眼花。门诊检查：血压 105/60mmHg， 脉搏 120 次/分，消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道 (-)，宫颈光，外口松，有活动性出血，子宫前位正 常大小，无压痛，双附件(-)。化验：Hb3.4g/L，WBC 27.1×10 9 /L，中性粒细胞 87.54%，血小板 62×10 9 /L。B 超：子宫前位 4.0cm×4.2cm×3.1cm。内膜 0.4cm，双卵巢 3cm×2cm×2cm，多泡，最大 0.8cm。 【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】排卵功血 【此项为本题正确答案】 【B】有排卵功血 【C】不全流产 【D】异位妊娠 【E】血小板减少所致出血 本题思路： (2).宫颈黏液结晶会看到【score:2 分】 【A】Ⅰ型羊齿结晶 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅲ型羊齿结晶 【C】椭圆小体 【D】羊齿结晶及椭圆小体 【E】无法看到结晶 本题思路： (3).脉搏 120 次/分是由于【score:2 分】 【A】失血性休克 【B】继发重度贫血 【此项为本题正确答案】 【C】血小板减少 【D】雌激素作用 【E】继发感染 本题思路： (4).下列哪项治疗不必要【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】输血 【C】抗感染 【D】β受体阻滞药 【此项为本题正确答案】 【E】激素治疗 本题思路： 50 岁妇女，上环 15 年，月经紊乱 1 年，停经 3 个 月，子宫出血 10 余天，淋漓不净，有潮热、出汗 2 个月。检查外阴、阴道正常，宫颈光，子宫水平位， 正常大小，双附件未触及肿物。【score:6 分】 (1).最有可能的诊断【score:2 分】 【A】子宫内膜炎 【B】宫内节育器异位 【C】更年期功血 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜癌 【E】先兆流产 本题思路： (2).为进一步确诊，首先选用的辅助检查方法 【score:2 分】 【A】尿妊娠试验 【B】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 【C】BBT 【D】性激素测定 【E】阴道 B 超 本题思路： (3).如尿妊娠试验(-)，该病人可能出现如下子宫内 膜病理表现，但除外【score:2 分】 【A】子宫内膜不典型增生过长 【B】子宫内膜炎 【C】萎缩型子宫内膜 【D】子宫内膜复杂型增生过长 【E】分泌期子宫内膜伴 AS 反应 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 三、B 型题(总题数：5，score:30 分) • 【A】卵巢功能衰退 • 【B】子宫内膜对雌激素反应性降低 • 【C】子宫内膜已受雌激素影响 • 【D】垂体功能减退 • 【E】属Ⅱ度闭经 【score:4 分】 (1).女，33 岁，闭经 4 个月，应用甲羟孕酮每天 10mg，共 10 天，停药后有月经来潮。说明该病人孕 激素试验阳性，提示【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).女，24 岁，闭经年余，曾用雌激素试验阳性， 停药后又闭经，测 FSH、LH 水平均下降＜5u/L，垂体 兴奋试验 LH 值仍无明显升高，其闭经原因可能为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】经前期子宫内膜呈增生期变化 • 【B】经前期子宫内膜分泌反应不良 • 【C】月经期第 5～6 天子宫内膜仍可见分泌反应 • 【D】子宫内膜不典型增生过长 • 【E】萎缩型子宫内膜 【score:6 分】 (1).青春期无排卵性功血，病理变化为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).黄体发育良好，但萎缩延长，病理变化为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).黄体发育不良，病理变化为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】黄体囊肿 • 【B】黄素囊肿 • 【C】多囊卵巢 • 【D】巧克力囊肿 • 【E】卵泡囊肿 【score:4 分】 (1).绒毛膜促性腺激素刺激引起【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).促卵泡激素刺激引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】基础体温单相 • 【B】基础体温双相，体温上升日有少量阴道出 血 • 【C】基础体温双相，高温相时间 9 天 • 【D】基础体温双相，高温相下降缓慢 • 【E】基础体温双相，高温相时间 13 天 【score:12 分】 (1).青春期功血【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).排卵期出血【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).子宫内膜脱落不全【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).黄体功能不足【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】子宫内膜增生过长 • 【B】子宫内膜不规则脱落 • 【C】黄体功能不足 • 【D】分泌期子宫内膜 • 【E】以上都不是 【score:4 分】 (1).35 岁妇女，月经周期正常，经期延长，现为月 经第 5 日进行刮宫，此时内膜活组织检查为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).49 岁妇女，月经周期为 2～4 个月 1 次，经期延 长，经量多，末次月经持续 20 天，现又有 2 个月未 来潮。此时内膜活组织检查为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：