口腔颌面外科学-11 27页

口腔颌面外科学-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题 (总题数：6，score:30 分) • 【A】痛起洗脸时发现右侧口角歪斜，不能闭 嘴，流涎，神经体征存在 • 【B】单侧的腭反射丧失 • 【C】嗅吸氨气、醋酸等无灼痛，喷嚏反射丧失 • 【D】咀嚼肌麻痹 • 【E】泪腺分泌减少 【score:10 分】 (1).三叉神经运动支损害可出现______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).脊束核损害时，可出现______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).上颌神经损害可出现______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).蝶腭神经损害可出现______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).膝状神经节损害可出现______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】疼痛常因吞咽、讲话而引起 • 【B】疼痛常由于咀嚼、大张口时诱发 • 【C】持续性剧痛，夜间加剧 • 【D】疼痛常伴有耳颞区皮肤发红、多汗、唾液 分泌及颞浅动脉搏动增加 • 【E】骤然发生的闪电样剧烈疼痛，持续时间较 短，夜间减弱或消失 【score:4 分】 (1).三叉神经痛疼痛的特点是______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).舌咽神经痛疼痛的特点是______【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).颞下颌关节紊乱病疼痛的特点是______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).耳颞神经痛疼痛的特点是______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】位于前额和颞部 • 【B】位于鼻唇沟 • 【C】位于舌颌沟 • 【D】位于上唇及下唇 • 【E】无“扳机点” 【score:6 分】 (1).三叉神经痛位于第Ⅰ支，“扳机点”可能______ 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).三叉神经痛位于第Ⅱ、Ⅲ支，“扳机点”可能 ______【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).三叉神经痛位于第Ⅲ支，“扳机点”可能______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).三叉神经痛位于第Ⅱ支，“扳机点”可能______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).蝶腭节神经痛，“扳机点”可能______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).偏头痛，“扳机点”可能______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】眶上孔 • 【B】眶下孔、切牙孔、腭大孔、上颌结节、圆 孔 • 【C】颏孔、下齿槽神经孔、卵圆孔 • 【D】茎乳孔 • 【E】扁桃体部 【score:4 分】 (1).如三叉神经第一支损害时，应封闭______ 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如三叉神经第二支损害时，应封闭______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).如三叉神经第三支损害时，应封闭______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).如舌咽神经损害时，应封闭______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】三叉神经痛 • 【B】中间神经痛 • 【C】舌咽神经痛 • 【D】蝶腭神经痛 • 【E】神经官能性面痛 【score:3 分】 (1).主要表现为单侧面中部阵发性疼痛，翼腭管麻醉 可缓解的是______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).发作时可伴舌前 2/3 味觉过敏的是______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).抑郁症患者易发的疼痛是______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】面瘫发病第 2 周至 1 年 • 【B】面瘫发病第 1 月至第 3 月 • 【C】面瘫发病 1～2 周内 • 【D】面瘫发病 2 年后 • 【E】面瘫发病 2 周～2 年 【score:3 分】 (1).贝尔面神经麻痹的急性期为______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).贝尔面神经麻痹的恢复期为______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).贝尔面神经麻痹的后遗症期为______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、多选题(X 型题)(总题数：20，score:40 分) 1.一侧三叉神经受损造成角膜麻痹时______ 【score:2 分】 【A】刺激患侧角膜，双侧均无反应 【此项为本 题正确答案】 【B】刺激患侧角膜，双侧均有反应 【C】刺激患侧角膜，健侧有反应 【D】刺激健侧角膜，双侧均有反应 【此项为本 题正确答案】 【E】刺激健侧角膜，双侧均无反应 本题思路： 2.三叉神经的功能检查，应该检查的内容包括______ 【score:2 分】 【A】感觉功能 【此项为本题正确答案】 【B】角膜反射 【此项为本题正确答案】 【C】腭反射 【此项为本题正确答案】 【D】运动功能 【此项为本题正确答案】 【E】分泌功能 本题思路： 3.三叉神经痛应与以下疾病鉴别______ 【score:2 分】 【A】牙源性疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】副鼻窦炎症 【此项为本题正确答案】 【C】颞颌关节病变 【此项为本题正确答案】 【D】不典型面痛 【此项为本题正确答案】 【E】舌咽神经痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患者，三叉神经痛(Ⅰ、Ⅱ支罹患)病史 5 年，虽经 治疗，但疗效不佳，仍频繁发作，其面部可能会出现 ______ 【score:2 分】 【A】皮肤粗糙、增厚 【此项为本题正确答案】 【B】面部潮红 【C】口角歪斜 【D】色素沉着 【此项为本题正确答案】 【E】脱眉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.舌咽神经痛可能的临床表现有______ 【score:2 分】 【A】可伴有心律不齐，甚或心跳停搏 【此项为 本题正确答案】 【B】扁桃体区、咽部、舌根部阵发性剧痛 【此 项为本题正确答案】 【C】睡眠时也可发作 【此项为本题正确答案】 【D】可有痛性抽搐和喉部痉挛感 【此项为本题 正确答案】 【E】可引起昏厥和癫痫发作 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 6.存在“扳机点”的疾病有______ 【score:2 分】 【A】三叉神经痛 【此项为本题正确答案】 【B】中间神经痛 【C】舌咽神经痛 【此项为本题正确答案】 【D】蝶腭神经痛 【E】神经官能性面痛 本题思路： 7.关于面肌痉挛，描述正确的是______ 【score:2 分】 【A】肌电图显示肌纤维震颤和肌束震颤波 【此 项为本题正确答案】 【B】伴面部剧痛 【C】阵发性的一侧面肌痉挛 【此项为本题正确 答案】 【D】卡马西平、苯妥英那可用于面肌痉挛的治疗 【E】一般不伴有其他神经系统的阳性体征 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 8.贝尔麻痹可能的病因有______ 【score:2 分】 【A】风湿性面神经炎 【B】血管压迫 【此项为本题正确答案】 【C】冷风吹袭面部 【此项为本题正确答案】 【D】半月神经节受压 【此项为本题正确答案】 【E】病毒感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.关于贝尔面瘫，描述正确的是______ 【score:2 分】 【A】不伴有其他症状或体征的突发性单侧面 瘫 【此项为本题正确答案】 【B】起病急骤，少自觉症状 【此项为本题正确 答案】 【C】口角肌抽搐 【此项为本题正确答案】 【D】患侧口角下垂、健侧向上歪斜；不能吹风、 鼓气；眼睑闭合不全 【E】有的患者额纹存在 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 10.注射酒精治疗三叉神经痛时，使用乙醇的浓度为 ______ 【score:2 分】 【A】60% 【B】70% 【C】95% 【此项为本题正确答案】 【D】100% 【此项为本题正确答案】 【E】85% 本题思路： 11.可伴有自主神经症状的疾病有______ 【score:2 分】 【A】三叉神经痛 【B】中间神经痛 【此项为本题正确答案】 【C】舌咽神经痛 【D】蝶腭神经痛 【此项为本题正确答案】 【E】神经官能性面痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.中枢性面神经麻痹的临床特点表现为______ 【score:2 分】 【A】病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 【此 项为本题正确答案】 【B】无味觉和唾液分泌障碍 【此项为本题正确 答案】 【C】病变侧全部表情肌瘫痪 【D】常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 【此项为本 题正确答案】 【E】可伴有听觉改变，舌前 2/3 的味觉减退，以 及唾液分泌障碍 本题思路： 13.贝尔面瘫的临床表现有______ 【score:2 分】 【A】起病急骤，少自觉症状 【此项为本题正确 答案】 【B】患侧口角下垂，健侧向上歪斜 【此项为本 题正确答案】 【C】泪液运行障碍 【此项为本题正确答案】 【D】面部肌的不自主抽搐或痉挛 【E】贝尔征改变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.三叉神经痛特点有______ 【score:2 分】 【A】骤然发生的阵发性电击样剧烈疼痛 【此项 为本题正确答案】 【B】多数为单侧性 【此项为本题正确答案】 【C】周期性发作 【此项为本题正确答案】 【D】每次发作持续数秒、数分钟 【此项为本题 正确答案】 【E】疼痛可自发，也可由刺激“扳机点”引 起 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.贝尔面瘫如出现涎腺分泌障碍，则病变可能出现 在______ 【score:2 分】 【A】茎乳孔以外 【B】鼓索与橙骨肌神经节之间 【此项为本题正 确答案】 【C】镫骨肌与膝状神经节之间 【此项为本题正 确答案】 【D】膝状神经节 【此项为本题正确答案】 【E】脑桥与膝状神经节之间 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 16.检查三叉神经痛“扳机点”的方法有______ 【score:2 分】 【A】揉诊 【此项为本题正确答案】 【B】触诊 【此项为本题正确答案】 【C】叩诊 【D】拂诊 【此项为本题正确答案】 【E】压诊 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.面肌痉挛的特点有______ 【score:2 分】 【A】疾病早期多先从眼轮匝肌开始 【此项为本 题正确答案】 【B】多发生于一侧 【此项为本题正确答案】 【C】神经系统检查无其他阳性体征 【此项为本 题正确答案】 【D】缓慢进展 【此项为本题正确答案】 【E】会自愈 本题思路： 18.关于原发性三叉神经痛描述，不正确的有______ 【score:2 分】 【A】呈周期性发作，缓解期可达几年，在此期 间，疼痛缓解甚至消失，故可认为本病有自愈 性 【此项为本题正确答案】 【B】绝不会出现局部感觉减退 【此项为本题正 确答案】 【C】春季及冬季容易发作 【D】随着疾病发展，发作愈来愈频繁，间歇期亦 缩短 【E】仅有一个“扳机点” 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 19.半月神经节射频温控热凝术治疗三叉神经痛严重 的并发症有______ 【score:2 分】 【A】颅内出血 【此项为本题正确答案】 【B】脑神经损伤 【此项为本题正确答案】 【C】颅内感染 【此项为本题正确答案】 【D】血压的急剧变化 【此项为本题正确答案】 【E】心律失常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.下列哪些因素可能是三叉神经痛的病因______ 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、问答题(总题数：3，score:30 分) 21.如何判断原发性三叉神经痛疼痛的分支和范围? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：首先通过查找“扳机点”初步确定疼痛的 分支，然后诊断性封闭，进一步准确确定患支。 (1)定分支首先要寻找“扳机点”。各分支的常见 “扳机点”的部位是：①眼支：眶上孔、上眼睑、 眉、前额及颞部等部位。②上颌支：眶下孔、下眼 睑、鼻唇沟、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角区、上颌 结节或腭大孔等部位。③下颌支：颏孔、下唇、口角 区、耳屏部、颊黏膜、颊脂体尖、舌颌沟等处，并需 观察在开闭口及舌运动时有无疼痛的发作。对上述各 分支的常见“扳机点”按顺序进行检查。由于各“扳 机点”的痛 高低不同，检查时刺激强度由轻到重 分别采取拂诊、触诊、压诊和揉诊，以寻找“扳机 点”。 (2)根据“扳机点”初步确定疼痛的分支，然后，用 1%～2%的普鲁卡因在神经孔处行阻滞麻醉，以阻断三 叉神经相应的神经干，即诊断性封闭，来进一步更准 确确定患支。具体方法是：第Ⅰ支痛时，应封闭眶上 孔及其周围。第Ⅱ支痛时，可根据疼痛部位将麻药选 择性地注入眶下孔、切牙孔、腭大孔、上颌结节部或 圆孔。第Ⅲ支痛时应行颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔 的阻滞麻醉。当“扳机点”位于颏神经或舌神经分布 区域时，还应作此两神经的封闭。麻醉时应先由末梢 支开始，无效时再向近中枢端注射。例如第Ⅲ支痛 时，可先行颏孔麻醉；不能制止发作时，再作下牙槽 神经麻醉，仍无效时，最后应作卵圆孔封闭。在封闭 上述各神经干后，如果疼痛停止，1h 内不发作(可通 过刺激“扳机点”以试之)，则可确定是相应分支的 疼痛。最好是在 1～2 天后再重复进行一次诊断性封 闭，则更能准确地确定患支。 22.简述贝尔面瘫的临床特点。 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：①起病急骤，少自觉症状，常因晨起不能 喝水或含漱而发现。②典型症状为患侧口角下垂，健 侧向上歪斜；上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭 合，故发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。 上下眼睑不能闭合，睑裂扩大、闭合不全、露出结 膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征。 泪液运行障碍。前额皱纹消失与不能蹙眉。表情肌的 瘫痪症状，特别在功能状态时更为突出。③存在味 觉、听觉和泪液分泌的异常。 23.叙述三叉神经痛的临床特点。 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：①主要表现是在三叉神经某分支区域内， 骤然的电击样剧烈疼痛。②疼痛可自发，也可由轻微 的刺激“扳机点”所引起。所谓“扳机点”是指在三 叉神经分支区域内某个固定的局限的小块皮肤或黏膜 特别敏感，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。阵 痛先从“扳机点”开始，然后迅速扩散至整个神经分 支。“扳机点”可能是一个，但也可能为两个以上。 此点常位于牙龈、牙体、上下唇、鼻翼、口角及颊部 黏膜等处。为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、剃 须、微笑等，致面部表情呆滞、木僵、颜面及口腔卫 生不良，常患湿疹、口炎、牙石堆积、舌苔增厚、少 进饮食、身体消瘦。③疼痛呈电击、针刺、刀割或撕 裂样剧痛，发作时病员为了减轻疼痛而作出各种特殊 动作。发作多在白天，每次发作时间一般持续数秒、 数十秒或 1～2min 后又骤然停止。两次发作之间称为 间歇期，无任何疼痛症状。④常伴有痛性抽搐：发作 时颜面表情肌的痉挛性抽搐，口角被牵向患侧。有时 还可出现痛区潮红。结合膜充血，或流泪、出汗、流 涎以及惠侧鼻腔黏液增多等。只有少数病例在间歇期 中在面部相应部位有轻微钝痛。⑤当疾病的早期一般 发作次数较少，持续时间较短，间歇期较长：但随着 疾病的发展发作愈来愈频繁，间歇期亦缩短。病程可 呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月，然后 有一段自动的暂时缓解期。缓解期可为数天至几年， 在此期间疼痛缓解甚至消失，以后疼痛复发。很少有 自愈者。⑥在有些病员中疼痛牵涉到牙时，常疑为牙 痛而坚持要求拔牙，故不少病员都有拔牙史。⑦原发 性三叉神经痛病员无论病程长短，神经系统检查无阳 性体征，仍保持分支区域内的痛觉、触觉和温度觉的 感觉功能和运动支的咀嚼肌功能。⑧继发性三叉神经 痛可因引起部位的不同，可伴有面部皮肤感觉减退， 角膜反射减退，听力降低等阳性体征。