医学考试-重症医学-29 33页

重症医学-29 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.以下为 ICU 病房控制感染的基本隔离措施，错误的 是 【score:2 分】 【A】手卫生措施 【B】无菌手套的使用 【C】无菌隔离衣的使用 【D】抗生素的合理使用 【此项为本题正确答 案】 【E】口罩及护目镜的使用 本题思路：[解析] 抗生素的合理使用不是隔离措 施。 2.目前对支气管扩张的诊断最理想的检查方法是 【score:2 分】 【A】胸片 【B】体层摄影 【C】支气管造影 【D】高分辨 CT 【此项为本题正确答案】 【E】高千伏摄影 本题思路：[解析] 高分辨 CT 是目前检查支扩最理想 的检查方法。支气管造影检查患者较痛苦，现临床已 较少应用。 3.右心膈角区出现团块状阴影，应首先考虑哪一种疾 病 【score:2 分】 【A】肺癌 【B】胸膜间皮瘤 【C】膈肌肿瘤 【D】心包囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎 本题思路：[解析] 右心膈角区出现团块状阴影，以 心包囊肿可能性大，此区域为心包囊肿典型好发部 位。 4.肺部肿块合并肺不张时，CT 增强扫描的目的是 【score:2 分】 【A】了解有无纵隔淋巴结肿大 【B】观察肺不张的范围 【C】了解支气管浸润程度 【D】了解肿块周围肺组织的情况 【E】明确显示肿块大小和边界 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 肿块合并肺不张时，CT 增强扫描 的目的是明确显示肿块大小和边界，同时增强扫描还 有利于鉴别肺不张的原因。 5.食管癌 CT 检查的主要目的是 【score:2 分】 【A】明确病理分型 【B】了解恶性程度 【C】明确诊断 【D】观察病灶对周围组织、器官侵犯情况 【此 项为本题正确答案】 【E】鉴别诊断 本题思路：[解析] CT 检查的目的是了解病灶对周围 组织、器官侵犯情况，有助于临床分期，为制定合理 治疗方案提供依据。 6.CT 诊断肺隔离症最有价值的征象是 【score:2 分】 【A】下叶后基段类圆形病灶 【B】下叶后基段不规则病灶 【C】下叶后基段不规则病灶伴有明显强化 【D】下叶后基段类圆形病灶，可见肺循环供血 【E】下叶后基段类圆形病灶，可见体循环供 血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺隔离症是体循环供血，供血动 脉多发自胸主动脉，亦可发自腹主动脉或肋间动脉， 血管重建发现供血动脉是其典型表现。 7.主动脉夹层的 CT 征象包括 【score:2 分】 【A】真假两腔显示 【B】通常真腔较窄，充盈对比剂较快 【C】内膜钙化内移 【D】假腔内血栓形成 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动脉夹层 CT 可显示钙化内膜内 移，假腔内血栓，动脉双腔，内膜片及内膜破口等。 8.对周围型肺癌影像诊断中，诊断意义最大的是 【score:2 分】 【A】厚壁空洞 【B】肿块周围无卫星病灶 【C】钙化 【D】肺门或纵隔淋巴结肿大 【E】肿块有分叶和毛刺 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肿块有分叶和毛刺是周围型肺癌 最具诊断意义的征象。 9.诊断肺栓塞最可靠的直接征象是 【score:2 分】 【A】CT 增强扫描肺动脉主干内充盈缺损 【此项 为本题正确答案】 【B】一侧肺透亮度增高 【C】一侧肺透亮度减低 【D】局限性肺血管稀少 【E】肺的外围以胸膜为基底的楔状致密影 本题思路：[解析] 肺动脉内栓子的显示是诊断肺栓 塞最可靠的直接征象，CT 增强后血栓表现为长条状 及不规则状低密度样充盈缺损。 10.右肺上叶后段薄壁空洞，直径 2cm，内有较小的 液面，空洞周围肺内有渗出病变，右下叶及左肺中下 野有多发斑片状渗出，选择可能较大的诊断 【score:2 分】 【A】肺结核病(干酷性肺炎) 【此项为本题正确 答案】 【B】肺脓肿 【C】血源性肺脓肿 【D】空洞型肺癌 【E】肺真菌病 本题思路：[解析] 肺结核好发部位为两肺上叶，病 变多有空洞、条索及渗出性卫星病灶等。 11.肺内炎性实变，哪一种 CT 表现提示有可能是肺癌 引起的 【score:2 分】 【A】炎性实变呈圆形或结节状 【B】有支气管气相 【C】静脉注射有增强 【D】静脉注射不增强 【E】支气管狭窄或闭塞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 中央型肺癌容易造成相应肺叶、 肺段支气管狭窄、闭塞而产生肺叶、肺段的炎症，应 与结核、淋巴结肿大等所致阻塞性肺炎相鉴别。 12.CT 表现：肺下叶较大范围低密度区，无壁，病变 区内血管纹理明显减少，诊断肺气肿，请分型 【score:2 分】 【A】全小叶型 【此项为本题正确答案】 【B】小叶中心型 【C】小叶间隔旁型 【D】瘢痕旁型 【E】混合型 本题思路：[解析] 肺气肿影像学分为全小叶型、小 叶中心型、小叶间隔旁型、混合型。全小叶型表现为 两肺弥漫分布低密度区、无壁。 13.下列哪类病人不适用于床边摄影 【score:2 分】 【A】急诊抢救病人 【B】重症监护病人 【C】骨科牵引病人 【D】不宜搬运病人 【E】行走方便病人 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] X 线床边摄影是针对急诊抢救、 重症监护、骨科牵引、不宜搬运的病人，对于行走方 便的病人，最好前往放射科做检查。故选 E。 14.床边摄影最多的是哪个部位 【score:2 分】 【A】胸部正位 【此项为本题正确答案】 【B】骨盆正位 【C】股骨正侧位 【D】胫腓骨正侧位 【E】足正斜位 本题思路：[解析] 心肺情况是病人最重要的生命体 征，各个临床科室申请最多的床边摄影项目就是胸部 正位，故选 A。 15.下列哪个不是床边 X 线摄影的优点 【score:2 分】 【A】方便重症病人检查 【B】灵活便捷高效 【C】病人在牵引状态也可实施检查 【D】比到放射科检查实惠 【此项为本题正确答 案】 【E】能为临床治疗提供及时参考 本题思路：[解析] 床边 X 线摄影相比较放射科机房 摄影而言，因上门服务、技师接受辐射、作业难度大 等原因，多了一项床边费用，又因无滤线栅，图像质 量没机房摄影的高，从而不如到放射科检查实惠，故 选 D。 二、A2 型题(总题数：6，score:8 分) 16.患者男性，77 岁，发热、咳嗽、咳白黏痰 3 天入 院。查体：体温 38.5℃，呼吸 22/分钟，脉搏 98/分 钟，血压 112/66mmHg，神志清楚，右下肺闻及湿性 啰音。血象：白细胞 13.5×10 9 /L，中性粒细胞 0.83，胸片右下肺野见渗出病灶。初步诊断右下肺 炎，拟用抗生素治疗，用药前查 【score:1 分】 【A】肝胆 B 超检查 【B】留痰培养或咽拭子培养 【此项为本题正确 答案】 【C】支气管肺泡灌洗术留取灌洗液培养 【D】行纤维支气管镜检查进一步明确诊断 【E】胸部 CT 检查 本题思路：[解析] 患者肺炎诊断已明确，抗生素治 疗前宜留取微生物标本，留痰培养或咽拭子培养简单 易行司靠。 17.男性，40 岁，因车祸致多发伤行右上肢截肢。术 后第 4 天患者再次出现发热，右上肢残端肿胀压痛并 有脓性渗出，予以拆除部分缝线并留取脓液标本送细 菌培养。以下脓液标本留取方法，不正确的是 【score:1 分】 【A】消毒病灶局部的皮肤 【B】用无菌棉拭子采取脓液 【C】用无菌棉拭子采取病灶深部的分泌物 【D】用无菌棉拭子采取病灶表层的分泌物 【此 项为本题正确答案】 【E】置于无菌试管送检 本题思路：[解析] 留取感染分泌物标本时，应先消 毒病灶局部的患者皮肤或黏膜表面，再用棉拭子采取 脓液及病灶深部的分泌物，放入无菌试管内送检。 18.患者男性，82 岁，重症院内获得性肺炎转入 ICU。查体：体温 37.5℃，呼吸 22/分钟，脉搏 86/ 分钟，血压 136/72mmHg，右下肺闻及湿性啰音。痰 培养为金黄色葡萄球菌(MRSA)，在标准预防的基础 上，还应采用哪项隔离措施 【score:1.50】 【A】消化道隔离 【B】保护性隔离 【C】呼吸道隔离 【D】接触隔离 【此项为本题正确答案】 【E】严密隔离 本题思路：[解析] 接触经接触传播疾病，如肠道感 染、多重耐药菌感染、皮肤感染的患者，在标准预防 的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。消化道 隔离是对病原体通过污染食物，饮水，食具或手并经 口引起传播的疾病所给予的隔离方法，适用于伤寒， 副伤寒，甲型肝炎，细菌性痢疾等疾病。保护性隔离 是对某些免疫特别低下或易感染的病员，为保护其不 再受其他感染，所采取的具体相应措施的隔离方法， 适用于严重烧伤，早产儿，血液病，骨髓移植，肾移 植等。呼吸道隔离是对病原体经呼吸道传播的疾病所 采取的隔离方法，适用于麻疹，流感，百日咳，开放 性肺结核等疾病。严密隔离为传染性强，死亡率高的 传染病设计的隔离，适用于经飞沫，分泌物，排泄物 直接或间接传播的烈性传染病，如鼠疫，霍乱，炭疽 等。 19.男性，35 岁，发热 2 周，疲乏，夜间盗汗，右侧 胸痛与呼吸有关，右下胸壁叩浊，呼吸音减低；CT 示右下肺野大片阴影，下述哪一种疾病可能性大 【score:1.50】 【A】慢性支气管炎 【B】肺炎 【C】肺结核 【D】结核性胸膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】肺癌胸膜转移 本题思路：[解析] 结核性胸膜炎好发于年轻人，临 床有低热、盗汗、乏力等症状，结合典型胸部影像可 作出诊断。 20.男性，52 岁，呼吸困难伴咳嗽 1 年余，逐渐加 重，无咳痰，轻度杵状指。HRCT 示双侧中下肺毛玻 璃状斑片影伴细网状影，考虑诊断为 【score:1.50】 【A】支气管肺炎 【B】特发性肺间质纤维化 【此项为本题正确答 案】 【C】肺泡癌肺炎型 【D】过敏性肺炎 【E】病毒感染 本题思路：[解析] 特发性肺间质纤维化 HRCT 主要表 现为肺部磨玻璃样实变影及条索状高密度影等肺间质 性改变。 21.女性，34 岁，发热咳嗽 2 周，当地胸透诊断为 “右下肺结节”，常规 CT 平扫发现右下肺 3cm 大小 软组织密度结节，局部测得 CT 值为-32Hu，应 【score:1.50】 【A】诊断为错构瘤 【B】再行薄层 CT 扫描 【此项为本题正确答案】 【C】再行增强 CT 扫描 【D】再行螺旋 CT 扫描 【E】再行螺旋 CT 扫描，多层面重组成像(MPR) 本题思路：[解析] 薄层 CT 扫描有利于显示肺部结节 的内部结构，如钙化、浅分叶、短毛刺征、空泡征 等，对肺部结节的鉴别诊断有重要意义。 三、A3/A4 型题 (总题数：4，score:30 分) 男性患者，慢性肾炎肾功不全病史已数年，因再次尿 量少，并发急性肺水肿入院。入院后予以气管插管及 呼吸机辅助呼吸，同时予以行血液透析治疗，经右侧 颈内静脉留置三腔深静脉导管，穿刺过程不顺利，多 次更换穿刺点，术后患者出现进行性呼吸困难，听诊 右肺呼吸音明显减低伴叩诊鼓音。【score:6 分】 (1).考虑患者可能出现何种并发症【score:2 分】 【A】气胸 【此项为本题正确答案】 【B】颈部血肿 【C】导管源性感染 【D】静脉血栓形成 【E】以上都有可能 本题思路：[解析] 结合患者多次穿刺史，术后出现 呼吸困难及右肺呼吸音减低、叩诊鼓音，考虑出现气 胸可能性大。故选择 A。 (2).为尽快明确诊断应立即行哪项检查【score:2 分】 【A】胸腔 B 超 【B】CT 【C】心脏彩超 【D】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【E】以上都有可能 本题思路：[解析] 胸部 X 线片出现肺外野透亮度增 加，无肺纹理，肺组织压缩，可诊断为气胸，是临床 上常用的快速的辅助检查手段。故选择 D。 (3).下列哪项不能预防该并发症的出现【score:2 分】 【A】穿刺前准确定位 【B】B 超引导下定位 【C】穿刺前暂时脱呼吸机 【D】尽量选取高位穿刺点 【E】可以多个部位穿刺 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 多个部位穿刺，尤其是选择锁骨 下静脉穿刺，出现气胸的概率增加。故选择 E。 患者，男性、81 岁，因金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎 住 ICU，护士抽血时患者血液不慎滴到手上。 【score:10 分】 (1).该护士应如何处置【score:2 分】 【A】应用肥皂(皂液)和流动水洗手 【此项为本 题正确答案】 【B】用乙醇棉球擦洗手上血迹 【C】用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 【D】将双手浸泡于消毒液内 2 分钟 【E】戴上一次性手套或乳胶手套 本题思路：[解析] 当手部有血液或其他体液等肉眼 可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部 没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手 代替洗手。 (2).卫生手清毒要求的细菌菌落总数应≤ • 【A】2cfu/cm2 • 【B】3cfu/cm2 • 【C】Scfu/cm2 • 【D】10cfu/cm2 • 【E】20cfu/cm2 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 手消毒效果应达到如下相应要 求：①卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤ 10cfu/cm 2 。②外科手消毒，监测的细菌菌落总数 应≤5cfu/cm 2 。 (3).所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证 洗手与手消毒效果，目前常用的标准洗手方法为 【score:2 分】 【A】四步法 【B】五步法 【C】六步法 【此项为本题正确答案】 【D】七步法 【E】八步法 本题思路：[解析] 标准洗手方法为“洗六步法”。 (4).“洗手六步法”规定每次洗手时间至少 【score:2 分】 【A】5～10 秒 【B】15～20 秒 【此项为本题正确答案】 【C】25～30 秒 【D】35～40 秒 【E】45～50 秒 本题思路：[解析] 用“洗手六步法”每次洗手至少 15～20 秒。 (5).医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手卫 生消毒【score:2 分】 【A】直接为传染病患者进行检查、治疗、护理 【B】处理传染患者污物之后 【C】接触患者的血液、体液和分泌物后 【D】接触被传染性致病微生物污染的物品后 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ABCD 选项均正确。 男性，32 岁，急性淋巴细胞性白血病，咳嗽，发热 8d，胸痛。CT 检查如图所示 【score:8 分】 (1).在采集病史时，应特别注意询问【score:2 分】 【A】有无咳脓臭痰等 【B】有无低热、盗汗和结核接触史 【此项为本 题正确答案】 【C】有无肺癌家族史 【D】有无体重减轻 【E】有无大小便异常 本题思路：[解析] 应与结核相鉴别。 (2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】干酪性肺炎 【B】肺癌 【C】过敏性肺炎 【D】急性肺脓肿 【E】肺曲菌病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 白血病患者，抵抗力下降，临床 有感染症状，CT 病变为典型好发部位，可见“滚球 征”“新月征”等典型影像表现，应诊断为肺曲菌 病。 (3).本病确定性诊断应该做【score:2 分】 【A】血常规检查 【B】痰培养 【此项为本题正确答案】 【C】MR 检查 【D】CT 增强扫描 【E】PET/CT 本题思路：[解析] 痰培养可查找病原并指导治疗。 (4).CT 检查较特征性的表现是【score:2 分】 【A】薄壁空洞 【B】空洞周围有渗出性病灶 【C】空气半月征及附壁结节 【此项为本题正确 答案】 【D】CT 增强扫描示附壁结节强化 【E】同侧肺门淋巴结肿大 本题思路：[解析] 白血病患者，抵抗力下降，临床 有感染症状，病变为肺曲菌病的典型好发部位，CT 检查可见“滚球征”“新月征”等典型影像表现。 男性，52 岁，轻咳，呼吸困难 2 小时。CT 肺动脉造 影如下图： 【score:6 分】 (1).本病的 CT 诊断是【score:2 分】 【A】肺动脉狭窄 【B】急性肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉高压 【D】慢性肺动脉栓塞 【E】夹层动脉瘤 本题思路：[解析] 肺动脉栓塞典型 CT 征象为肺动脉 内可见充盈缺损。 (2).诊断本病的金标准是【score:2 分】 【A】X 线平片 【B】CT 【C】MRI 【D】超声 【E】X 线肺动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] DSA 为肺动脉栓塞诊断金标准。 (3).本病进一步发展常伴有【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肺不张 【C】肺梗死 【此项为本题正确答案】 【D】肺脓肿 【E】肺癌 本题思路：[解析] 肺动脉栓塞易造成相应肺段缺血 梗死。 四、多选题(总题数：6，score:12 分) 22.以下哪些为支气管肺泡灌洗术的适应证 【score:2 分】 【A】诊断呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤 【此 项为本题正确答案】 【B】肺部感染的病原体检查 【此项为本题正确 答案】 【C】治疗呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤 【D】肺栓塞的诊断 【E】对间质性肺疾病的诊断及疗效、预后评 估 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] BAL 的应用范围和适应证为：① 肺部感染的病原体检查；②诊断呼吸道原发性或继发 性恶性肿瘤；③对间质性肺疾病的诊断及疗效、预后 评估；④对其他一些疾病的诊断及治疗；⑤在一些肺 部疾病研究中的应用。对肺栓塞无诊断价值，对呼吸 道恶性肿瘤无治疗意义。 23.咽拭子培养采取分泌物的部位是 【score:2 分】 【A】咽腭弓 【此项为本题正确答案】 【B】舌腭弓 【此项为本题正确答案】 【C】扁桃体 【此项为本题正确答案】 【D】舌根 【E】舌体 本题思路：[解析] 咽拭子培养在扁桃体部及咽部取 分泌物。 24.以下关于减少导管相关血行感染的措施，正确的 是 【score:2 分】 【A】采用无菌技术导管穿刺置入 【此项为本题 正确答案】 【B】穿刺操作者手部消毒 【此项为本题正确答 案】 【C】护理操作者手部消毒 【此项为本题正确答 案】 【D】日常护理中应尽量采用非接触无菌技 术 【此项为本题正确答案】 【E】采用导管稳定装置 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 严格的无菌操作可显著减少中心 静脉置管患者导管相关血行感染的发生率，导管穿刺 置入和日常护理中应尽量采用非接触无菌技术。穿刺 及护理操作者进行手部卫生消毒，可降低了 ICU 内获 得性感染的发生率。缺乏缝线固定和导管活动增加， 可以增加导管相关血行感染的发生率，故应采用导管 稳定装置。 25.有关肺叶不张的 CT 表现包括 【score:2 分】 【A】叶间裂移位 【此项为本题正确答案】 【B】肺体积收缩 【此项为本题正确答案】 【C】纵隔可向患侧移位 【此项为本题正确答 案】 【D】同侧膈肌下降 【E】胸廓变小 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺不张时同侧膈肌升高。 26.气管后间隙和后纵隔间隙内的主要结构有 【score:2 分】 【A】食管 【此项为本题正确答案】 【B】奇静脉 【此项为本题正确答案】 【C】脂肪 【此项为本题正确答案】 【D】少量结缔组织 【此项为本题正确答案】 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 气管后间隙和后纵隔间隙内的主 要结构有食管、奇静脉、脂肪、少量结缔组织等结 构。 27.关于肺内支气管与肺动脉的下列描述中哪些正确 【score:2 分】 【A】肺内支气管一般与肺动脉分支并行 【此项 为本题正确答案】 【B】二者的管径大致相等 【此项为本题正确答 案】 【C】肺外围一般不能显示支气管的断面 【此项 为本题正确答案】 【D】肺外围一般可能显示肺动脉分支的断 面 【此项为本题正确答案】 【E】伴行的支气管可以比相邻肺动脉粗 2 倍以上 本题思路：[解析] 伴行的支气管与相邻肺动脉粗大 致相等。 五、病例分析题 (总题数：3，score:20 分) 男性，46 岁，因“行肝肾联合移植术后 5 天，尿少 2 天”入科。辅助检查：尿素氮 38mmol/L，Scr 887μ mol/L，PT 25 秒，APTT 80 秒，TT 130 秒，Fbg 0.6g/L，INR 1.53。血红蛋白 100g/L，血小板 160× 10 9 /L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用 AN69 膜，流量为 1000ml/小时，流速为 120ml/分 钟。【score:8 分】 (1).该患者首次行血液滤过术，其监测凝血的恰当时 机是【score:2 分】 【A】上机前 【此项为本题正确答案】 【B】出现出血倾向时 【C】上机后 【此项为本题正确答案】 【D】不需要监测 【E】撤机后 【此项为本题正确答案】 【F】上机后每小时 本题思路：[解析] 对于第 1 次进行血液净化的患 者，推荐进行血液净化治疗前、治疗过程中和结束后 的全面凝血状态监测，以确立合适的抗凝药种类和剂 量。故选择 ACE。 (2).该患者采用肝素进行抗凝，哪些提示抗凝适度 【score:2 分】 【A】ACT 延长为原值的 1.5 倍 【此项为本题正 确答案】 【B】TT 延长为 19 秒 【此项为本题正确答案】 【C】APTT 为 60 秒 【此项为本题正确答案】 【D】INR 延长为 2.5 倍 【E】ACT 缩短 【F】APTT 在正常范围内 本题思路：[解析] 以肝素作为抗凝药时，推荐采用 活化凝血时间(ACT)和部分凝血活酶时间(APTT)进行 监测。理想的状态应为血液净化过程中，从血液净化 管路静脉端采集的样本的 ACT/APTT 维持于治疗前的 1.5～2.5 倍。故选择 ABC。 (3).该患者血液滤过治疗后 6 小时可见滤器中大量血 凝块形成提示【score:2 分】 【A】抗凝适度 【B】抗凝过量 【C】抗凝不足 【此项为本题正确答案】 【D】以上都不是 【E】以上都有可能 本题思路：[解析] 该滤器在短时间内即出现血凝块 形成，说明抗凝药的剂量不充分。故选择 C。 (4).哪些并发症与使用肝素抗凝有关【score:2 分】 【A】过敏反应 【此项为本题正确答案】 【B】低血钙 【C】血小板减少 【此项为本题正确答案】 【D】代谢性碱中毒 【E】高钠血症 本题思路：[解析] 使用肝素抗凝的主要并发症是过 敏反应和血小板减少。故选择 AC。 患者男性，40 岁，因。肾移植术后半年，发热并气 促 1 周、加重 1 天转入 ICU。查体：呼吸 35/分钟， 两肺散在湿性啰音。血常规示白细胞 12.5×10 9 /L，中性粒细胞 0.87。胸部 CT 扫描示两肺弥漫性磨 玻璃影。【score:6 分】 (1).为准确判断肺部感染，应采取哪种采样方法 【score:2 分】 【A】自然咳痰法 【B】诱导排痰法 【C】纤维支气管镜直接吸取 【D】防污染毛刷采样 【此项为本题正确答案】 【E】支气管肺泡灌洗术 【此项为本题正确答 案】 【F】气管穿刺吸痰 本题思路：[解析] 利用纤维支气管镜进行防污染毛 刷采样或支气管肺泡灌洗，将所取样本或灌洗液进行 细菌定量培养及相关检查，可减少上呼吸道中的细菌 污染，显著提高肺部感染病原学诊断的准确性。气管 穿刺吸痰法，有一定的创伤性和危险性，不做常规应 用。 (2).患者入 ICU 后接受了纤维支气管镜(纤支镜)检 查，并行防污染毛刷采样和支气管肺泡灌洗术。以下 关于合格的支气管肺泡灌洗液，错误的是【score:2 分】 【A】通常回收比例为 40%～60% 【B】不可混有血液，红细胞数＜10% 【C】不应混有过多的上皮细胞，一般为＜3% 【D】不含气管内分泌物 【E】不含主支气管内分泌物 【F】不含巨噬细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 合格的支气管肺泡灌洗液应达到 规定的回收比例，不可混有血液(红细胞数＜10%，不 应混有过多的上皮细胞，一般为＜3%，不含气管和主 支气管内分泌物。 (3).患者接受纤支镜检查后气促稍有加重，以下关于 支气管肺泡灌洗术的并发症，错误的是【score:2 分】 【A】气道高反应患者可出现喘息、支气管痉挛 【B】发热 【C】肺功能暂时减低 【D】感染灶的播散 【E】对有基础疾病者的影响较健康人更明显 【F】与操作者技术熟练程度无关 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] BAL 可致轻度并发症，包括灌洗 时喘息、支气管痉挛，灌洗后寒战、发热，术后灌洗 肺段短暂的肺泡浸润，肺功能可有暂时减低。感染性 疾病可发生感染灶的播散。支气管肺泡灌洗术对有基 础疾病者影响要比健康人更明显，并与操作者技术熟 练程度有关。 患者男性，45 岁，因重症胆管炎行胆总管切开 T 形 管引流术。术后化验检查：白细胞 15.0×10 9 /L， 中性粒细胞 0.90；C 反应蛋白(CRP)165mg/L；血清前 降钙素(PCT)65ng/ml。【score:6 分】 (1).下列化验检查对诊断脓毒症有临床价值的是 【score:2 分】 【A】白细胞计数及中性分类 【B】C 反应蛋白(CRP) 【C】血清前降钙素(PCT) 【此项为本题正确答 案】 【D】脑钠肽(BNP) 【E】IL-10 【F】红细胞沉降率 本题思路：[解析] 血清前降钙素(PCT)对于脓毒症辅 助诊断有很高的敏感性和特异性。CRP 在脓毒血症时 迅速升高，但属非特异性指标，感染、创伤、手术可 导致其升高。白细胞属机体非特异性免疫机制的一部 分，易受患者本身多种因素影响。尚未发现脑钠肽及 IL-10 有脓毒症辅助诊断价值。红细胞沉降率不属常 规脓毒症检查指标。 (2).患者血清前降钙素(PCT)水平的临床意义 【score:2 分】 【A】反映感染程度较轻 【B】反映全身严重应答程度较重 【此项为本题 正确答案】 【C】脓毒症 【此项为本题正确答案】 【D】可能并存病毒感染 【E】可能存在混合感染 【F】以上均是 本题思路：[解析] 血清 PCT＞10ng/ml 提示严重脓毒 症或脓毒症休克，血清 PCT 与病毒感染无关。 (3).在诊断脓毒症时，下列有关 PCT 及 C 反应蛋白 (CRP)的价值及其比较，错误的是【score:2 分】 【A】PCT 具有更高敏感性和特异性 【此项为本 题正确答案】 【B】CRP 敏感性更高但特异性低 【C】血清 PCT＜0.5ng/ml 时不大可能是脓毒 症 【此项为本题正确答案】 【D】血清 PCT＞10ng/ml 时极可能是严重脓毒 症 【此项为本题正确答案】 【E】二者易受患者本身多种因素影响 【F】二者均为诊断和监控脓毒症的理想指标 本题思路：[解析] PCT 对于脓毒症具有更高敏感性 和特异性，为诊断和监控脓毒症的理想指标。血清 PCT＜0.5ng/ml 时不大可能是脓毒症，血清 PCT＞ 10ng/ml 时极可能是严重脓毒症。CRP 在脓毒血症时 迅速升高，但易受患者本身多种因素影响，属非特异 性指标。