2016年临床执业医师第二单元考试真题 125页

2016 年临床执业医师第二单元考试真题 (总分：150 分，做题时间：150 分钟) 一、A1 型题 每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请 从中选择一个最佳答案。 (总题数：44，score:44 分) 1.下壁、右心室心肌梗死患者应慎用的治疗是 【score:1 分】 【A】静脉滴注硝酸甘油 【此项为本题正确答 案】 【B】口服氯吡格雷 【C】皮下注射低分子肝素 【D】口服托伐他汀 【E】口服阿司匹林 本题思路： 硝酸甘油属于硝酸酯类药物，作用机理为扩张冠状动 脉，增加冠状动脉血流量以及扩张血管，降低心室前 后负荷，以降低后负荷为主。大多数 AMI 患者有应用 硝酸酯类药物的指征，但下壁 MI、可疑右室 MI 或明 显低血压的患者【收缩压低于 90mmHg】应慎用，因 为下壁、右心室心肌梗死患者会发生右心衰，若应用 硝酸甘油，静脉扩张后会加重右心衰的症状，故因慎 用。 2.最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是 【score:1 分】 【A】心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞 【B】胸骨后刺痛 【C】左下肺湿啰音 【D】胸痛持续 5 分钟自行缓解 【E】血 CK 水平高，CK－MB/CK＜2％ 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 心肌梗死时，肌酸激酶【CK】在起病 6 小时内升高， 24 小时达高峰，3～4 日内恢复正常。其中肌酸激酶 的同工酶 CK－MB 诊断的特异性最高，是诊断急性心 肌梗死的“金标准”。 3.下列提示糖尿病微血管病变的是【score:1 分】 【A】眼底出血 【此项为本题正确答案】 【B】脑卒中 【C】高血压 【D】心肌梗死 【E】足部溃疡 本题思路： 糖尿病微血管病变是指糖尿病病人微动脉、毛细血管 和微静脉的病变，病变的特征是微血管基底膜增厚。 微血管病变为糖尿病特征性的并发症。微血管病变主 要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床 上常以糖尿病性视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病 性神经系统病变为反映糖尿病性微血管病变的主要场 所。视网膜病变的表现有微血管瘤、棉絮状白斑、出 血、硬性渗出、新生血管、纤维化及视网膜脱离。 4.主动脉瓣狭窄最常见的并发症是【score:1 分】 【A】体循环栓塞 【B】右心衰竭 【C】心律失常 【此项为本题正确答案】 【D】心脏性猝死 【E】感染性心内膜炎 本题思路： ABCDE 五项均为主动脉瓣狭窄的并发症，其中最常见 的是心律失常。10％患者可发生房颤，可导致左心房 压升高和心排出量明显减少，临床症状迅速恶化，可 致严重低血压、晕厥或肺水肿。主动脉瓣钙化累及传 导系统可致房室传导阻滞，左心室肥厚、心内膜下心 肌缺血或冠状动脉栓塞可致室性心律失常。 5.金黄色葡萄球菌所致尿路感染的主要感染途径是 【score:1 分】 【A】上行感染 【B】淋巴道感染 【C】性接触感染 【D】血行感染 【此项为本题正确答案】 【E】直接感染 本题思路： 泌尿系感染途径有：上行感染、血行感染、直接感染 及淋巴道感染。最常见的是上行感染和血行感染。其 中，病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂 引起的感染称为上行感染，约占尿路感染的 95％， 以大肠杆菌为主。病原菌通过血运到达肾脏和尿路其 他部位引起的感染称为血行感染，以金黄色葡萄球菌 为主。 6.社区获得性肺炎的病原体中，常见的革兰阴性杆菌 是【score:1 分】 【A】厌氧菌 【B】大肠埃希菌 【C】军团菌 【D】流感嗜血杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎克雷伯杆菌 本题思路： 社区获得性肺炎【CAP】是指在医院外罹患的感染性 肺实质炎症，包括入院前已有病原体潜伏感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎。其常见病原体为肺炎 链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病 毒【甲、乙型流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒和 副流感病毒】等。 7.诊断肾癌最常见的检查方法是【score:1 分】 【A】肾穿刺活检 【B】IVU 【C】KUB 【D】CT【平扫＋增强】 【此项为本题正确答 案】 【E】逆行肾盂造影 本题思路： CT 对肾癌的确诊率高，能显示肿瘤部位、大小、有 无累及邻近器官，是目前诊断肾癌最可靠和最常用的 影像学方法。肾癌 CT 表现为肾实质内不均质肿块， 平扫 CT 值略低于或与肾实质相似，增强扫描后，肿 瘤不如正常肾实质增强明显，但此时 CT 值数倍于平 扫 CT 值。CT 也可区别其他肾实质病变如肾血管平滑 肌脂肪瘤【良性】等。 8.以下疾病最常出现尿白细胞管型的是【score:1 分】 【A】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】微小病变型肾病 【C】IgA 肾病 【D】急性肾小管坏死 【E】急性肾小球肾炎 本题思路： 细胞管型：细胞含量超过管型体积的 1/3，称为细胞 管型。按其所含细胞命名为：①肾小管上皮细胞管 型，在各种原因所致的肾小管损伤时出现；②红细胞 管型：常与肾小球性血尿同时存在，临床意义与血尿 相似；③白细胞管型：常见于肾盂肾炎、间质性肾炎 等；④混合管型：同时含有各种细胞和颗粒物质的管 型，可见于各种肾小球疾病。 9.不属于动脉粥样硬化主要危险因素的是【score:1 分】 【A】高胆固醇饮食 【B】肥胖 【C】饮酒 【此项为本题正确答案】 【D】缺乏体力活动 【E】吸烟 本题思路： 动脉粥样硬化的主要危险因素有年龄、性别、血脂异 常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖、家 族史。其中脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危 险因素。 10.骨折急救的基本原则不包括【score:1 分】 【A】妥善固定 【B】迅速运转 【C】彻底清创 【此项为本题正确答案】 【D】包扎伤口 【E】抢救休克 本题思路： 骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生 命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。 骨折急救的 16 字方针：抢救休克、包扎伤口、妥善 固定、迅速运转。C 项，彻底清创应由医生完成。 11.肺癌患者出现声音嘶哑提示【score:1 分】 【A】肿瘤侵犯上腔静脉 【B】肿瘤侵犯喉返神经 【此项为本题正确答 案】 【C】肿瘤侵犯颈交感神经节 【D】肿瘤侵犯膈神经 【E】肿瘤侵犯隆突 本题思路： 肺癌患者出现声音嘶哑一般考虑诊断为肿瘤直接压迫 或者转移至纵膈淋巴结压迫喉返神经【多见左侧】引 起。 12.尿道球部损伤最常见的病因是【score:1 分】 【A】尿道镜检查 【B】会因不刺伤 【C】会阴部骑跨伤 【此项为本题正确答案】 【D】尿道扩张 【E】骨盆骨折 本题思路： 尿道球部为男性尿道海绵体后端的膨大部分，位于两 侧阴茎脚之间，固定在尿生殖膈的下面。经过此部的 尿道称为尿道球部，为尿道全长最宽的部分，尿道球 腺即开口于此。发生骑跨伤时将尿道挤向耻骨联合下 方，是球部损伤的最常见原因。 13.α－葡萄糖苷酶抑制剂最常见的不良反应是 【score:1 分】 【A】腹胀和腹泻 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能异常 【C】肾功能异常 【D】严重低血糖 【E】过敏和水肿 本题思路： α－葡萄糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道碳水化合物 吸收而达到治疗糖尿病的口服降糖药物。其不良反应 最常见为胃肠道反应：腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛 性疼痛、顽固性便秘等。从小剂量开始，逐渐加量是 减少不良反应的有效方法。单用本药不引起低血糖， 但如与胰岛素合用，仍可发生低血糖。 14.不稳定型心绞痛患者应争取在 2 小时内进行介入 评估的临床情况是【score:1 分】 【A】发作时间较前延长 【B】发作时间出现左心衰 【C】ST 段水平型下移 【D】静息性心绞痛发作 【E】ST 段下斜型下移 本题思路： 静息性心绞痛提示患者病情恶化，应争取在 2 小时内 进行介入评估。 15.支气管哮喘急性发作早期的动脉血气特征是 【score:1 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】混合性酸碱失衡 本题思路： 支气管哮喘急性发作的早期过度通气，二氧化碳排出 过多，PaCO2 下降，导致呼吸性碱中毒；晚期呼吸肌 疲劳，二氧化碳潴留，PaCO2 升高，导致呼吸性酸中 毒。 16.对明确支气管扩张咯血患者出血部位最有价值的 检查是【score:1 分】 【A】支气管动脉造影 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【C】肺动脉造影 【D】支气管镜 【E】胸部 X 线片 本题思路： 血管造影是显示血管病变最准确的方法，支气管动脉 造影可以用来检查支气管扩张咯血患者的出血部位。 17.股骨干下 1/3 骨折损伤的结构是【score:1 分】 【A】股静脉 【B】股神经 【C】股动脉 【D】大隐静脉 【E】腘动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 股骨的下 1/3 骨折，腓肠肌牵拉骨折远端向后方移 位，会刺破后方的腘动脉，腘静脉等。 18.脊柱结核与脊柱肿瘤的鉴别诊断中最有价值的检 查是【score:1 分】 【A】穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓造影 【C】血沉 【D】X 线片 【E】B 超 本题思路： 肿瘤最有价值的检查是穿刺活检。 19.开放性气胸是指【score:1 分】 【A】肺裂伤 【B】支气管破裂 【C】胸部存在伤口 【D】胸部伤口与胸膜腔相通 【此项为本题正确 答案】 【E】胸部伤口深达肌层 本题思路： 气胸分为闭合性、张力性和开放性气胸三类。开放性 气胸是指胸膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼 吸自由进出胸膜腔。开放性气胸患者常在伤后迅速出 现严重呼吸困难、发绀和休克。检查时可见胸壁有明 显创口通入胸腔。 20.对鉴别急性呼吸窘迫综合征【ARDS】与心源性肺 水肿最有价值的检查是【score:1 分】 【A】肺功能 【B】超声心电图 【C】动脉血气分析 【D】胸部 X 线片 【E】Swan－Ganz 导管 【此项为本题正确答案】 本题思路： 心源性肺水肿多由左心衰急性发作导致，ARDS 则是 心源性以外的各种肺疾病因素进行性加重所致的缺氧 性呼吸衰竭。左心衰时左心淤血，导致左心房压力升 高。通过置入 Swan－Ganz 导管可测定肺动脉楔压 【PAWP】，这是反映左心房压较为可靠的指标。PAWP ＞18mmHg，支持左心衰竭的诊断，但如果呼吸衰竭的 临床表现不能完全用左心衰竭解释，应考虑诊断为 ARDS。因此，结合 PAWP 及患者的临床表现可区分 ARDS 与心源性肺水肿。 21.直肠指检发现下列情况中。属于前列腺穿刺活检 指征的是【score:1 分】 【A】前列腺增大 【B】前列腺硬结 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺触痛 【D】前列腺囊性变 【E】前列腺萎缩 本题思路： 当直肠指诊发现前列腺部位的硬结时，任何 PSA 值均 为前列腺穿刺活检的指征。前列腺硬结通常被疑为前 列腺的癌性病变。前列腺结核、肉芽肿性前列腺炎等 也会有前列腺硬块的症状。 22.降低肺结核传染最主要的措施是【score:1 分】 【A】合理处理肺结核患者痰液 【B】减少接触排菌者的密切程度 【C】高危人群预防性化学治疗 【D】治愈涂阳肺结核患者 【此项为本题正确答 案】 【E】接种卡介苗 本题思路： 结核病在人群中的传染源主要是结核病患者，即痰直 接涂片阳性者，主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈 话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传 播。治愈涂阳肺结核患者，减少结核杆菌的排放是根 本措施。 23.慢性肾衰竭患者常出现的电解质紊乱是【score:1 分】 【A】高磷血症，低钙血症 【此项为本题正确答 案】 【B】低钙血症，低钙血症 【C】低磷血症，高钙血症 【D】低磷血症，高钾血症 【E】低钾血症，高钙血症 本题思路： 慢性肾衰竭中、晚期【GFR＜20ml/min】时会出现高 磷血症和低钙血症。高磷血症主要与肾小球滤过率下 降、尿磷排出减少有关；低钙血症主要与活性维生素 D 缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关。 24.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是【score:1 分】 【A】吗啡 【此项为本题正确答案】 【B】氨茶碱 【C】沙丁胺醇 【D】泼尼松 【E】肾上腺素 本题思路： 吗啡禁用于呼吸系统疾病，因其会导致呼吸抑制【手 术完后的患者，一般不打吗啡】；禁用于消化系统， 因其会掩盖病情；常用于急性左心衰的循环系统，因 其具有镇静和舒张小血管的作用。 25.下列属于甲状旁腺激素作用的是【score:1 分】 【A】抑制肾小管磷的重吸收 【此项为本题正确 答案】 【B】抑制肾小管钙的重吸收 【C】抑制活性维生素 D 的合成 【D】抑制肠道钙吸收 【E】抑制破骨细胞的活性 本题思路： 甲状旁腺激素【PTH】作用的总效应主要是升高血钙 和降低血磷。A 项，甲状旁腺激素不影响肾小球滤过 的磷量。 26.早期出现肺门及纵膈多发淋巴结转移的肺癌类型 是【score:1 分】 【A】类癌 【B】鳞癌 【C】腺癌 【D】小细胞肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】大细胞肺癌 本题思路： 肺癌主要有四种病理类型：鳞状细胞癌、腺癌、小细 胞癌和大细胞癌。其中，小细胞肺癌为神经内分泌起 源，恶性程度高，生长快，在其发生发展早期多已转 移到肺门和纵隔淋巴结，并由于其易侵犯血管，在诊 断时大多已有肺外转移。 27.前列腺增生患者最早出现的症状是【score:1 分】 【A】肉眼血尿 【B】尿频 【此项为本题正确答案】 【C】尿潴留 【D】进行性排尿困难 【E】尿急 本题思路： 尿频、夜尿增多为前列腺增生的早期症状，先为夜尿 次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后， 发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间 隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈 加明显，且伴有尿痛。 28.能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是 【score:1 分】 【A】速效救心丸 【B】硝苯地平 【C】单硝酸异山梨酯 【D】硝酸甘油 【E】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 本题思路： 稳定型心绞痛患者大多数能生存很多年，但有发生急 性心肌梗死或猝死的危险。阿司匹林可通过抑制环氧 化酶和血栓烷 A2 的合成达到抗血小板聚集的作用， 预防心肌梗死，改善预后，所有患者只要没有用药禁 忌证都应该服用。 29.冠心病植入药物洗脱支架者，需要接受阿司匹林 及氯吡格雷抗血小板治疗的时间至少为【score:1 分】 【A】12 个月 【此项为本题正确答案】 【B】1 个月 【C】9 个月 【D】6 个月 【E】3 个月 本题思路： 对于使用药物支架的病人，大约 1％左右的患者会出 现血栓，从而导致心肌梗死，所以要在一年之内把血 栓的概率降到最低。因此需要服用阿司匹林和氯吡格 雷一年，可以预防除支架本身以外冠脉其他部位的狭 窄等新问题。 30.诊断肾结核，最可靠的依据是【score:1 分】 【A】IVU 见肾盏有破坏性改变 【B】尿结核杆菌培养阳性 【此项为本题正确答 案】 【C】尿中找到抗酸杆菌 【D】尿常规检查呈酸性脓尿 【E】尿频、尿急、尿痛 本题思路： 肾结核类似于泌尿系感染，最可靠的依据是找到致病 菌。 31.诊断脊髓损伤最有价值的检查是【score:1 分】 【A】MRI 【此项为本题正确答案】 【B】ECT 【C】X 线片 【D】CT 【E】B 超 本题思路： MRI 不仅可了解脊髓受压程度，还可观察脊髓信号强 度、脊髓信号改变的范围和脊髓萎缩情况等，是诊断 脊髓损伤最有价值的检查。 32.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑诊断为溶栓的情 况是【score:1 分】 【A】严重低氧血症 【B】剧烈胸痛 【C】持续低血压 【此项为本题正确答案】 【D】合并深静脉血栓形成 【E】明显咯血 本题思路： 溶栓治疗主要适用于高危【大面积】肺血栓栓塞 【PTE】病例【以休克和低血压为主要表现，即体循 环动脉收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度 ≥40mmHg，持续 15 分钟以上】。对于部分中危【次 大面积】PTE，若无禁忌证可考虑诊断为溶栓，次大 面积 PTE 的溶栓适应证仍有待确定。对于血压和右心 室运动功能均正常的低危病例，不宜溶栓。 33.在肾脏产生的激素是【score:1 分】 【A】皮质醇 【B】醛固酮 【C】肾上腺素 【D】去甲肾上腺素 【E】肾素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 肾脏产生的激素是肾素；肾上腺产生的激素是肾上腺 素、去甲肾上腺素、醛固酮、皮质醇和性激素。 34.新月体性肾小球肾炎Ⅲ型患者血液免疫学检查最 常出现的异常是【score:1 分】 【A】抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 【此项为本题 正确答案】 【B】单克隆免疫球蛋白增高 【C】抗肾小球基底膜抗体阳性 【D】循环免疫复合物阳性 【E】冷球蛋白阳性 本题思路： 急进型肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧 恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征， 病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。根据免 疫病理的不同可分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，现已证实 50％～80％的Ⅲ型患者为原发性小血管炎肾损害，原 发性小血管炎患者血清抗中性粒细胞胞质抗体 【ANCA】常呈阳性。 35.桡骨下段骨折首选的治疗方法是【score:1 分】 【A】切开复位钢板内固定 【B】抗炎镇痛 【C】中药活血化瘀 【D】手法复位外固定 【此项为本题正确答案】 【E】直接支具外固定 本题思路： 桡骨下段骨折以手法复位外固定治疗为主，部分需要 手术治疗。运动系统的骨折以保守治疗为主，只有涉 及到神经血管损伤及关节内骨折需要复位时，才需要 手术。 36.治疗脆弱拟杆菌感染所致吸入性肺脓肿首选的抗 菌药物是【score:1 分】 【A】红霉素 【B】青霉素 【C】万古霉素 【D】克林霉素 【此项为本题正确答案】 【E】庆大霉素 本题思路： 吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，一般均对青霉素敏 感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、 克林霉素和甲硝唑敏感。 37.IgA 肾病发展过程中加重肾损害最重要的因素是 【score:1 分】 【A】反复发作肉眼血尿 【B】水肿 【C】高脂血症 【D】高血压 【此项为本题正确答案】 【E】血清 IgA 水平升高 本题思路： IgA 肾病是指肾小球系膜区以 IgA 或 IgA 沉积为主的 原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的病 因。高血压导致肾脏高灌注，加重肾功能恶化。 38.心脏骤停发生时常见的心电图表现是【score:1 分】 【A】室性停搏 【B】窦性停搏 【C】无脉电活动 【D】心房颤动 【E】心室颤动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 心脏骤停的心电图改变最常见为快速性室性心律失常 【室颤和室速】，其次为缓慢性心律失常或心脏停 博，较少见的为无脉性电活动。三者最终会变成一条 直线呈现。一条直线时说明心脏已经没有了电活动。 39.提示非 ST 段抬高型急性冠脉综合征患者预后不良 最有价值的线索是【score:1 分】 【A】最近 48 小时症状反复发作 【B】发作时血压下降 【C】血肌钙蛋白水平增高 【此项为本题正确答 案】 【D】发作时间超过 30 分钟 【E】有静息胸痛发作 本题思路： 不稳定型心绞痛和非 ST 段抬高型心肌梗死合称为非 ST 段抬高型急性冠脉综合征。其中心脏肌钙蛋白 【cTn】阳性意味该患者已发生少量心肌损伤，相比 cTn 阴性的患者其预后较差。 40.心室颤动时电除颤的能量选择应为【score:1 分】 【A】单相波 120J 【B】双相波 100J 【C】单相波 360J 【此项为本题正确答案】 【D】单相波 300J 【E】单相波 200J 本题思路： 心室颤动时如采用双相波电除颤可以选择 150～ 200J，如使用单相波电除颤应选择 360J。 41.急性下壁 ST 段抬高型心肌梗死患者 ST 段抬高的 导联为【score:1 分】 【A】Ⅰ、aVL 【B】V7～V9 【C】V3R～V5R 【D】V1～V3 【E】Ⅱ、Ⅲ、aVF 【此项为本题正确答案】 本题思路： STEMI 的定位和定范围可根据出现特征性改变的导联 数来判断。其中急性下壁 ST 段抬高型心肌梗死患者 ST 段抬高的导联为Ⅱ、Ⅲ、aVF。 42.肘关节外侧疼痛患者，查体 Mills 征阳性，正确 的治疗是【score:1 分】 【A】限制肘关节活动 【B】局部注射透明质酸钠 【C】局部注射抗生素 【D】早期手术治疗 【E】限制腕关节活动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 肱骨外上髁炎是伸肌总腱起点处的一种慢性损伤性炎 症，因早年发现网球运动员易患此病，故又称“网球 肘”。典型临床表现为肘关节外侧痛，在用力握拳、 伸腕时疼痛加重以致不能持物。伸肌腱牵拉试验 【Mills 征】：伸肘、握拳、屈腕、然后前臂旋前， 此时肘外侧出现疼痛为阳性。限制以用力握拳、伸腕 为主要动作的腕关节活动是治疗和预防复发的关键。 43.属于骨折早期并发症的是【score:1 分】 【A】脂肪栓塞综合征 【此项为本题正确答案】 【B】缺血性肌挛缩 【C】创伤性关节炎 【D】损伤性骨化 【E】急性骨萎缩 本题思路： 骨折早期的并发症是休克、神经血管及内脏损伤、骨 筋膜室综合症和脂肪栓塞综合征。 44.膀胱结石患者典型的排尿症状是【score:1 分】 【A】排尿疼痛 【B】尿频、尿急、尿痛 【C】血尿 【D】排尿突然中断 【此项为本题正确答案】 【E】排尿困难 本题思路： 膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远 端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小 儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼 痛缓解，继续排尿。 二、A2 型题 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、 B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答 案。 (总题数：64，score:64 分) 45.女，63 岁。发热伴腰痛 3 天。既往糖尿病病史 8 年。查体：T 38.5℃，右肾区叩击痛【＋】。血 WBC 11.3×109g/L，N 0.88；尿常规：蛋白【＋】，糖 【＋＋】，沉渣镜检 RBC 8～10/HP，WBC 25～ 30/HP，对明确诊断最有意义的检查是【score:1 分】 【A】肾穿刺活检 【B】尿找病理细胞 【C】清洁中断尿培养＋药敏 【此项为本题正确 答案】 【D】泌尿系 B 超 【E】尿相差显微镜检查 本题思路： 患者考虑诊断为急性肾盂肾炎。急性肾盂肾炎的典型 临床表现为全身中毒症状【发热、寒战、头痛、全身 酸痛、恶心、呕吐等】、泌尿系症状【尿频、尿急、 尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等】和肾区叩击 痛。急性肾盂肾炎最有价值的检查是细菌培养。 46.女，42 岁。近 1 个月出现进行性腰部疼痛，夜间 加重。1 年前因“乳腺癌”行手术治疗。为明确腰痛 原因，最有价值的检查是【score:1 分】 【A】骨密度 【B】X 线片 【C】CT 【D】核素扫描 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路： 患者考虑诊断为乳腺癌转移。核素扫描被广泛用于中 枢神经、心血管、消化系统、泌尿系统等许多脏器的 检查，常对脑瘤、脑血肿、脑囊性变、脑水肿、脑动 静脉畸形、血管性转移灶、早期脑膜炎、脑炎进行检 查，对肿瘤全身转移的发现尤为重要。 47.男，35 岁。间断发作腰痛伴右下肢麻木 3 年，CT 提示中央型腰椎间盘突出症，经保守治疗缓解，近 1 个月症状逐渐加重，2 小时前出现大小便障碍。首选 的治疗方法是【score:1 分】 【A】糖皮质激素硬膜外注射 【B】绝对卧床休息 【C】髓核摘除术 【此项为本题正确答案】 【D】持续牵引 【E】理疗和按摩 本题思路： 腰椎间盘突出患者 80％都选择保守治疗，20％采用 手术治疗。手术治疗的适应证：①腰腿痛症状严重， 反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐 加重，影响工作和生活者；②中央型腰椎间盘突出有 马尾神经综合征，括约肌功能障碍者；③有明显的神 经受累表现者。因此该患者首选的治疗方法是髓核摘 除术。 48.男，42 岁。发热 2 周，持续胸痛 1 天，既往体 健，吸烟 20 年，查体：110／80mmHg，双肺呼吸音 清，心率 105 次/分，律齐。心电图：除 aVR 导联外 的导联 ST 段呈弓背向下抬高，实验室检查：血肌钙 蛋白阴性，该患者胸痛的最可能原因是【score:1 分】 【A】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 【B】气胸 【C】急性心肌梗死 【D】变异性心绞痛 【E】病毒性心肌炎 本题思路： 患者考虑诊断为急性心包炎。不同的疾病有特异的 ST 段改变：①急性心包炎弓背向下抬高；②心肌梗 死：弓背向上抬高；③变异性心绞痛：一过性抬高； ④不稳定型心绞痛：压低。 49.男，35 岁。搬重物时突然出现腰背部疼痛伴右下 肢放射痛 2 小时。查体：下腰部压痛，右下肢直腿抬 高试验【＋】，右侧足背外侧感觉减弱，右足趾跖屈 肌力减弱，右侧跟腱反射减弱，Babinski 征 【－】。该患者疾病可能受累的节段是【score:1 分】 【A】L1～L5 【B】L5～S1 【此项为本题正确答案】 【C】L2～L3 【D】L1～L3 【E】L3～L5 本题思路： 患者考虑诊断为腰椎间盘突出。根据腰神经根病的神 经定位可知：L5～S1 受累时，压迫 S1 神经，导致足 外缘麻木，小腿三头肌无力，踝反射减弱。 50.男，62 岁。劳累时气短进行性加重 3 年，既往无 高血压、糖尿病病史，无吸烟史。查体：血压 110／ 70mmHg，双肺呼吸音清，心率 79 次/分，律齐，胸骨 右缘第 2 肋间可闻及 4/6 收缩期喷射样杂音，向颈部 传导。超声心电图提示 LVEF 60％。该患者有气短的 最可能原因是【score:1 分】 【A】肺动脉高压 【B】肺血栓栓塞 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】肺动脉瓣关闭不全 本题思路： 患者考虑诊断为主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄导致左 室功能下降，劳力性呼吸困难为其晚期患者常见的首 发症状，听诊可闻及粗糙而响亮的射流性杂音，3/6 级以上，呈递增－递减型，向颈部传导，在胸骨右缘 1～2 肋间听诊最清楚。 51.男，62 岁。进食梗噎 1 月余，胃镜检查：距门齿 30～32cm 处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿 38～40cm 处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为高分化 鳞癌。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征 象。最佳治疗方案是【score:1 分】 【A】二线药物化疗 【B】静脉营养支持 【C】食管癌放射治疗 【D】食管癌根治术 【此项为本题正确答案】 【E】胃造瘘肠内营养 本题思路： 患者考虑诊断为食管癌。患者内镜活检为高分化鳞癌 且未见其他部位转移，故为早期。早期食管癌可在胃 镜下切除，即可达到根治的效果。 52.男，50 岁。情绪激动后突感头痛，伴恶心、呕吐 和视物模糊 2 小时来诊。高血压病病史 10 年，查 体：BP 230／140mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心 率 100 次/分，律不齐，早搏 2～4 次/分，颈无抵 抗，无肢体活动障碍及言语不利，最适宜的治疗措施 是【score:1 分】 【A】静脉推注利多卡因 【B】静脉推注普罗帕酮 【C】静脉推注地西泮 【D】静脉滴注硝普钠 【此项为本题正确答案】 【E】静脉滴注呋塞米 本题思路： 患者考虑诊断为高血压急症。高血压急症是指原发性 或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然 和明显升高【一般超过 180／120mmHg】，伴有进行 性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。硝普钠 是治疗高血压急症的常用药物，可同时直接扩张静脉 和动脉，降低前、后负荷。 53.男，24 岁。浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、 利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗，治 疗过程中患者双手及双足麻木感，首先应采取的措施 是【score:1 分】 【A】加用维生素 B6 【此项为本题正确答案】 【B】停用乙胺丁醇 【C】停用利福平 【D】停用吡嗪酰胺 【E】停用异烟肼 本题思路： 患者考虑诊断为周围神经炎。抗结核药物都有副作 用，周围神经炎是异烟肼的副作用，首选维生素 B6 进行治疗，如果无效再停药。 54.男，62 岁。反复无痛肉眼血尿 3 个月。偶伴尿 频、尿急。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未 触及，首先应考虑的疾病是【score:1 分】 【A】泌尿系感染 【B】前列腺增生 【C】膀胱肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱结石 【E】慢性前列腺炎 本题思路： 患者考虑诊断为膀胱肿瘤。患者为老年男性，且膀胱 肿瘤的典型症状为反复无痛性肉眼血尿，伴或不伴有 膀胱刺激征。 55.女，56 岁。反复尿频、尿急伴腰痛 3 年，夜尿增 多 1 年，查体：BP 155／80mmHg，双肾区无叩痛。尿 常规：蛋白微量；尿沉渣镜检 RBC 1015/HP；WBC 30～35/HP；Scr 76μmol/L；尿渗透压 342mOsm/kg·H2O；B 超：左肾 8.3cm×0.9cm。最可 能的诊断是【score:1 分】 【A】急性膀胱炎 【B】急性肾盂肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】泌尿系结核 本题思路： 患者考虑诊断为慢性肾盂肾炎。慢性肾盂肾炎病程 长，典型临床表现为尿路感染表现【乏力、低热、厌 食、间歇性、腰酸腰痛、反复的尿频、尿急等尿路刺 激症状】、慢性间质性肾炎表现【如尿浓缩能力下 降，可出现多尿、夜尿增多】、慢性肾功能不全，并 可出现肾脏萎缩。 56.男，35 岁。反复右腰部绞痛伴血尿，KUB 见右肾 结石，长径 1.8cm。IVU 见右肾轻度积水，输尿管显 影正常。首选的治疗方法是【score:1 分】 【A】经皮肾镜碎石取石 【B】输尿管镜碎石取石 【C】体外冲击波碎石 【此项为本题正确答案】 【D】药物排石 【E】抗炎治疗 本题思路： 患者考虑诊断为右肾结石。肾结石治疗方式的选择与 结石大小有关：结石＜0.6cm 采用保守治疗；0.6～ 2.0cm 采用体外冲击波碎石；肾盂结石＞2.0cm 采用 经皮肾镜治疗。 57.男，50 岁。干咳 2 周。既往吸烟史 20 余年，20 支/天。胸部 X 线片检查显示右上肺近胸膜处可见直 径 1.5cm 的类圆形结节。为协助诊断，应首先采取的 检查是【score:1 分】 【A】支气管镜 【B】血清肿瘤标志物 【C】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【D】痰细胞学检查 【E】胸部 MRI 本题思路： 患者考虑诊断为周围型肺癌，高分辨 CT 可清晰地显 示肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征，支气管充气征 和空泡征，甚至钙质分布类型，故为首选检查。 58.男，18 岁。左大腿肿胀，疼痛 3 周，呈持续性， 逐渐加剧，夜间尤重。查体：左大腿局部压痛，皮温 高，静脉怒张。X 线片显示左股骨下端骨质破坏，可 见 Codman 三角。应首先考虑的诊断是【score:1 分】 【A】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】转移性骨肿瘤 【C】骨软骨瘤 【D】骨纤维发育不良 【E】骨巨细胞瘤 本题思路： 患者考虑诊断为骨肉瘤。典型的骨肉瘤 X 线表现为骨 组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于 长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组 织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生 该病具有特征性的 X 线征象——Codman 三角。这种 现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中也可见到，在骨 肉瘤中则非常典型。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴 影，部分病例中可见病理性骨折。 59.男，73 岁。右上肺癌根治术后第 5 天突发高热， 胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出。胸部 X 线片 示：右侧液气胸。最可能的原因是【score:1 分】 【A】食管破裂 【B】支气管胸膜瘘 【此项为本题正确答案】 【C】肺边缘漏气 【D】自发性气胸 【E】肺大泡破裂 本题思路： 患者考虑诊断为支气管胸膜瘘。支气管胸膜瘘的典型 临床表现为胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道以及 支气管气体经支气管瘘口进入胸膜腔，引起频发性咳 嗽、咳脓性痰和胸膜腔积气，其程度与瘘口的大小、 胸膜腔脓液量的多寡和体位改变有关。 60.男，62 岁。咳嗽、胸闷、气促 2 周。高血压病史 10 年。查体：BP 150／90mmHg，气管左移，右胸叩 诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】冠心病 【B】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎 【D】心力衰竭 【E】肺血栓栓塞 本题思路： 患者考虑诊断为胸腔积液。胸腔积液的典型临床表现 为：胸闷、咳嗽、气促，气管移向健侧，患侧局部叩 诊浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔 开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会 逐渐加剧。若积液进一步增大，使纵隔脏器受压，患 者会出现明显的心悸及呼吸困难。 61.男，35 岁。间断血压增高伴心悸 3 个月。查体： 正力体型，双上肢血压 180／110mmHg，双肺呼吸音 清，心率 78 次/分，律齐，腹软，腹部未闻及杂音。 血压增高时测血游离肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿 茶酚胺显著增高。血钾和肌酐正常，尿常规正常。CT 示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。该患者需首先考 虑诊断的疾病是【score:1 分】 【A】肾动脉狭窄 【B】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】皮质醇增多症 【D】原发性醛固酮增多症 【E】肾上腺皮质功能减退症 本题思路： 患者考虑诊断为嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤起源于肾上 腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，其持续 或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高 血压和多个器官功能及代谢紊乱。其典型临床表现有 高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。 尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸及甲氧基肾上腺 素【MN】和甲氧基去甲肾上腺素【NMN】皆升高，常 在正常上限的两倍以上，其中 MN、NMN 的敏感性和特 异性最高。 62.男，18 岁。运动员。常规体检发现心跳慢，无自 觉不适，平素体健。查体：BP 120／80mmHg，心率 50 次/分。心电图：窦性心动过缓。为初步判断其窦 性心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应 嘱咐其【score:1 分】 【A】安静休息 【此项为本题正确答案】 【B】运动 【C】Valsalva 动作 【D】深呼气 【E】深吸气 本题思路： 成人窦性心律的频率低于 60 次/分称为窦性心动过 缓。窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员与睡 眠状态。窦性心动过缓如无症状，无需治疗，只需安 静休息。 63.男，87 岁。高血压病史 10 余年，长期服用钙通 道阻滞剂，1 个月前因血压控制不满意加用美托洛尔 25mg Bid，近 1 周乏力、倦怠、间断黑矇，查体：BP 110／70mmHg，心率 50 次/分，心律不齐，各瓣膜区 未闻及杂音。心电图示“PR 间期逐渐延长直至 QRS 波群脱落”，最恰当的处理是【score:1 分】 【A】植入永久起搏器 【B】停用美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【C】将美托洛尔更换为地尔硫卓 30mg Tid 【D】将美托洛尔调整为 12.5mg Bid 【E】将美托洛尔调整为 25mg Qd 本题思路： 美托洛尔是一种 β 受体拮抗剂，其心血管不良反应 有心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重。该患 者加用美托洛尔后出现不良反应，所以应该立即停用 美托洛尔。 64.男，62 岁。进行性排尿困难 1 年。直肠指检前列 腺稍增大，左侧叶有 1 枚黄豆大小硬结。PSA 15ng/ml。MRI 见前列腺增大，边界清，左侧外周带 有低信号病灶，精囊形态正常。前列腺穿刺诊断为前 列腺癌，Gleason 分级评分 3＋4＝7。其余检查未见 异常。首选的治疗方法是【score:1 分】 【A】根除性前列腺切除术 【此项为本题正确答 案】 【B】全身化疗 【C】经尿道前列腺切除术 【D】前列腺冷冻治疗 【E】内分泌治疗 本题思路： 对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法。能够 治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性 前列腺切除术、根治性外放射治疗。 65.女，24 岁。咽痛 3 周，肉眼血尿伴水肿 4 天。查 体：BP 140／95mmHg。咽稍充血，扁桃体无肿大，双 下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白质【＋＋】，沉渣镜 检红细胞满视野/HP，白细胞 3～5/HP，抗链球菌溶 血素“O”升高。该患者最主要治疗措施是【score:1 分】 【A】应用中药 【B】应用糖皮质激素 【C】休息、对症治疗 【此项为本题正确答案】 【D】应用免疫抑制剂 【E】低蛋白饮食 本题思路： 患者考虑诊断为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎急 性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴 有一过性肾功能不全。多见于链球菌感染后。患者血 清抗链球菌溶血素“O”滴度升高，提示近期内曾有 过链球菌感染。急性肾小球肾炎为自限性疾病，以休 息及对症治疗为主，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药 物治疗。 66.女，42 岁。双下肢水肿 1 月余，进行性呼吸困难 半个月。2 个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体： BP 120／80mmHg，双肺呼吸音清，心率 93 次/分，P2 ＞A2。超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼吸困难 的最可能原因是【score:1 分】 【A】左心衰竭 【B】慢性阻塞性肺疾病 【C】肺血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】全心衰竭 【E】冠心病 本题思路： 患者考虑诊断为肺血栓栓塞。肺血栓栓塞症多有发生 静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、 创伤、手术和肿瘤等病史，常见症状有：呼吸困难； 胸痛；晕厥；烦躁；咯血；咳嗽；心悸。临床上有时 出现“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯 血。因血栓栓塞可导致肺动脉高压，使得 P2＞A2。 67.女，36 岁。喘憋、咯血 3 小时。查体：BP 130／ 70mmHg，双肺布满湿啰音和哮鸣音，心率 102 次/ 分，心律齐，P2 亢进，心尖部可闻及舒张期杂音。 该患者最适宜的治疗是【score:1 分】 【A】静脉滴注多巴胺 【B】口服凝血酶 【C】静脉滴注垂体后叶素 【D】静脉推注呋塞米 【此项为本题正确答案】 【E】静脉推注毛花苷丙 本题思路： 根据心尖部舒张期杂音诊断为二尖瓣狭窄，该病引起 的咳血量较少，一般无需处理，主要处理的是狭窄导 致的左心衰竭及肺水肿，静脉应用利尿剂能有效缓解 憋喘症状。 68.男，42 岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并心房颤 动半年余。现口服地高辛 0.25mg/天，活动后心悸。 心电图示：心室率约 130 次/分。控制心律失常最宜 采取的措施是【score:1 分】 【A】加用胺碘酮 【B】地高辛加量至 0.5mg/天 【C】加用索他洛尔 【D】加用普罗帕酮 【E】加用美托洛尔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 心律失常用 β 肾上腺素受体阻滞剂，其作用为 β 受 体阻断作用，适用于房扑、房颤及运动所引起的快速 性室性心律失常。这类药物有：心得安，氨酰心安， 美托洛尔等。 69.男，35 岁。井下作业时塌方被砸伤。查体：会阴 部瘀斑，骨盆分离和挤压实验阳性。为进一步明确诊 断，除普通 X 线片检查外，还应做的检查首选是 【score:1 分】 【A】肌电图 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【D】血管造影 【E】ECT 本题思路： 患者考虑诊断为骨盆骨折。CT 能对人体各部进行检 查，发现病情，具有较高的分辨率和灵敏度。 70.男，35 岁。高热、寒战、咳嗽 3 天。1 周前曾因 面部疖肿挤压排脓。查体：双肺呼吸音增强。血常规 WBC 18×109/L，N 0.91。胸部 X 线片示两肺多发性 圆形密度增高阴影。该患者最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】吸入性肺脓肿 【B】肺淋巴瘤 【C】血源性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】肺血管炎 【E】肺真菌病 本题思路： 患者考虑诊断为血源性肺脓肿。血源性肺脓肿是指因 皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等所致的脓 毒症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症 和坏死而形成肺脓肿，常为两肺的多发性脓肿，其白 细胞升高，以中性粒细胞为主。 71.男，42 岁。间断水肿 2 年，乏力 2 个月。查体： BP 155／100mmHg，心肺腹未见异常，下肢凹陷性水 肿，实验室检查：尿 RBC 20～25/HP，为异形红细 胞，尿蛋白定量 1.9g/d，血 Hb 98g/L，Scr 202μmol／L，B 超示双肾稍萎缩。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】肾病综合症 【B】IgA 肾病 【C】高血压肾损害 【D】慢性间质性肾炎 【E】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者考虑诊断为慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎临 床表现呈多样性。蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其 基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻 时重、迁延、渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查 多为轻度尿异常，尿蛋白常在 1～3g/d，尿沉渣镜检 红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。 72.女，17 岁。反复发作咳嗽、咳痰 10 年。近 3 年 反复咯血，最多一次量约 200ml，现胸部 CT 示左下 叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像，最佳治疗方 案是【score:1 分】 【A】吸氧、止血治疗 【B】抗炎治疗 【C】解痉、化痰 【D】左肺下叶切除 【此项为本题正确答案】 【E】体位排除 本题思路： 患者考虑诊断为肺癌。肺癌最有效的治疗方法是手术 治疗，即切除左肺下叶。 73.男，62 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，活动后气促 5 年，加重 1 周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析 PaCO2 50mmHg，PaO2 45mmHg。面罩吸氧后，患者呼 之不应，查动脉血气分析示 PaCO2 90mmHg，PaO2 75mmHg，患者出现意识障碍的主要原因是【score:1 分】 【A】电解质紊乱 【B】脑血管病 【C】氧中毒 【D】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】感染中毒性脑病 本题思路： 患者考虑诊断为肺性脑病。肺性脑病主要是缺氧和高 碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致，常继发于慢阻 肺。早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不 振、工作能力降低等症状。晚期症状可表现为意识障 碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重者昏迷。此外还可有 颅内压升高、视神经乳头水肿和扑翼性震颤，肌阵 挛、全身强直－阵挛样发作等各种运动障碍。 74.男，62 岁。左胸痛 5 天，胸闷、气促 2 天。查 体：双下肺呼吸音粗，心率 108/次分，P2＞A2，胸 部 X 线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值 的是【score:1 分】 【A】CT 肺动脉造影【CTPA】 【此项为本题正确 答案】 【B】胸部高分辨 CT 【C】心电图 【D】血 D－二聚体 【E】超声心动图 本题思路： 患者考虑诊断为肺血栓栓塞。常见症状有呼吸困难及 气促、胸痛、晕厥、烦躁、惊恐、咯血、咳嗽、心悸 等。临床上有时出现 “三联征”，即同时出现呼吸 困难、胸痛及咯血。可出现心动过速，肺动脉瓣区第 二音亢进或分裂。X 线胸片可显示肺动脉阻塞征：区 域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加。肺 栓塞最有价值的检查是 CT 肺动脉造影。 75.男，50 岁。常规体检胸部 X 线片示双肺纹理增粗 紊乱，既往体健，吸烟 20 余年。行肺功能检查示 FEV1/FVC 68.5％；FEV1 占预计值的 68％，支气管舒 张试验 FEV1 改善 2.5％【30m1】。该患者首先考虑 的诊断是【score:1 分】 【A】支气管扩张 【B】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【C】阻塞性肺气肿 【D】支气管哮喘 【E】慢性支气管炎 本题思路： 患者考虑诊断为慢阻肺。慢性阻塞性肺疾病典型症状 为慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难。确诊需 要肺功能检查，即使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC＜ 70％者，可以确认存在不可逆的气流受阻。 76.男，45 岁。地震中受挤压 10 小时后获救，出现 酱油色尿。查体：BP 105／60mmHg，左下肢肿胀、压 痛，尿隐血【＋＋＋＋】，尿沉渣镜检 RBC 0～ 2/HP。Scr 280μmol/L，K＋ 7.5mol/L，肌酸激酶 3500IU/L【正常值 0～200IU/L】。首要的急救治疗 是【score:1 分】 【A】大量补液 【B】利尿 【C】血液透析 【此项为本题正确答案】 【D】抗感染 【E】肿胀患肢切开减压 本题思路： 高钾血症【血钾≥6.5mmol/L】为血液透析的指征。 血液透析可用于：①急性肾损伤；②慢性肾功能衰 竭；③急性药物或毒物中毒；④其他疾病。 77.女，62 岁。反复咳嗽、喘息 15 年。1 个月前搬入 新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查 体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部 X 线片未见明 显异常，肺功能检查示 FEV1/FVC 56％，舒张试验示 FEV1 改善率 12％。该患者应首选考虑的诊断是 【score:1 分】 【A】慢性阻塞性肺疾病 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】慢性充血性心力衰竭 【D】过敏性肺炎 【E】嗜酸细胞性支气管炎 本题思路： 患者考虑诊断为支气管哮喘。支气管哮喘是由多种细 胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，临床表现 为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在 夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治 疗后缓解。支气管舒张试验【BDT】用以测定气道的 可逆性改变。 78.女，41 岁。1 周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空 气后明显，无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮 肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好 转。查体：双肺呼吸音清。胸部 X 线未见异常。为明 确诊断首选的检查是【score:1 分】 【A】血 IgE 【B】肺功能 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤过敏原试验 【D】胸部 CT 【E】痰涂片嗜酸性粒细胞计数 本题思路： 患者为中年女性，受凉后干咳、胸闷，同时有接触过 敏原病史和过敏表现，考虑诊断为与过敏相关的支气 管哮喘。支气管哮喘有意义的检查是肺功能检查。 79.男，12 岁。反复左腹部胀痛 2 年。查体：左腰部 包块，质软，呈囊性感。B 超提示左肾积水，肾皮质 变薄。为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能，首选 的检查是【score:1 分】 【A】KUB 【B】血 BUN、Cr 【C】CT 平扫 【D】放射性核素肾显像 【此项为本题正确答 案】 【E】逆行尿路造影 本题思路： 肾静态显像临床意义：①了解肾脏位置，大小和形 态；②对疑有肾内占位性病变，破坏性病变及缺血性 病变患者有意义；③对进一步了解一侧肾功能减退和 肾缺如有意义。 80.女，70 岁。间断咳嗽、咳痰 10 年，活动后气短 半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率 80 次/分，律 齐。胸部 X 线未见明显异常。为明确诊断首选的检查 是【score:1 分】 【A】肺功能 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线 【C】胸部 MRI 【D】胸部 CT 【E】心电图 本题思路： 患者考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病【COPD】。诊断 COPD 最有价值的检查是肺功能，肺功能检查中 FEV1/FVC 是较好的指标，即在吸入支气管扩张剂 后，FEV1/FVC＜0.70 表明存在持续气流受限。 81.男，26 岁。发热、咳嗽 3 天。胸部 X 线片示右下 肺炎，右侧少量胸腔积液。血 WBC 14.5×109/L，N 0.85。给予静脉点滴头孢曲松抗感染 3 天，体温无明 显变化，查体示右肩胛线第 8 肋以下语颤减弱，叩诊 呈实音。此时应采取的措施为【score:1 分】 【A】继续目前治疗 【B】胸腔穿刺抽液检查 【此项为本题正确答 案】 【C】痰培养＋药敏 【D】换用阿奇霉素 【E】换用喹诺酮类药物 本题思路： 患者为青年男性，静点头孢后无效，右侧肩胛线第 8 肋下叩诊是实音，证明是胸腔积液。胸腔积液最好的 处理办法是胸腔穿刺，即可以诊断又可以治疗。 82.男，35 岁。活动后气短 2 年，加重伴双下肢水肿 2 个月。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿性 啰音，心界扩大，心率 100 次/分，律齐，可闻及 S3，尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音。肝肋下 4cm。超声心动图示全心扩大。室壁运动呈弥漫性减 弱。实验室检查：尿蛋白【＋】。该患者最可能的诊 断是【score:1 分】 【A】缩窄性心包炎 【B】肝硬化 【C】心包积液 【D】慢性肾炎 【E】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者考虑诊断为扩张型心肌病。扩张型心肌病 【DCM】是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障 碍为特征的心肌病。临床表现为心脏扩大、心力衰 竭、心律失常、血栓栓塞及猝死，以 30～50 岁多 见。超声心动图是诊断及评估 DCM 最常用的重要检查 手段。疾病早期可仅表现为左心室轻度扩大，后期各 心腔均扩大，以左心室扩大为著。室壁运动普遍减 弱。 83.男，50 岁。突发心悸 1 小时，20 年前曾诊断为 “预激综合征”。查体：BP 70／50mmHg，心率 190 次/分，心律绝对不齐。心电图示 QRS 波宽大畸形。 该患者最佳治疗措施是【score:1 分】 【A】静脉推注维拉帕米 【B】颈动脉窦按摩 【C】同步直流电复律 【此项为本题正确答案】 【D】静脉推注毛花苷丙 【E】Valsalva 动作 本题思路： 同步直流电复律适应于心房颤动的情况有：①房颤持 续时间 1 年以内。病因可能包括风湿性心脏瓣膜病及 其他较少见病因如冠心病、高血压、心肌病、特发性 房颤等；②快速心房颤动用药物控制不满意，患者有 明显不适症状；③原发病经治疗或手术后仍有房颤持 续者，如甲亢基本得到控制后，心脏手术后；④预激 综合征合并的快速房颤。 84.男，50 岁。半小时前处坠落。上下肢完全不能活 动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁。CT 显示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块。目前应选择 的治疗方法是【score:1 分】 【A】药物治疗 【B】石膏固定 【C】平卧硬板床 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】牵引治疗 本题思路： 患者椎体爆裂骨折，且有神经损伤，符合手术治疗的 指征。 85.男，35 岁。面容变丑 10 年，鞋子号码从 42 增加 到 44。近半年明显出汗和体力欠佳，并有明显口 渴、多饮、勃起功能障碍。查体：BP 160／ 100mmHg。为明确诊断首选的检查是【score:1 分】 【A】T3、T4、TSH 【B】FSH、LH 【C】胰岛素低血糖兴奋试验 【D】葡萄糖生长激素抑制试验 【此项为本题正 确答案】 【E】OGTT 试验 本题思路： 患者考虑诊断为肢端肥大症。“面容变丑”是肢端肥 大症的表现，由垂体肿瘤产生。垂体肿瘤可以压迫腺 垂体导致性功能障碍，也可压迫神经垂体，导致 ADH 减少，进而出现多尿及口渴。 86.男，50 岁。3 周来反复出现上 3 层楼时胸痛，为 闷痛，休息 3 分钟能缓解，不剧烈运动则无症状。诊 断为心绞痛，该患者最可能的心绞痛临床类型是 【score:1 分】 【A】初发劳动型 【此项为本题正确答案】 【B】恶化劳动型 【C】自发型 【D】变异型 【E】稳定型 本题思路： 不稳定型心绞痛根据临床表现可以分为以下三种：① 静息型心绞痛：发作于休息时，持续时间通常＞20 分钟；②初发型心绞痛：通常在首发症状 1～2 个月 内，很轻的体力活动可诱发【程度至少达 CCSⅢ 级】；③恶化型心绞痛：在相对稳定的劳力性心绞痛 的基础上心绞痛逐渐增强【疼痛更剧烈，时间更长或 更频繁，按 CCS 分级至少增加Ⅰ级水平，程度至少到 达 CCSⅢ级】。根据患者胸痛，休息 3 分钟能缓解， 不剧烈运动则无症状的表现，判断为初发劳动类型。 87.女，74 岁。5 天前诊断为“急性前壁心肌梗 死”，今日再感胸痛，随即意识丧失，心电监护和生 命体征监测示无脉电活动。该患者意识丧失的最可能 原因是【score:1 分】 【A】心脏破裂 【B】心源性休克 【C】乳头肌断裂 【D】再发心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】室间隔穿孔 本题思路： 心肌梗塞后综合征于心肌梗塞后数周至数月内出现， 偶可发生于数天后。可反复发生，即为再发心肌梗 死。 88.男，50 岁。散步时突然倒地。查体：意识丧失， 大动脉搏动消失，抽泣样呼吸，随即消失。应首先采 取的措施是【score:1 分】 【A】舌下含服硝酸甘油 【B】开放气道 【C】人工呼吸 【D】按压人中 【E】胸外按压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者考虑诊断为心脏骤停。心脏骤停的生存率很低， 根据不同的情况，院外猝死生存率＜5％。抢救成功 的关键是尽早进行心肺复苏【CPR】和尽早进行复律 治疗，当即进行胸外外压。 89.男，62 岁。近 1 年来劳累时胸痛，休息或含服硝 酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病史 10 余 年，药物控制满意。实验室检查：血 LDL－C 2.16mmol/L，改善患者预后的药物不包括【score:1 分】 【A】硝酸异山梨酯 【此项为本题正确答案】 【B】辛伐他汀 【C】福辛普利 【D】美托洛尔 【E】阿司匹林 本题思路： 硝酸异山梨酯用于各种类型的高血压急症和手术前高 血压的控制，与患者的预后无关。 90.女孩，12 岁。右上臂隐痛 1 个月。查体：右上臂 局部轻度压痛，无红肿。X 线显示右肱骨上段干骺端 椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄， 无硬化性边缘，首先考虑的诊断是【score:1 分】 【A】骨软骨瘤 【B】转移性骨肿瘤 【C】骨巨细胞瘤 【D】骨肉瘤 【E】骨囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者考虑诊断为骨囊肿。骨囊肿是一种发生于髓内、 通常是单腔的、囊肿样局限性瘤样病损，囊肿腔内含 有浆液或血清样液体。常见于儿童和青少年，好发于 长管状骨干骺端，依次为肱骨近段、股骨近端、胫骨 近端和桡骨远端。骨囊肿早期症状：一般无明显症 状。多数因病理性骨折，出现疼痛、肿胀，功能障碍 而就诊，X 线摄片表现为干骺端圆形或椭圆形界限清 楚的溶骨性病灶，骨皮质有不同程度的膨胀变薄，单 房或多房性。 91.男，50 岁。多饮、多尿、体重减轻 1 个月后，颈 后痛 2 周。查体：T 38.6℃，BMI 27.5kg/m3，神志 清楚，颈后 4cm×3cm 溃疡，表面有脓性分泌物。空 腹血糖 9.2mmol/L，尿糖【＋＋】，尿酮体【－】。 外科清创换药和抗生素治疗的同时，为控制血糖最应 采取的治疗的措施是【score:1 分】 【A】应用胰岛素 【此项为本题正确答案】 【B】应用磺脲类降糖药 【C】应用双胍类降糖药 【D】应用 α－葡萄糖苷酶抑制剂 【E】单纯饮食控制 本题思路： 胰岛素是胰腺内的胰岛 β 细胞受内源性或外源性物 质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等物 质的刺激而分泌的一种蛋白质激素。患者空腹血糖 9.2mmol/L，中老年，肥胖，属于新诊断的 T2DM 伴有 明显高血糖，符合胰岛素应用的适应证。 92.男，62 岁。左胸痛 4 天，胸闷、气促 2 天。查 体：左下肺呼吸音消失，心率 100 次/分，律齐。为 明确诊断，首选的检查是【score:1 分】 【A】超声心电图 【B】血心肌坏死标志物 【C】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】血 D－二聚体 【E】胸部 B 超 本题思路： 患者考虑诊断为自发性气胸。胸痛、呼吸音消失为自 发性气胸的症状。气胸首选检查是 X 线检查。 93.男，42 岁。阵发性心悸 1 年，加重一周。既往有 高血压，糖尿病病史。查体：心率 120 次/分，律不 齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样 杂音。超声心动图示左房内径 60mm。该患者最适宜 的抗栓治疗药物是【score:1 分】 【A】普通肝素 【B】潘生丁 【C】氯吡格雷 【D】阿司匹林 【E】华法林 【此项为本题正确答案】 本题思路： 华法林一般只与血凝固风险比较高的患者使用，患者 考虑诊断房颤，且有高血压和糖尿病病史，CHADS2 评分＝2，发生血栓栓塞危险性较高，应该接受华法 林抗凝治疗。 94.男，35 岁。体检发现血压 150／120mmHg。血钾 2.8mmol/L，腹部 CT 检查发现右肾上腺 1.0cm 的低密 度占位病变，拟手术治疗。术前准备首选的药物是 【score:1 分】 【A】托拉塞米 【B】呋塞米 【C】氨苯蝶啶 【D】螺内酯 【此项为本题正确答案】 【E】氢氯噻嗪 本题思路： 螺内酯片，适应症为：①水肿性疾病，与其他利尿药 合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水 肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病伴发的继发性醛 固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用，也用 于特发性水肿的治疗。②高血压，作为治疗高血压的 辅助药物。③原发性醛固酮增多症的诊断和治疗。④ 低钾血症的预防，与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效 应和预防低钾血症。 95.男，76 岁。慢性阻塞性肺疾病病史 30 年。3 天前 受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右 侧胸痛。查体：T 39.5℃，R 28 次/分，口唇发绀， 双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音，胸部 X 线片 示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】真菌性肺炎 【B】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】干酪性肺炎 【D】葡萄球菌肺炎 【E】肺炎链球菌肺炎 本题思路： 肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床表现为：多发生于年老体 弱、有慢性肺部疾病及全身衰弱的患者，病前可有上 呼吸道感染症状。患者起病突然，寒战、高热，体温 波动于 39℃上下。咳嗽，咳较多粘稠脓痰，痰中带 血，咳出由血液和粘液混合的砖红色胶冻状痰，为肺 炎克雷伯杆菌肺炎的重要特征。 96.男，42 岁。寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、排 尿困难、会阴部胀痛 1 天，查体：尿道口无分泌物和 红肿。首先考虑的疾病是【score:1 分】 【A】膀胱结石 【B】急性前列腺炎 【C】急性尿道炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性膀胱炎 【E】急性附睾炎 本题思路： 患者考虑诊断为急性尿道炎。急性尿道炎又称非淋菌 性尿道炎，常见症状尿急、尿痛、尿道刺痒、小便淋 漓、尿道口疼。 97.男，50 岁。自幼起常咳嗽、咳痰，近 2 年来症状 加重，1 周前咯鲜血 1 次，量约 100ml。查体：左下 肺可闻及湿啰音，胸部 X 线片示左下肺纹理粗乱。为 明确诊断首选的检查是【score:1 分】 【A】肺功能 【B】支气管镜 【C】胸部高分辨 CT 【此项为本题正确答案】 【D】支气管动脉造影 【E】支气管碘油造影 本题思路： 患者自幼起病，咳嗽、咳痰、咯血，结合湿啰音和肺 纹理紊乱，考虑诊断为支气管扩张，支气管扩张确诊 首选高分辨 CT。 98.男，62 岁。持续胸痛 4 小时。查体：BP 90／ 60mmHg，心率 36 次/分，律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 ST 段抬高。该患者心率慢的最可能原因是 【score:1 分】 【A】右束支传导阻滞 【B】左束支传导阻滞 【C】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【D】心房颤动 【E】二度Ⅰ型房室传导阻滞 本题思路： 老年男性患者持续胸痛 4 小时，考虑诊断为心肌梗 死。Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高，提示下壁心梗， 下壁心梗最容易合并传导阻滞，由于患者心率非常 慢，只有 36 次/分，考虑起搏点位于室内传导系统的 远端，所以是三度房室传导阻滞。 99.男，50 岁。进行性呼吸困难 1 年余。查体：BP 125／80mmHg，P2＞A2。未闻及杂音，双下肢无水 肿，病变部 X 线片示肺动脉段膨隆，CTPA 示双肺动 脉分支可见多处充盈缺损，最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】慢性肺血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】结节性多动脉炎 【C】大动脉炎 【D】特发性肺动脉高压 【E】原发性系统性血管炎 本题思路： 患者病史较长，CTPA 示肺动脉分支有充盈缺损，P2 ＞A2，考虑诊断为慢性肺血栓栓塞。其中 CTPA 具有 确诊意义。 100.男，62 岁。双下肢水肿 2 个月。年轻时曾有尿 常规异常。高血压 10 年，糖尿病 5 年，查体：BP 175／100mmHg。双下肢中度水肿，尿沉渣镜检 RBC 30～40/HP，80％为变形红细胞．尿蛋白 2.3g/d， Scr 125μmol/L，血糖 7.2mmol/L，抗中性粒细胞包 浆抗体【－】。眼科检查示视网膜动脉硬化，最有可 能的临床诊断是【score:1 分】 【A】原发性小血管炎肾损伤 【B】肾淀粉样变性病 【C】高血压肾损伤 【D】慢性肾小球肾炎 【E】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者眼科检查示视网膜动脉硬化，提示已经出现糖尿 病的微血管病变。肾小球病变是糖尿病的微血管病变 的一部分，即糖尿病肾病。尿沉渣镜检发现大量变形 红细胞也提示肾小球病变。糖尿病肾病也是最常见的 继发性肾功能衰竭的病因。 101.女，24 岁。发热 4 天，体温波动于 38.2℃～ 39.5℃。化验血：Hb134g/L，WBC 14.5×10g/L，N 0.85，胸部 X 线片提示左侧胸腔积液，胸水常规：有 核细胞 6000×106/L，多核 0.89，胸水生化： pH6.9，LDH 1400U/L。葡萄糖 0.8mmol/L，ADA 48U/L。该患者除抗感染治疗外，还应采取的重要处 理措施是【score:1 分】 【A】胸腔闭式引流 【B】抗结核治疗 【C】胸膜活检 【D】胸腔镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔内注射抗生素 本题思路： 患者考虑诊断为渗出性胸腔积液。LDH＞500U/L 常提 示为恶性肿瘤或胸水已并发感染，而 ADA＞45U/L 诊 断结核性胸膜炎敏感度较高。所以，该患者不确定是 癌性胸水还是结核性胸水。对于诊断困难的胸腔积液 患者应考虑经胸腔镜行胸膜活检进行胸膜病理检查。 102.男，35 岁。右上臂外伤 6 小时。查体：压痛、 畸形，伴异常活动，垂腕、最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】肱骨外科颈骨折合并腋神经损伤 【B】肱骨外科颈骨折合并肌皮神经损伤 【C】肱骨干骨折合并桡神经损伤 【此项为本题 正确答案】 【D】肱骨干骨折合并尺神经损伤 【E】肱骨干骨折合正中神经损伤 本题思路： 上臂桡神经损伤时，各伸肌广泛瘫痪，肱三头肌、肱 桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕 伸肌及示指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂。 拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸 形，拇指内收畸形。 103.男孩，4 岁。母亲拉其右手上楼梯时突然出现哭 闹，右上肢不敢活动。查体：右前臂半屈及旋前位， 活动受限，未见明显畸形。X 线片未见明显异常，最 可能的诊断是【score:1 分】 【A】肱骨外上髁炎 【B】肘关节脱位 【C】肩关节脱位 【D】桡骨头半脱位 【此项为本题正确答案】 【E】尺骨青枝骨折 本题思路： 桡骨头半脱位在儿童中最常见，常在患儿肘关节处于 伸直、前臂旋前位时受到牵拉而发病致伤。 104.女，42 岁。发热 2 个月，体温 38℃左右，发现 左腹股沟可触及 5cm×5cm 质软肿物，按压痛。B 超 显示其为低回声。腰椎正位片示腰大肌阴影增宽， L1、L2 椎体边缘骨质破坏，椎间隙狭窄。首先应考 虑的诊断是【score:1 分】 【A】骨髓炎 【B】腰椎结核 【此项为本题正确答案】 【C】骨巨细胞瘤 【D】转移性骨肿瘤 【E】类风湿关节炎 本题思路： 低热、盗汗为结核的典型表现，结合 X 线【椎间隙狭 窄，椎体破坏，没有骨质增生】，考虑诊断为腰椎结 核。 105.女，42 岁。半小时前车祸受伤，右髋部疼痛剧 烈，活动受限。查体：右髋部弹性固定，呈屈曲、内 收、内旋畸形。最可能的诊断是【score:1 分】 【A】股骨颈骨折 【B】髋关节中心脱位 【C】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 【D】股骨转子间骨折 【E】髋关节前脱位 本题思路： 患者考虑诊断为髋关节后脱位。髋关节后脱位的典型 症状：疼痛，髋关节不能活动，髋关节呈屈曲、内 收、内旋畸形等。按股骨头脱位后的方向，髋关节脱 位分为前脱位、后脱位和中心脱位，其中，以后脱位 最常见，占 85％～90％。髋关节前脱位的临床表现 主要是髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形；髋关节中心 脱位的临床表现主要是患肢缩短，髋部肿胀、疼痛、 活动障碍，大腿上段外侧巨大血肿。 106.女，24 岁。近 2 个月出现四肢关节疼痛伴皮肤 结节、红斑。10 天前发热，最高体温 38℃，咳嗽、 咳少量痰，胸部 X 线片示右上肺斑片状影伴空洞形 成，该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】肺脓肿 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】肺囊肿继发感染 【D】细菌性肺炎 【E】支气管肺癌 本题思路： 患者考虑诊断为肺结核。肺结核典型症状：低热、食 欲减退、乏力、咳嗽、颜面潮红、消瘦、咳痰。斑片 状影伴空洞为结核典型影像学表现。 107.男，42 岁。平素无不适，体检时发现血压 120／ 80mmHg。心率 80 次/分，律不齐，心电图示偶发室性 期前收缩。超声心电图示心脏结构功能正常。目前该 患者最适宜的处置是【score:1 分】 【A】口服索他洛尔 【B】暂不治疗，随诊 【此项为本题正确答案】 【C】射频消融术 【D】口服美托洛尔 【E】口服胺碘酮 本题思路： 就患者目前症状而言，需观察，暂不适合就诊。 108.男，50 岁。乏力、口干、多饮、多尿 4 个月。 BP 140／94mmHg，身高 168cm，体重 88kg。运动和饮 食控制并口服二甲双胍，空腹血糖 6.6mmol/L，餐后 2 小时血糖 12.6mmol/L。首选的治疗药物【score:1 分】 【A】噻唑烷二酮 【B】磺脲类降糖药 【C】餐时胰岛素 【D】α－葡萄糖苷酶抑制剂 【E】基础胰岛素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者血糖明显偏高，对症状显著、血糖明显升高的新 诊断 T2DM，诊断时即可考虑胰岛素治疗，可以联用 或不联用其他药物。可根据患者的具体情况，选择基 础胰岛素【通常白天继续服用口服降糖药，睡前注射 中效胰岛素或长效胰岛素类似物】或预混胰岛素。 三、AA4 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请 根据案例提供的信息，在每一道试题下面的 A、B、 C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：13，score:28 分) 【109～110 题共用题干】 男，35 岁。2 小时前从 3 米高处跌下去。右腰部撞击 到硬物上，当即感到腰部剧烈疼痛，随后出现肉眼血 尿。查体：P 190/分，BP 80／50mmHg，右腰部淤 血，触痛明显，血 Hb 86g/L。B 超示右肾影增大。 【score:2】 (1).右肾损伤的病理类型是【score:1】 【A】肾盂裂伤 【B】肾裂伤 【C】肾挫伤 【此项为本题正确答案】 【D】肾蒂损伤 【E】肾包膜下血肿 本题思路： (2).正确处理方法是【score:1】 【A】输液、输血稳定血压 【B】继续观察血压、脉搏 【C】卧床休息 【D】抗炎治疗 【E】抗休克治疗＋手术探查 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻， 肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血 肿，并有少量血液流人肾盂导致血尿。重度损伤可出 现肉眼血尿。X 线腹部平片可见肾影增大，密度不 匀。尿路造影常见造影剂外溢。B 超检查可见肾实质 被血肿所分割。此类伤势重者常导致休克。此时的患 者 BP 80／50mmHg，已经休克，应立即抗休克治疗并 手术探查。 【111～112 题共用题干】 男，66 岁。腰痛、消瘦半年、双下肢水肿 3 个月， 既往有高血压病史 5 年。查体：BP 120／80mmHg，贫 血貌，双下肢中度凹陷性水肿，尿常规：RBC 0～ 2/HP，尿蛋白【＋＋＋＋】，尿蛋白定量 3.6g/d， 血 Hb 78g/L，Scr 88umol/L，TP 86g/L，ALB 28g/L。B 超提示双侧肾大小形态正常。【score:2】 (1).该患者目前最可能的诊断是【score:1】 【A】肾病综合征 【B】急进性肾小球肾炎 【C】急性肾小球肾炎 【D】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】无症状性蛋白尿 本题思路： (2).对明确诊断最有价值的检查是【score:1】 【A】血肿瘤标志物及胸、腹 CT 【B】血抗肾小球基底膜抗体及抗中性粒细胞胞浆 抗体【ANCA】 【此项为本题正确答案】 【C】血抗核抗体、抗双联 DNA 抗体及补体 【D】血、尿免疫固定电泳及骨髓穿刺 【E】血乙肝病毒标志物 本题思路： ①慢性肾小球肾炎诊断标准：凡尿化验异常【蛋白 尿、血尿、管型尿】、水肿及高血压病史达三个月以 上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发 性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断 为慢性肾小球肾炎。②体液免疫中循环免疫复合物 【CIC】、原位免疫复合物【如肾小球基底膜抗原或 足细胞的抗原】以及自身抗体【如抗中性粒细胞胞质 抗体】在肾炎发病机制中起重要作用。 【113～114 题共用题干】 男，72 岁。间断咳嗽、咳痰 20 余年，加重伴喘憋 1 周。近 2 天出现嗜睡。查体：意识模糊，口唇发绀， 球结膜水肿，双肺满布哮鸣音，双下肢水肿。 【score:2】 (1).该患者出现意识障碍最主要机制是【score:1】 【A】感染中毒性脑病 【B】组织缺氧 【C】电解质紊乱 【D】 CO2 潴留 【此项为本题正确答案】 【E】脑出血 本题思路： (2).患者经吸氧后呼吸困难进一步加重，血气分析示 pH 7.10，PaO2 65mmHg，PaCO2 102mmHg，查体：昏 睡，口唇发绀，双肺散在湿啰音。此时，应首选的治 疗措施是【score:1】 【A】糖皮质激素静脉滴注 【B】机械通气 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸兴奋剂静脉滴注 【D】静脉应用广谱抗生素 【E】大剂量呋塞米静脉滴注 本题思路： 患者考虑诊断为慢阻肺。慢阻肺导致通气障碍，出现 低氧血症和 CO2 潴留。CO2 潴留主要症状：呼吸困 难，嗜睡，精神神经症状，外周体表静脉充盈，皮肤 红润，湿暖多汗，血压升高等。根据患者临床表现考 虑诊断为 CO2 潴留。B 项，机械通气是借助呼吸机建 立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人 以呼吸支持，适用于患者当前症状。 【115～117 题共用题干】 女，76 岁。跌倒后左髋部疼痛，不能站立行走，既 往高血压、肺病、糖尿病 20 余年，一般状态差。查 体：BP 190／110mmHg，左髋部压痛，左下肢呈短缩 及外旋畸形。X 线检查示股骨头下骨折，Pauwels 角 55°，GardenⅢ型。【score:3】 (1).首先应采取的治疗措施是【score:1】 【A】外固定架固定 【B】切开复位钢板固定 【C】人工全髋关节置换术 【D】下肢中立位皮牵引 【此项为本题正确答 案】 【E】切开复位钢板固定 本题思路： (2).如果该患者后期出现股骨头坏死，最主要的原因 是【score:1】 【A】股深动脉损伤 【B】旋股内侧动脉损伤 【此项为本题正确答 案】 【C】小凹动脉损伤 【D】闭孔动脉损伤 【E】旋股外侧动脉损伤 本题思路： 旋股内侧动脉损伤的分支骺外侧动脉供应股骨头 2/3～4/5 区域的血液循环，是股骨头最主要的供血 来源，其损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。 (3).如果该患者经治疗后心肺功能良好，血压控制在 130／80mmHg，空腹血糖控制在 7～8mmol/L，最佳治 疗方案是【score:1】 【A】人工髋关节置换术 【此项为本题正确答 案】 【B】下肢中立位皮牵引 【C】切开复位髓内钉固定 【D】切开复位钢板固定 【E】切开复位克氏针固定 本题思路： 股骨头骨折按骨折线方向分类分为内收型和外展型： ①内收骨折 Pauwe1s 角＞50°，为内收骨折。由于骨 折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。 ②外展骨折 Pauwe1s 角＜30°，为外展骨折。由于骨 折面接触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折。对 于稳定性骨折，保守治疗即可。对于不稳定性骨折， 且 65 岁以上老年人的股骨颈头下型骨折，由于股骨 头的血液循环已严重破坏，股骨头坏死发生率很高， 多采用人工关节置换术治疗，手术前先纵向牵引纠正 短缩移位。 【118～119 题共用题干】 女，63 岁。夜尿增多伴血压升高 2 年，乏力、纳差 1 个月，既往间断服用“龙胆泻肝丸”多年。查体：BP 150／95mmHg，双下肢无水肿。实验室检查：Hb 82g/L，Scr 238μmol/L，GIu 5.4mmol/L。尿常规： RBC【－】，蛋白【＋】，糖【＋】，放射性核素肾 动态显像示左肾 GFR 10.2ml/min，右肾 GFR 11.5ml/min。【score:2】 (1).该患者的肾功能分期为【score:1】 【A】慢性肾脏病 3 期 【B】慢性肾脏病 4 期 【C】慢性肾脏病 1 期 【D】慢性肾脏病 2 期 【E】慢性肾脏病 5 期 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者肾功能减退最可能的病因是【score:1】 【A】糖尿病肾病 【B】高血压性良性小动脉性肾硬化 【C】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性间质性肾炎 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路： 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是指蛋白尿、血尿、 高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同， 病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减 退，具有肾功能恶化倾向，最终将发展为慢性肾衰竭 的一组肾小球疾病。 【120～122 题共用题干】 男，70 岁。急性前壁心肌梗死 7 小时，就诊时突然 心悸，无头晕，查体：BP 100／70mmHg，双肺呼吸音 清，心率 88 次/分，律不齐。心电监测示：频发室性 期前收缩。【score:3】 (1).控制该患者心律失常最适宜的治疗措施是 【score:1】 【A】静脉注射胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【B】静脉注射肾上腺素 【C】静脉推注普罗帕酮 【D】皮下注射阿托品 【E】静脉推注毛花苷丙 本题思路： 胺碘酮适用于各种室性和室上性心律失常，且心脏不 良反应少，为临床常用药。 (2).患者心悸进行性加重，伴喘憋，不能平卧。查 体：BP 90／60mmHg，端坐位，急性病容，双下肺可 闻及湿性啰音，心率 105 次/分，律不齐，心电监测 提示频发室性期前收缩。该患者喘憋的最可能原因是 【score:1】 【A】急性肺部感染 【B】急性左心衰 【此项为本题正确答案】 【C】急性肺栓塞 【D】气胸 【E】支气管哮喘 本题思路： 患者血压下降，憋喘不能平卧，双下肺可闻及湿性啰 音，考虑诊断为急性左心衰竭导致的肺水肿。因此患 者憋喘的原因是左心衰。 (3).患者喘憋进行性加重，意识模糊。查体：BP 70 ／40mmHg，心电监测提示室性心动过速。该患者最适 宜的治疗措施是【score:1】 【A】静脉推注胺碘酮 【B】同步直流电除颤 【此项为本题正确答案】 【C】非同步直流电除颤 【D】静脉推注利多卡因 【E】非同步交流电复律 本题思路： 对于任何快速型的心律失常，如导致血流动力学障碍 或心绞痛发作加重，药物治疗无效者，均应考虑电复 律或电除颤。患者已出现休克和室速，适用于同步直 流电除颤。 【123～124 题共用题干】 女，55 岁。反复咳嗽、咳痰、气促 30 年，加重伴低 热 1 月。既往高血压病史 10 年，血压控制满意。查 体：T 38℃，P 110 次/分，R 24 次/分，BP 160／ 90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音 和湿啰音，律齐，P2＞A2，剑突下可闻及 3/6 级收缩 期杂音。腹膨隆，肝肋下 4cm，压痛【＋】。肝颈静 脉回流征阳性，双下肢水肿。【score:2】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1】 【A】冠心病 【B】心肌病 【C】肺血栓栓塞 【D】肺心病 【此项为本题正确答案】 【E】风湿性心脏瓣膜病 本题思路： (2).对明确诊断最有价值的检查是【score:1】 【A】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 【B】超声心动图 【C】血气分析 【D】心电图 【E】血 D－二聚体 本题思路： 患者咳痰喘 30 余年，考虑诊断为 COPD，且 P2＞A2， 可考虑诊断为继发性肺心病。肺心病诊断首选 X 线， 可同时观察心肺状况。 【125～126 题共用题干】 男，46 岁。突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后 及上腹部，伴大汗，持续 1 小时不缓解。既往高血压 病史 5 年。查体：BP 200／110mmHg，双肺呼吸音 清，心率 100 次/分，律齐，心脏各瓣膜区听诊未闻 及杂音，心电图：左室高电压伴 V4～V6 导联 ST 段压 低 0．1mV。【score:2】 (1).最有助于明确诊断的检查是【score:1】 【A】超声心动图 【B】CT 大动脉血管造影 【此项为本题正确答 案】 【C】心肌损伤标志物 【D】胸部 X 线片 【E】动态心电图 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是【score:1】 【A】张力性气胸 【B】不稳定型心绞痛 【C】急性心肌梗死 【D】肺动脉栓塞 【E】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者考虑诊断为主动脉夹层。典型的急性主动脉夹层 病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼 痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多 数患者同时伴有难以控制的高血压。主动脉夹层为血 管疾病，首选的检查为血管造影。 【127～128 题共用题干】 女，42 岁。乏力、面色苍白 20 年。感冒后出现恶 心、呕吐 1 周，意识模糊 1 天。查体： BP 90／ 60mmHg，血钠 125mmol/L，血钾 4.0mmol/L。眉毛外 1/3、阴毛、腋毛脱落。【score:2】 (1).需要重点追问的病史是【score:1】 【A】家族史 【B】毒物接触史 【C】分娩哺乳史 【此项为本题正确答案】 【D】药物治疗史 【E】不洁饮食史 本题思路： 患者考虑诊断为腺垂体功能减退症。生育后妇女因产 后腺垂体缺血性坏死所致腺垂体功能减退称为席汉综 合征。结合患者 22 岁发病的情况，应着重询问生育 史。 (2).有助于明确诊断的实验室检查不包括 【score:1】 【A】GH 和 PRL 【B】E、FSH 和 LH 【C】ADH 【此项为本题正确答案】 【D】ACTH 和皮质醇 【E】T3、T4 和 TSH 本题思路： 席汉综合征患者往往因围生期大出血、休克而有全垂 体功能减退症，即全部垂体激素均缺乏，主要表现为 各靶腺【性腺、甲状腺、肾上腺】功能减退。GH， PRL、FSH、LH、ACTH 等为垂体相关激素，而 ADH 是 肾上腺分泌的。 【129～130 题共用题干】 女，28 岁。脸部变圆伴血压升高 6 个月，闭经 2 个 月，无高血压家族史。查体：BP 160／100mmHg，向 心性肥胖，满月脸，水牛背，腹部见宽大紫纹，双下 肢水肿，实验室检查：血钠 149mmol/L，血钾 3.2mmol/L。【score:2】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1】 【A】单纯性肥胖 【B】原发性醛固酮增多症 【C】库欣综合征 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠 【E】嗜铬细胞瘤 本题思路： (2).为明确诊断，该患者首先要做的检查是 【score:1】 【A】肾素、醛固酮 【B】泌乳素 【C】尿绒毛膜促性腺激素 【D】促肾上腺皮质激素、皮质醇 【此项为本题 正确答案】 【E】肾上腺素 本题思路： 库欣综合征【Cushing 综合征】为各种病因造成肾上 腺分泌过多糖皮质激素【主要是皮质醇】所致病症的 总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素 【ACTH】分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病 【Cushing 病】。库欣综合征典型表现为向心性肥 胖、满月脸、多血质、紫纹等。 【131～132 题共用题干】 男，62 岁。2 型糖尿病病史 10 年，口服二甲双胍 0.5mgTid，格列美脲 4mg Qd，空腹血糖 7～ 9mmol/L，餐后血糖未监测。2 周前感冒后自行停 药，逐渐出现疲乏无力，口渴，多饮。近 3 天出现明 显乏力，烦躁不安，胡言乱语等症状，1 天来食欲不 振，恶心，无呕吐，未进食。查体：BP 140／ 90mmHg，体型偏胖，谵妄状态，心率 100 次/分，双 肺呼吸音粗糙。尿糖【＋＋＋＋】，酮体【＋】，血 钠 150mmol/L。【score:2】 (1).该患者的状态首先应考虑为【score:1】 【A】糖尿病酮症酸中毒昏迷 【B】低血糖昏迷 【C】糖尿病高渗高血糖综合征 【此项为本题正 确答案】 【D】重症肺炎 【E】脑卒中 本题思路： 患者有 2 型糖尿病史 10 年，停药 2 周后出现脱水和 神经精神症状，尿糖强阳性，尿酮体阳性，考虑诊断 为糖尿病高渗高血糖综合征。高渗高血糖综合征以严 重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症 酸中毒，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷。部分 患者可伴有酮症。主要见于老年 2 型糖尿病。 (2).该患者处理的重点是【score:1】 【A】补充碳酸氢钠 【B】恢复原降糖治疗 【C】补充电解质 【D】静脉输注生理盐水 【此项为本题正确答 案】 【E】静脉输注葡萄糖 本题思路： 高渗高血糖综合征失水严重，治疗的关键是补液。首 选等渗溶液，如生理盐水。 【133～134 题共用题干】 男，35 岁。尿频、尿急、尿痛及右侧阴囊肿痛 6 个 月。既往有肺结核病史。查体：右侧附睾尾部肿大、 质硬、不规则，输精管粗硬，呈“串珠”样。B 超提 示右侧附睾炎。【score:2】 (1).首先应该考虑的疾病是【score:1】 【A】肾盂肾炎 【B】附睾肿瘤 【C】前列腺炎 【D】膀胱炎 【E】附睾结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： 附睾结核，附睾可触及不规则硬块。附睾结核病变常 从附睾尾开始，呈干酪样变、脓肿及纤维化，可累及 整个附睾。输精管结核常致管腔堵塞，输精管变粗变 硬，呈“串珠”状改变。根据患者肺结核病史和临床 表现，考虑诊断为附睾结核。 (2).为了解是否同时存在泌尿系统病变，最有价值的 检查是【score:1】 【A】泌尿系 B 超 【B】肾功能 【C】尿普通细菌培养 【D】静脉尿路造影 【此项为本题正确答案】 【E】尿常规 本题思路： 静脉尿路造影能了解肾脏、输尿、膀胱的形态、位 置，尿路是否有功能性或器质性异常，还可以判断肾 脏的排泄功能，对鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤有 一定的意义。 【135～136 题共用题干】 男，67 岁。刺激性咳嗽 3 个月，痰中带血 2 周。吸 烟 30 年，30 支/天。胸部 X 线片见右肺门 2.05cm×3cm 团块影。血 WBC 6.6×109/L。 【score:2】 (1).该患者初步诊断是【score:1】 【A】肺脓肿 【B】肺结核 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】肺栓塞 【E】支气管扩张 本题思路： 患者为老年男性，有长期吸烟史，临床表现为刺激性 咳嗽，痰中带血，影像学检查见右肺门有团块影，高 度怀疑肺癌可能性大。故初步诊断为肺癌。 (2).为明确诊断下列检查意义最大的是【score:1】 【A】痰培养及药敏 【B】痰结核菌检查 【C】痰细胞学检查 【D】血浆 D－二聚体 【E】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 纤维支气管镜对肺癌诊断、确定病变范围、明确手术 指征与方式有帮助。此外，支气管镜检查时的灌洗 物、刷检物、浅表淋巴结穿刺、经皮或经支气管镜穿 刺标本的细胞学检查也可对诊断提供重要帮助。 四、B1 型题 以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个与问 题关系最密切的答案，某一个备选答案可能被选择一 次，多次或不被选择。 (总题数：7，score:14 分) 【137～139 题共用备选答案】 A．二尖瓣狭窄 B．主动脉瓣关闭不全 C．二尖瓣关闭不全 D．心包积液 E．主动脉瓣狭窄【score:2】 (1).胸部 X 线片示心影呈“烧瓶样”。提示的心脏异 常是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).胸部 X 线片示心影呈“烧瓶样”。提示的心脏异 常是【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A 项，因二尖瓣狭窄导致左心房扩大，呈现“梨形 心”；B 项，主动脉瓣关闭不全会导致左心室扩大， 呈现“靴形心”；D 项，心包积液全心增大，呈现 “烧瓶样”。 【139～140 题共用各选答案】 A．睾丸鞘膜积液 B．交通性鞘膜积液 C．精索鞘膜积液 D．腹股沟疝 E．睾丸肿瘤【score:2】 (1).右侧阴囊内肿块，质硬，无触痛，有沉重感，透 光试验阴性。最可能的疾病是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).右侧阴囊内舯块，表面光滑，有囊性感，卧位肿 块缩小或消失，睾丸可触及，透光试验阳性。最可能 的疾病是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 根据透光试验结果可初步判断睾丸内肿物是积液还是 实物：①透光试验阴性为实物。D 项，腹股沟疝质 软，且可推回腹腔；E 项，睾丸肿瘤质硬，活动度 小。②透光试验阳性为积液。B 项，交通性鞘膜积液 因鞘状突未完全闭合，与腹腔相通，卧位时睾丸内肿 块会消失；A 项，睾丸鞘膜积液鞘膜囊独立，与精索 鞘膜囊和腹腔均不相通；C 项，精索鞘膜积液鞘膜囊 独立，与睾丸鞘膜囊和腹腔均不相通。 【141～142 题共用备选答案】 A．β 受体拮抗剂 B．α 受体拮抗剂 C．钙通道阻滞剂 D．利尿剂 E．ACEI【score:2】 (1).高血压伴支气管哮喘患者不宜使用的降压药是 【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： β 受体拮抗剂会抑制支气管的 β 受体作用，致气管 痉挛，加重支气管哮喘的症状，导致患者生命危险。 (2).高血压伴双侧肾动脉狭窄的患者不宜使用的降压 药是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： ACEI 有血管舒张作用，其对出球小动脉的扩张作用 大于入球小动脉，因此会导致肾小球低灌注，当肾动 脉狭窄患者使用时，有急性肾衰的风险，故高血压伴 双侧肾动脉狭窄的患者不宜使用 ACEI。 【143～144 题共用备选答案】 A．休息和对症处理 B．泼尼松联合环磷酰胺 C．单独使用泼尼松 D．血浆置换 E．单独使用环孢素【score:2】 (1).急性肾小球肾炎首选的治疗是【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 急性肾小球肾炎治疗以休息及对症治疗为主。急性肾 衰竭患者可予透析治疗，待其自然恢复。本病为自限 性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗。 (2).Ⅰ型新月体肾炎伴肺出血首选的治疗是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 强化血浆置换疗法适用于各型急进性肾炎，但主要适 用于Ⅰ型和就诊时急性肾衰竭已经需要透析的Ⅲ型。 对于伴有威胁生命的肺出血的患者，血浆置换疗效较 为肯定、迅速，应首选。 【145～146 题共用备选答案】 A．ADH B．PRL C．TRH D．GnRH E．CRH【score:2】 (1).垂体后叶储存的激素是【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： ADH 是由下丘脑合成，储存在垂体后叶并由垂体后叶 释放。 (2).腺垂体分泌的激素是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 腺垂体分泌多种激素，生长激素【GH】和催乳素 【PRL】直接作用于靶组织或靶细胞。促甲状腺激素 【TSH】、促肾上腺皮质激素【ACTH】、卵泡刺激素 【FSH】和黄体生成素【LH】，均可特异作用于各自 的外周靶腺，统称垂体促激素。 【147～148 题共用备选答案】 A．Mills 征阳性 B．拇指、示指、中指皮肤麻木及屈曲，对掌功能障 碍 C．伸腕伸指障碍 D．前臂旋转活动受限 E．Froment 征阳性【score:2】 (1).桡神经损伤常有的临床表现是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 桡神经在上臂损伤后，各伸肌广泛瘫痪，出现腕下 垂，拇指及各指均下垂，不能伸掌指关节；前臂不能 旋后，有旋前畸形、拇指内收畸形。桡神经支配区感 觉丧失。 (2).尺神经损伤的临床表现是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 尺神经损伤运动功能障碍为第 3、4 蚓状肌麻痹所致 的环、小指爪形手畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致的 Froment 征，即示指与拇指对指时，表现示指近侧指 间关节屈曲，远侧指间关节过伸，而拇指的掌指关节 过伸、指间关节屈曲；感觉障碍位于手掌尺侧、环指 尺侧及小指掌背侧。 【149～150 题共用备选答案】 A．金黄色葡萄球菌肺炎 B．肺炎链球菌肺炎 C．肺炎支原体肺炎 D．铜绿假单胞菌肺炎 E．肺炎克雷伯杆菌肺炎【score:2】 (1).男，24 岁。急性起病，高热、寒战、咳嗽，咳 褐色痰，胸部 X 线片示右上肺大片实变，最可能的诊 断是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 咳铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的典型临床表现。 (2).男，18 岁。缓慢起病，头痛、乏力、肌痛。胸 部 X 线片示双下肺间质性肺炎。最可能的诊断是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 肺炎支原体肺炎症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳 嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。咳嗽多 为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。胸部体检与肺部 病变程度常不相称，可无明显体征。