超声医学科主治医师相关专业知识（胆道、胰腺和胃肠）-试卷4 18页

超声医学科主治医师相关专业知识【胆道、胰腺和胃 肠】-试卷 4 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.以下说法不正确的是 【score:2 分】 【A】大肠分为盲肠、结肠和直肠 【B】盲肠内侧与右侧腰大肌相邻接 【C】升结肠和降结肠为腹膜外位器官 【此项为 本题正确答案】 【D】横结肠最低点可在脐部以下 【E】结肠分为升结肠、横结肠、降结肠及乙状结 肠 本题思路：升结肠和降结肠为腹腔间位器官，位置相 对固定。 2.胃肠充盈检查的意义有 【score:2 分】 【A】克服胃肠内气体及食物碎屑的干扰 【B】准确测量胃壁，发现管壁增厚样病变 【C】诊断溃疡性病变 【D】显示肿瘤情况，区分肿瘤来源 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.超声显示正常胃壁的层次结构从内至外依次是 【score:2 分】 【A】黏膜层、固有肌层、浆膜层 【B】浆膜层、黏膜肌层、黏膜层 【C】黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层、浆膜 层 【此项为本题正确答案】 【D】黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层 【E】浆膜层、肌层、黏膜下层 本题思路：正常胃充盈后胃壁完整，呈五层结构，三 条强回声线和两条低回声线平行排列，从内至外的顺 序如 C。 4.典型胃平滑肌瘤的声像图特征是 【score:2 分】 【A】边缘光整的类圆形较均匀低回声肿块 【此 项为本题正确答案】 【B】形态不规则的外生性肿块 【C】瘤体常大于 5cm 【D】绝大多数瘤内见坏死、出血、溃疡 【E】多数位于浆膜层，可向腔内或腔外生长 本题思路：典型胃平滑肌瘤是黏膜下肿瘤，瘤体圆形 或类圆形，一般小于 5cm，实质多为均匀的低回声， 内部发生坏死出血等变性一般较轻。 5.关于胆囊的超声解剖，不正确的是 【score:2 分】 【A】胆囊壁自外向内由强一弱一强三层回声带组 成 【B】胆囊壁中间的细弱回声带代表肌层 【C】胆囊长径一般不超过 9cm，前后径多不超过 3cm 【D】胆囊壁的测量宜选择体部的前壁，其厚度一 般不超过 2～3mm 【E】肝正中裂为连接胆囊颈部和肝静脉右支的线 状强回声带 【此项为本题正确答案】 本题思路：自门静脉主干至胆囊颈部的肝正中裂呈线 状强回声带，当胆囊位置异常及畸形时是识别胆囊的 重要标志。 6.下列对胆总管分段错误的是 【score:2 分】 【A】十二指肠上段 【B】十二指肠后段 【C】十二指肠壁内段 【D】胰腺段 【E】十二指肠下段 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.关于胆囊结石的典型声像图表现，不正确的是 【score:2 分】 【A】胆囊腔内形态稳定的强回声团 【B】后方伴声影 【C】多呈类椭圆形或弧形 【D】强回声团随体位改变而移动 【E】胆囊壁呈双层结构 【此项为本题正确答 案】 本题思路：胆囊壁呈双层结构是急性胆囊炎或胆囊受 累时的常见表现，不是胆囊结石的典型征象。 8.关于慢性胆囊炎的声像图特点的描述，筻误的是 【score:2 分】 【A】胆囊大小形态未见明显异常，胆囊壁可稍增 厚 【B】胆囊肿大，壁增厚，腔内出现沉积性回声团 【C】不会发生穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊壁可明显增厚，内腔变小 【E】萎缩性胆囊炎可仅残留一块瘢痕组织 本题思路：胆囊炎反复发作与肝脏或周围组织广泛粘 连，可与邻近胃肠粘连并发生穿孔或内瘘。 9.壶腹癌与胰腺癌鉴别诊断时，壶腹癌一般不会出现 的异常是 【score:2 分】 【A】肿瘤体积较小，轮廓较清晰 【B】胆管扩张长度达 8～11cm 【C】胰头发现实性占位 【此项为本题正确答 案】 【D】多向扩张的胆管腔内隆起 【E】胰管轻度扩张 本题思路：壶腹癌和胰头癌的鉴别要点为解剖部位及 胆管、胰管的状态，壶腹癌一般胰头未见明显异常， 但肿块发生于临界部位或晚期相互浸润时则无法区 别。 10.以下关于胰腺大小测量的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】胰腺前后径较能反映其大小的改变 【B】测量胰头应在下腔静脉之前，包括钩 突 【此项为本题正确答案】 【C】测量胰体在肠系膜上动脉右前 【D】测量胰尾以脊柱左侧缘旁为准 【E】由于胰腺大小的个体差异较大，所以形态和 回声变化对诊断更有意义 本题思路：测量胰头应在下腔静脉之前，不包括钩 突。 11.关于胰腺癌的声像图表现，不正确的是 【score:2 分】 【A】以胰头多见 【B】肿瘤向周围组织蟹足样浸润 【C】肿块内部呈低回声，出现继发改变时可见强 回声斑点 【D】肿块多数后方回声增强 【此项为本题正确 答案】 【E】可引起胆管或胰管的狭窄、梗阻 本题思路：胰腺癌肿块多数后方回声减弱，这是大量 纤维结缔组织增生的结果。 12.下例哪项不是急性胰腺炎的超声征象 【score:2 分】 【A】弥漫性胰腺增大 【B】胰腺周边脂肪增多 【此项为本题正确答 案】 【C】胰腺回声减弱 【D】胰腺周围积液 【E】胰腺轮廓模糊 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 13.患者女性，68 岁，超声示胃壁增厚，形成大小为 9．2cm×7．5cm 的低回声实性肿块，似由数个弱回 声结节融合而成，内部透声好，探头加压发生变形， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃平滑肌瘤 【B】胃息肉 【C】胃恶性淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胃平滑肌肉瘤 【E】胃间质瘤 本题思路：胃恶性淋巴瘤可在胃壁形成较大肿块，回 声均匀，透声好，肿块质地软，易变形，内可见弱回 声结节，和上述特征相符。 14.一名 4 岁患儿，因腹痛哭闹不止入院检查，白细 胞升高，超声示右下腹一形态不规则、边界模糊的包 块，周围见不规则高回声及多发肿大淋巴结，该包块 与周围组织粘连，肠间可见透声不好的无回声液性暗 区，超声诊断考虑 【score:2 分】 【A】肠穿孔 【B】腹腔结核 【C】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】肠系膜淋巴结炎 【E】肠套叠 本题思路：婴幼儿易于因急性阑尾炎穿孔而导致阑尾 周围脓肿，脓腔周围可见网膜组织包裹及炎性淋巴结 增大，肠间可出现脓性渗出物。 15.一位患儿阵发性腹痛 2 天，伴果酱样便 1 天，行 超声检查，示右中下部肠管壁增厚，长轴扫查呈多层 平行管征，短轴呈靶环状影像，最可能诊断为 【score:2 分】 【A】肠扭转 【B】肠套叠 【此项为本题正确答案】 【C】肠道肿瘤 【D】阑尾周围脓肿 【E】肠梗阻 本题思路：肠套叠常见于回盲部，有典型的声像图特 征，小儿多见，临床上常有哭闹、腹痛、果酱样便病 史。 16.一名男童反复发作腹痛两年，右上腹部可触及包 块，因近来出现黄疸而就医，超声检查见胆囊缩小， 肝内胆管未见明显扩张，于二胆总管部位可见 8cm×6cm 椭圆形囊肿，延至胰头，该囊肿与近端肝 管相连，囊壁较厚，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】多囊肝 【B】右肾上腺囊肿 【C】先天性胆总管囊肿 【此项为本题正确答 案】 【D】胆道包虫 【E】胰腺囊肿 本题思路：因该囊肿和近端肝管相连，故诊断为先天 性胆总管囊肿。 17.一中年男性患者，有顽固性的上消化道溃疡病 史，现出现腹泻、脂肪泻和贫血，实验室检查有高胃 泌素血症。超声示胰腺尾部可见多发均匀低回声实性 肿块，边界清晰，形态规则，胰管未见扩张，肿块内 部血运丰富，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】胰岛素瘤 【B】胰腺转移瘤 【C】胰高血糖素瘤 【D】胃泌素瘤 【此项为本题正确答案】 【E】假瘤型胰腺炎 本题思路：胃泌素瘤的诊断依据为：胰腺内大小不等 的低回声，边界清晰，内部回声较均匀，血流丰富， 有顽固性的上消化道溃疡病史和高胃泌素血症。 18.患者，女，55 岁，胃癌大部切除术后一年，胰腺 区域见多发卵圆形低至无回声结节，边界清晰，胰管 穿行于结节之间并轻度扩张，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胰腺癌 【B】胰岛细胞瘤 【C】胃间质瘤 【D】腹腔淋巴瘤 【E】胰腺转移癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.患者女性，32 岁，胆囊壁增厚，胆囊腔内探及一 不规则的低回声团块，与囊壁分界欠清，判断肿块性 质最有意义的方法是 【score:2 分】 【A】令患者保持胸膝位，20 分钟后复查 【B】脂餐试验 【C】饮水 500ml 后观察 【D】利用彩色多普勒和频谱多普勒检测肿块血流 信号 【此项为本题正确答案】 【E】换用高频探头 本题思路：多普勒超声在胆囊癌和胆泥及血块的鉴别 诊断中具有重要意义，胆囊壁和胆囊肿瘤内检测到高 速动脉样血流信号，是有价值的诊断指标。 三、 A3 型题(总题数：1，score:6 分) 一男性患者因黄疸就诊，超声见肝内外胆管扩张，胆 囊萎缩，内腔变小，扩张的胆总管下端截断 【score:6 分】 (1).阻塞部位应该位于【score:2 分】 【A】肝总管 【B】胆囊管 【C】左肝管 【D】左、右肝管汇合处 【E】胆总管 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胆囊缩小的原因，最不可能的是【score:2 分】 【A】胆汁淤积 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊颈管受侵 【C】瓷器胆囊 【D】肝内胆囊 【E】萎缩性胆囊炎 本题思路： (3).于胆总管截断处探及一形态不规则的低回声团， 其内可见强回声，该团块侵及胰头，胰管内径为 6mm，那么可能的阻塞病因是【score:2 分】 【A】硬化性胆管炎 【B】胆总管囊肿伴感染 【C】壶腹周围癌合并结石 【此项为本题正确答 案】 【D】急性化脓性胆管炎 【E】胆总管结石伴周围胆泥回声 本题思路： 四、 A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者女性，69 岁。右上腹剧烈疼痛 2 天，Murphy 征 阳性，伴发热、白细胞增高。超声检查显示：胆囊增 大，大小约 10cm×4cm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层 结构，轮廓线模糊，胆囊腔内充盈密集细小的斑点回 声【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性单纯性胆囊炎 【B】急性化脓性胆囊炎 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性胆囊炎 【D】胆道蛔虫症 【E】胆囊厚壁型肿瘤 本题思路： (2).该病需要和下列哪些疾病相鉴别【score:2 分】 【A】肝硬化合并低蛋白血症 【B】急性肝炎导致胆囊受累 【C】肝外低位胆道梗阻导致胆囊增大 【D】长期不进食或胃切除术后 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).因病人身体条件不允许手术，保守治疗 3 天后复 查超声，显示胆囊增大，壁增厚，不平整，胆囊底部 局部缺损，周围形成局限性积液，胆囊内见大量絮状 物回声并可见气体强回声，可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胆囊炎穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊肿瘤 【C】胆汁淤积 【D】分隔胆囊伴胆囊积脓 【E】瓷器胆囊 本题思路：患者有腹痛、发热、白细胞高，胆囊增 大，主要鉴别诊断在 A、B、C 三项。慢性胆囊炎时胆 囊区触痛不明显，胆囊腔内可有炎性沉积物回声，但 并非充盈密集细小的斑点回声，故可除外；A 与 B 的 差别是急性化脓性胆囊炎胆囊壁增厚明显，并且胆囊 腔充盈密集细小的斑点即胆囊蓄脓，答案为 B。在 中，急性胆囊炎需与表现为胆囊肿大和胆囊壁增厚的 疾病相鉴别，前 4 项均正确，正确答案为 E；保守治 疗后超声复查显示胆囊底部局部缺损，周围形成局限 性积液，腔内见气体回声，考虑伴发穿孔，B、C、D 三项胆囊周围均不应该出现积液，瓷器胆囊是慢性胆 囊炎后长期慢性刺激所致，正确答案为 A。 五、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．胃壁局限性增厚，断面如“弯月”状，可出现 B．短轴切面示管腔空虚、全周壁厚，类似靶环，可 出现 C．溃疡环堤的冠状切面呈现 D．肿瘤中心凹陷 为溃疡，周围隆起，形成环堤，呈“弹坑”样改变， 称之为 E．胃肠全周或广泛胃壁增厚，可出现 【score:10 分】 (1).“假肾”征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).“新月”征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).“靶环”征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).“炸面包圈”征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).“火山口”征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：