初级护士专业实践能力-试题104 64页

初级护士专业实践能力-试题 104 (总分：71 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:50 分) 1.患者，女性，68 岁，突然剧烈头痛，呕吐，迅即 昏迷。鉴别患者是脑出血或蛛网膜下腔出血的依据是 A．体温高低 B．有否意识障碍 C．白细胞多少 D．脑脊液颜色 E．有否颈强直 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脑出血或蛛网膜下腔出血鉴别要点见表 1。 表 1 脑出血或蛛网膜下 腔出血鉴别要点 鉴别 点 脑出血 蛛网膜下 腔出血 好发 人群 动脉硬 化者， 如老年 人、高 血压病 患者 ①动脉 瘤：30～ 60 岁；② 血管畸 形：青少 年 诱因 活动或 情绪激 动 活动或情 绪激动 发病 高峰 发病后 数小时 内达高 峰 发病后数 分钟即可 达到高峰 症状 ①持续 性昏迷 ①短暂性 昏迷且血 伴血压 明显增 高；② 以神经 功能缺 失为主 要体征 压变化不 大；②以 脑膜刺激 征为主要 体征 脑脊 液观 察 洗肉水 样 均匀一致 的血性脑 脊液 CT 检 查 脑实质 内有块 状、高 密度阴 影，周 围可有 水肿 脑池、脑 室及蛛网 膜下腔内 有高密度 阴影 2.慢性肾衰竭患者，以下何种情况会发生手足抽搐 A．并发高血压 B．并发上呼吸道感染 C．补充优质蛋白质 D．补充电解质 E．纠正酸中毒并发低钙 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：纠正酸中毒并发低钙可致手足抽搐。 3.患者，女性，35 岁，急性阑尾炎，阑尾切除术后 第 5 天。患者发热、排黏液稀便每日 8～9 次。查 体：体温 39.8℃，切口无红肿。考虑该患者可能出 现的情况是 A．切口深部感染 B．急性细菌性痢疾 C．败血症 D．盆腔脓肿 E．膈下脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阑尾炎性渗出物引流至盆腔引起的盆腔脓 肿。表现：①体温又复升高；②下腹部坠胀或钝痛； ③排便次数增多，黏液便及里急后重；④可有膀胱刺 激症状；⑤下腹压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前 壁饱满，触痛，有波动感。 4.患者，女性，61 岁，咳嗽，咳痰 15 年。近 1 年来 劳动时出现气促，偶有踝部水肿，诊断为慢性支气管 炎合并慢性阻塞性肺气肿。若该患者病情反复发作， 且肺动脉瓣第二心音亢进，则提示该患者有 A．右心衰竭 B．左心衰竭 C．肺动脉高压 D．二尖瓣狭窄 E．主动脉瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：继发性肺动脉高压可发生于重症慢性肺疾 病、心瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、风湿性心脏 病、艾滋病等。主要表现：①症状为劳力性呼吸困 难、乏力、晕厥、胸痛，咯血；②体征为颈静脉搏动 增强，胸骨左下缘有抬举性搏动；肺动脉瓣听诊区可 闻及收缩期喷射音，肺动脉第二心音亢进和距离不等 的第二心音分裂。 5.患者，男性，25 岁，腹泻 3d。查体：精神委靡， 口唇樱红，呼吸深快，呼气有酮味。考虑该患者可能 出现的情况是 A．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：代谢性酸中毒以原发性 降低(＜ 2lmmol/L)和 pH 降低(＜7.35)为特征。表现为：①呼 吸深快，有时呼气有酮味；②面部潮红，意识不清甚 至昏迷；③心率加快，心律失常，血压偏低，急性肾 功能不全；④肌张力降低，腱反射减退或消失；⑤血 清 Cl-、K+可升高，尿液呈酸性。 6.典型心绞痛发作的部位常位于 A．心前区且向左上肢前外侧放射 B．胸骨体中段或上段后且向左上肢前内侧放射 C．胸骨下段且向左肩背部放射 D．心尖区且向左肩背部放射 E．左肋缘且向左上肢前外侧放射 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：典型心绞痛胸痛部位位于胸骨体中段或上 段后且向左上肢前内侧、左肩放射，而非左肩背部。 7.患者，女性，35 岁，性生活后少量阴道出血。检 查：见宫颈口突出 1 个色鲜红、易出血、质软而脆、 有细蒂与宫颈相连的如黄豆样大小的组织。应考虑为 A．宫颈糜烂 B．宫颈息肉 C．巴氏腺囊肿 D．尖锐湿疣 E．宫颈腺体囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：因慢性炎症的长期刺激，子宫颈管黏膜不 断增生、堆积，向宫颈的外口突出，形成了宫颈息 肉。典型表现：①接触性少量出血。②局限性的内膜 肿物突出，单个或多发，灰红色，平均直径 0.5～ 2cm，有蒂，呈弥漫型生长。③表面常有出血坏死， 亦可合并感染。 8.五行相克规律的正确描述是 A．木→火→土→金→水→木 B．木→土→水→火→金→木 C．木→水→火→土→金→木 D．水→火→土→金→木→水 E．土→木→金→水→火→土 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.最能提示急性出血性坏死性胰腺炎的化验结果是 A．血清脂肪酶升高 B．血钾增高 C．白细胞计数明显增高 D．血清淀粉酶增高 E．C 反应蛋白异常增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：CRP 是组织损伤和炎症的非特异标志物， 对急性胰腺炎诊断不具特异性，主要用于评估急性胰 腺炎的严重程度。在胰腺坏死时 CRP 明显升高。 10.符合恶性肿瘤局部一般表现的是 A．无区域淋巴结肿大 B．与周围无粘连 C．质地软 D．晚期剧痛 E．肿块增长慢 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：由于肿瘤生长刺激，破坏或压迫所在器 官，常引起剧痛。 11.双下肢水肿、肝大，颈静脉怒张、肝颈静脉回流 征阳性。判断与此症状有关的疾病是 A．心包炎 B．慢性肾功能不全 C．肝硬化 D．左心功能不全 E．右心功能不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：下肢水肿、肝大，颈静脉怒张、肝颈静脉 回流征阳性是右心功能不全的典型症状。 12.病理缩复环可见于 A．前置胎盘 B．多胎妊娠 C．羊水过多 D．胎盘早剥 E．先兆子宫破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：病理缩复环是先兆子宫破裂的典型表现， 子宫可在此处破裂。 13.有机磷农药中毒的毒理作用是 A．增加胆碱酯酶活性 B．抑制胆碱酯酶活性 C．抑制大脑皮质 D．舒张支气管平滑肌 E．松弛支气管平滑肌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：主要是抑制胆碱酯酶活性。 14.初产妇，30 岁，产后 5d，下腹疼痛 3d，发热 ld。查体：恶露无异味，子宫增大。既往有子宫肌瘤 史。首先考虑是 A．产褥感染 B．急性乳腺炎 C．尿路感染 D．肌瘤囊性变 E．肌瘤红色样变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫肌瘤发生出血及缺血性改变，使瘤体 呈红色，称为子宫肌瘤红色样变。典型表现：①好发 于妊娠期；②生殖器官有肿物；③肿物扭转、破裂或 感染等可致腹痛；④阴道分泌物呈水样、血性和米汤 样；⑤经量增多，周期紊乱或绝经后复经。 15.患者，女性，57 岁，突发呼吸困难，咳粉红色泡 沫痰，血压 190/110mmHg，护士应首先采取的措施是 A．输注毛花苷 C B．输注硝普钠 C．输注氨茶碱 D．卧床休息 E．舌下含服硝酸甘油 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性左心衰竭，伴血压升高，故应首先降 压以降低心脏负荷，缓解心力衰竭情况，故选用扩张 小动脉和小静脉的硝普钠。 16.静脉注射氨茶碱速度要慢，否则可出现 A．皮肤潮红、头痛、恶心 B．心律失常、血压下降 C．四肢麻木、腰酸背痛 D．支气管痉挛，喉头水肿 E．耳呜和高血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氨茶碱静脉输注过快或浓度过高时，可兴 奋中枢和循环系统，引起头晕、心悸、心律失常、血 压下降等。 17.关于成年人烧伤面积的描述，错误的是 A．发、面、颈部各为 3% B．双上臂为 7% C．躯干、会阴为 27% D．双臀为 6% E．双前臂为 6% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：烧伤面积可简记为：3、3、3(发、面、 颈)，5、6、7(双手、双前臂、双上臂)，5、7、13、 21(双臀、双足、双小腿、双大腿)，13、13(躯干)， 会阴 1。 18.细胞内液最主要的阳离子为 A．K+ B．Ca2+ C．H+ D．Na+ E．Cu2+ 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：细胞内最主要的阳离子是钾离子，细胞外 最主要的阳离子是钠离子。 19.患者，女性，61 岁。因高位肠梗阻频繁剧烈呕吐 4d，基层医院给予输液治疗。查体：血压 95/75mmHg，中心静脉压(CVP)4cmH2O，尿量＜ 25ml/h。考虑患者可能出现的情况是 A．血容量不足 B．血容量过多 C．肺功能不全 D．心功能不全 E．容量血管过度扩张 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：动脉血压和中心静脉压低、尿量减少，提 示血容量不足。 20.患儿，6 岁，发热、咳嗽、日渐消瘦 20d。疑诊粟 粒型肺结核，最重要的确诊检查是 A．抗结核抗体 B．血沉 C．X 线胸片 D．肺穿刺活检 E．纤维支气管镜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胸部 X 线片常对诊断粟粒型肺结核起决定 性作用。早期因粟粒阴影细小不易查出。起病后 2～ 3 周胸部 X 线片可见大小一致、分布均匀的粟粒状阴 影，密布于两侧肺野。 21.区别绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎最主要的依据是 A．有无转移病灶 B．距葡萄胎排空后时间长短 C．尿中 HCG 值高低 D．B 超的表现 E．活组织镜下见有无绒毛结构 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：侵蚀性葡萄胎镜下可见绒毛结构，而绒毛 膜癌无。 22.婴幼儿上呼吸道感染易并发中耳炎的原因 A．咽鼓管短、宽、粗，成水平位 B．缺乏免疫球蛋白 C．咽部狭窄、垂直 D．鼻窦口相对较大 E．扁桃体炎症扩散 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：婴幼儿的咽鼓管相对宽，且短而直，成水 平位，故鼻咽部感染时易引起中耳炎。 23.引起短暂性脑缺血发作最主要的基础病因是 A．高血压 B．低血压 C．心排血量减少 D．颈内动脉粥样硬化 E．血容量减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：颈内动脉粥样硬化是引起短暂性脑缺血发 作最主要的基础病因。 24.患者，女性，15 岁，外伤后出现肘部关节肿胀， 鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的是 A．手臂功能障碍 B．局部有无淤血、水肿 C．是否可摸到尺骨鹰嘴 D．肘后三点是否失去正常关系 E．跌倒后因肘部撑地而受伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肘后三点关系正常为肱骨髁上骨折，失去 正常关系为肘关节脱位。 25.容易引起急性肾衰竭的损伤是 A．砍伤 B．挤压伤 C．刺伤 D．爆震伤 E．火器伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大腿挤压伤导致肌肉缺血坏死，大量肌红 蛋白入血，在肾小管内形成管型，堵塞肾小管，发生 肾衰竭。 26.患者，女性，35 岁，肠梗阻。非手术治疗期间， 腹部出现固定性压痛、反跳痛及腹肌紧张，提示肠梗 阻的性质演变为 A．完全性 B．动力性 C．机械性 D．绞窄性 E．单纯性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腹部固定压痛、腹膜刺激征(+)提示梗阻 部位出现血供障碍，导致缺血坏死，即演变为绞窄性 肠梗阻。 27.患儿，5 岁，诊断为缺铁性贫血，血红蛋白为 75g/L。为家长饮食指导，告知含铁最丰富的一组食 物是 A．蔬菜、水果 B．高脂肪及高糖饮食 C．动物肝及高蛋白饮食 D．白菜及高蛋白饮食 E．瓜类菜及低蛋白饮食 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：含铁量较丰富的食物有肝、瘦肉类、蛋 黄、豆类、紫菜、海带及香菇等。谷类、多数蔬菜、 水果等含铁较低，乳类(如牛奶)含铁最低。 28.患者，男性，43 岁，患肝硬化 8 年。近日感腹 胀、呼吸困难；B 超示大量腹水。护士采取的护理措 施应除外 A．安置患者平卧位 B．严格限制水、盐摄入 C．预防压疮 D．严格记录尿量 E．预防感染 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝硬化患者应避免平卧，以防压迫下腔静 脉，造成回心血量减少。 29.患者，女性，27 岁，自助饱餐后出现持续上腹 痛，伴恶心、呕吐。实验室检查：血淀粉酶 550U/L。最可能的疾病是 A．胃十二指肠溃疡穿孔 B．急性腹膜炎 C．急性梗阻性化脓性胆管炎 D．胆道结石 E．急性胰腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：暴饮暴食后出现腹痛，血淀粉酶升高，考 虑胰腺炎可能性大。 30.血液病患者继发感染最常见的病原体是 A．支原体 B．衣原体 C．葡萄球菌 D．立克次体 E．革兰阴性杆菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起继发感染的常见病原体为细菌、病 毒、真菌，感染的病原体以细菌多见，常见致病菌为 革兰阴性菌。 31.迁延不愈的营养不良患儿，可引起突然死亡的并 发症是 A．贫血 B．低血糖 C．干眼症 D．肾盂肾炎 E．肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：营养不良最常见的并发症为营养性贫血， 主要与造血所需要的原料缺乏有关；干眼症主要由维 生素 A 缺乏所致；由于免疫功能低下，可并发上呼吸 道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等 多种感染；有时可发生自发性低血糖。自发性低血糖 可导致患儿突然死亡。 32.患者，男性，55 岁，肾盂肾炎 4 年，今因腰痛、 低热就诊。其中与发病密切相关的护理资料是 A．男性 B．年龄 C．职业 D．口服激素 E．患有前列腺肥大症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：前列腺肥大时，尿流不畅，可致尿路梗 阻。尿道压力增高、局部抗感染能力降低是肾盂肾炎 的重要诱因。 33.急性腹膜炎最重要的体征是 A．腹胀明显 B．直肠前窝饱满且有触痛 C．腹式呼吸减弱 D．移动性浊音阳性 E．压痛、反跳痛、肌紧张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹膜刺激征，即压痛、反跳痛、肌紧张是 急性腹膜炎最重要的体征。 34.患者，女性，73 岁，丧偶 2 年。自丈夫病故后， 情绪低落，记忆力明显减退，经常忘记进食或物品放 置处，外出找不到回家路。考虑患者最可能发生的情 况是 A．老年精神病 B．抑郁症 C．大脑慢性缺血改变 D．早期阿尔茨海默症 E．脑肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阿尔茨海默症又称老人痴呆症，是一种持 续性神经功能障碍。最显著的早期症状为健忘，表现 为逐渐增加的短期记忆缺失，而长期记忆则相对不受 病情的影响。随着病情的加重，患者的语言能力，空 间辨别能力，认知能力会逐步衰退。 35.患者，女性，64 岁，慢性支气管炎 20 年，劳力 性心悸、呼吸困难 3 年。3d 前肺部感染，昨晚突然 呼吸困难，端坐床边，咳大量粉红色泡沫痰。查体： 口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻及舒张期 隆隆样杂音，第一心音增强，两肺布满哮鸣音和湿哕 音，考虑可能为 A．主动脉瓣关闭不全伴肺部感染 B．主动脉瓣关闭不全伴心力衰竭 C．二尖瓣关闭不全伴肺部感染 D．二尖瓣狭窄伴急性左心衰竭 E．二尖瓣狭窄伴急性肺水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，第一心音 增强，是二尖瓣狭窄的重要体征；呼吸困难，咳粉红 色泡沫痰，提示急性左心衰竭。 36.促进能量代谢、物质代谢和生长发育的激素有 A．肾上腺素 B．胰岛素 C．生长激素 D．甲状腺素 E．抗利尿激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲状腺合成与分泌甲状腺素，促进能量代 谢、物质代谢和生长发育。 37.患者，女性，55 岁，冠心病史 4 年。近 2d 腹 泻、呕吐、尿少、烦躁不安，血压 80/60mmHg(10.6/7.9kPa)，心率 100/min，肺毛细血 管楔压(PCWP)6mmHg。最恰当的治疗是 A．静滴硝普钠 B．输血 C．静滴生理盐水 D．静滴低分子右旋糖酐 E．静注呋塞米 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者存在呕吐、腹泻等失水因素，有尿 少、血压低、肺毛细血管楔压(PCWP)低等血容量不足 的表现，故应静脉给予低分子右旋糖酐，以扩充血容 量。若补充血容量后血压仍不升，而 PCWP 正常时， 提示周围血管张力不足，可使用多巴胺或去甲肾上腺 素。 38.患者，女性，69 岁，胃溃疡病史 23 年。患者常 于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解。近半年 来疼痛欠规律，服药难以缓解，伴消瘦。查 3 次粪便 隐血试验均为阳性，最可能的诊断是 A．胃溃疡出血 B．胃穿孔 C．胃癌出血 D．腹膜炎 E．食管静脉曲张破裂出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：最可能的诊断是胃癌出血。胃癌表现：疼 痛与进食无关，难以缓解，消瘦，粪便隐血试验持续 阳性。 39.患者，女性，55 岁，高血压病史 10 年，因未规 律用药，血压控制不理想，多在 160/105mmHg。4h 前 患者心前区持续疼痛、出冷汗来院急诊，诊断为急性 心肌梗死。半小时前患者呼吸困难伴喘息，两肺布满 湿啰音和哮鸣音，心率 108/min，律齐。首先考虑该 患者的病情变化是 A．肺部感染 B．肺动脉高压 C．急性左心衰竭 D．急性右心衰竭 E．肺气肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性左心衰竭导致肺水肿。 40.肥厚型心肌病的主要病因是 A．病毒感染 B．遗传 C．高血压 D．二尖瓣狭窄 E．药物中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肥厚型心肌病有明显家族史，目前认为是 常染色体显性遗传病。 41.患者，女性，47 岁，大面积烧伤后 7h，给予静脉 补液 3000ml。判断补液是否足够的简便、可靠指标 是 A．脉压 B．血压 C．心率 D．尿量 E．神志 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 42.患者，女性，50 岁，月经紊乱 1 年。基础体温单 相，宫颈黏液羊齿状结晶呈持续高度影响，此时子宫 内膜改变为 A．增生期 B．分泌期 C．萎缩 D．增生过长 E．过渡期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：月经表现及基础体温测量和宫颈黏液的表 现均说明体内雌激素水平过高，故子宫内膜增生过 长。 43.硫喷妥钠可以用于 A．表面麻醉 B．复合麻醉 C．区域阻滞麻醉 D．静脉快速诱导 E．局部麻醉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：静脉注射硫喷妥钠后，首先到达脑组织， 1min 内患者神志消失，很快进入麻醉状态，故常用 于静脉快速诱导。 44.患者，男性，62 岁，甲状腺功能亢进 5 年。今日 体温突然达 40℃，心率 150/min，恶心、呕吐、腹 泻，大汗淋漓，昏睡。查 FT3 及 FT4 显著增高，诊断 为甲状腺危象。产生该现象的原因是 A．感染使代谢增高 B．机体消耗大量甲状腺素 C．腺垂体功能亢进 D．大量甲状腺素释放入血 E．自主神经功能紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者 FT3 及 FT4 显著增高，大量甲状腺素 释放入血导致甲状腺功能亢进伴甲状腺危象。 45.患者，女性，35 岁，停经 2 个月，腹痛，阴道不 规则出血 1 周，今日阴道流出水泡状物。查体：子宫 如孕 3 个月大，正确的诊断是 A．异位妊娠 B．葡萄胎 C．难免流产 D．侵蚀性葡萄胎 E．子宫肌瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：葡萄胎表现：①有 2～3 个月时间的闭 经；②多次断续性少量出血；③子宫大于相应的停经 月份的妊娠子宫；④腹痛；⑤妊娠中毒症状严重，呕 吐、高血压、水肿及蛋白尿。 46.患者，男性，61 岁，全程肉眼血尿终末加重 2 个 月，最可能的诊断是 A．良性前列腺增生 B．膀胱肿瘤 C．肾结核 D．泌尿系结石 E．肾盂肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：全程血尿提示病变在膀胱或其以上部位， 终末加重提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道。 47.患儿，2 岁，肺炎，抗生素治疗 3 周。口腔护理 发现黏膜有点状灰白色乳凝块样物质，局部无痛，无 全身症状，应考虑为 A．维生素 A 缺乏 B．鹅口疮 C．卡他性口炎 D．疱疹性咽峡炎 E．腮腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：鹅口疮为口腔黏膜的白色念珠菌感染，表 现为黏膜表面附着白色斑膜。多见于新生儿和婴幼 儿，营养不良、腹泻及长期应用广谱抗生素或激素的 患儿。 48.患者，女性，36 岁。反复发作右上腹疼痛 3 个 月，并向右肩背部放射。查体：右上腹轻度压痛，肝 不大，未扪及包块。首选的检查是 A．静脉胆道造影 B．磁共振成像 C．B 超 D．经皮肝穿刺胆管造影 E．内镜逆行胰胆管造影 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据症状体征首先怀疑胆囊炎症，B 超是 首选检查。 49.患儿，3 岁，室间隔缺损，突然烦躁不安、发 绀。查体：意识清楚，两肺底有少许湿哕音，心率 190/min，肝肋下 4cm。考虑该患儿可能出现的情况 是 A．支气管肺炎 B．心力衰竭 C．循环衰竭 D．亚急性细菌性心内膜炎 E．中毒性脑病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：室间隔缺损易并发支气管肺炎、充血性心 力衰竭及亚急性细菌性心内膜炎。 50.关于女性生殖系统解剖的说法，正确的应除外 A．阴道口位于尿道口的下方，前庭的后部 B．前庭大腺又称巴氏腺，开口于阴道前庭部 C．子宫肌层外层纵形，内层环形，中层交织 D．腹膜在膀胱与子宫峡部形成反折 E．卵巢表面覆盖有卵巢白膜 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：前庭大腺又称巴氏腺，开口于前庭后方小 阴唇与处女膜之间的沟内。 二、(总题数：8，score:21 分) 患者，女性，36 岁，被运载钢筋的货车撞伤，钢筋 刺破胸壁。 【score:2 分】 (1).此损伤的类型为 A．挫伤 B．爆震伤 C．切割伤 D．开放性损伤 E．闭合性损伤【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：有明显的皮肤伤口，为开放性损伤。 (2).在患者运送中，应采取的体位是 A．平卧位 B．头高足低仰卧位 C．低斜坡患侧卧位 D．健侧卧位 E．低斜坡健侧卧位【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：防止休克，减轻疼痛。 患儿，女性，8 岁，发热、咽痛 2 周，现因胸闷、心 悸、乏力入院。查体：体温 36.5℃，心率 135/min， 双肺呼吸音清，第一心音低钝，未闻及明显杂音；腹 软，肝脾未扪及。X 线片显示：心脏轻度扩大。 【score:2 分】 (1).最可能的诊断是 A．心包炎 B．心力衰竭 C．动脉导管未闭 D．风湿性心脏病 E．病毒性心肌炎【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).制定护理计划时，应强调的护理措施是 A．卧床休息 B．补充水分 C．改善心肌营养 D．遵医嘱使用肾上腺皮质激素 E．抗病毒治疗【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，38 岁，焦虑症。患者惶恐不安，头 晕、胸闷、心悸，失眠、梦魇，有自杀企图，服用苯 二氮革类药物治疗。 【score:2 分】 (1).该患者的主要护理问题是 A．焦虑 B．恐惧 C．预感性悲哀 D．社交障碍 E．思维异常【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：焦虑是一种不愉快的、痛苦的情绪体验。 急性焦虑症常以发作性惊恐状态为主要现，伴有头 晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出 汗、震颤和运动性不安等症状。心理治疗可采用自我 调节、适量运动、听音乐等方法。严重者可给予苯二 氮 类药物，如地西泮、氯丙咪嗪等。 (2).指导患者用药时应提示患者 A．长期坚持服用 B．小剂量服用 C．易出现依赖 D．症状控制后停药 E．症状控制后服 6～8 周【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者，男性，24 岁。手指刺伤 4d。劳动时左手中指 末节指腹被刺伤，有少量出血，自行处理。昨日手指 肿胀、苍白，搏动性跳痛，夜间为甚，伴全身乏力。 【score:3 分】 (1).考虑该患者手指的情况是 A．甲沟炎 B．脓性指头炎 C．急性化脓性腱鞘炎 D．化脓性滑囊炎 E．掌浅间隙感染【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脓性指头炎是手指末节掌面的皮下化脓性 感染。初起指头肿胀，针刺样痛，继而肿胀加重，有 跳痛，可伴畏寒发热、全身不适。白细胞计数增高。 (2).应采取的首要处理措施是 A．金黄散外敷 B．局部抗生素封闭 C．切开减压引流 D．给予抗生素 E．短小波局部治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：感染已成脓时，除应用抗生素外，应局部 切开引流。 (3).脓性指头炎治疗不当，可能出现的局部并发症是 A．指骨骨髓炎 B．肌腱坏死 C．化脓性腱鞘炎 D．掌中间隙感染 E．鱼际间隙感染【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脓性指头炎处理不当，感染扩散、神经末 梢因受压和营养障碍，可导致指骨骨髓炎。 孕妇，30 岁，G3P0，妊娠 32 周，以往有 2 次人工流 产史。今晨阴道出血约 200ml。查体：血压 110/60mmHg，腹软，无压痛；胎头先露，胎头浮，胎 心率 140/min。 【score:3 分】 (1).首先考虑的诊断是 A．前置胎盘 B．胎盘早剥 C．先兆子宫破裂 D．外伤 E．先兆早产【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者有多次人工流产史，无痛无诱因阴道 出血；先露高浮，说明胎盘占据子宫下段，故考虑前 置胎盘的可能性大。 (2).为进一步确诊，应首选的检查是 A．阴道窥器检查 B．阴道后穹窿穿刺 C．B 超检查 D．腹腔镜 E．CT 检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：B 超可根据胎盘与宫颈内口关系判别胎盘 前置及类型。 (3).入院后处理应选择 A．急诊剖宫产术 B．人工破膜术及静脉滴注缩宫素 C．地塞米松促胎肺成熟 D．期待疗法 E．择期剖宫产【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：前置胎盘处理应根据出血量、妊娠周数、 是否临产等因素综合考虑。根据该患者情况，应在保 证孕妇安全的前提下，延长胎龄，即期待疗法。 患者，男性，64 岁，散步时突然头痛、眩晕，伴呕 吐、步态不稳。查体：血压 180/105mmHg(24/14kPa)，心率 62/min，双眼向右眼 震，右侧指鼻欠稳准，右侧巴氏征阳性。 【score:3 分】 (1).患者最可能患有的疾病是 A．脑桥出血 B．蛛网膜下腔出血 C．小脑出血 D．大脑中动脉出血 E．脑血栓形成【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：小脑出血较少见，表现为不能站立、步态 不稳、共济失调、构音障碍等。 (2).为明确诊断，应给予的进一步检查是 A．脑血管造影 B．脑电图 C．头颅 CT D．脑脊液检查 E．肝功能、肾功能检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：CT 能做出早期诊断及鉴别诊断，并能直 接显示病变部位、范围和出血数量，作为急性脑血管 病的首选检查项目。 (3).处理措施不正确的是 A．使用利血平降血压 B．必要时行气管切开，保持气道通畅 C．20%甘露醇 250ml 快速静脉滴注，每 6～8h 1 次 D．立即卧床休息 E．持续心电监测，密切观察意识状态的变化 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期 处理的一个重要环节，常用 20%甘露醇 125～250m1 静脉滴注，30min 滴完，或用复方甘油静脉滴注。 患者，女性，27 岁。转移性右下腹痛 8h。查体：右 下腹有固定压痛、肌紧张及反跳痛，诊断为化脓性阑 尾炎。 【score:2 分】 (1).患者腹肌紧张，考虑炎症侵犯到 A．腹壁肌肉 B．阑尾浆膜层 C．脏腹膜 D．壁腹膜 E．大网膜【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者半卧位时，腹腔渗出液最易蓄积的部位是 A．腹膜后间隙 B．横结肠上方 C．盆腔 D．肠间隙 E．膈肌下【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女性，45 岁，有糖尿病史。主诉外阴瘙痒， 妇科检查：白带豆腐渣样，阴道壁充血，宫颈光滑。 【score:4 分】 (1).该患者诊断为 A．滴虫阴道炎 B．念珠菌阴道炎 C．老年性阴道炎 D．感染性阴道炎 E．尿路感染【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：有糖尿病史，白带豆腐渣样，应为念珠菌 阴道炎。 (2).要确定诊断，进一步的检查是 A．三合诊 B．阴道分泌物悬滴法 C．宫颈黏液检查 D．肛腹诊 E．阴道镜检查【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：确诊需阴道分泌物细菌培养。 (3).护士为患者准备会阴冲洗的溶液，宜选用的最佳 溶液是 A．1%石炭酸溶液 B．2%～4%碳酸氢钠 C．95%的乙醇 D．1:5000 的高锰酸钾溶液 E．0.5%的醋酸溶液【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：念珠菌在酸性环境生长，故选用弱碱性洗 液。 (4).如果分泌物检查发现菌丝和芽胞，宜选择的药物 治疗是 A．广谱抗生素 B．制霉菌素 C．甲硝唑 D．红霉素 E．青霉素【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：念珠菌属真菌，应给予抗真菌药物治疗。