全科医学主治医师专业知识模拟试卷20 59页

全科医学主治医师专业知识模拟试卷 20 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：46，score:92 分) 1.判断慢性肾盂肾炎治愈的最主要指标是 【score:2 分】 【A】尿常规正常 【B】尿细菌培养阴性 【此项为本题正确答案】 【C】尿路刺激征消失 【D】肾功能好转 【E】肾区叩击痛消失 本题思路：慢性肾盂肾炎的诊断、复发、痊愈的主要 确立指标是尿细菌学检查。 2.在风湿性心脏病中，下列哪种瓣膜病变最常见 【score:2 分】 【A】单纯二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄合并关闭不全 【此项为本题正 确答案】 【D】主动脉瓣狭窄 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：单纯二尖瓣狭窄占风湿性心脏病的 25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占 40％。 3.慢性肺源性心脏病急性加重期治疗措施中最重要的 是 【score:2 分】 【A】抗菌药物 【此项为本题正确答案】 【B】解痉平喘药 【C】化痰药 【D】利尿剂 【E】呼吸中枢兴奋剂 本题思路：在慢性肺源性心脏病急性加重期，积极控 制感染，畅通呼吸道，控制呼吸和心力衰竭，以改善 肺、心功能是治疗的关键。其中，积极控制感染是最 重要的环节之一。 4.肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是 【score:2 分】 【A】高热能 【B】高碳水化合物 【C】高蛋白质 【此项为本题正确答案】 【D】高维生素 【E】不能进食可鼻饲或静滴葡萄糖 本题思路：高蛋白饮食可诱发肝性脑病，严重的肝性 脑病患者应严格限制甚至停止蛋白摄入。饮食以碳水 化合物为主以保证热能供给，如稀饭、面条、藕粉 等。 5.下列哪种症状、体征在右心衰竭时不常出现 【score:2 分】 【A】劳累性呼吸困难 【B】腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 【C】粉红色泡沫状痰 【此项为本题正确答案】 【D】水肿 【E】肝大 本题思路：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝 大及劳累性呼吸困难在右心衰竭时均较常见，而咳粉 红色泡沫状痰是左心衰竭急性肺水肿时的特征性症 状。 6.急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用 【score:2 分】 【A】吗啡 【此项为本题正确答案】 【B】异丙嗪 【C】度冷丁 【D】阿托品 【E】普鲁卡因 本题思路：吗啡可引起 Oddi 括约肌收缩，不宜应 用。 7.常见的癫痫持续状态系指 【score:2 分】 【A】一侧肢体抽搐不止 【B】长期用药仍不时发作 【C】抽搐频繁发作，发作间期意识不清 【此项 为本题正确答案】 【D】精神运动性发作持续数日 【E】连续小发作 本题思路：癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续时间 超过 30 分钟或者发作频繁而在间歇期意识始终未能 完全恢复正常前，又一次紧接一次地反复发作，以癫 痫大发作最为多见。 8.消化性溃疡病理损伤至少达 【score:2 分】 【A】黏膜层 【B】黏膜下层 【C】黏膜肌层 【此项为本题正确答案】 【D】肌层 【E】浆膜层 本题思路：溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜 烂。 9.甲状腺危象时，首先选用的药物是 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】甲基硫氧嘧啶 【C】丙基硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【D】碘化钠静脉滴注 【E】氢化可的松静脉滴注 本题思路：当临床上怀疑有危象时，应立即口服丙基 硫氧嘧啶(PTU)600mg，以后 150～200mg 每日 3 次。 心得安、利血平可降低周围组织对甲状腺素反应，其 他支持治疗包括吸氧，物理降温，纠正水、电解质紊 乱，抗感染，监护心肾功能和血压，躁动不安时加用 镇静剂。肾上腺皮质激素可加强应急反应能力。 10.关于慢性肾炎，下述哪项说法正确 【score:2 分】 【A】多数患者无急性肾炎病史 【此项为本题正 确答案】 【B】多数由急性肾炎发展而来 【C】多数是致病菌侵犯肾小球所致 【D】多数因治疗不当或贻误治疗而引起 【E】多数由链球菌感染而发病 本题思路：慢性肾炎起病的形式有：①大多数病例无 急性肾炎病史，病前无感染史，发病已为慢性肾炎； ②少数由急性肾炎迁延不愈超过 1 年以上转为慢性肾 炎或急性肾炎临床“已愈”，经若干时间后又表现为 慢性肾炎。 11.急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后 【score:2 分】 【A】6 小时 【B】8 小时 【此项为本题正确答案】 【C】10 小时 【D】12 小时 【E】16 小时 本题思路：血清淀粉酶一般在起病 8 小时开始升高， 24 小时达高峰，48～72 小时后开始降低，持续 3～5 天，血清淀粉酶超过 500 苏氏单位即可确诊本病。 12.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是 【score:2 分】 【A】X 线钡餐检查 【B】腹腔镜检查＋活检 【此项为本题正确答 案】 【C】胃镜检查 【D】腹部 B 超 【E】腹部 CT 本题思路：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬 化最可靠的指标。 13.与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】急性阑尾炎 【C】慢性胆囊炎 【D】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】急性胆囊炎 本题思路：十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率为 90％，远高于其他疾病。已确认，幽门螺杆菌是消化 性溃疡的重要病因。 14.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是 【score:2 分】 【A】慢性咳嗽 【B】晨起咳痰量多 【C】逐渐加重的呼吸困难 【此项为本题正确答 案】 【D】发作性喘息 【E】常继发肺部感染 本题思路：本病发展缓慢，以慢性支气管炎为基础 者，常在多年咳嗽、咳痰的症状下逐渐出现呼吸困 难。呼吸困难是慢性阻塞性肺气肿的标志性症状。 15.克雷伯杆菌肺炎的典型临床表现是 【score:2 分】 【A】起病急 【B】畏寒，高热 【C】胸痛，气急，发绀 【D】可早期出现休克 【E】咳胶冻样砖红色脓痰 【此项为本题正确答 案】 本题思路：克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、原有慢 性肺部疾患的患者。起病急骤、寒战、高热、咳嗽多 痰，常伴气急、发绀及意识障碍，咳具特征性的棕红 色胶冻样痰。 16.下述消化性溃疡的特点错误的是 【score:2 分】 【A】GU 为餐后痛 【B】DU 为空腹痛、夜间痛 【C】患者均有上腹痛 【此项为本题正确答案】 【D】出血后疼痛的节律性消失 【E】可因情绪波动诱发疼痛 本题思路：部分消化性溃疡患者无典型的疼痛表现， 仅有无规律的上腹部隐痛或不适。 17.支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是 【score:2 分】 【A】胸廓饱满 【B】两肺听诊可闻及湿性啰音 【C】触诊胸部语颤减弱 【D】听诊两肺广泛哮鸣音 【此项为本题正确答 案】 【E】叩诊胸部过清音 本题思路：哮喘发作期的主要体征为：呼吸幅度减 低；叩诊过清音；两肺满布哮鸣音；合并感染者可闻 及湿啰音；可有发绀。 18.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌 【B】革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】金黄色葡萄球菌 【D】病毒 【E】真菌 本题思路：细菌性肺炎的院外感染(社区获得性肺炎) 以肺炎链球菌为主，院内感染以革兰阴性杆菌为主。 19.下列哪种毒物经肝脏代谢后毒性增强 【score:2 分】 【A】磷化锌 【B】氰化物 【C】阿司匹林 【D】对硫磷 【此项为本题正确答案】 【E】亚硝酸盐 本题思路：毒物被人体吸收后，通过血液分布于全 身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进 行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解 毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对 硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。 20.急进性肾小球肾炎慢性期治疗措施最主要的是 【score:2 分】 【A】免疫抑制剂 【B】糖皮炎激素 【C】抗凝剂 【D】抗血小板解聚药 【E】保护残余肾功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：急进性肾小球肾炎慢性期肾功能出现缓 慢、不可逆损害，此时的治疗主要以保护残余肾功 能、延缓慢性肾衰竭的发展为重点。 21.区别急性与慢性白血病的主要依据是 【score:2 分】 【A】病程长短 【B】血白细胞增加程度 【C】有无肝、脾、淋巴结肿大 【D】血片中原始细胞比例 【E】骨髓幼稚细胞的成熟程度 【此项为本题正 确答案】 本题思路：急性白血病：起病急，病情发展快，自然 病程一般少于 6 个月，骨髓中原始细胞一般在 30％ 以上；慢性白血病：起病缓慢，自然病程在 1 年以 上，骨髓原始细胞一般在 2％以内，比较成熟的白细 胞占大多数。区别急性与慢性白血病的主要依据是骨 髓幼稚细胞的成熟程度。 22.诊断急性阑尾炎不可能有的阳性体征是 【score:2 分】 【A】Roosing 征 【B】腰大肌试验 【C】闭孔内肌试验 【D】Murphy 征 【此项为本题正确答案】 【E】经肛门直肠指诊 本题思路：Murphy 征阳性是急性胆囊炎的体征。 23.机械性肠梗阻最常见的原因是 【score:2 分】 【A】肿瘤 【B】腹内疝 【C】蛔虫 【D】肠粘连 【此项为本题正确答案】 【E】扭转 本题思路：机械性肠梗阻的常见原因依次是粘连、 疝、肿瘤、异物(包括胆结石)、炎症性肠病(克罗恩 病)、巨结肠病、粪便嵌塞及肠扭转。 24.急性乳腺炎的主要病因是 【score:2 分】 【A】局部抵抗力下降 【B】乳汁淤积 【此项为本题正确答案】 【C】哺乳过多 【D】乳头畸形 【E】乳头皲裂 本题思路：急性乳腺炎的病因主要是乳汁淤积和细菌 入侵。 25.关于色素痣的描述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】由含黑色素颗粒的痣细胞组成 【B】由含黑色素的多少可呈黑色、褐色和黄色 【C】可分为皮内痣和交界痣 【此项为本题正确 答案】 【D】可恶变形成皮肤癌 【E】怀疑有恶变应及时切除并行病理检查 本题思路：色素痣可分为皮内痣、交界痣和混合痣。 26.脓性指头炎，切开引流时应选用 【score:2 分】 【A】侧面横切口 【B】侧面纵切口 【此项为本题正确答案】 【C】指腹横切口 【D】指腹纵切口 【E】指腹“S”切口 本题思路：脓性指头炎手术时，在患者指侧面作纵向 切口，切口尽可能长，但不能超过末节和中节交界 处。 27.目前认为中毒型菌痢的发病原理最主要是 【score:2 分】 【A】痢疾杆菌大量繁殖引起 【B】与个体的反应性有关 【C】为毒力强的痢疾杆菌感染所致 【D】痢疾杆菌内毒素引起的全身毒血症症 状 【此项为本题正确答案】 【E】机体免疫功能低下 本题思路：菌痢各菌株菌体裂解后都能释出强烈内毒 素，是引起全身中毒症状、感染性休克和肠道病变的 主要致病因素。 28.治疗霍乱首选为 【score:2 分】 【A】抗菌药物 【B】禁食 【C】血管活性药 【D】补液 【此项为本题正确答案】 【E】抗毒素治疗 本题思路：补充液体与电解质，防止循环衰竭、尿毒 症及酸中毒，是治疗霍乱首要解决的矛盾和原则。 29.意识丧失，疼痛刺激反应很少，腱反射减弱，瞳 孔对光反射迟钝提示 【score:2 分】 【A】嗜睡 【B】昏睡 【C】浅昏迷 【D】中昏迷 【此项为本题正确答案】 【E】深昏迷 本题思路：中度昏迷表现为对周围事物及各种刺激均 无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射 减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 30.流行性出血热早期休克的最主要原区 【score:2 分】 【A】病毒血症 【B】血浆外渗 【此项为本题正确答案】 【C】心肌损害 【D】微血管痉挛 【E】电解质紊乱 本题思路：流行性出血热早期休克主要是由于小血管 通透性增强，血浆外渗，血容量锐减所致。 31.椎动脉型颈椎病的眩晕属于 【score:2 分】 【A】神经症性 【B】耳源性 【C】外伤性 【D】眼源性 【E】脑源性 【此项为本题正确答案】 本题思路：椎动脉型颈椎病引起的眩晕是由于椎动脉 受压、脑部血液供应缺乏导致的。 32.腰椎间盘突出症常出现在 【score:2 分】 【A】L 3～4 【B】L 4～5 或 L 5 ～S 1 【此项为本题正确答 案】 【C】L 5 ～S 1 【D】L 1～2 【E】L 5 ～S 1 椎旁 本题思路：腰椎间盘突出症最常见的突变和退变的间 隙依次是 L 4～5 、L 5 ～S 1 和 L 3～4 。 33.急性阑尾炎最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】盆腔脓肿 【B】局限性腹膜炎 【C】弥漫性腹膜炎 【D】化脓性门静脉炎 【此项为本题正确答案】 【E】膈下脓肿 本题思路：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓， 沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。如病情 加重会产生感染性休克和败血症，后果严重。 34.消化性溃疡的最主要症状是 【score:2 分】 【A】嗳气、反酸、恶心 【B】呕吐 【C】无规律性上腹痛 【D】节律性上腹痛 【此项为本题正确答案】 【E】无规律性下腹痛 本题思路：上腹痛为消化性溃疡的主要症状。典型的 消化性溃疡腹痛特点是慢性过程、周期性发作、节律 性疼痛。 35.GU 与溃疡型胃癌的 X 线表现最主要的区别是 【score:2 分】 【A】胃壁软硬程度 【B】黏膜皱襞中断 【C】周围有无结节状 【D】溃疡直径是否大于 2．5cm 【E】溃疡是否位于胃轮廓之内 【此项为本题正 确答案】 本题思路：X 线钡餐检查良性溃疡示襞光滑，位于胃 腔轮廓之外，龛影周围襞柔软，可呈现聚合征。恶性 溃疡边缘不整齐，位于胃腔轮廓之内，龛影周围胃襞 强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现 象。 36.病毒性心肌炎的临床表现是 【score:2 分】 【A】寒战，高热，呼吸困难，偶见心律失常 【B】剧烈胸痛，发热，心电图出现 Q 波，ST 段弓 背向上抬高 【C】症状、体征无典型表现，主要依据血沉增快 帮助诊断 【D】最先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心 动过速，各种心律失常 【此项为本题正确答案】 【E】发热，PR 间期延长，血清抗“O”滴定度增 高(1：400) 本题思路：轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏 力、纳差等症状，大多心率增快而与体温升高不相 称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭、心律失 常、心源性休克甚至猝死。 37.室性期前收缩引起心悸的感觉正确的是 【score:2 分】 【A】恐惧感 【B】紧缩感 【C】停跳感 【此项为本题正确答案】 【D】饥饿感 【E】灼热感 本题思路：因为室性期前收缩后出现较长的停歇，故 患者心悸的感觉多为一种停跳感。 38.下列均为右心衰竭与肝硬化共同具有的体征，除 外 【score:2 分】 【A】下肢水肿 【B】尿少 【C】腹腔积液 【D】肝大 【E】颈静脉怒张 【此项为本题正确答案】 本题思路：右心衰竭可表现为颈静脉怒张，肝硬化则 无此表现。 39.腹股沟直疝环的底边为 【score:2 分】 【A】腹股沟韧带 【此项为本题正确答案】 【B】耻骨梳韧带 【C】陷窝韧带 【D】腹壁下动脉 【E】腹直肌外侧缘 本题思路：直疝三角由腹壁下动脉构成外侧边，腹直 肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。 40.哪个部位的急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞 【score:2 分】 【A】前壁心肌梗死 【B】后壁心肌梗死 【C】侧壁心肌梗死 【D】下壁心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】左房心肌梗死 本题思路：下壁心肌梗死累及房室结、房室束等心传 导系统，易发生房室传导阻滞。 41.某地因工业事故，使多人 CO 中毒，其中昏迷者被 送到医院。此时最有效的抢救措施是 【score:2 分】 【A】鼻导管吸氧 【B】20％甘露醇快速静脉滴入 【C】亚冬眠治疗 【D】高压氧治疗 【此项为本题正确答案】 【E】血液透析 本题思路：吸入氧可加速 COHb 解离和 CO 排出，吸入 含 5％CO 2 的氧更能有效地刺激呼吸，加速 CO 排 出，轻度中毒持续吸氧，流量可达 10L／min，中、 重度中毒首选高压氧仓治疗，能迅速纠正组织缺氧和 排出 CO；呼吸停止患者应用人工呼吸器维持呼吸。 群体 CO 中毒且病情严重，此时最方便有效的抢救措 施是高压氧治疗。 42.预防及治疗支气管哮喘的最有效药物是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】茶碱类 【C】抗胆碱药 【D】β 2 受体激动剂 【E】色甘酸钠 本题思路：肾上腺糖皮质激素具有提高β受体对拟肾 上腺素类物的效应及活化腺苷环化酶和抑制磷酸二酯 酶活性的作用，能阻止白三烯等生物活性物质的生成 及释放和抑制免疫反应。目前，激素是预防和抑制哮 喘者气道炎症反应及降低气道对各种刺激因子高反应 性的最有效药物。 43.鉴别肝硬化性水肿与充血性心力衰竭性水肿时， 最有意义的检查结果是 【score:2 分】 【A】肝大 【B】心界扩大 【C】腹壁静脉曲张 【此项为本题正确答案】 【D】肝功能检查 【E】心脏超声检查 本题思路：肝硬化患者由于门脉高压，侧支循环开 放，可出现腹壁静脉曲张，而充血性心力衰竭则无此 表现。 44.冠心病患者突感心悸、胸闷。血压为 12／ 8kPa(90／60mmHg)，心尖部第一心音强弱不等。心电 图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波增 宽为 0．12 秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为 【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】心房颤动 【C】多发性室性期前收缩 【D】阵发性室上性心动过速 【E】阵发性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 本题思路：心室夺获及室性融合波是室性心动过速的 特征性表现。 45.隐性黄疸时，血清总胆红素含量为 【score:2 分】 【A】1．71～3．42μmol／L 【B】5．13～6．84μmol／L 【C】8．55～15．4μmol／L 【D】17．1～34．2μmol／L 【此项为本题正确 答案】 【E】73．4μmol／L 本题思路：正常血清总胆红素浓度为 1．71～17．1 μmol／L，当总胆红素高于正常为 17．1～34．2μ mol／L 时，肉眼看不出黄疸，称为隐性黄疸。 46.液波震颤阳性能查出的腹腔积液量为 【score:2 分】 【A】100ml 【B】100～2000ml 【C】2000～3000ml 【D】3000～4000ml 【此项为本题正确答案】 【E】4000～5000ml 本题思路：当腹腔内有大量游离液体(3000～4000ml) 时，如用手触击腹部，可感到液波震颤。 二、 A2 型题(总题数：21，score:42 分) 47.患者，男，30 岁。眼睑水肿 4 年，下肢水肿，伴 腹水 2 个月。查体：BP 180／100mmHg，无颈静脉怒 张，心界无扩大，心率 120 次／分，律齐，腹腔积液 征阳性，肝、脾未及。检查 Hb 60g／L，BUN 21mmol ／L，尿比重 1．010，尿蛋白(＋＋)。初步诊断为 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎伴肾功能不全 【B】慢性肾功能不全 【此项为本题正确答案】 【C】慢性心功能不全 【D】缩窄性心包炎 【E】肝硬化 本题思路：根据大量蛋白尿、水肿、贫血及肾功 BUN 明显升高的综合表现，分析患者为慢性肾功能不全。 48.患者右下腹痛 3 个月余，常有腹泻，偶有便秘， 大便呈糊状，无脓血，无里急后重感。X 线钡餐检查 回肠末端及盲肠可见激惹征象。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】溃疡型肠结核 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肠炎 【D】阿米巴痢疾 【E】结肠癌 本题思路：肠结核病变部位多位于回盲部，可表现为 腹痛、腹泻与便秘等，溃疡型肠结核 X 线表现为钡剂 于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而 在病变的上下肠段钡剂充盈良好，称为 X 线钡影跳跃 征象。 49.患者，男，25 岁。反复上腹痛、反酸 4 年。胃镜 检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性。治疗方 案首选抑酸剂加 【score:2 分】 【A】一种有效抗生素 【B】两种有效抗生素 【此项为本题正确答案】 【C】胃黏膜保护剂 【D】促胃动力剂 【E】解痉剂 本题思路：尿素酶试验阳性提示患者存在 Hp 感染， 应采用根除 Hp 的治疗方案，即以抑酸剂或胶体铋为 基础加上两种抗生素的三联治疗方案。 50.患者，男，40 岁。反复出现胸骨后烧灼样疼痛， 多在餐后 1 小时出现，卧位时症状加重。其最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】变异型心绞痛 【B】反流性食管炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性胆囊炎 【D】慢性胰腺炎 【E】慢性胃炎 本题思路：反流性食管炎是指胃内容物反流入食管引 起胸骨后烧灼感等症状。卧位加重，多发生于餐后。 51.患者，男，50 岁。患慢性支气管炎多年。近 2 年 出现走路时气急，曾胸部透视发现肺纹理增强紊乱， 两肺透光度增加，膈肌位于第 11 后肋。1 天前在用 力时突感呼吸困难加重，右胸刺痛。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺气肿 【B】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【C】肺栓塞 【D】肺大疱 【E】慢性支气管炎合并急性感染 本题思路：继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变 者，如 COPD、肺结核、肺癌等。发病前部分患者可 能有持重物、剧烈体力活动等诱因，起病急骤，患者 突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难。 52.患者，男，20 岁。受凉后突发寒战、高热 3 天， 右下胸痛，咳铁锈色痰。胸片发现右下肺大片阴影。 最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】浸润性肺结核 【C】病毒性肺炎 【D】支原体肺炎 【E】结核性胸膜炎 本题思路：大叶性肺炎发病前常有受凉、淋雨、病毒 感染史，表现高热、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰，胸片 可见大片炎症浸润阴影或实变影。 53.患者，男，68 岁。反复咳嗽、咳痰 10 余年，近 2 年来咳嗽、咳痰加重，并出现呼吸气促，呈渐进加 重。查体：桶状胸，语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊 音界缩小，肺下界下移，两肺呼吸音减弱。本病例最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎急性发作 【B】慢性阻塞性肺气肿 【C】慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 【此项为 本题正确答案】 【D】慢性支气管哮喘 【E】慢性肺源性心脏病 本题思路：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，近年来 出现气促渐加重，病史、体检均符合慢性支气管炎并 发阻塞性肺气肿的诊断。 54.患者，女，42 岁。心悸、失眠多年，脾气急，有 时出汗多。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血 管杂音，无震颤。心率 106 次／分，律整，肺、腹 (－)；手指及舌伸出呈粗大震颤。甲状腺 131 I 摄取 率：3 小时 30％，24 小时 55％；T 4 180nmol／L(正 常 65～169nmol／L)，T 3 7nmol／L(正常 1．1～ 3．1mmol／L)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲状腺炎 【B】单纯性甲状腺肿 【C】Graves 病 【此项为本题正确答案】 【D】神经症 【E】结核病 本题思路：患者有高代谢综合征和甲状腺肿大，T 3 、T 4 升高，甲状腺吸 131 I 率增高，Graves 病可 能性最大。 55.患者，男，78 岁。1 天前突然失语伴右上肢活动 无力进行性加重，但意识清楚。脑脊液检查无异常。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】短暂性脑缺血发作 【B】脑血栓形成 【此项为本题正确答案】 【C】脑栓塞 【D】脑出血 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：脑血栓的临床表现和诊断要点：①50 岁 以上多见；②有 TIA 病史或高血压、糖尿病等危险因 素；③发病急骤，但还可缓慢加重；④常于安静状态 或休息时出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或其 他脑局灶损害症状；⑤大多无明显头痛和呕吐；⑥一 般无意识障碍；⑦脑脊液检查基本正常。 56.患者，女，17 岁。颈部增粗 1 年余，无疼痛，无 甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症症状。甲状腺 弥漫性肿大Ⅰ～Ⅱ度。血清检查 T 4 90nmol／L(正常 65～169nmol／L)，T 3 9nmol／L(正常 1．1～ 3．1nmol／L)，TSH 3μU／ml(正常 0．6～4μU／ ml)。对该患者以下哪条措施最适当 【score:2 分】 【A】放射性碘 【B】次全甲状腺切除 【C】甲状腺素片 【D】碘滴剂 3 滴，每日 3 次 【E】暂不治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者有甲状腺肿大，但无相应的临床症 状，血甲状腺素水平正常，考虑为单纯性甲状腺肿。 可暂不予以治疗。 57.患者，男，27 岁。劳动时常有胸闷、气短等症 状，有时突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失。查 体：胸骨左缘第 3～4 肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收 缩期杂音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为 【score:2 分】 【A】冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 【B】急性心肌梗死 【C】主动脉瓣狭窄 【D】高血压性心脏病 【E】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困 难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、 心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期 中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心 室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值≥ 1．3。 58.患者，男，55 岁。反复咳、喘 20 年，间断双下 肢水肿 5 年，加重伴神志恍惚，躁动 1 周。查体：BP 165／90mmHg，唇发绀，心率 100 次／分，律齐，双 肺呼吸音弱，双肺底可闻及散在干、湿啰音，肝肋下 2cm，脾未及，双下肢凹陷性水肿。除慢性支气管炎 外还应考虑为 【score:2 分】 【A】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性肾功能不全 【C】高血压心脏病 【D】肝硬化 【E】急性肾功能不全 本题思路：根据患者肝大、双下肢水肿等右心衰竭的 表现，推测患者慢性支气管炎多年已并发肺源性心脏 病。 59.患者，男，65 岁。咳嗽 2 个月，痰中有时有血 丝，伴消瘦。胸片发现肺部有一团块状阴影，考虑为 肺癌。近来出现颜面、颈部及上肢水肿，但下肢无水 肿。其水肿最可能的原因是 【score:2 分】 【A】肺癌压迫上腔静脉 【此项为本题正确答 案】 【B】肺癌转移引起心包积液 【C】肺癌转移引起胸腔积液 【D】副癌综合征 【E】肺癌头颈部转移 本题思路：肺癌侵犯纵隔压迫上腔静脉时，上腔静脉 回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部 瘀血和静脉曲张，可引起头痛、头晕或眩晕。 60.患者，女，36 岁。患糖尿病 1 个月，胰岛素治疗 过程中出现全身性轻度水肿。此水肿发生的原因是 【score:2 分】 【A】胰岛素过敏 【B】维生素 B 缺乏 【C】蛋白质缺乏 【D】水钠潴留 【此项为本题正确答案】 【E】特发性水肿 本题思路：胰岛素治疗初期可因水钠潴留作用而发生 轻度水肿，可自行缓解而无需停药。 61.患者，女，40 岁。因患甲亢曾接受 131 I 治疗。 近 2 年来自觉乏力、畏寒，眼睑及下肢水肿。其水肿 最可能的原因是 【score:2 分】 【A】营养不良性水肿 【B】心源性水肿 【C】甲状腺功能减退 【此项为本题正确答案】 【D】肾源性水肿 【E】低蛋白性水肿 本题思路： 131 I 治疗最常见的并发症是甲状腺功能 减退，发生原因与电离辐射损伤和继发的自身免疫损 伤有关。 62.患者，女，48 岁。突发性恶心、头晕，随之呕吐 鲜红色血液约 1000ml。查体：BP 8／6kPa，P 110 次 ／分，面色苍白，神志淡漠，巩膜无黄染，心肺未见 异常，腹软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴 性。下列哪项支持肝硬化食管静脉曲张破裂出血的诊 断 【score:2 分】 【A】服用非甾体类药物史 【B】伴腹部剧痛 【C】伴寒战、高热 【D】呕血中有凝血块 【此项为本题正确答案】 【E】出血早期即出现血红蛋白下降 本题思路：肝硬化食管静脉曲张破裂出血特点为出血 量多，来势凶猛，多数为突然大量呕血，呕血中伴有 血凝块。 63.患者，男，28 岁。反复上腹正中疼痛，进食后疼 痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌 紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并 穿孔的诊断 【score:2 分】 【A】腹痛前饮酒 【B】腹痛部位不固定 【C】腹痛伴肝浊音界缩小或消失 【此项为本题 正确答案】 【D】腹痛伴黄疸 【E】腹部受外部暴力 本题思路：消化性溃疡合并穿孔时可表现腹痛加剧， 肝浊音界缩小或消失，X 线膈下可见游离气体。 64.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐 咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头晕心悸，无腹 痛。查体：BP 14／11kPa，P 102 次／分，心音低 钝，心律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛， 无反跳痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】食管静脉曲张破裂 【C】胃癌 【D】Mallory－Weiss 综合征 【E】急性胃黏膜病变 【此项为本题正确答案】 本题思路：有服用 NSAID 史，发生呕血和黑便后，应 首先考虑急性胃黏膜病变引起的上消化道出血。 65.患者，女，32 岁。突然寒战、高热，伴腰痛、尿 频、尿急、尿痛 3 天就诊。查体：肾区有叩击痛。化 验：尿蛋白(＋)。镜检：白细胞满视野，白细胞管型 0～2／HP。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】慢性肾小球肾炎急性发作 【C】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性肾盂肾炎隐匿型 【E】急性膀胱炎 本题思路：若女性尿急、尿频、尿痛严重，再加上尿 白细胞增多，便可怀疑为尿路感染，如尿细菌定量培 养≥10 5 ／ml，致病菌为大肠杆菌、克雷伯杆菌、 变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等则拟诊为尿路感 染。患者急性起病，有明显寒战、高热等全身症状， 急性肾盂肾炎可能性最大。膀胱炎一般无明显的全身 感染症状。 66.患者，女，50 岁。掌指和腕关节反复肿痛 2 年 余，近 1 个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动 后可缓解。首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】强直性脊柱炎 【D】骨关节炎 【E】痛风 本题思路：美国风湿病学会 1987 年对本病的诊断标 准如下：①晨僵持续至少 1 小时(每天)，病程至少 6 周；②有 3 个或 3 个以上的关节肿，至少 6 周；③ 腕、掌指、近端指间关节肿至少 6 周；④对称性关节 肿至少 6 周；⑤有皮下结节；⑥手 X 线片改变(至少 有骨质疏松和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子阳性 (滴度＞1：20)。有上述 7 项中出现 4 项者即可诊断 为类风湿关节炎。 67.患者，男，6l 岁。高血压病史 8 年，冠心病病史 4 年。近 1 周来胸骨后疼痛程度加重，次数增频，持 续时间延长来门诊。测血压 24．4／15．9kPa(184／ 120mmHg)。ECG 示以 R 波为主的导 T 波低平或倒置， 心肌酶谱正常。为预防心肌梗死发生，下列处理哪项 不正确 【score:2 分】 【A】应住院卧床休息 【B】积极治疗心绞痛 【C】进行心电监护 【D】溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【E】血压降至正常范围 本题思路：严重且尚未控制的高血压(＞180／ 110mmHg)或慢性严重高血压病史是溶栓的禁忌证。 三、 A3 型题(总题数：9，score:40 分) 患者，男，58 岁。慢性阻塞性肺疾病 10 余年，近 1 周咳喘加重，发绀明显，烦躁。血气分析：pH 7．39，PaO 2 3kPa(40mmHg)，PaCO 2 3kPa(70mmHg)。【score:4 分】 (1).本病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺气肿急性发作 【B】慢性肺源性心脏病发作期 【C】支气管哮喘 【D】Ⅰ型呼吸衰竭 【E】Ⅱ型呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼 吸衰竭分为Ⅰ型(单纯缺氧型)和Ⅱ型(缺氧伴二氧化 碳潴留型)呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有 低氧血症和高碳酸血症，为Ⅱ型呼吸衰竭。 (2).此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是 【score:2 分】 【A】立即纯氧吸入 【B】间断高浓度高流量吸氧 【C】持续高浓度高流量吸氧 【D】间断低流量吸氧 【E】持续低流量吸氧 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰 竭)的患者宜采用鼻导管持续低浓度(吸入氧浓度＜ 35％吸氧)。 一青年女性，因心悸、气短、咯血 2 小时来诊。查 体：双肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期杂 音，肺动脉瓣区第二心音亢进。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺感染 【B】风湿性心脏病心力衰竭 【此项为本题正确 答案】 【C】支气管扩张 【D】肺结核 【E】肺癌 本题思路：根据患者症状及心脏听诊体征，分析其为 二尖瓣狭窄合并急性肺水肿。 (2).首先选择的治疗是【score:2 分】 【A】毛花苷丙缓慢静脉注射和呋塞米静脉注 射 【此项为本题正确答案】 【B】氨甲苯酸(止血芳酸)静滴 【C】血管加压素静脉注射 【D】气管切开 【E】立即转送上级医院 本题思路：正性肌力药可减慢心室率，缓解患者心悸 不适症状。 中年男性，曾居住在血吸虫病疫区。水肿、乏力、腹 胀 3 个月。查体：肝病面容，可见蜘蛛痣，腹胀，腹 水征阳性，肝肋下 2cm，腹壁静脉曲张，下肢水肿。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】下腔静脉阻塞综合征 【B】血吸虫性肝硬化 【此项为本题正确答案】 【C】充血性心力衰竭 【D】肝肾综合征 【E】营养不良性水肿 本题思路：根据患者肝功能减退及门脉高压的表现， 肝硬化明确诊断，结合血吸虫病疫区居住史，分析为 血吸虫性肝硬化。 (2).上述患者的体征中哪些对鉴别肝硬化腹水和下腔 静脉阻塞所致的腹水最有意义【score:2 分】 【A】腹壁静脉曲张 【B】腹壁静脉血流方向 【此项为本题正确答 案】 【C】腹腔积液常规 【D】蜘蛛痣 【E】下肢水肿 本题思路：肝硬化门脉高压时，于脐部可见到一簇曲 张静脉向四周放射，如水母状。下腔静脉阻塞时，曲 张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外 侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上。 患者，男，60 岁。突发胸骨后压榨性疼痛 2 小时， 并向左肩放射，伴多汗、恶心、气短。【score:4 分】 (1).首先应做下列哪项检查对确立初步诊断最重要 【score:2 分】 【A】胸部 X 线 【B】胸部 CT 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 【D】超声心动图 【E】运动负荷试验 本题思路：对突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者， 应考虑心肌梗死，首选心电图检查，可发现特征性改 变。 (2).假定上述患者在社区医院就诊，诊断为急性心肌 梗死，下列哪项处理措施不正确【score:2 分】 【A】立即吸氧 【B】立即应用吗啡镇痛 【C】立即口服阿司匹林 【D】立即含服硝酸甘油 【E】不必上述处理，争取第一时间转送至上级医 院 【此项为本题正确答案】 本题思路：对心肌梗死患者，强调及早发现，及早住 院，并加强住院前的就地处理。 患者，男，30 岁。4 年来偶有上腹痛，今天进食后突 然上腹痛，逐渐加重至剧烈难忍，伴有恶心、呕吐。 体温 37．8℃。查体：上腹部稍紧张，剑突下有压 痛，可疑反跳痛，肠鸣音减弱。检查血象：白细胞 12．0×10 9 ／L，N 80％。ALT(SGVr)40U／L，TBil 15μmol／L，尿淀粉酶 256U／L(温氏法)。 【score:4 分】 (1).下列哪项治疗是不正确的【score:2 分】 【A】胃肠减压 【B】禁食 【C】肌内注射哌替啶 【此项为本题正确答案】 【D】口服 H 2 受体拮抗剂 【E】口服 H + ，K + －ATP 酶阻断剂 本题思路：对急腹症患者，在诊断明确之前，镇痛药 应慎用，因其可掩盖症状，贻误病情。 (2).上述患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】消化性溃疡伴穿孔 【此项为本题正确答 案】 【B】急性胆囊炎 【C】急性胃炎 【D】急性胰腺炎 【E】急性肠梗阻 本题思路：根据患者慢性腹痛、急骤加重病史及腹膜 炎体征，考虑消化性溃疡合并穿孔。 患者，男，35 岁。讲话中突然剧烈头痛、呕吐。检 查：BP 140／90mmHg，神志清楚，颈部明显抵抗，四 肢肌力正常，双侧 Babinski 征(－)。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脑出血 【B】小脑出血 【C】脑血栓形成 【D】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【E】脑干出血 本题思路：蛛网膜下腔出血起病突然，可有用力、情 绪激动诱因，表现为剧烈头痛、恶心、呕吐，体征主 要是脑膜刺激征。脑脊液检查可见血性脑脊液。 (2).患者常见的并发症为【score:2 分】 【A】感染 【B】癫痫 【C】昏迷 【D】脑血管痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】脑积水 本题思路：蛛网膜下腔出血最常见的并发症是迟发性 缺血性障碍，又称症状性脑血管痉挛。 (3).患者最重要的确诊检查为【score:2 分】 【A】脑 CT 【B】腰穿检查 【此项为本题正确答案】 【C】脑血管造影 【D】脑 MRI 【E】脑血管超声 本题思路：血性脑脊液为蛛网膜下腔出血最可靠的诊 断依据。 患者，男，45 岁。上腹痛 3 年余，周期性发作。近 1 周呈持续性痛。左上腹局限性压痛。钡餐见胃角部龛 影，直径 1．0cm。【score:4 分】 (1).本病例的诊断是【score:2 分】 【A】幽门管溃疡 【B】胃角溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】无痛性溃疡 【D】促胃液素瘤 【E】球后溃疡 本题思路：溃疡 X 线钡餐表现为龛影。 (2).下一步应进行【score:2 分】 【A】继续服药治疗 12 周 【B】加用抗 Hp 药物 【C】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线钡餐复查 【E】手术治疗 本题思路：溃疡有良、恶性之分，应进一步行胃镜及 组织病理检查明确溃疡性质。 患者，女，30 岁。已婚，公司职员。发现明显消瘦 2 个月，近 1 个月进食增多，并感觉疲乏，常有心慌， 怕热多汗，易激动而住院。【score:6 分】 (1).体格检查最可能的发现是【score:2 分】 【A】紧张，消瘦，甲状腺结节性肿大，心率快， 律不齐 【B】精神萎靡，皮肤干燥，甲状腺弥漫性肿大， 手颤 【C】稍胖，皮肤色素脱失，心脏增大，心律齐 【D】紧张，消瘦，眼突，甲状腺肿大，心率 快 【此项为本题正确答案】 【E】消瘦，皮肤结膜苍白，心率快，下肢肿 本题思路：甲状腺功能亢进可表现为高代谢症状、甲 状腺肿，GD 患者可伴浸润性突眼。 (2).对明确诊断最有价值的检查是【score:2 分】 【A】TT 3 ，TT 4 ，TSH 【B】fT 3 ，fT 4 ，TSH 【此项为本题正确答 案】 【C】TT 3 ，TT 4 ，T 3 【D】TGA，TR－Ab 【E】TT 3 ，TT 4 ，fT 4 ，TSH 本题思路：fT 3 、fT 4 是实现甲状腺激素生物效应 的主要部分，所以是诊断临床甲亢的首选指标。根据 下丘脑．垂体．甲状腺轴的生理反馈机制，TSH 浓度 的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。 (3).检查后为甲状腺功能亢进症(Graves 病)，长期 抗甲状腺药物治疗最可能的预后是【score:2 分】 【A】多数治愈，少数复发 【此项为本题正确答 案】 【B】治愈及复发机会相等 【C】最终成为甲低 【D】病情反复发作 【E】完全治愈 本题思路：抗甲状腺药物的作用是抑制甲状腺合成甲 状腺激素，多数治愈，但也有一部分病例复发。 患者，女，16 岁。发热伴面部皮疹半个月，近 3 天 出现右膝关节疼痛、肿胀，来院检查。心率 140 次／ 分，奔马律。胸片提示有胸腔积液。腹部 B 超提示有 腹腔积液。尿常规显示尿蛋白(＋＋＋)，血沉 46mm ／h，CRP 正常。【score:4 分】 (1).你认为下列哪种疾病最有可能【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】亚急性感染性心内膜炎 【C】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【D】风湿热 【E】感染后链球菌状态 本题思路：SLE 的诊断标准：①蝶形红斑；②盘状红 斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤非侵蚀性关节炎；⑥ 浆膜炎(胸膜炎、心包炎)；⑦肾脏病变(蛋白尿或管 型尿)；⑧神经系统损害(癫痫发作或精神症状)；⑨ 血象异常(白细胞＜4×10 9 ／L 或淋巴细胞＜1．5× 10 9 ／L，血小板＜100×10 9 ／L，溶血性贫血)； ⑩免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链 DNA 抗体阳性 或抗 Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；(11)抗核 抗体阳性。11 项中≥4 项阳性则可诊为 SLE。 (2).你认为下列哪项检查最能支持你的诊断 【score:2 分】 【A】查血清抗链 O 【B】做血培养 【C】做尿培养 【D】做血清抗 ds－DNA 抗体检测 【此项为本题 正确答案】 【E】做胸腔积液化验 本题思路：抗 ds－DNA 抗体是诊断 SLE 的标记抗体之 一，多出现在 SLE 活动期，抗 ds－DNA 抗体量与活动 性密切相关。 四、 B1 型题(总题数：6，score:26 分) A．解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供 血和微循环灌注 B．降低心脏后负荷，减少心肌氧耗 C．扩张冠状动脉及外周静脉，降低心脏前负荷，减 少心肌氧耗 D．减弱心肌收缩力，减慢心率，减少心 肌氧耗 E．使钾离子进入细胞内，促进细胞膜极化状 态的恢复【score:6 分】 (1).硝苯地平的主要作用是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：钙通道阻滞剂抑制钙离子进入细胞内，也 抑制心肌细胞兴奋一收缩耦联中钙离子的利用，因而 抑制心肌收缩，减少心肌氧耗；扩张冠状动脉，解除 冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围 血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；还降低血黏度， 抗血小板聚集，改善心肌微循环。 (2).美托洛尔的主要作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：美托洛尔属于β受体阻滞剂，通过阻断拟 交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心 率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量。 (3).极化液的主要作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：极化液可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使 钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，利于心 脏的正常收缩，减少心律失常。 A．发热期 B．低血压休克期 C．少尿期 D．多尿期 E．恢复期【score:4 分】 (1).脑水肿多发生在流行性出血热的哪一病期 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：流行性出血热少尿期时，由于酸中毒等原 因，血管通透性增加，可导致肺、脑水肿。 (2).继发性休克多发生在流行性出血热的哪一病期 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：此期由于尿量明显增加，每日尿量可达 3000～6000ml，如果补液不当，可发生继发性休克。 A．高血钾 B．高血钙 C．低血镁 D．低血磷 E．代谢 性酸中毒【score:4 分】 (1).慢性肾炎尿毒症的常见改变为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿毒症时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物 质因肾排泄障碍而潴留，故易发生代谢性酸中毒。 (2).急性肾衰竭少尿期的常见改变为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性肾衰竭少尿期由于肾排泄钾减少，以 及酸中毒、组织分解过快等因素，导致血钾升高。 A．肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 B．肠腔内多处 息肉，形态不规则 C．肠黏膜充血、水肿、环形溃 疡，其边缘鼠咬状 D．肠黏膜裂隙样深溃疡 E．回盲 部溃疡伴息肉【score:4 分】 (1).以上哪项为溃疡样结肠炎较常见的镜下表现 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溃疡性结肠炎镜下表现为：①黏膜粗糙呈 细颗粒状，弥漫性充血、水肿，血管纹理模糊，质 脆、出血，可附有脓性分泌物；②病变明显处可见弥 漫性糜烂或多发浅溃疡；③慢性病变见假息肉及桥状 黏膜，结肠袋往往变钝或消失。 (2).以上哪项为 Crohn 病较常见的镜下表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Crohn 病较常见的镜下表现有病变呈节段 性分布，见纵行裂隙样溃疡，溃疡周围黏膜正常或增 生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间 黏膜外观正常。 A．酒味 B．肝臭味 C．烂苹果味 D．大蒜味 E．氨味 【score:4 分】 (1).肝昏迷者有【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝性脑病患者由于血中硫醇衍生物增加， 呼出肝臭味。 (2).敌敌畏中毒者有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：敌敌畏中毒患者可呼出刺激性大蒜味。 A．成人每日消化道出血量 5～10mlB．成人每日消化 道出血量 50～100mlC．胃内储积血量在 250～ 300mlD．一次出血量＜200mlE．出血量＞400～500ml 【score:4 分】 黑便 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：成人每日出血量 50～100ml 时可出现黑 便。 呕血 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胃内储积血量在 250～300ml 时可引起呕 血。