肾内科主治医师相关专业知识-试卷9 15页

肾内科主治医师相关专业知识-试卷 9 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.对急性肾小球肾炎诊断最有意义的是 【score:2 分】 【A】蛋白尿和透明管型 【B】蛋白尿和脓尿 【C】血尿和闪光细胞 【D】血尿和红细胞管型 【此项为本题正确答 案】 【E】尿成堆白细胞和白细胞管型 本题思路：几乎全部急性肾小球肾炎都存在变形红细 胞性血尿及红细胞管型，因而它们是诊断的关键依 据。 2.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为 【score:2 分】 【A】咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白下降 【B】蛋白尿、血尿、心功能不全 【C】血尿、蛋白尿、水肿、高血压 【此项为本 题正确答案】 【D】血尿、肾区叩痛、发热 【E】血尿、蛋白尿、尿路刺激征 本题思路： 3.急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是 【score:2 分】 【A】高血压 【B】水肿 【C】血尿及微量蛋白尿 【此项为本题正确答 案】 【D】补体 C 3 【E】管型尿 本题思路： 4.急性肾小球肾炎(链球菌感染后肾炎)的发病机制主 要是 【score:2 分】 【A】抗基底膜抗体介导 【B】沉着的循环免疫复合物介导 【此项为本题 正确答案】 【C】原位形成免疫复合物介导 【D】细胞免疫介导 【E】其他炎症介导 本题思路：急性肾小球肾炎主要是由感染诱发的免疫 反应引起，链球菌的致病抗原导致免疫反应后可通过 循环免疫复合物沉积于肾小球，从而激活补体，导致 肾小球内皮细胞及系膜细胞增生致病，或种植于肾小 球的抗原与循环中的特异性抗体形成原位免疫复合物 而致病，以循环免疫复合物为主要。 5.急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用 【score:2 分】 【A】双氢克尿塞 【B】速尿 【C】安体舒通 【此项为本题正确答案】 【D】利尿酸钠 【E】利尿合剂 本题思路：安体舒通为保钾利尿剂，尿量甚少时慎用 或不用，避免引起体内钾潴留。 6.急性肾小球肾炎肾活检电镜检查的典型变化为 【score:2 分】 【A】上皮细胞下驼峰状电子致密物 【此项为本 题正确答案】 【B】上皮细胞足突广泛融合 【C】上皮下多数电子致密物 【D】系膜区、内皮下伴上皮电子致密物 【E】系膜区，有时还可在内皮下见到电子致密物 本题思路：电镜下可见上皮细胞下电子致密物“驼 峰”状沉积，是该病最具特征的改变。 7.急性肾炎综合征患者需进行肾活检以明确诊断时， 下列哪项不作为肾活检的指征 【score:2 分】 【A】伴肾病综合征者 【B】少尿 1 周以上者 【C】病程超过 2 个月而无好转趋势者 【D】严重高血压者 【此项为本题正确答案】 【E】进行性尿量减少伴。肾功能恶化者 本题思路： 8.怀疑急性肾小球肾炎应及时做肾活检的指征为 【score:2 分】 【A】高血压 【B】大量蛋白尿 【C】明显水肿 【D】肾小球滤过率进行性下降或病情于 2 个月尚 未见全面好转者 【此项为本题正确答案】 【E】肉眼血尿 本题思路：急性。肾小球肾炎一般是一种自限性疾 病，如肾小球滤过率持续下降或 2 个月未见全面好 转，应及时行肾穿刺明确病变类型及进展。 9.急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有 关 【score:2 分】 【A】乙肝病毒 【B】巨细胞病毒 【C】β一溶血性链球菌 【此项为本题正确答 案】 【D】沙眼衣原体 【E】葡萄球菌 本题思路： 10.急性肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为 【score:2 分】 【A】预后欠佳 【B】中度贫血 【C】肾功能急剧恶化 【D】急性肾炎综合征 【此项为本题正确答案】 【E】早期出现少尿或无尿 本题思路：急性肾炎综合征(acute nephritic syndrome)是由多种疾病引起的一组临床症候群，其 共同的临床特点表现为：急性发作的血尿、蛋白尿、 水肿和高血压，可以伴有一过性肾功能不全，急性肾 小球肾炎及急进性肾小球肾炎均具有此类表现。 11.有利于急性肾炎诊断的血液生化改变是 【score:2 分】 【A】血浆蛋白明显下降 【B】血清胆固醇升高 【C】抗链“O”滴度升高 【D】血清免疫球蛋白升高 【E】血清 C 3 暂时下降 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.诊断急性肾炎最重要的依据是 【score:2 分】 【A】高血压 【B】水肿 【C】血尿 【此项为本题正确答案】 【D】中等量以上的蛋白尿 【E】尿比重下降 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 13.女性，15 岁。上呼吸道感染后 2 周出现颜面水 肿，肉眼血尿，内生肌酐清除率轻度下降，拟诊急性 肾炎；化验：血红蛋白 96g／L。患者贫血的原因可 能是 【score:2 分】 【A】缺铁 【B】骨髓抑制 【C】红细胞寿命缩短(破坏增多) 【D】水钠潴留、血液稀释 【此项为本题正确答 案】 【E】促红细胞生成素生成减少 本题思路：急性肾炎可伴有轻度氮质血症，肾功能一 过性受损，本例有内生肌酐清除率轻度下降，但不足 以导致促红细胞生成素生成减少、缺铁及毒素破坏致 红细胞寿命缩短，骨髓抑制没有证据支持，因此最可 能的贫血原因是水钠潴留和血液稀释。 14.男性，65 岁。上呼吸道感染后 2 周出现血尿、高 血压、水肿，数日后发生少尿型急性。肾衰表现，肾 活检为弥漫性系膜内皮细胞增生性肾炎，临床诊断为 急性链球菌感染后肾炎。下列哪项与本病预后无关 【score:2 分】 【A】高龄 【B】持续高血压 【C】大量蛋白尿(＞3g／d) 【D】持续少尿，氮质血症 1 周以上不缓解者 【E】血尿的严重程度 【此项为本题正确答案】 本题思路：一般认为急性链球菌感染后肾炎中老年患 者、有持续性高血压、大量蛋白尿或肾功能损害者预 后可能较差，散发者较流行者预后可能差，肾组织增 生病变重，伴有较多新月体形成者预后差。 15.患者，女性，18 岁。3 周前因急性化脓性扁桃腺 炎发热，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿、血压增 高、少尿、呼吸困难、不能平卧而就诊。首先应该选 择下列哪项检查 【score:2 分】 【A】血常规、尿常规、粪便常规 【B】血常规、尿常规，血补体 C 3 、C 4 测 定 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏 B 超、超声图心动检查 【D】心电图、血脂分析 【E】血、尿蛋白 本题思路：根据病史，首先考虑急性链球菌感染后。 肾小球肾炎的可能。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，25 岁。发热、咽痛 2 周后，尿蛋白(++)，红 细胞 15～20／HP，血 Cr180μmol／L，血 Cr 降低， 肾活检符合急性肾小球肾炎。【score:4 分】 (1).血清 C 3 可能恢复正常的时间为【score:2 分】 【A】发病 2 周内 【B】发病 4 周内 【C】发病 6 周内 【D】发病 8 周内 【此项为本题正确答案】 【E】发病 10 周内 本题思路：急性肾小球肾炎血补体 C。一般在 6～8 周恢复至正常，如超过 8 周仍未完全降低，则要考虑 其他类型肾炎。该病例考虑为典型的急性肾小球肾 炎，患者血清 C 3 可能在发病 8 周内恢复正常。 (2).本病治疗原则应除外【score:2 分】 【A】对症治疗 【B】休息 【C】不用细胞毒药物 【D】可用糖皮质激素治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】急性肾功能衰竭可透析 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 男性，28 岁，上呼吸道感染后 2 周，出现肉眼血 尿、颜面水肿入院，体检：血压 20／13．3kPa(150 ／100mmHg)，尿蛋白(+)，红细胞满视野，血 Cr180 μmol／L。【score:8 分】 (1).此时收集的临床资料中诊断意义最小的是 【score:2 分】 【A】血补体测定 【B】咽拭子培养 【C】抗链球菌溶血素“O”测定 【D】肾脏 B 超检查 【E】高血压家族史 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血压家族史有助于原发性高血压的诊断 并可以辅助鉴别一些继发性高血压，但对于肾脏疾病 的鉴别意义相对较小。 (2).本例此时应考虑的最可能诊断是【score:2 分】 【A】急性链球菌感染后肾炎 【此项为本题正确 答案】 【B】急进性肾炎 【C】IgA 肾病 【D】系膜毛细血管性肾炎 【E】系膜增生性(非 IgA)肾炎 本题思路： (3).[假设信息]如果患者按上述诊断治疗 2 个月，尿 检蛋白(++)，红细胞 15～20 个／HP；血压与原先相 仿，B 超双。肾大小增大；血 Cr 增至 400μmol／L， 血红蛋白 110g／L，血白蛋白 40g／L。为进一步明确 诊断，首选的辅助检查是【score:2 分】 【A】中段尿培养 【B】肾脏 CT 检查 【C】尿找抗酸杆菌 【D】肾活检术 【此项为本题正确答案】 【E】尿找病理细胞 本题思路：急性链球菌感染后肾炎有自限性，但假设 信息中疾病继续发展，肾功能进一步恶化，双肾增 大，应首选肾活检病理检查明确诊断。 (4).[假设信息]此时应考虑的最可能诊断是 【score:2 分】 【A】新月体肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】弥漫性内皮系膜细胞增生性肾炎 【C】系膜毛细血管性肾炎 【D】IgA 肾病 【E】以上都不是 本题思路：急性肾炎综合征表现，短期内肾功能恶 化，肾脏大，最可能诊断是新月体肾炎。 五、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性患者，22 岁。感冒后 10 天出现双下肢水肿伴乏 力，BP155／105mmHg，尿蛋白(++)，红细胞(++++)， 颗粒管型 1～4／Hp，血肌酐 106mmol／L，血红蛋白 122g／L。【score:6 分】 (1).本例临床表现符合的是【score:2 分】 【A】肾病综合征 【B】慢性肾炎综合征 【C】急性肾炎综合征 【此项为本题正确答案】 【D】急进性肾炎综合征 【E】隐匿性肾炎综合征 本题思路： (2).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】急进性肾炎 【C】肾病综合征 【D】慢性肾小球肾炎急性发作 【E】Alport 综合征 本题思路： (3).下列检查中对本例诊断意义最大的是哪项 【score:2 分】 【A】血肌酐测定 【B】补体 C3 测定 【此项为本题正确答案】 【C】抗“O”测定 【D】循环免疫复合物测定 【E】尿红细胞镜检 本题思路： 某男，15 岁，学生。参加校运动会万米长跑后，出 现泡沫尿、乏力，尿常规提示尿蛋白(+)，休息 1 天 后尿常规正常。【score:6 分】 (1).该蛋白尿应为【score:2 分】 【A】肾功能性蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【B】组织性蛋白尿 【C】分泌性蛋白尿 【D】溢出性蛋白尿 【E】肾小管性蛋白尿 本题思路： (2).如该男半年后无明显诱因再次出现泡沫尿，尿蛋 白(+++)，定量为 3．2g／24h，伴眼睑水肿，双下肿 水肿。最应该做的检查是【score:2 分】 【A】血常规+肾功能 【B】肾图 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏 MRI 【D】抗 GBM 抗体 【E】肾活检 本题思路： (3).该患者肾活检最可能的病理类型是【score:2 分】 【A】新月体肾炎 【B】微小病变 【此项为本题正确答案】 【C】膜性肾病 【D】FSGS 【E】膜增生性肾小球肾炎 本题思路：该患者出现水肿、大量蛋白尿，无血尿、 高血压，符合单纯性肾病综合征，故最有可能的病理 类型是微小病变。