医学考试-血液病主治医师相关专业知识模拟试卷11 22页

血液病主治医师相关专业知识模拟试卷 11 (总分：74 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：4，score:10 分) 1.患者，男，10 岁。自幼有关节疼痛史；其兄死于 拔牙后出血不止。检测血小板、出血时间正常。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： 2.为明确诊断，需进一步检查 【score:2 分】 【A】血块退缩试验 【B】凝血酶时间 【C】激活的部分凝血活酶时间及纠正试验 【此 项为本题正确答案】 【D】血小板黏附、聚集功能 【E】纤维蛋白原测定 本题思路： 3.若检测 APTT 延长，患者吸附血浆加正常血清不能 纠正，正常吸附血浆加患者血清能纠正。可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】血小板无力症 【B】遗传性毛细血管扩张症 【C】血管性血友病 【D】血友病 A 【此项为本题正确答案】 【E】血友病 B 本题思路： 患者，男，12 岁。因反复关节出血 6 年，踝关节外 伤后关节肿大 4 小时来诊。检测白细胞 7×10 9 ／ L，血红蛋白 120g／L，血小板 200×10 9 ／L；出血 时间、凝血时间正常，APTT160 秒(正常对照 35 秒)，不能被正常血清纠正，能被钡吸附正常血浆纠 正。【score:4 分】 (1).患者应诊断为【score:2 分】 【A】血友病 A 【此项为本题正确答案】 【B】血友病 B 【C】遗传性 FⅪ缺乏症 【D】血管性血友病 【E】肝病后维生素 K 缺乏症 本题思路： (2).患者的治疗方法是【score:2 分】 【A】输入 FⅥ浓缩制剂 【此项为本题正确答 案】 【B】化疗 【C】输入血小板制剂 【D】放疗 【E】输入血浆 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：25，score:50 分) 4.患者，女，34 岁。因月经量增多 6 个月。皮肤瘀 点、瘀斑 2 个月来诊。检测 WBC8．9×10 9 ／L， Hb90g／L，PLT42×10 9 ／L，血小板相关抗体阳 性。患者可能出现的实验室检查异常是 【score:2 分】 【A】出血时间延长，凝血时间正常，血块退缩不 佳，凝血酶时间正常 【此项为本题正确答案】 【B】出血时间正常，凝血时间延长，血块退缩正 常，凝血酶时间正常 【C】出血时间正常，凝血时间正常，血块退缩不 佳，凝血酶时间延长 【D】出血时间延长，凝血时间正常，血块退缩正 常，凝血酶时间正常 【E】出血时间延长，凝血时间延长，血块退缩不 佳，凝血酶时间延长 本题思路： 5.患者，男，17 岁。平时无出血倾向，家族无出血 病史。因 3 天前突然鼻出血 1 次，量约 500ml 来诊。 经检查确诊为因子Ⅶ缺乏症。患者可能出现的实验室 检查异常是 【score:2 分】 【A】APTT 延长，PT 延长，TCT 正常 【B】APTT 正常，PT 延长，TCT 正常 【此项为本 题正确答案】 【C】APTT 延长，PT 延长，TCT 延长 【D】APTT 延长，PT 正常，TCT、正常 【E】APTT 正常，PT 延长，TCT 延长 本题思路： 6.患儿，女，9 岁。自幼轻微创伤后即有皮下血肿， 拔牙时出血量多。检测血小板计数正常；出血时间正 常；AVTT35 秒(正常对照 32 秒)；凝血酶原时间 18 秒(正常对照 12 秒)，能被正常血清纠正，不能被 BaSO 4 吸附血浆纠正。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先天性Ⅷ因子缺乏症 【B】先天性凝血酶原缺乏症 【C】先天性Ⅴ因子缺乏症 【D】先天性Ⅶ因子缺乏症 【此项为本题正确答 案】 【E】先天性纤维蛋白原缺乏症 本题思路： 7.患儿男，12 岁。因反复关节血肿 7 年，打球后剧 烈右下腹痛 2 小时来诊。查体：右下腹大片皮肤瘀 斑，可扪及 10cm×8cm 大小的肿块，明显压痛。检测 血小板计数、出凝血时间正常，APTT72 秒(正常对照 35 秒)，不被正常血清纠正，能被硫酸钡吸附血浆所 纠正。诊断应是 【score:2 分】 【A】Ⅷ因子缺乏症 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅻ因子缺乏症 【C】Ⅹ因子的缺乏症 【D】Ⅸ因子缺乏症 【E】Ⅺ因子缺乏症 本题思路： 8.下列关于出血性疾病发病的描述正确的是 【score:2 分】 【A】遗传性凝血因子缺乏一般为多种凝血因子同 时缺乏 【B】血小板功能异常均为遗传性的 【C】血管壁功能异常均为获得性的 【D】获得性凝血因子缺乏常为单一凝血因子缺乏 【E】先天性凝血因子缺乏症中以血友病甲最常 见 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.患者，男，15 岁。因踢球后右下腹剧烈疼痛来 诊。查体：右下腹皮肤大片瘀斑，可触及大小约 10cm×15cm 的肿块，明显压痛。检测血小板 115×10 9 ／L；出血时间正常；Ⅷ：C 浓度 1％，ⅧR：Ag 浓 度正常。患者首选的治疗是 【score:2 分】 【A】凝血酶原复合物 【B】抗生素加肝素 【C】糖皮质激素 【D】冷沉淀物 【此项为本题正确答案】 【E】纤维蛋白原制剂 本题思路： 10.患者，女，22 岁。因鼻出血、皮肤出血点、月经 量增多 2 个月来诊。检测 WBC11×10 9 ／L，Hb100g ／L，PLT32×10 9 ／L；PAIgG、PAIgA 均升高。患者 首选的治疗是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】冷沉淀物 【C】凝血酶原复合物 【D】抗生素加肝素 【E】纤维蛋白原制剂 本题思路： 11.患者，男，40 岁。5 年前确诊为慢性活动性肝 炎。现因腹水 1 年，牙龈出血、鼻出血、皮肤散在瘀 斑 2 个月来诊。查体：慢肝病容，巩膜黄染，脾肋下 5cm，移动性浊音阳性。患者有明显出血倾向。最主 要的原因是 【score:2 分】 【A】血中有抗凝物质 【B】胆道梗阻致维生素 K 吸收障碍 【C】肝脏对凝血因子合成障碍 【此项为本题正 确答案】 【D】脾功能亢进致血小板减少 【E】肝病引起获得性血小板功能障碍 本题思路： 12.患者，女，38 岁。既往有胆道感染史。因弛张性 发热、右上腹痛、皮肤黄染 7 天，肉眼血尿、皮肤片 状瘀斑 2 天来诊。检测 WBC28×10 9 ／L，N0．90， Hb100g／L，PLT43×10 9 ／L，血片有破碎红细胞 0．04；血培养有大肠杆菌生长；凝血酶原时间 7 秒 (正常对照 12 秒)。患者首选的治疗是 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】抗生素加肝素 【此项为本题正确答案】 【C】凝血酶原复合物 【D】冷沉淀物 【E】纤维蛋白原制剂 本题思路： 13.患者，男，32 岁。因慢性肾衰竭行血液透析治 疗，体外肝素抗凝，透析后患者出现伤口渗血。检测 凝血时间 30 分钟。应采取的措施是 【score:2 分】 【A】静注氨甲苯酸(止血芳酸) 【B】静注鱼精蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】静注维生素 K 【D】输新鲜血 【E】输血小板悬液 本题思路： 14.患者，男，38 岁。因牙龈出血、肌肉注射部位易 出现瘀斑 5 个月来诊。检测 WBC4．0×10 9 ／L， Hb90g／L，PLT60×10 9 ／L；出血时间延长，凝血 时间 14 分钟；APTT38 秒(对照 35 秒)，凝血酶原时 间 16 秒(对照 12 秒)。肌肉注射维生素 K 1 无好转。 诊断最可能是 【score:2 分】 【A】血友病甲 【B】再生障碍性贫血 【C】慢性肝脏疾病 【此项为本题正确答案】 【D】弥散性血管内凝血 【E】原发性血小板减少性紫瘢 本题思路： 15.患者男，15 岁。自幼面色苍白，体力活动降低。 查体：贫血貌，脾肋下 3cm。检测 RBC3．0×10 12 ／ L，Hb72g／L，MCV70fl(70μm 3 )，MCH25pg， MCHC0．30；血红蛋白电泳 HbF 占 0．12。患者外周 血涂片上可出现的异常红细胞是 【score:2 分】 【A】嗜碱性点彩红细胞 【B】靶形红细胞增多 【此项为本题正确答案】 【C】有核红细胞增多 【D】红细胞中央苍白区扩大 【E】泪滴样红细胞 本题思路： 16.患者，男，16 岁。因骑自行车摔倒后出现右股部 疼痛、肿胀 1 小时来诊。查体：右股上部有一个大小 约 10cm×8cm 的血肿，明显压痛。检测出血时间正 常，凝血时间 14 分钟，APTT 比正常对照延长 20 秒，正常 BaSO 4 吸附血浆不能纠正，正常血清可以 纠正。首选的治疗是 【score:2 分】 【A】库血 【B】新鲜血浆 【C】凝血酶原复合物(PPSB) 【此项为本题正确 答案】 【D】浓缩第Ⅷ因子 【E】抗血友病球蛋白(AHG) 本题思路： 17.患者，男，13 岁。因右下腹剧烈疼痛 6 小时来 诊。确诊为急性阑尾炎，行手术治疗。第 2 日出现腹 腔血肿。检测凝血时间 12 分钟，APTT49 秒(正常对 照 35 秒)，正常硫酸钡吸附血浆不能纠正，正常血清 能纠正。患者可诊断为 【score:2 分】 【A】血中有抗凝物质 【B】血友病乙 【此项为本题正确答案】 【C】血友病丙 【D】血管性血友病 【E】弥散性血管内凝血 本题思路： 18.患者，女，25 岁。行扁桃体摘除术后出血不止， 缝合压迫、输新鲜血液后止血。检测血小板 205×10 9 ／L；出血时间 6 分钟，APTT72 秒(正常对照 40 秒)；血小板黏附功能降低，血小板对瑞斯托霉素聚 集反应降低；Ⅷ：C36％，ⅧR：Ag2％。患者可诊断 为 【score:2 分】 【A】血小板病 【B】血中有抗凝物质 【C】血小板无力症 【D】血管性血友病 【此项为本题正确答案】 【E】弥散性血管内凝血 本题思路： 19.患者，男，22 岁。因肺结核空洞行右上肺叶切 除，术中止血良好，第 2 日出现右侧血胸。考虑出血 原因时可除外 【score:2 分】 【A】释放大量 t 一 PA，引起继发性纤溶亢进 【B】血管性血友病 【C】溶血性输血反应 【D】Ⅻ因子缺乏症 【此项为本题正确答案】 【E】轻型血友病甲 本题思路： 20.患者，男，40 岁，印刷厂工人。因剧烈腹痛 2 小 时来诊。查体：腹软，全腹无压痛。检测 WBC 及 PLT 正常，Hb86g／L；尿紫质测定(一)；血铅与尿铅测定 都高于正常。患者外周血涂片上可出现的异常红细胞 是 【score:2 分】 【A】红细胞中央苍白区扩大 【B】嗜碱性点彩红细胞 【此项为本题正确答 案】 【C】有核红细胞增多 【D】靶形红细胞增多 【E】泪滴样红细胞 本题思路： 21.患者，男，40 岁。3 年前左上腹包块在外院治疗 后包块明显缩小。近 10 天患者包块迅速增大，伴发 热、鼻出血、牙龈出血来诊。检测 wBC86×10 9 ／ L，Hb70g／L，PLT24×10 9 ／L；骨髓涂片原始细胞 0．40，POX 强阳性，PAS(一)。患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性 ITP 【B】急性 ITP 【C】急性白血病 【D】慢粒急粒变 【此项为本题正确答案】 【E】慢粒急淋变 本题思路： 22.患者，男，16 岁。自幼常鼻出血，创伤后有出血 不止史。现准备行扁桃体摘除手术。术前检测出血时 间 3 分钟；凝血时间 15 分钟；APTT 试验 62 秒(正常 对照为 38 秒)。考虑病因时可除外 【score:2 分】 【A】凝血酶原严重减少 【B】因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ含量减少 【C】纤维蛋白原严重减少 【D】Ⅶ因子减少 【此项为本题正确答案】 【E】因子Ⅹ、Ⅻ含量减少 本题思路： 23.患儿，男，5 岁。无明显诱因出现右膝关节巨大 血肿、剧烈疼痛、功能障碍。患者外祖父有血友病 甲。患者的实验室检查结果不可能出现 【score:2 分】 【A】凝血活酶生成不佳，不能被正常人血清纠正 【B】血浆凝血酶原时间延长 【此项为本题正确 答案】 【C】APTT 延长 【D】复钙时间延长 【E】凝血时间延长 本题思路： 24.患者，男，50 岁。因贫血、牙龈出血半年来诊。 查体：贫血貌，肝、脾肋下可触及。检测白细胞 3．4×10 9 ／L，血红蛋白 50g／L，血小板 1．6× 10 9 ／L，血象可见幼红细胞，MCV 和 MCHC 正常。该 患者最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】缺铁性贫血 【B】营养不良性贫血 【C】MDS 【此项为本题正确答案】 【D】再生障碍性贫血 【E】脾功能亢进 本题思路：患者肝脾大、全血细胞减少，最可能是 MDS，若明确诊断还应做骨髓检查等。血象可见幼红 细胞，不支持再障和脾功能亢进；MCV 正常，不支持 营养不良性贫血和缺铁性贫血，且缺铁性贫血很少有 全血细胞减少。 25.患者，男，65 岁。因疲劳、乏力 2 个月，皮肤瘀 斑、黑便 3 天来诊。查体：脾肋下 3cm。检测 WBC14．5×10 9 ／L，分类 N0．70，L0．30，Hb155g ／L，PLT1250×10 9 ／L；骨髓增生明显活跃。诊断 为骨髓增殖性疾病。下列不属于骨髓增殖性疾病的是 【score:2 分】 【A】骨髓增生异常综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】真性红细胞增多症 【C】原发性血小板增多症 【D】慢性粒细胞白血病 【E】原发性骨髓纤维化症 本题思路： 26.患者，男，50 岁。因乏力 1 年、牙龈出血 1 周来 诊。查体：淋巴结不大，脾肋下 1cm。检测白细胞 3 ×10 9 ／L，血红蛋白 75g／L，血小板 60×10 9 ／ L；血涂片见巨大血小板和巨大红细胞；骨髓原始粒 细胞 0．07，可见小巨核细胞，幼红细胞明显巨幼样 变。应用雄激素、维生素 B 12 等治疗无效。应诊断 为 【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】巨幼细胞性贫血 【C】骨髓增生异常综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】脾功能亢进 【E】恶性组织细胞病 本题思路： 27.患者，男，50 岁。因面色苍白、乏力、左上腹不 适 1 年来诊。查体：肝肋下 2cm，脾平脐。检测 WBC4 ×10 9 ／L，Hb65g／L，PLT160×10 9 ／L；外周血 见少量幼粒、幼红细胞；骨髓多次穿刺“干抽”。患 者的诊断最可能是 【score:2 分】 【A】脾功能亢进 【B】慢粒白血病 【C】骨髓纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】骨髓增生异常综合征 本题思路： 28.患者，男，52 岁。因疲乏无力 3 个月，左下肢肿 胀 2 天来诊。查体：脾肋下 4cm。检测白细胞 13×10 9 ／L，血红蛋白 145g／L，多次查血小板均＞1000× 10 9 ／L；血涂片可见巨大血小板。多普勒探查示深 静脉血栓形成。最合理的治疗是 【score:2 分】 【A】严密观察 【B】阿斯匹林 【C】羟基脲 【D】羟基脲+溶栓治疗 【此项为本题正确答案】 【E】血小板单采术 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：7，score:14 分) 29.不存在于血浆中的因子是 【score:2 分】 【A】Ⅴ因子 【B】Ⅲ因子 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅹ因子 【D】Ⅻ因子 【E】Ⅶ因子 本题思路： 30.有加强抗凝血酶Ⅲ(AT 一Ⅲ)作用的药物是 【score:2 分】 【A】肝素 【此项为本题正确答案】 【B】阿司匹林 【C】链激酶 【D】尿激酶 【E】香豆素类 本题思路： 31.骨髓增生异常综合征的患者染色体不出现异常的 是 【score:2 分】 【A】一 5 【B】5q— 【C】三体 8 【D】Ph 染色体 【此项为本题正确答案】 【E】一 7 本题思路：Ph 染色体异常最常见于慢性粒细胞白血 病，也可见于少数急性淋巴细胞白血病和极少数急性 粒细胞白血病，但不出现于骨髓增生异常综合征。 32.骨髓增生程度判断是根据哪两者之比 【score:2 分】 【A】有核细胞、成熟红细胞 【此项为本题正确 答案】 【B】粒系、红系 【C】粒系、成熟红细胞 【D】有核红细胞、有核细胞 【E】成熟红细胞、有核红细胞 本题思路： 33.末梢血反映骨髓增生程度最准确的指标是 【score:2 分】 【A】出现有核红细胞 【B】血红蛋白和红细胞计数 【C】网织红细胞百分比 【D】网织红细胞绝对值 【此项为本题正确答 案】 【E】红细胞出现豪一周小体 本题思路：网织红细胞是有核红细胞脱核后尚未成熟 的一种红细胞，反映骨髓红系增生情况，故可间接反 映骨髓造血功能；网织红细胞的百分数还受红细胞计 数的影响，所以其绝对值更可靠。 34.MDS 体外集落培养常出现 【score:2 分】 【A】活跃以上 【B】全血细胞减少 【C】明显活跃以上 【D】增生减低 【E】集落“流产” 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.骨髓增生异常综合征患者的骨髓幼稚细胞中有 Auer 小体可见于 【score:2 分】 【A】CMML 型 【B】RAS 型 【C】RAEB 型 【D】RAEB—t 型 【此项为本题正确答案】 【E】RA 型 本题思路：