临床执业医师（第三单元）-试卷22 81页

临床执业医师【第三单元】-试卷 22 (总分：300 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：66，score:132 分) 1.神经末梢释放神经递质的方式是( ) 【score:2 分】 【A】单纯扩散 【B】经通道易化扩散 【C】经载体易化扩散 【D】主动转运 【E】出胞 【此项为本题正确答案】 本题思路：神经递质以“出胞”方式在神经末梢间传 递。 2.铁的吸收部位是在( ) 【score:2 分】 【A】十二指肠及空场上段 【此项为本题正确答 案】 【B】回肠中段 【C】回肠末段 【D】胃窦 【E】胃底 本题思路： 3.决定血浆 pH(值)最重要的缓冲对是( ) 【score:2 分】 【A】KHCO 3 ／H 2 CO 3 【B】NaHCO 3 ／H 2 CO 3 【此项为本题正确答 案】 【C】K 2 HPO 4 ／KH 2 PO 4 【D】NAHPO 4 ／NaH 2 PO 4 【E】蛋白质钠盐／蛋白质 本题思路：血浆 pH 值维持在 7．35～7．45，其中起 调节作用重要的缓冲对是 NaHCO 3 ／H 2 CO 3 。 4.急性肾盂肾炎的疗程通常是( ) 【score:2 分】 【A】1 周 【B】2 周 【此项为本题正确答案】 【C】3 周 【D】4 周 【E】6 周 本题思路： 5.在心动周期中，心室充盈主要依靠( ) 【score:2 分】 【A】胸腔大静脉收缩 【B】心房收缩期射血 【C】心室舒张引起的低压抽吸 【此项为本题正 确答案】 【D】胸膜腔负压抽吸 【E】心包的周期性扩张 本题思路：心室充盈期分快速充盈期(心室压力低于 心房压力)，和减慢充盈期(心房收缩)。前者占 2／ 3。 6.关于颅底骨折，下列哪项是错误的( ) 【score:2 分】 【A】形态多为线性骨折 【B】根据部位可分为三型 【C】若伤及颈动脉，形成海绵窦瘘 【D】可表现为中枢性面瘫 【此项为本题正确答 案】 【E】X 线片仅显示为 30％～50％的骨折线 本题思路：颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹 陷骨折，按其发生部位分为：颅前窝、颅中窝、颅后 窝骨折。 7.心肌有效不应期较长的主要作用为( ) 【score:2 分】 【A】使心肌得到充分休息 【B】使心肌产生“全或无”式收缩 【C】避免心肌发生强直收缩 【此项为本题正确 答案】 【D】便于窦房结控制心节律 【E】使心房和心室交替收缩 本题思路：在有效不应期对任何刺激均不起作用，避 免发生强直收缩。 8.小脑幕切迹疝时，疝入小脑幕裂孔的组织是( ) 【score:2 分】 【A】额叶内侧 【B】颞叶钩回 【此项为本题正确答案】 【C】顶叶下叶 【D】枕叶 【E】小脑扁桃体 本题思路： 9.发生有心衰时，引起组织水肿的主要原因( ) 【score:2 分】 【A】毛细血管压力升高 【此项为本题正确答 案】 【B】血浆胶体渗透压降低 【C】组织液静水压降低 【D】淋巴回流受阻 【E】毛细血管通透性增高 本题思路：心衰时，血液瘀滞在血管里，毛细血管压 力升高。 10.目前公认的对大肠癌诊断有价值意义的指标是( ) 【score:2 分】 【A】CAl99 【B】AFP 【C】CAl25 【D】CEA 【此项为本题正确答案】 【E】PSA 本题思路： 11.关于用力呼吸的描述，不正确的是( ) 【score:2 分】 【A】呼气时腹壁肌收缩 【B】吸气时膈肌收 【C】吸气时辅助吸气肌参与收缩 【D】呼气时肋间内肌收缩 【E】呼气时肋间外肌收缩 【此项为本题正确答 案】 本题思路：用力呼气时肋间内肌辅助。 12.膀胱癌在病理上最重要的是( ) 【score:2 分】 【A】组织类型 【B】分化程度 【C】病变部位 【D】浸润程度 【此项为本题正确答案】 【E】生长方式 本题思路： 13.阻塞性肺气肿病人肺通气指标肯定下降的是( ) 【score:2 分】 【A】一秒用力呼气量 【此项为本题正确答案】 【B】肺活量 【C】潮气量 【D】功能残气量 【E】肺总量 本题思路：该项也是慢性肺气肿重要评价指标。 14.根治原发性肝癌最好的方法是( ) 【score:2 分】 【A】化学抗癌药物治疗 【B】手术切除治疗 【此项为本题正确答案】 【C】放射治疗 【D】中医治疗 【E】生物和免疫治疗 本题思路： 15.当胃酸分泌过少时，不受影响的是( ) 【score:2 分】 【A】胃蛋白酶对蛋白质的消化 【B】对细菌抑制杀灭作用 【C】胰液和胆汁的分泌 【D】钙和铁的吸收 【E】维生素 B 12 的吸收 【此项为本题正确答 案】 本题思路：维生素 B 12 的吸收主要与内因子有关。 16.单纯性鞘膜积液最可靠的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】阴囊肿大 【B】阴囊肿大表面光滑 【C】阴囊肿块有波动感 【D】透光试验阳性 【此项为本题正确答案】 【E】右侧阴囊无睾丸 本题思路： 17.胆汁排出障碍时，消化作用减弱的酶是( ) 【score:2 分】 【A】肠激酶 【B】胰蛋白酶 【此项为本题正确答案】 【C】糜蛋白酶 【D】胰脂肪酶 【E】胰淀粉酶 本题思路：胰蛋白酶的激活主要靠胆汁的刺激。 18.血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病( ) 【score:2 分】 【A】慢性萎缩性胃体胃炎 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性萎缩性胃窦胃炎 【C】胃溃疡 【D】胃癌 【E】急性糜烂性胃炎 本题思路： 19.肾小管对 HCO 3 - 重吸收的叙述错误的是( ) 【score:2 分】 【A】主要在近球小管重吸收 【B】与 H+的分泌有关 【C】以 CO 2 的形式重吸收 【D】需碳酸酶的参与 【此项为本题正确答案】 【E】滞后于 C1 - 的重吸收 本题思路：近端肾小管以 CO 2 - 的形式重吸收 HCO 3 - ，所以优于 Cr 的重吸收。 20.胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是( ) 【score:2 分】 【A】进行性黄疸 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能改变 【C】淀粉酶改变 【D】胆囊肿大 【E】皮肤瘙痒 本题思路：胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是 恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部。腹痛及无痛 性黄疸为胰头癌的常见症状。黄疸在病程的某一阶段 可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌 肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈 进行性加深，伴有皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便成陶 土色。 21.人体处在交感兴奋状态时，尿量减少的主要原因 是( ) 【score:2 分】 【A】肾小球毛细血管血压下降 【此项为本题正 确答案】 【B】血浆胶体渗透压升高 【C】肾素分泌减少 【D】醛固酮分泌减少 【E】抗利尿激素分泌减少 本题思路：紧张状态血管收缩，肾小球毛细血管压下 降。 22.胰腺癌最常见的组织类型为( ) 【score:2 分】 【A】腺泡细胞癌 【B】导管细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】多形性腺癌 【D】纤维细胞腺癌 【E】黏液癌 本题思路： 23.皮肤的物理辐射散热速度决定于( ) 【score:2 分】 【A】皮肤血流速度 【B】环境温度和湿度 【C】皮肤温度和环境温度 【此项为本题正确答 案】 【D】空气对流速度 【E】皮肤温度和环境湿度 本题思路：皮肤温度和环境温度相差越大，辐射散热 越多。 24.肠结核最常见的发病部位是( ) 【score:2 分】 【A】直肠 【B】乙状结肠 【C】回盲部 【此项为本题正确答案】 【D】回肠末段 【E】升结肠 本题思路： 25.内脏痛的主要特点是( ) 【score:2 分】 【A】刺痛 【B】慢痛 【C】定位不精确 【此项为本题正确答案】 【D】必有牵涉痛 【E】对牵拉不敏感 本题思路：内脏痛典型特点是定位不准确。 26.肠管无生机的根据哪项是不正确的( ) 【score:2 分】 【A】肠管无弹性及张力 【B】相应的肠系膜终末小动脉无搏动 【C】肠管的颜色变黑 【D】肠管对刺激有反应，能收缩 【此项为本题 正确答案】 【E】肠管无蠕动能力 本题思路： 27.交感神经兴奋时可引起( ) 【score:2 分】 【A】瞳孔缩小 【B】逼尿肌收缩 【C】消化道括约肌舒张 【D】孕妇的子宫平滑肌收缩 【此项为本题正确 答案】 【E】支气管平滑肌收缩 本题思路：交感神经兴奋除了汗腺和骨骼肌血管外都 支配，包括瞳孔扩大、逼尿肌舒张、消化道括约肌收 缩、支气管平滑肌舒张、孕妇子宫平滑肌收缩，无孕 时舒张。 28.下列哪种疾病与结肠癌关系最密切( ) 【score:2 分】 【A】回盲部结核 【B】家族性结肠息肉病 【此项为本题正确答 案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】血吸虫性肉芽肿 【E】克隆病 本题思路： 29.属于 N 1 型胆碱能受体阻断剂的是( ) 【score:2 分】 【A】十烃季铵 【B】阿托品 【C】六烃季铵 【此项为本题正确答案】 【D】酚妥拉明 【E】普奈洛尔 本题思路：胆碱受体分 M，N 型。N 1 受体阻滞剂六 烃季铵，N 2 阻滞剂是十烃季铵。 30.成人出现便隐血阳性时，消化道出血量至少大于 ( ) 【score:2 分】 【A】10mL 【B】9mL 【C】8mL 【D】6mL 【E】5mL 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.弥漫性新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体 形成，阻塞囊腔，患者可迅速出现的异常情况是( ) 【score:2 分】 【A】蛋白尿 【B】血尿 【C】少尿 【此项为本题正确答案】 【D】管型尿 【E】乳糜尿 本题思路：有效滤过压一肾小球毛细血管血压一(血 浆胶体渗透压+肾小囊内压)，肾小囊阻塞引起肾小囊 内压升高，有效滤过压下降导致少尿。 32.在急性腹膜炎的情况下，下列哪一种原因最常引 起早期发热( ) 【score:2 分】 【A】胃十二指肠溃疡穿孔 【B】急性阑尾炎，胆囊炎穿孔 【此项为本题正 确答案】 【C】实质性脏器破裂 【D】结肠破裂早期 【E】代谢性酸中毒 本题思路：急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损 伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性 腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。 其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及 恶心、呕吐、发烧、白血球升高，严重时可致血压下 降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性 休克。部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿和膈下脓 肿，髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。 33.门脉性肝硬化形成假小叶，其病理特点不正确的 是( ) 【score:2 分】 【A】肝细胞排列紊乱 【B】肝细胞可有双核出现 【此项为本题正确答 案】 【C】肝细胞可变性、坏死 【D】小胆管闭塞、缺如 【E】中央静脉可偏位、缺如 本题思路：其余选项均可在假小叶中看到。 34.对结核性腹膜炎最有价值的检查是( ) 【score:2 分】 【A】PPD 试验 【B】结肠镜试验 【C】血沉 【D】腹腔积液常规 【E】腹腔镜+腹膜活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.冠状动脉粥样硬化最常发生的部位是( ) 【score:2 分】 【A】左冠状动脉主干 【B】左冠状动脉前降支 【此项为本题正确答 案】 【C】左冠状动脉左旋支 【D】右冠状动脉主干 【E】右冠状动脉后降支 本题思路：因为左冠前降支供左心室，承受较大的收 缩压，易发生。 36.胆管癌的主要表现是( ) 【score:2 分】 【A】厌食，恶心呕吐 【B】腹痛，黄疸 【C】腹痛，黄疸和寒战高热 【D】无痛性黄疸 【此项为本题正确答案】 【E】体重明显减轻 本题思路：胆管癌主要表现为：无痛性黄疸。 37.肺硅沉着症中，硅结节的叙述不正确的是( ) 【score:2 分】 【A】早期为细胞性结节 【B】早期分布在肺组织内 【此项为本题正确答 案】 【C】晚期为玻璃样变性结节 【D】其形成与患者从事的职业有关 【E】其形成与吸入的 SiO 2 颗粒大小和形状有关 本题思路：早期硅结节由吞噬硅尘的巨噬细胞局灶性 聚集而成，多位于肺小动脉周围，为细胞性结节。 38.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是( ) 【score:2 分】 【A】稀水样便 【B】黏液便 【C】蛋花样便 【D】糊状便 【E】黏液脓血便 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.以下哪项不是小叶性肺炎的常见并发症( ) 【score:2 分】 【A】脓胸 【B】肺脓肿 【C】心力衰竭 【D】肺大疱 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸功能衰竭 本题思路：小叶性肺炎的并发症远较大叶性肺炎多 见，尤其是年老体弱者更易出现，且预后较差，严重 者可危及生命。常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰 竭、肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒败血症，支气管壁 破坏较重且病程长者，可继发支气管扩张。 40.对腹膜刺激最轻的是( ) 【score:2 分】 【A】血液 【此项为本题正确答案】 【B】肠液 【C】胰液 【D】胆汁 【E】胃液 本题思路：血液中没有消化酶。因此对腹膜刺激最 轻。 41.胸膜组织切片见成团类上皮细胞，包绕少量朗格 汉斯巨细胞和干酪样坏死，周围散在多量淋巴细胞。 本例考虑为( ) 【score:2 分】 【A】组织细胞增生症 【B】胸膜结核 【此项为本题正确答案】 【C】胸膜间皮瘤 【D】纤维素性胸膜炎 【E】胸膜淋巴瘤 本题思路：结核结节细胞组成是上皮样细胞，朗格汉 斯巨细胞，淋巴细胞，中央有干酪样坏死。 42.发现早期直肠癌最有意义的方法是( ) 【score:2 分】 【A】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】钡灌肠 【C】B 超 【D】大便潜血检查 【E】CT 本题思路：结直肠癌 5～10％为多发癌，因此应行结 肠镜检查。 43.慢性肾盂肾炎是指( ) 【score:2 分】 【A】累及肾实质和肾盂黏膜的慢性炎症 【B】累及肾间质和肾盂黏膜的慢性炎症 【此项 为本题正确答案】 【C】累及肾皮质和肾盂黏膜的慢性炎症 【D】累及肾髓质和肾盂黏膜的慢性炎症 【E】累及肾实质、间质和肾盂黏膜的慢性炎症 本题思路：慢性肾盂肾炎是累及肾间质和肾盂黏膜的 慢性炎症。 44.腹股沟深环位于( ) 【score:2 分】 【A】股骨沟中点上方 【B】腹股沟中点上方 2cm 【此项为本题正确答 案】 【C】腹股沟中点 【D】腹股沟中点下方 1cm 【E】腹股沟中点下方 2cm 本题思路： 45.肺硅沉着症最常见的并发症是( ) 【score:2 分】 【A】肺真菌感染 【B】肺栓塞 【C】胸膜间皮瘤 【D】肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】肺鳞癌 本题思路：肺硅沉着症最常见的并发症是肺结核。 46.肝硬化门脉高压诊断最具有特征意义的表现是( ) 【score:2 分】 【A】腹腔积液 【B】脾大 【C】内分泌紊乱 【D】出血倾向和贫血 【E】侧支循环开放 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝硬化门脉高压具有特征意义的诊断是侧 支循环，此表现有特异性。 47.引起槟榔肝的原因是( ) 【score:2 分】 【A】酒精性肝硬化 【B】胆汁性肝硬化 【C】门脉性肝硬化 【D】慢性肝淤血 【此项为本题正确答案】 【E】坏死性肝硬化 本题思路：慢性肝淤血时，肝切面出现红色淤血和黄 色脂肪变区，类似槟榔。 48.直肠长度为( ) 【score:2 分】 【A】5～10cm 【B】12～15cm 【此项为本题正确答案】 【C】16～20cm 【D】21～25cm 【E】26～30cm 本题思路： 49.关于血栓的叙述，错误的是( ) 【score:2 分】 【A】静脉血栓多于动脉血栓 【B】下肢血栓多于上肢血栓 【C】层状血栓是混合血栓 【D】毛细血管内血栓多为纤维蛋白性血栓 【E】静脉血栓多为红色血栓 【此项为本题正确 答案】 本题思路：静脉血栓多为混合血栓。 50.原发性肝癌最理想的肿瘤标记物( ) 【score:2 分】 【A】AFP 【此项为本题正确答案】 【B】GCT2 【C】CAl 99 【D】CAl 25 【E】CEA 本题思路：AFP 检查诊断干细胞肝癌的标准为： ①AFP＞500μg／L，持续 4 周，②AFP 由低浓度逐渐 升高不将。③AFP 在 200μg／L，以上的中等水平持 续 8 周。 51.一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程称为( ) 【score:2 分】 【A】机化 【B】钙化 【C】分化 【D】化生 【此项为本题正确答案】 【E】适应 本题思路：化生的概念。 52.关于难治性肾病综合征的治疗，不予考虑的药物 是( ) 【score:2 分】 【A】甲泼尼龙 【B】环孢素 A 【C】环磷酰胺 【D】硫唑嘌呤 【E】氟尿嘧啶 【此项为本题正确答案】 本题思路：难治性肾病综合征是指经常发作的肾病综 合征和激素治疗无效的肾病综合征。应用激素的原则 是：开始量足。减量要慢，维持治疗要长，并可联用 激素和免疫抑制剂。 53.诊断恶性肿瘤的主要依据是( ) 【score:2 分】 【A】肿瘤的肉眼形态 【B】肿瘤对机体的影响 【C】肿瘤的大小 【D】肿瘤细胞的异型性 【此项为本题正确答 案】 【E】肿瘤的继发改变 本题思路：病理诊断是恶性肿瘤的诊断依据。 54.区分血尿与血红蛋白尿的主要方法是( ) 【score:2 分】 【A】观察血尿颜色 【B】做尿胆原测验 【C】做尿潜血试验 【D】做尿三杯试验 【E】做尿沉渣镜检 【此项为本题正确答案】 本题思路：鉴别需要反复行尿沉渣显微镜检查有无红 细胞即可。 55.炎症的本质主要是( ) 【score:2 分】 【A】以损伤为主的反应 【B】局部组织发生变质、渗出、增生 【C】局部组织的血管反应 【D】局部出现红、肿、热、痛和功能障碍 【E】以防御为主的病理过程 【此项为本题正确 答案】 本题思路：炎症是具有血管系统的活体组织对损伤因 子发生的复杂的防御反应。 56.尿毒症患者血液系统的临床表现为( ) 【score:2 分】 【A】低色素小细胞性贫血 【B】白细胞出现中毒颗粒，核左移 【C】血小板异常增多 【D】贫血常为中、重度 【此项为本题正确答 案】 【E】促红细胞生成素增加 本题思路：肾衰贫血是正细胞正色素性贫血。 57.不属于癌前病变的是( ) 【score:2 分】 【A】黏膜白斑 【B】溃疡性结肠炎 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺导管上皮孔头状瘤样增生 【E】家族性腺瘤性肠息肉病 本题思路：十二指肠溃疡发生恶性癌变的几率较小。 58.为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅 助检查方法是( ) 【score:2 分】 【A】腹部 X 线平片 【B】B 超 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】MRI 【E】肝动脉造影 本题思路： 59.只有一个开口的病理性盲管称为( ) 【score:2 分】 【A】窦道 【此项为本题正确答案】 【B】麋烂 【C】溃疡 【D】瘘管 【E】空洞 本题思路：窦道：由于坏死形成的开口于表面的只有 一个开口的病理性盲管。 60.原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是( ) 【score:2 分】 【A】血 TSH 【此项为本题正确答案】 【B】血总 T3 【C】血游离 T3 【D】血总 T4 【E】血游离 T4 本题思路： 61.不属于肉瘤特征的是( ) 【score:2 分】 【A】间质结缔组织少 【B】瘤细胞呈巢状 【此项为本题正确答案】 【C】多经血行转移 【D】切面呈鱼肉状 【E】瘤组织内血管丰富 本题思路：间叶组织的恶性肿痛称肉瘤，间叶组织包 括纤维组织，脂肪，肌肉，脉管，骨，软骨组织。 62.属于非典型抗精神药物的是( ) 【score:2 分】 【A】氯氮平 【此项为本题正确答案】 【B】氯丙咪嗪 【C】卡马西平 【D】氟西汀 【E】阿扑吗啡 本题思路：氯氮平不仅能够拮抗中枢精神系统多巴胺 D 2 受体，同时具有拮抗中枢五羟色胺受体作用，称 之为非典型抗精神病药物。 63.下列各组疾病中均为乙类传染病的是( ) 【score:2 分】 【A】流行性感冒，SARS 【B】黑热病，肺结核 【C】流行性出血热，疟疾 【此项为本题正确答 案】 【D】鼠疫，狂犬病 【E】麻风病，伤寒 本题思路：异乙型传染病包括 SARS，艾滋病，流行 性出血热，疟疾细菌性痢疾。 64.慢性酒精性中毒的震颤谵妄的临床表现是( ) 【score:2 分】 【A】停酒后出现的急性精神症状群 【此项为本 题正确答案】 【B】长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群 【C】停酒后缓慢出现的记忆障碍 【D】长期饮酒过程中出现的记忆障碍 【E】长期饮酒过程中出现的行为改变 本题思路： 65.在大多数传染病的感染过程中最常见的是( ) 【score:2 分】 【A】病原体被清除 【B】隐性感染 【此项为本题正确答案】 【C】显性感染 【D】病源携带状态 【E】潜伏性感染 本题思路：隐性传播最常见，危害也最大。 66.男性骑跨伤致尿道损伤的部位是( ) 【score:2 分】 【A】前列腺部 【B】膜部 【C】球部 【此项为本题正确答案】 【D】阴茎部 【E】尿道全部 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：37，score:74 分) 67.男，48 岁，2 年前因胃出血行胃大部切除术，近 1 年半来头晕，乏力，面色逐渐苍白。检查：Hb 76g ／L，RBC 3．1×10 12 ／L，WBC 5．0×10 9 ／L， 网织红细胞 0．015，在进行体格检查时，不可能出 现的体征是( ) 【score:2 分】 【A】皮肤干燥，毛发干燥易脱落 【B】行走不稳，深感觉减退 【此项为本题正确 答案】 【C】口腔炎，舌乳头萎缩 【D】指甲变脆，变平或匙状甲 【E】心尖部收缩期吹风样杂音 本题思路：胃大部切除术远期并发症常见营养并发 症，由于维生素 B 12 吸收障碍所致。 68.女性，36 岁，发热 1 个月，弛张热，伴恶寒，关 节痛，体检：皮肤瘀点，Osler 结节，心脏有杂音， 考虑为感染性心内膜炎，确诊的直接证据来自( ) 【score:2 分】 【A】血液学检查 【B】X 线和心电图检查 【C】超声心动图检查 【D】免疫学检查 【E】组织学和细菌学检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：确诊感染性心内膜炎的直接证据是细菌学 检查。超声心动图发现赘生物回声支持感染性心内膜 炎。 69.女，55 岁，面色逐渐苍白，乏力伴牙龈出血半 年，检查 Hb 60g／L，WBC 3．3×10 9 ／L，PLT 3×10 9 ／L 经骨穿细胞血检查诊断为骨髓增生异常 综合症，为进行 FAB 分行，最重要的检查是( ) 【score:2 分】 【A】网织红细胞 【B】骨髓铁染色 【C】染色体检查 【D】骨髓活检 【此项为本题正确答案】 【E】血清铁检查 本题思路：患者诊断为骨髓增生异常综合症，为进行 FAB 分型，应进行骨髓活检。 70.成人阑尾炎切除术后 1 天出现烦躁、剧烈腹痛， 心率 11 5 次／分，血压 80／50mmHg，腹胀、全腹压 痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是( ) 【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】MRI 【D】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】立为腹平片 本题思路：阑尾切除术后并发症包括：出血，切口感 染，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎，粪瘘。患者做腹腔 穿刺是最简单可行的检查，为除外腹腔出血。 71.某患者高热伴皮肤淤斑 2 周，查体：T38．8℃， 胸部和下肢可见淤斑，浅表淋巴结不大。巩膜部黄， 胸骨压痛，右下肺可及少许啰音，心率 105 次／分， 律齐，腹软，肝脾未及，检查：Hb 75g／L，WBC 2．8×10 9 ／L，PLT 20×10 9 ／L，骨穿示增生极 度活跃。见大量细胞胞浆内有粗大颗粒，易见 Auer 小体，POX 染色阳性和强阳性，最可能诊断是( ) 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【B】急性单核细胞白血病 【C】急性粒单核细胞白血病 【D】急性早幼粒细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 【E】急性巨核细胞白血病 本题思路：Auer 小体，为题眼排除急性淋巴细胞白 血病，常见于急性粒细胞白血病。 72.女性，30 岁，15 天来全身皮肤出血点伴牙龈出血 来就诊。化验 PLT 35×10 9 ／L，临床诊断为慢性特 发性血小板减少性紫癜，体征支持 IPT 诊断的是( ) 【score:2 分】 【A】皮肤有略高出皮面的紫癜 【B】面部蝶形红斑 【C】口腔溃疡 【D】下肢肌肉血肿 【E】脾脏不大 【此项为本题正确答案】 本题思路： 73.女，58 岁，突发胸痛 8 小时，胸痛为持续性，呈 刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史 20 年，查体：左上肢血压 180／110mmHg，右上肢血压 100／60mmHg，双肺呼吸音清晰心脏听诊 A2 大于 B2，心电图正常。该患者最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】不稳定型心绞痛 【B】急性心肌梗死 【C】急性心包炎 【D】主动脉夹层 【此项为本题正确答案】 【E】气胸 本题思路：“突发胸痛，呈刀割痛”为主动脉夹层特 点，患者又有高血压病史符合诊断。 74.8 岁女孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失 落，打碎后即醒，脑电图示：3 周／秒棘慢波规律和 对称性发放。最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】复杂部分发作 【B】部分性发作 【C】杰克逊癫痫 【D】失神发作 【此项为本题正确答案】 【E】不能分类的癫痫发作 本题思路：脑电图及患者发病时的状态最可能的诊断 是失神发作。 75.男，35 岁。发作性血压升高 10 个月，发作时血 压为 200／100mmHg，伴面色苍白，大汗，心悸。发 作间歇期血压正常。最有助于诊断的是( ) 【score:2 分】 【A】螺内酯试验阳性 【B】地塞米松抑制试验阳性 【C】颅内蝶鞍 X 线检查阳性 【D】血压增高时血和尿儿茶酚胺及香草基杏仁酸 水平明显增高 【此项为本题正确答案】 【E】血压增高时血和尿 17 一羟类固醇及 17 一酮 类固醇水平明显增高 本题思路：“阵发性高血压”是嗜铬细胞瘤特征，发 作时茶酚胺增多，实验室检查主要是香草基杏仁酸的 测定。 76.男性患者，体重 65kg，因外伤引起急性出血约 2000m1，经手术止血并在应用晶体液和人造胶体液补 足血容量的点对点的基础上，宜输注下列哪种血制品 ( ) 【score:2 分】 【A】红细胞悬液 【此项为本题正确答案】 【B】保存全血 【C】洗涤红细胞 【D】新鲜冰冻血浆 【E】新鲜全血 本题思路：在应用晶体液和人造胶体液补足血容量的 基础上，宜输注红细胞悬液，添加红细胞。 77.女，68 岁，2 天前因股骨颈骨折住院，今日突发 呼吸困难，大汗，既往体健。查体：T36．5℃，BP90 ／60mmHg，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干 湿啰音，心率 100 次／分，P 亢进伴分裂，肝肋下未 及，双下肢无水肿，心电图提示电轴右偏，S1Q3T3， 血清肌钙蛋白阴性，该患者最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】急性心力衰竭 【B】急性心肌梗死 【C】肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】急性呼吸窘迫综合症 【E】吸人性肺炎 本题思路：股骨颈骨折患者卧床休息，容易发生深静 脉血栓，引发肺动脉栓塞，患者有呼吸困难症状，应 符合判断。 78.女性，40 岁，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。曾 有胃溃疡史，呕血的原因可能为( ) 【score:2 分】 【A】胃窦癌 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠球溃疡 【C】慢性胃炎 【D】胃癌 【E】十二指肠球炎 本题思路： 79.女，60 岁，阵发性胸痛 15 天，每次发作持续 10 分钟左右，运动可诱发，近 1 周胸痛发作频率增加， 休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂 时不宜做的检查是( ) 【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声心动图 【C】动态心电图 【D】冠状动脉造影 【E】心电图负荷试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者由稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞 痛，如果加重负荷可能存在心肌梗死的可能。 80.男性，50 岁，肢体软弱无力，夜尿多 2 年余，今 晨起双下肢不能活动。查体：血压 180／110mmHg， 均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾 2．4mmol／L，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】原发性高血压 【B】嗜铬细胞瘤 【C】肾性高血压 【D】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【E】库欣病 本题思路：原发性醛固酮增多症(原醛症)，是由于肾 上腺的皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。原醛 症是一种继发性高血压症，约占高血压症中 0．4～ 2％。发病年龄高峰为 30～50 岁，女性较男性多见。 临床表现：(1)高血压是本病的早期症状，多为进展 缓慢的良性高血压。血压水平一般在 22．7～24．0 ／1 3．0～14．7kPa(170～180／100～110mmHg)。 (2)低血钾由于大量醛固酮促进尿钾排泄过多所致， 患者可有肌肉无力、麻痹、软瘫，甚至吞咽和呼吸困 难，心电图示低血钾表现，有时出现心律不齐。长期 低血钾可造成肾远曲小管空泡变性，肾脏浓缩功能下 降，患者出现口渴、多尿、夜尿增多和低比重尿等表 现。(3)碱中毒。 81.男，56 岁。活动后心悸气短 3 年，1 周前受凉后 出现咳嗽咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史，查 体：高枕卧位，BP90／60mmHg，双肺底可闻及较密的 细湿啰音，心率 150 次／分，心律绝对不齐，S 1 强 弱不一，治疗首选( ) 【score:2 分】 【A】西地兰 【此项为本题正确答案】 【B】青霉素 【C】硝普钠 【D】美托洛尔 【E】多巴酚丁胺 本题思路：心律绝对不齐、第一心音强弱不等。心衰 合并房颤应用洋地黄类。 82.男性，40 岁。持续性血压升高 3 个月，疑诊嗜铬 细胞瘤，则下列检查中哪项检查的敏感性和特异性最 高( ) 【score:2 分】 【A】尿香草基杏仁酸 【B】尿甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺 素 【此项为本题正确答案】 【C】尿皮质醇 【D】尿 17 一酮 【E】尿 17 一羟 本题思路：应用敏感及特异放射酶分析法，开展了血 去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺的单独测定，虽然 实验条件要较高、价格较昂贵，但确切目前诊断嗜铬 细胞瘤最敏感的方法，尤其是借助此检查可以发现血 压正常的嗜铬细胞瘤。 83.女，24 岁，因阵发性心悸 5 年，再发 2 小时入 院，查体无异常发现，心电图心率 180 次／分，节律 规则，QRS 波群时限 0．11 秒，可见逆行 P 波，该患 者最可能的诊断为( ) 【score:2 分】 【A】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 【B】阵发性室性心动过速 【C】窦性心动过速 【D】心房扑动 【E】非阵发性房室交界区心动过速 本题思路：本题属于心电图记忆型题。 84.男性，30 岁，尿频、尿急、尿痛 1 年，一般抗炎 治疗不好转，时有低热无力，尿检：白细胞 20～30 个／HP，红细胞 5～8 个／HP，肾图：右肾功能严重 受损，左肾积水。初诊为。肾结核，为确诊应作哪项 检查意义更大( ) 【score:2 分】 【A】IVU 【此项为本题正确答案】 【B】B 超 【C】CT 【D】肾动脉造影 【E】血常规 本题思路：由于造影剂是从肾脏分泌后显示尿路系 统，因此这种造影方法除可以明确肾脏病变外，还可 以了解肾脏功能。典型的结核表现可见肾实质破坏。 限局在肾乳头和肾小盏的病变为边缘毛糙，不整齐， 如虫蛀样变，或其漏斗部由于炎症病变或疤痕收缩， 使小盏变形、缩小或消失。如病变广泛，可见肾盏完 全破坏，干酪坏死呈现边缘不齐的“棉桃样”结核性 空洞。若全肾破坏，形成脓肾，肾功能丧失，则静脉 肾盂造影检查时患肾不显影。输尿管结核在 X 线造影 可显示管壁不规则，管腔粗细不匀，失去正常的柔软 弯曲度，呈现僵直索状管道。 85.女，65 岁，排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不 应，皮肤发绀，最有助于确诊心脏骤停的临床表现是 ( ) 【score:2 分】 【A】意识丧失 【B】呼吸停止 【C】皮肤发绀 【D】心音消失 【此项为本题正确答案】 【E】桡动脉搏动消失 本题思路：心音消失时可确定心脏骤停。 86.女性，20 岁，骑自行车摔在右腰部，伤后腰部 痛，无肉眼血尿。查尿常规：红细胞充满／HP，血 压，脉搏正常，右腰部包块，但叩击痛，诊断哪种损 伤确切( ) 【score:2 分】 【A】重度肾损伤 【B】肾挫伤 【此项为本题正确答案】 【C】中度肾损伤 【D】肾血管损伤 【E】输尿管损伤 本题思路：肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织 损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产 生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾 挫伤在 X 线造影片上可不显示形态上的改变。一般均 能自行愈合而不造成严重后果。 87.男，48 岁，今晨咯血 100ml，无发热。幼时起反 复咳嗽，咳痰，查体：T36．8℃，BPl20／70mlmHg， 右肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【C】支气管肺癌 【D】慢性支气管炎 【E】肺炎链球菌肺炎 本题思路：支气管扩张好发于青少年，症状主要有反 复咯血，咳痰，反复肺部感染。 88.女性，26 岁，急非淋 M2 型经 DA 方案治疗后部分 缓解，近日自觉右下肢疼痛，腰椎 4～5 椎旁压痛 (+)，直腿抬高试验(+)，应如何治疗( ) 【score:2 分】 【A】腰穿脑脊液检查，鞘内注射 MTX 【此项为 本题正确答案】 【B】骨科治疗 【C】大剂量治疗 【D】放疗 【E】细胞因子，如 IL 一 2 或 IFN—α 本题思路： 89.女，46 岁，干咳 1 周，左胸痛 3 天，胸痛呈持续 性，咳嗽。呼吸时加重，无放射痛。查体： T37．9℃，BPl65／95mmHg。该患者胸痛最可能的原 因是( ) 【score:2 分】 【A】带状疱疹 【B】食管炎 【C】心绞痛 【D】肋软骨炎 【E】胸膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸膜炎表现胸痛和咳嗽，并有呼吸困难， 胸膜炎会出现胸腔积液，分结核性和癌性。 90.男，18 岁，感冒后 7 天出现颜面及双下肢水肿， 尿少，查体：血压：1 50／90mmHg，尿蛋白(+++)， 尿沉渣：红细胞(++)，Scrl30μmol／L，2 周后少 尿，BUN28mmol／L，Scr620μmol／L，哪种疾病可能 性大( ) 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】急进性肾小球肾炎 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性肾炎 【D】肾病综合征 【E】高血压肾病 本题思路：颜面及双下肢水肿，尿少，血压：150／ 90mmHg，尿蛋白(+++)，尿沉渣：红细胞(++)， Scrl30μmol／L，2 周后少尿，BUN28mmol／L， Scr620μmol／L，提示肾功能急剧下降，诊断是急进 性肾小球肾炎。 91.男，65 岁，因脑梗死住院 25 天，突发呼吸困难 半小时。既往无慢性肺部疾病史。查体：BPl 50／ 80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，三凹症明显，肺部可 闻及哮鸣音，双肺呼吸音减弱。该患者呼吸困难最可 能的原因是( ) 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】急性左心衰 【C】急性心肌梗死 【D】自发性气胸 【E】气管异物 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者无呼吸系统的病史，突发急性呼吸困 难应考虑气管异物。 92.患者，女，26 岁。停经 3 个月，阴道淋漓流血 2 个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕 4 个月大小，尿妊娠试验阳性。应考虑为( ) 【score:2 分】 【A】葡萄胎 【B】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【C】双胎妊娠 【D】妊娠合并子宫肌瘤 【E】先兆流产 本题思路：提供的资料为典型的侵蚀性葡萄胎伴转 移，因阴道有转移结节，葡萄胎凡是出现转移应考虑 为侵蚀性葡萄胎。 93.女，40 岁，心悸 5 年，既往体健，查体：BPl35 ／80mmHg，双肺未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及 杂音。心律不齐，心电图示心室率 145 次／分，P 波 消失，代之大小不等的 f 波，该患者最可能出现的体 征是( ) 【score:2 分】 【A】发绀 【B】二尖瓣面容 【C】脉短拙 【此项为本题正确答案】 【D】A2 亢进 【E】双下肢水肿 本题思路：P 波消失，代之大小不等的 f 波符合房 颤，心排量减低致脉搏短绌。 94.女性，60 岁，巩膜皮肤黄染进行性加重 2 月余， 胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛，首先考虑的疾 病是( ) 【score:2 分】 【A】胆囊癌 【此项为本题正确答案】 【B】急性胆囊炎 【C】胆囊结石 【D】急性病毒性肝炎 【E】胰头癌 本题思路： 95.男，36 岁，3 小时前口服敌百虫，查体，躁动， 瞳孔缩小，肺部湿啰音，错误的处置是( ) 【score:2 分】 【A】应用阿托品 【B】应用解磷定 【C】吸氧 【D】应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】地西泮肌肉注射 本题思路：药物中毒，应用清除药物，应用阿托品， 解决呼吸衰竭等。抗生素对此无效。 96.男性，55 岁，间歇性肉眼血尿 4 个月，IVP 见右 肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口 喷血，应首先考虑( ) 【score:2 分】 【A】肾结核 【B】肾癌 【C】X 线不显影肾结石 【D】肾盂癌 【此项为本题正确答案】 【E】肾炎 本题思路：患者间歇性肉眼血尿 4 个月，右肾盂内有 不规则充盈缺损，可诊断为肾盂癌。 97.男，18 岁，反复发作肉眼血尿。感染后加重，无 水肿高血压及肾功能减退，最可能的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】泌尿系统肿瘤 【B】急性肾小球肾炎 【C】慢性肾小球肾炎 【D】IgA 肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急进性肾小球肾炎 本题思路：IgA 肾炎好发青少年，男性多见，典型症 状在上呼吸道感染后突发血尿，持续时间数小时及数 日。 98.女性，65 岁，上腹痛 5 小时，伴恶心、呕吐胃内 容物 2 次，在下列疾病诊断中，可能性最小的是( ) 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】急性胰腺炎 【C】急性阑尾炎 【D】梅尼埃综合征 【此项为本题正确答案】 【E】急性胃炎 本题思路：梅尼埃综合征旧称为美尼尔综合征，是内 耳窝的病变，不会有腹痛。美尼尔氏综合征又称迷路 积水，是由于内耳的膜迷路发生积水，以致出现发作 性眩晕、耳鸣、耳聋、头内胀痛症状的疾病。 99.女，18 岁，上感后 2 周出现肉眼血尿，BPl50／ 90mmHg，临床诊断为急性肾小球肾炎，控制血压应首 选( ) 【score:2 分】 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【B】血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 【C】钙拮抗剂 【D】α 受体阻断剂 【E】利尿剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：选择降压药物应该选择对肾功能损害小 的，该患者不属于肾素依赖型，高血压可能短暂，应 用利尿药。 100.女性，18 岁，原发性肾病综合征患者，首次治 疗，每日用泼尼松龙 60mg，3 周后尿蛋白仍为(+)， 此时应( ) 【score:2 分】 【A】改为地塞米松 【B】将泼尼松龙加量 80mg／d 【此项为本题正 确答案】 【C】改用环磷酰胺 【D】用原量继续观察 【E】减少泼尼松龙量到 40mg／d，加用免疫抑制 剂 本题思路： 101.男，55 岁，双下肢及颜面水肿 1 周，尿蛋白 8．8g／24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要 治疗应是( ) 【score:2 分】 【A】强的松足量足疗程治疗 【B】强的松联合环磷酰胺治疗 【此项为本题正 确答案】 【C】硫唑嘌呤治疗 【D】静脉输注白蛋白 【E】口服血管紧张素转换酶抑制剂 本题思路：膜性肾病为肾病综合症的一种，起病较隐 匿，经糖皮质激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓 解。 102.女性，66 岁，健康体检时 B 超发现胆囊内有约 0．2×0．8cm 直径结石，随体位活动，口服法胆囊 造影，充盈缺损不明显，既往无胃病史，无胆囊炎发 作史，无心脏病、糖尿病史，目前的治疗建议( ) 【score:2 分】 【A】观察，随诊 【此项为本题正确答案】 【B】溶石疗法 【C】中药排石 【D】选择性胆囊切除术 【E】选择性腹腔镜胆囊切除术 本题思路：无症状的胆囊结石不需要立即行胆囊切除 术。 103.男，55 岁，双下肢及颜面水肿 3 个月，尿蛋白 5．2g／24h，血白蛋白 19g／L，1 天来出现肉眼血 尿，首选应考虑的诊断是( ) 【score:2 分】 【A】肾小球病进展 【B】尿路感染 【C】尿路结石 【D】急性肾炎 【E】肾静脉血栓 【此项为本题正确答案】 本题思路：该例应该是肾病综合症合并 RVT(肾静脉 血栓)且最常见，急性则表现为血尿。 三、 B1 型题(总题数：8，score:34 分) A．葡萄糖 B．1 一磷酸果糖 C．6 一磷酸果糖 D．1 一 磷酸葡萄糖 E．6 一磷酸葡萄糖【score:4 分】 (1).糖原分解首先生成的物质是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).直接生成时需要消耗能量的物质是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．胆道疾病 B．过量饮酒 C．暴饮暴食 D．高脂血症 E．十二指肠液反流【score:4 分】 (1).我国胰腺炎最常见病因( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).国外胰腺炎最常见病因( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性胰腺炎的病因：(1)胆道疾病。胆囊 炎，胆石症等。(2)酗酒和暴饮暴食。(3)十二指肠乳 头部病变。十二指肠溃疡或炎症。(4)其他因素：流 行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手术，腹部外伤，某 些药物也可引起胰腺炎发作。 A．葡萄糖 B．硬脂酸 C．丙氨酸 D．三磷酸腺苷 E．磷酸肌醇【score:4 分】 (1).人体活动的直接供能物质是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).分解后产能最多的是( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．螺内酯 B．酚苄明 C．酮康唑 D．米托坦 E．美替 拉酮【score:4 分】 (1).原发性醛固酮增多症治疗用( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).嗜络细胞瘤术前药物准备用( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．正黏病毒科 B．副黏病毒科 C．小 RNA 病毒科 D．呼肠病毒科 E．冠状病毒科【score:6 分】 (1).麻疹病毒属于( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).甲型肺炎病毒属于( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).SARS 病毒属于( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：属于记忆型题。 A．左肝上前间隙 B．左肝下后间隙 C．左肝上后间隙 D．左肝下后间隙 E．右肝上间隙【score:4 分】 (1).网膜囊即为( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝胃韧带和胃前方即为( )【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．大量白色泡沫状痰 B．大量脓性痰，有分层 C．大 量粉红色泡沫痰 D．大量乳状痰 E．大量白色黏液样 痰【score:4 分】 (1).支气管扩大的典型痰液表现为( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).弥漫性细支气管肺泡 Ca 的典型痰液为( ) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：呼吸系统疾病鉴别，支扩特征是浓痰。原 发性支气管肿瘤继发感染时咳痰呈黏液脓性。 A．缺铁性贫血 B．再生障碍性贫血 C．溶血性贫血 D．巨幼红细胞性贫血 E．甲状腺功能减退所致贫血 【score:4 分】 (1).可采用雄激素治疗的贫血( )【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可采用维生素治疗的贫血( )【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：再障：慢性型一般以雄激素为主，辅以其 他综合治疗，经过长期不懈的努力，才能取得满意疗 效，不少病例血红蛋白恢复正常，但血小板长期处于 较低水平，临床无出血表现，可恢复轻工作。巨幼贫 即维生素 B 12 缺乏性贫血。 四、 A3/A4 型题(总题数：11，score:60 分) 女，45 岁，发现血尿、蛋白尿 5 年，查体：BPl45／ 85mmHg，24 小时尿蛋白定量 1．0～1．7g，血肌酐 100μmol／L。【score:6 分】 (1).首先考虑的临床诊断是( )【score:2 分】 【A】肾血管性高血压 【B】慢性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】隐匿性肾炎 【D】高血压肾损害 【E】肾病综合征 本题思路： (2).理想的血压控制目标是( )【score:2 分】 【A】＜160／95mmHg 【B】＜140／90mmHg 【C】＜140／85mmHg 【D】＜135／85mmHg 【E】＜125／75mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治疗的主要目标是( )【score:2 分】 【A】防止或延缓肾脏病进展 【此项为本题正确 答案】 【B】降血压 【C】消除尿蛋白 【D】消除血尿 【E】消除水肿 本题思路：慢性肾炎以青中年为主，症状为蛋白尿、 血尿、高血压，病程较长。血压控制目标只有在这里 有提到，尿蛋白＞1g／24h 时血压控制在 125／75 以 下。慢性肾炎治疗的主要目标防止或延缓肾恶化，改 善和缓解临床症状。 女性，40 岁，突然寒战高热，腰痛伴尿急，尿痛 1 周，既往无类似病史，检查：体温 3 9．6℃，左侧 肾区叩击痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞 20～30 个／ HP，白细胞管型 0～2 个／低倍，比重 1．022。 【score:6 分】 (1).此病人最可能是( )【score:2 分】 【A】感染 【B】肾结石病泌尿系感染 【C】膀胱炎 【D】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】肾炎合并泌尿系感染 本题思路： (2).诊断的主要依据是( )【score:2 分】 【A】突然寒战高热 【B】腰痛 【C】尿频尿痛 【D】右侧肾区叩击痛(+) 【E】尿蛋白(+)，白细胞 20～30 个／HP，白细胞 管型 0～2 个／低倍 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为了确定诊断还需要做的最主要的检查是( ) 【score:2 分】 【A】血 β 2 微球蛋白 【B】尿 β 2 微球蛋白 【C】血 BUN 【D】尿细菌培养 【此项为本题正确答案】 【E】血肌酐 本题思路：急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急 性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，另外还有变 形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起。急 性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。只要症 状：(1)全身表现：寒战高热；(2)尿路系统症状； (3)局部体征。检查：脓尿，尿细菌学检查等。 女，45 岁。反复右下腹痛 1 年，伴便秘、口腔溃 疡，无发热及乏力。否认结核病史及结核密切接触 史。查体：右下腹可触及边界不清的包块，可移动， 压痛阳性。【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断是( )【score:2 分】 【A】肠结核 【B】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【C】结肠癌 【D】阑尾炎癌 【E】结核病腹膜炎 本题思路： (2).为明确诊断，最重要的检查是( )【score:2 分】 【A】粪隐血 【B】粪查找抗酸杆菌 【C】腹部 CT 【D】结肠镜检查及活检 【此项为本题正确答 案】 【E】腹部 B 超 本题思路：克罗恩病好发于回盲部，口腔至肛门各段 消化道均可受累。临床特点腹痛，腹泻，腹部肿块。 结肠镜与钡餐检查结核可助于观察病变。肠镜可观察 病变的性质，部位，范围，方法较为常用。 女，30 岁，饱餐后剧烈运动时腹痛 3 小时，持续性 痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，呕后症状 无缓解，腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢 进，有气过水声。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】胃扭转 【B】急性出血坏死性肠炎 【C】小肠扭转 【此项为本题正确答案】 【D】肠系膜血管栓塞 【E】肠套叠 本题思路： (2).该病人需要首先静脉输入( )【score:2 分】 【A】血浆 【B】代血浆 【C】全血 【D】等渗糖盐水 【此项为本题正确答案】 【E】复方氨基酸 本题思路：小肠扭转是指小肠袢沿其肠系膜纵轴顺时 针或逆时针方向扭转超过 180°，使扭转肠袢的两端 及肠系膜血管均受压，肠管发生完全的或部分的闭塞 和血运障碍，从而形成闭袢性绞窄性肠梗阻。小肠扭 转表现为急性机械性肠梗阻症状。常有饱食后剧烈活 动等诱发因素，发生于儿童者则常与先天性肠旋转不 良等有关。表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周 围，常为持续性疼痛阵发性加重；腹痛常牵涉腰背 部，病人往往不敢平仰卧喜取胸膝位或蜷曲侧卧位； 呕吐频繁，早期腹胀不明显，压痛较轻，无明显腹肌 紧张和反跳痛；可以没有高亢的肠鸣音随时间的推移 腹胀明显并逐渐加剧，有时呈不对称性腹胀，腹部压 痛和肌紧张。腹部有时可扪及压痛的扩张肠袢并发 症：病程稍晚，可发生休克。 男，45 岁。腹胀、腹部持续性隐痛、发热一周。 “肝炎”史 10 年，近 3 年来乏力、纳差，面色晦 暗，间断性齿龈出血。查体：腹部膨隆，无肌紧张， 全腹压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下 4cm，移动性 浊音阳性。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:2 分】 【A】腹腔转移癌 【B】肝硬化合并自发性腹膜炎 【此项为本题正 确答案】 【C】肝硬化合并肝肾综合征 【D】布一加综合征 【E】继发性腹膜炎 本题思路： (2).为明确诊断，最有价值的检查是( )【score:2 分】 【A】腹水常规、生化及细菌培养 【此项为本题 正确答案】 【B】X 线结肠钡剂造影 【C】腹部 CT 【D】腹部 X 平片 【E】肝功能 本题思路：患者有肝炎病史，乏力、纳差，出血倾 向。推断为肝硬化失代偿期。患者发热，腹水，腹 痛，提示腹膜炎。腹水性质及细菌培养可进一步提供 治疗方案。 65 岁男性患者，3 个半月前有车祸头受伤史，当时有 一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好转，近半个月又 出现头痛，越来越重，头颅 CT 示左额颞顶低密度新 月状影像，脑室中线受压移位。【score:6 分】 (1).诊断是( )【score:2 分】 【A】左额颞顶急性硬膜下血肿 【B】左额颞顶慢性硬膜下血肿 【此项为本题正 确答案】 【C】左额颞顶急性硬膜外血肿 【D】左额颞顶慢性硬膜外血肿 【E】左额颞顶硬膜下积液 本题思路： (2).根本治疗是( )【score:2 分】 【A】冬眠物理降温 【B】止血治疗 【C】预防感染 【D】钻孔冲洗引流术 【此项为本题正确答案】 【E】血肿清除术 本题思路： (3).术后哪项处理是错误的( )【score:2 分】 【A】0．4g 止血芳酸静点 【B】20％甘露醇 250ml 静点 【此项为本题正确 答案】 【C】给予抗生素预防感染 【D】支持疗法 【E】头痛可给予镇痛药物 本题思路： 男，48 岁，高热，寒战 6 天，意识模糊 l 天。既往 体健。查体：T39．2℃，P11 5 次／分，R25 次／ 分，BP80／50mmHg，皮肤散在出血点和瘀斑，双肺未 见异常，心率 1 25 次／分，律齐。腹软，肝肋下 0．5cm，脾肋下及边。检查：HBl00g／L， WBC25．4×10 9 ／L，血培养示大肠埃希菌生长， PTl8 秒(正常对照 1 3 秒)，INR2．1，血纤维蛋白原 定量 108g／L，诊断为大肠埃希菌败血症，可能合并 DIC。【score:6 分】 (1).下述检查对确诊 DIC 意义不大的是( )【score:2 分】 【A】复查血纤维蛋白原定量 【B】复查血小板数 【C】血小板功能 【此项为本题正确答案】 【D】APTT 【E】FDP 测定 本题思路： (2).下列能反映 DIC 纤溶情况的检查是( )【score:2 分】 【A】血纤维蛋白原测定 【此项为本题正确答 案】 【B】凝血因子Ⅷ：C 活性测定 【C】PC、PS 测定 【D】AT 一Ⅲ测定 【E】D 一二聚体测定 本题思路： (3).本例确诊 DIC，需立即进行下列治疗，除了( ) 【score:2 分】 【A】抗感染 【B】抗休克 【C】肝素抗凝 【D】抗纤溶 【此项为本题正确答案】 【E】输新鲜冰冻血浆 本题思路：组织感染可以诱发 DIC，实验室检查帮助 诊断常有：血小板，血浆纤维蛋白原含量，3P 试 验，PT 时间，FDP。血纤维蛋白原测定常用来反映 DIC 纤溶情况。补充血小板及凝血因子，输入新鲜全 血，及血浆。 男性，45 岁，左肾疼痛，尿常规红细胞充满／HP， 白细胞 2～3 个／HP，尿路平片可见左下段输尿管走 行区高密度阴影 0．6cm，IVU 可见左输尿管下段结 石，其上输尿管轻度扩张，左肾轻度积水。 【score:6 分】 (1).输尿管结石绞痛发作时应给予的治疗( ) 【score:2 分】 【A】大量饮水，促使结石排出 【B】体外震波碎石 【C】立即手术取石 【D】输尿管导管套石 【E】用药物解除绞痛症状 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).患者中西药物治疗和大量饮水活动后绞痛解除， 突然出现尿流中断及排尿终末痛，原因是( ) 【score:2 分】 【A】急性前列腺炎 【B】结石在输尿管间壁段 【C】结石到膀胱 【此项为本题正确答案】 【D】结石到尿道 【E】尿道炎 本题思路： (3).对该患者应采取哪种治疗方法( )【score:2 分】 【A】膀胱切开取石术 【B】套石术 【C】药物排石 【D】大量饮水等待自然排出 【此项为本题正确 答案】 【E】体外震波碎石 本题思路：泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见 于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输 尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有 异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿。 女，65 岁，阵发性胸闷 4 年，持续加重 3 小时后突 发意识丧失。查体：BP40／20mmHg，双肺呼吸音清。 心率 30 次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清 肌钙蛋白水平增高。【score:4 分】 (1).该患者意识丧失的最可能原因是( )【score:2 分】 【A】心肌病 【B】主动脉夹层 【C】急性肺栓塞 【D】主动脉瓣狭窄 【E】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最可能的心律失常是( )【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】心室颤动 【C】室性心动过速 【D】二度房室传导阻滞 【E】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：患者阵发胸闷提示有心脏病史，往往在一 定诱发下可能心肌梗死，实验室检查肌钙蛋白水平提 示诊断。各种心律失常中室性心律失常最常见，室颤 往往是入院的原因，患者血压易提示诊断。 女性，40 岁，高热，皮肤瘙痒半月，右颈及锁骨上 淋巴结肿大，无压痛，互相粘连，血红蛋白 90g／ L，白细胞 1 0×10 9 ／L，中性 66％，淋巴 24％， 骨髓涂片找到里一斯细胞。【score:8 分】 (1).最大可能诊断是( )【score:2 分】 【A】结核性淋巴结炎 【B】慢性淋巴细胞白血病 【C】癌转移 【D】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【E】风湿性疾病 本题思路： (2).如需明确诊断首先应作的检查是( )【score:2 分】 【A】肝脾 B 超 【B】腹部或全身 CT 【C】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】中性粒细胞碱性磷酸酶测定 本题思路： (3).首选的治疗方案是( )【score:2 分】 【A】干扰素 【B】手术方案 【C】放射治疗 【D】肿瘤坏死因子 【E】放疗+化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).常用的化疗方案是( )【score:2 分】 【A】MOPP 【此项为本题正确答案】 【B】VDP 【C】羟基脲 【D】瘤可宁 【E】HA／DA 本题思路：淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组 织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病(简称 HD)和非霍奇 金淋巴瘤(简称 NHL)两大类，恶性淋巴瘤是淋巴结和 结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞 或组织细胞的恶变。霍奇金病 1964 年 De Vita 创用 MOPP 方案以来，晚期 HD 预后大有改观，初治者的完 全缓解率由 65％增至 85％。MOPP 方案至少用 6 疗 程，或一直用至完全缓解，再额外给 2 疗程。 男性，25 岁，上腹部突发刀割样剧痛 l 小时急诊入 院。查体：强迫体位，板状腹，全腹压痛、反跳痛、 肌紧张，以右上腹为著，肝浊音界减小，肠鸣音减 弱。【score:6 分】 (1).下列非手术疗法中无必要的是( )【score:2 分】 【A】禁食、胃肠减压 【B】输液、纠正电解质紊乱 【C】抗生素治疗 【D】针刺治疗 【E】抗胰酶疗法 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).若行诊断性腹腔穿刺，穿刺液性质最可能是( ) 【score:2 分】 【A】草绿色、透明 【B】血性、恶臭 【C】血性、无臭、淀粉酶含量高 【D】稀脓性略带臭气 【E】黄色、浑浊、含胆汁或食物残渣 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).假设术后一周，病人出现持续性高热，右肋缘下 疼痛伴呃逆，WBC24×1 0 9 ／L，胸片右侧中量胸腔 积液，最可能的是( )【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】切口感染 【C】膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔脓肿 【E】肠间脓肿 本题思路：溃疡穿孔病人可采用禁食、胃肠减压、洗 胃、维持水盐平衡、营养支持，针刺等治疗，如无效 则行手术治疗。患者高度怀疑溃疡穿孔，腹穿液可能 为胃内容物。患者高热，白细胞增高提示有感染，并 且膈下感染可引起反应性胸腔积液，以及右肋缘下疼 痛伴呃逆等都支持膈下脓肿。