医学考试-外科主治医师（骨外科学）模拟试卷46 19页

外科主治医师【骨外科学】模拟试卷 46 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.男性，35 岁，因车祸致右小腿受伤，经拍 X 线 片，诊断为右胫骨中下 1／3 交界处斜形骨折。易发 生的并发症是 【score:2 分】 【A】骨筋膜室综合征 【B】脂肪栓塞 【C】延迟愈合或不愈合 【此项为本题正确答 案】 【D】血管损伤 【E】神经损伤 本题思路：胫骨中下 1／3 交界处骨折使骨营养动脉 损伤，供应下 1／3 段胫骨的血循环显著减少，同时 下 1／3 段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的 血循环很少，因此下 l／3 段骨折愈合较慢，易发生 延迟愈合或不愈合。 2.新鲜肩关节前脱位常用的治疗方法是 【score:2 分】 【A】局麻下手法复位，立即开始肩关节功能锻炼 【B】局麻下手法复位，三角巾悬吊患肢 3 周 【此项为本题正确答案】 【C】臂丛麻醉下手法复位，带肩长臂石膏外固定 3 周 【D】全麻下切开复位，修复关节囊，术后立即开 始肩关节功能锻炼 【E】臂丛麻醉下切开复位，修复关节囊，术后三 角巾悬吊患肢 3 周 本题思路：新鲜肩关节前脱位以手法复位为主，局麻 下进行，现大都采用 Hippocrates 法。术后三角巾悬 吊患肢 3 周，使受损伤的关节囊等软组织得以修复， 防止发生复发性肩关节脱位。 3.男性，30 岁，跌倒时手掌撑地，肩关节外展、外 旋。出现肩痛、肿胀，活动受限。查体：Dugas 征阳 性。该病人肩部的畸形是 【score:2 分】 【A】屈曲，外展，外旋 【B】屈曲，内收，内旋 【C】方肩 【此项为本题正确答案】 【D】肩过度后伸 【E】肩过度膨隆 本题思路：跌倒时肩外展外旋手撑地，肩肿痛功能受 限，Dugas 征阳性。根据上述典型的受伤机制和特有 体征，应诊断为肩关节前脱位。该患者还应有肩脱位 另一特征性体征，即方肩畸形。 4.儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因是 【score:2 分】 【A】儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强 【B】关节囊对关节腔具有保护作用 【C】脓肿容易局限和吸收 【D】脓肿容易向软组织破溃 【E】位于骺端的骺板起屏障作用 【此项为本题 正确答案】 本题思路：儿童化脓性骨髓炎，脓液很少进入关节腔 形成化脓性关节炎的原因是骨骺板具有屏障作用。但 小儿股骨头骺板位于髋关节囊内，该处化脓性骨髓炎 可直接穿破干骺端的骨皮质而进入关节腔。 5.全身骨与关节结核中发病率最高的是 【score:2 分】 【A】髋关节结核 【B】膝关节结核 【C】脊柱结核 【此项为本题正确答案】 【D】肘关节结核 【E】肩关节结核 本题思路：骨与关节结核好发于负重大、活动多、易 发生创伤的部位，脊柱发病率最高，约占 50％；其 次为膝、髋和肘关节。 6.骨与关节结核病人需要手术清除病灶时，应 【score:2 分】 【A】立即手术 【B】术前至少抗结核治疗 2～4 周 【此项为本题 正确答案】 【C】术前 5 天开始抗结核治疗 【D】先做手术，然后立即开始抗结核治疗 【E】死骨形成后再行手术 本题思路：骨与关节结核是继发结核，如需行病灶清 除术，应在全身抗结核治疗下进行。术前、术后均应 该用抗结核药物。另外手术有造成血源性播散可能， 为提高安全性，术前应用抗结核药 2～4 周。 7.全关节结核是指 【score:2 分】 【A】关节内积液增多 【B】X 线片可见骨质破坏 【C】血沉明显增快 【D】关节疼痛严重 【E】病变累及骨、软骨及滑膜 【此项为本题正 确答案】 本题思路：结核病变累及骨、软骨和滑膜关节的各个 组成部分者为全关节结核。 8.骨与关节结核在下列哪种情况不适于手术治疗 【score:2 分】 【A】有明显死骨，较大脓肿 【B】经久不愈的窦道 【C】脊柱结核合并截瘫 【D】全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血 【此 项为本题正确答案】 【E】单纯结核将发展成全关节结核者 本题思路：病灶清除术的适应证包括 A、B、C、E 四 项；D 项不适宜手术治疗，但经过一段时间的非手术 对症支持治疗，全身情况好转后，仍可接受手术治 疗。 9.成人椎体结核和椎体肿瘤在 X 线上的主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】椎体破坏的程度 【B】椎体破坏的数目 【C】椎旁软组织阴影的状态 【D】椎间隙是否变狭窄或消失 【此项为本题正 确答案】 【E】椎体骨质疏松的程度 本题思路：成人椎体结核多为边缘型，X 线片上表现 为椎体边缘骨质破坏。椎间盘被侵犯，椎间隙狭窄， 相邻椎体缘被累及。而椎体肿瘤为椎体骨破坏累及椎 弓根，椎间隙正常。 10.男性患者，20 岁，半年前曾患右股骨急性化脓性 骨髓炎。经治疗后好转。但局部有窦道形成，常有少 许稀薄黄色脓汁流出。近 4 日窦道口闭合，但出现高 热。局部压痛明显，并有红肿。X 线片示有死骨存 留，而且包壳形成充分。其治疗是 【score:2 分】 【A】窦道切除，一期缝合 【B】死骨摘除，肌瓣填塞术 【C】死骨摘除，植骨术 【D】切开引流术 【此项为本题正确答案】 【E】窦道搔刮术 本题思路：本例为右股骨慢性骨髓炎，有窦道和死 骨，包壳完整。但近日来出现高热、局部红肿和压 痛，应考虑为急性发作，此时的治疗除全身应用抗生 素等治疗外，局部应行切开引流术。急性期过后，可 行病灶清除、肌瓣填塞术。 11.10 岁患儿，胫骨中上段慢性骨髓炎，一般情况 好。体温不高，局部有流脓窦道。X 线片有 4cm 长整 段死骨。周围有不连续包壳。当前的主要治疗是 【score:2 分】 【A】手术摘除死骨，填人庆大霉素一骨水泥，3 周后取出，松质骨植入 【B】手术摘除死骨，肌瓣填塞消灭死腔 【C】手术摘除死骨，植入细塑料管，每日经管滴 人抗生素 【D】患肢长腿石膏管型固定。开窗换药 【此项 为本题正确答案】 【E】局部换药，保持引流通畅 本题思路： 12.下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现 【score:2 分】 【A】多见于年轻人 【B】好发于骨骺生长活跃部位 【C】骨膜下三角形新生骨(Codman 三角) 【D】为一密度减低的阴影，病灶内有钙化斑点或 絮状斑片 【此项为本题正确答案】 【E】早期肺转移 本题思路：D 项不是骨肉瘤的 X 线片所见，是软骨肉 瘤的 X 线片所见。骨肉瘤 X 线片所见为长骨干骺端边 界不清的骨破坏，有骨膜反应；除可见 Codman 三角 外，还有“日光射线”形态。 13.骨巨细胞瘤的性质属于 【score:2 分】 【A】良性 【B】潜在恶性 【此项为本题正确答案】 【C】恶性 【D】高度恶性 【E】性质不明 本题思路：骨巨细胞瘤的性质属于潜在恶性。是属于 介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。其细胞分化程度与生 物学行为不一致。按病理学细胞分化程度，可将骨巨 细胞瘤分为Ⅰ级良性，Ⅱ级侵袭性，Ⅲ级恶性；但Ⅰ 级可发生转移，故称其为潜在恶性。 14.单纯使用根治性切除手术治疗骨肉瘤，5 年存活 率不高。其主要原因是 【score:2 分】 【A】早期髓腔内广泛蔓延 【B】早期发生微小的肺转移 【此项为本题正确 答案】 【C】早期淋巴管内瘤栓形成 【D】早期侵犯软组织 【E】多见于年轻人 本题思路：骨肉瘤肺转移的发生率极高，80％的病人 在行根治性手术时已有微小的肺转移，故 5 年存活率 不高。近年来由于化疗的迅速发展，对 G 2 T 1～2 M 0 者，术前及术后采用大剂量化疗；对 G 2 T 1～2 M 0 者，除上述治疗外，还须手术切除转移灶，5 年存活 率提高至 75％左右。 15.恶性骨肿瘤与良性骨肿瘤的区别，下列哪项不正 确 【score:2 分】 【A】恶性骨肿瘤几乎都有局部疼痛，良性骨肿瘤 多无疼痛 【B】恶性骨肿瘤发展迅速，良 l 生骨肿瘤生长缓 慢 【C】恶性骨肿瘤可有远处转移，良性骨肿瘤无 【D】恶性骨肿瘤可发生病理性骨折，良性骨肿瘤 不发生 【此项为本题正确答案】 【E】恶性骨肿瘤可有浅静脉怒张，良性骨肿瘤无 本题思路：A、B、C、E 项都正确，D 项不正确，良性 骨肿瘤病灶较大且破坏正常骨质较多时，也可发生病 理性骨折，如内生软骨瘤；也有以病理性骨折为最早 体征而就诊者。 16.学生，19 岁。右股骨下端疼痛 1 个月，夜间尤 甚。查体：右股骨下端偏内侧局限性隆起，皮温略 高。皮肤浅静脉怒张，明显压痛。膝关节运动受限。 X 线片示股骨下端干骺端溶骨性骨破坏。边界不清， 可见 Codman 三角。诊断为 【score:2 分】 【A】骨纤维肉瘤 【B】软骨肉瘤 【C】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨巨细胞瘤 【E】尤文肉瘤 本题思路：题干所述为一典型骨肉瘤病例，发病年 龄、部位、症状、体征均典型。X 线片所见除题干所 示溶骨性骨破坏外，还可以有成骨性或混合性骨破 坏。骨膜反应除可见 Codman 三角外，还可有“日光 射线”形态。软骨肉瘤好发在 30 岁以上成年人，X 线所见为病灶内散在钙化斑点或絮状斑片。骨纤维肉 瘤好发于干骺端或骨干，主要为髓腔内溶骨性破坏， 很少有骨膜反应。骨巨细胞瘤好发年龄 20～40 岁。 病灶位于骨端，偏心膨胀性溶骨性破坏，无骨膜反 应。尤文肉瘤好发年龄为儿童，骨干的广泛溶骨性破 坏、虫蛀样征象、“葱皮状”骨膜反应等临床特征均 与本例不符。 17.30 岁男性，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受 限。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起伴压痛。X 线 片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶。骨皮 质向外膨隆变薄，呈肥皂泡样，无骨膜反应。诊断为 【score:2 分】 【A】骨纤维异常增殖症 【B】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨嗜酸性肉芽肿 【D】内生软骨瘤 【E】骨囊肿 本题思路：本例为年轻成人，局部症状轻微，病灶为 位于长骨骨端偏心存在的膨胀性溶骨性破坏，骨皮质 向外膨隆变薄，呈肥皂泡样。无骨膜反应，符合骨巨 细胞瘤诊断。骨纤维异常增殖症是以骨纤维变性为特 征的肿瘤样骨病，可单发或多发，骨髓腔内有纤维 骨，使受累骨膨胀变粗畸形，密质骨变薄，髓腔扩大 呈磨砂玻璃样，与此例不符。骨嗜酸性肉芽肿也是肿 瘤样病变，好发年龄是青少年，长骨的病变多位于干 骺端和骨干，也是溶骨性病损，但有骨膜反应。骨囊 肿见于儿童及青少年，长骨干骺端的圆形或椭圆形透 亮区，内生软骨瘤好发在短管状骨骨干，也与本例不 符。 18.关于肩周炎，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】多发生于 40 岁以上中老年人 【B】为肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤 性炎症 【C】活动时疼痛，并牵涉到上臂 【D】影响梳头、洗面和扣腰带 【E】本病能自愈，且不遗留功能障碍 【此项为 本题正确答案】 本题思路：、B、C、D 四项分别为肩周炎的好发年 龄、病理特点和临床表现，都正确。E 项不正确，本 病能自愈，但若不配合治疗和功能锻炼，将遗留不同 程度的功能障碍。 19.腰椎间盘突出症是指 【score:2 分】 【A】CT 发现腰椎间盘突出 【B】MRI 发现腰椎间盘突出 【C】X 线平片显示有椎间盘退行性改变 【D】坐骨神经痛 【E】患者有与影像学所见相一致的症状和体 征 【此项为本题正确答案】 本题思路：腰椎间盘突出症是根据病史、症状、体征 及 X 线平片显示相应神经节段椎间盘有退行性改变而 做出初步诊断，再结合 CT、MRI 等检查能准确地了解 突出椎间隙和部位、突出的大小和方向、神经受压情 况等，因此正确答案是 E。仅有 A、B、C 所见而无相 应的临床表现，不应诊断本病。坐骨神经痛原因有多 种，单有坐骨神经痛而无相应的体征和影像学所见， 也不能诊断本病。 20.腰椎间盘突出症，出现鞍区麻木及二便功能障 碍，为突出椎间盘压迫 【score:2 分】 【A】脊髓腰膨大部 【B】脊髓圆锥 【C】马尾神经丛 【此项为本题正确答案】 【D】骶 1 神经根 【E】骶 2 神经根 本题思路：鞍区麻木及二便功能障碍，是马尾神经丛 受损的表现。中央型腰椎间盘突出可引起。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，10 岁，发热、咳嗽、咽痛 1 周。近 2 日颈背 痛，头部不能屈伸、旋转，四肢无异常。【score:6 分】 (1).考虑的诊断为【score:2 分】 【A】落枕 【B】寰枢椎半脱位 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性肌炎 【D】强直性脊柱炎 【E】颈椎结核 本题思路： (2).最简便有效的检查为【score:2 分】 【A】颅底侧位和张口正位 X 线平片 【此项为本 题正确答案】 【B】颈部 CT 扫描 【C】颈段 MRI 【D】外周血白细胞计数和分类 【E】风湿全套化验 本题思路： (3).应采取的治疗措施为【score:2 分】 【A】手术复位固定 【B】卧床休息，加强全身支持疗法 【C】卧床颏枕带持续牵引+抗生素治疗 【此项为 本题正确答案】 【D】卧床休息，激素治疗 【E】手法复位，石膏固定 本题思路： 男性，20 岁，骑车被撞倒，右肩着地。X 线片提示右 锁骨中 1／3 骨折，断端移位明显。【score:6 分】 (1).患者就诊期间始终保持着头向右侧偏斜。左手掌 支托着右肘部的位置。其主要原因为【score:2 分】 【A】骨折合并右颈肩部软组织扭伤，采取的强迫 体位 【B】骨折合并右臂丛神经损伤，右上肢肌力减退 【C】骨折合并右锁骨下血管损伤，该体位可减少 上肢缺血情况 【D】该体位可暂时制动，减少骨折端出血 【E】该体位可放松肌肉和减轻上肢重力牵引，减 少骨折端的疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).遵循骨折复位原则。在进行手法闭合复位时应将 右上肢向什么方向牵引【score:2 分】 【A】向后上、外方牵引 【此项为本题正确答 案】 【B】向上、外方牵引 【C】向后、下方牵引 【D】向前、下方牵引 【E】向前、上方牵引 本题思路： (3).出现以下哪种情况必须考虑手术切开复位内固定 【score:2 分】 【A】患者年轻，美观要求高 【B】骨折端明显重叠短缩 【C】骨折端复位后，对合面仍有 2／3 侧方移位 【D】经手法复位后，骨折端仍无法接触，有阻 隔 【此项为本题正确答案】 【E】经手法复位、石膏固定后出现患肢麻木 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，22 岁，8 年前患右胫骨上段急性骨髓炎，经治 疗后症状、体征消失。但 1 年后开始反复出现右膝关 节下方流脓。检查：右膝下方有一窦道，少许脓性分 泌物。X 线片示右胫骨上段有大块死骨，胫骨干包壳 形成。【score:4 分】 (1).临床诊断为【score:2 分】 【A】软组织感染 【B】骨结核 【C】慢性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性骨髓炎复发 【E】骨肿瘤破溃 本题思路： (2).窦道渗出物进行细菌培养的结果，最可能是 【score:2 分】 【A】单纯金黄色葡萄球菌 【B】单纯流感嗜血杆菌 【C】单纯 A 型链球菌 【D】两种或两种以上细菌混合 【此项为本题正 确答案】 【E】单纯铜绿假单胞菌 本题思路：