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- 2021-05-17 发布
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重症医学-全身性感染与多器官功能障碍综合征
(总分:100 分,做题时间:90 分钟)
一、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数:25,
score:37.50)
1.以下哪个部位感染会导致脓毒症
• 【A】肺部感染
• 【B】颅内感染
• 【C】血源性感染
• 【D】泌尿系感染
• 【E】以上都是
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:机体任何部位的感染都可能导致全身炎症
反应(SIRS),这种由感染引起的 SIRS 称为脓毒症
(Sepsis),因此答案为 E。
2.脓毒症(Sepsis)指的是
• 【A】血源性感染
• 【B】G-杆菌引起的全身炎症反应
• 【C】G+杆菌引起的全身炎症反应
• 【D】致病微生物引起的全身炎症反应
• 【E】全身炎症反应
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:脓毒症(Sepsis)指的是由致病微生物引起
的全身炎症反应。因此,D 为正确答案。
3.以下哪项为脓毒症(Sepsis)的发病机制
• 【A】免疫抑制
• 【B】促炎细胞因子
• 【C】凝血紊乱
• 【D】内分泌紊乱
• 【E】以上都是
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:脓毒症(Sepsis)确切的发病机制目前尚不
清楚,目前一般认为是由难以控制的感染导致的机体
免疫炎症反应紊乱,包括大量促炎细胞因子,免疫抑
制,以及神经、内分泌、凝血系统的功能紊乱,因此
E 为正确答案。
4.以下描述,正确的是
• 【A】全身炎症反应的形成是多因素参与的
• 【B】淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡,可以造
成获得性免疫功能损害
• 【C】内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者
• 【D】凝血系统的激活可使全身炎症反应进一步
加剧
• 【E】以上均正确
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:ABCD 描述均正确,故答案为 E。
5.以下关于全身炎症反应综合征的描述,错误的是
• 【A】体温>38℃或<36℃
• 【B】心率>90/分钟
• 【C】血压<90/60mmHg
• 【D】呼吸频率>20/分钟或 PaCO2<32mmHg
• 【E】血白细胞>12×10
9
/L,<4×10
9
/L,或幼
稚型细胞>10%
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:全身炎症反应综合征的表现包括:①体温
>38℃或<36℃;②心率>90/分钟;③呼吸频率>
20/分钟或 PaCO2<32mmHg;④血白细胞>
12×109/L,<4×109/L,或幼稚型细胞>10%;SIRS
的诊断标准不包括血压水平,因此,C 为错误选项。
6.以下关于 Sepsis 临床特征的描述,错误的是
• 【A】一定有明确的感染灶
• 【B】通常表现为高排低阻的高动力型循环
• 【C】中心静脉或混合静脉血氧饱和度可正常甚
至高于正常
• 【D】高代谢,同时能量利用途径异常
• 【E】具有发生消耗性凝血病和器官衰竭的潜在
风险
【score:1.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:Sepsis 通常有明确或高度可疑感染的证
据,但即使尸检,仍有高达 1/3 的病例没有明确感染
灶发现,因此 A 不正确,其余选项均正确。
7.反应组织灌注情况较好的指标是
• 【A】动脉氧分压
• 【B】乳酸
• 【C】混合静脉血氧饱和度
• 【D】前降钙素
• 【E】尿量
【score:1.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:乳酸是反应组织灌注的较好指标,动脉氧
分压、尿量可以反应器官功能障碍,混合静脉血氧饱
和度是血流动力学参数,前降钙素是炎症指标,因此
B 为正确答案。
8.以下关于“PIRO”系统的描述,错误的是
• 【A】P 为易感因素
• 【B】I 为病前基础状态
• 【C】R 为炎症反应
• 【D】O 为脏器功能受损的依据
• 【E】是脓毒症“分阶段诊断系统”
【score:1.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:“PIRO”系统指的是:P 为易感因素,I
为侵袭因素,R 为炎症反应,O 为脏器功能受损的依
据,因此 B 项描述错误。
9.以下关于 Sepsis 时器官功能障碍参数描述,错误
的是
• 【A】PaO2/FiO2<300
• 【B】急性少尿[尿量<0.5ml/(kg·小时)],肌
酐增高每日>44.2μmol/L
• 【C】凝血异常(INR>1.5 或 APTT>60 秒)
• 【D】血小板减少(<50×109/L)
• 【E】肠麻痹(听不到肠呜音)
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:Sepsis 器官功能障碍参数包括:①动脉
血氧含量过低(PaO2/FiO2<300);②急性少尿[尿量<
0.5ml/(kg·小时)],肌酐增高每日>44.2μmol/L;
③凝血异常(INR>1.5 或 APTT>60 秒);④血小板减
少(<100×109/L);⑤肠麻痹(听不到肠鸣音);⑥高
胆红素血症(血浆总胆红素>70gmol/L)。因此,D 是
错误的。
10.以下关于 Sepsis 早期液体复苏治疗的目标摘述,
错误的是
• 【A】应在 6 小时内达标
• 【B】中心静脉压(CVP)8~12mmHg
• 【C】平均动脉压≥60 mmHg
• 【D】尿量≥0.5ml/(kg·小时)
• 【E】中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:Sepsis 6h 内液体复苏治疗的目标应达
到:中心静脉压(CVP)8~12mmHg;平均动脉压
≥65mmHg;尿量≥0.5ml/(kg·小时);中心静脉血氧
饱和度(ScvO2)≥70%;因此 C选项错误。
11.以下关于 MODS 的描述,错误的是
• 【A】常继发于严重创伤或感染等打击后
• 【B】两个或两个以上器官受累
• 【C】其发病基础足全身炎症反应
• 【D】是直接相关器官的序贯衰竭
• 【E】及时有效处理,可逆转
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:MODS 是继发于严重创伤或感染等打击
后,两个或两个以上器官最初并未被累及的器官或远
距离器官同时或序贯性发生功能障碍,其发病基础是
全身炎症反应,如果得到及时有效处理,可逆转,因
此 D 错误。
12.以下哪种疾病会诱发 MODS
• 【A】脓毒症
• 【B】心源性休克
• 【C】心肺腑复苏
• 【D】烧伤
• 【E】以上都是
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:MODS 的发病基础是全身炎症反应,可以
由严重感染引起,也可由创伤、休克、心肺脑复苏等
非感染性疾病诱发。因此,E 为正确答案。
13.以下哪项为 MODS 发病机制
• 【A】细胞凋亡
• 【B】内皮细胞功能受损
• 【C】细胞痫性缺氰
• 【D】DIC
• 【E】以上都足
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:MODS 确切的发病机制目前尚不清楚,近
年来相关领域的研究发现,可能涉及细胞凋亡、内皮
细胞功能受损、细胞病性缺氧、DIC、免疫麻痹、促
炎/抗炎失衡等,因此 E 为正确答案。
14.以下哪项是 MODS 的发病机制的假说
• 【A】缺血-再灌注损伤与氧自由基学说
• 【B】细菌-内毒素学说
• 【C】炎症失控学说
• 【D】胃肠道动力学说
• 【E】以上均是
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:MODS 确切的发病机制目前尚未阐明,相
关学说包括缺血-再灌注损伤与氧自由基学说、细菌-
内毒素学说、胃肠道动力学说、炎症失控学说等,因
此选 E。
15.以下哪项不是 MODS 时肺的大体急性病理变化
• 【A】肺纤维化
• 【B】肺水肿
• 【C】肺不张
• 【D】肺出血
• 【E】肺透明膜形成
【score:1.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:MODS 时,肺的损伤为急性,其大体病理
改变有肺水肿、肺出血、肺不张和肺透明膜形成,从
而导致呼吸衰竭,而纤维化属慢性过程,因此选 A。
16.以下关于 MODS 的描述,错误的是
• 【A】致病因素与发生 MODS 有一定时间间隔
• 【B】治愈后后往往遗留部分器官功能障碍
• 【C】功能损害是可逆的
• 【D】各器官发生频度以肺最多见
• 【E】肺和胃肠发生最早,其次为心、肾衰竭
【score:1.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:MODS 的功能损害是可逆的,发病机制阻
断、及时救治器官功能可恢复,一旦治愈,不会遗留
功能障碍。因此,B 为错误选项。
17.MODS 时最早受累的器官是
• 【A】肺和胃肠
• 【B】心
• 【C】肾
• 【D】凝血
• 【E】肝
【score:1.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:MODS 时肺和胃肠发生最早脏器功能障
碍,其次为心、肾衰竭,脑、肝、凝血及代谢功能障
碍等发生棚对较晚。因此 A为正确选项。
18.MODS 或多系统器官衰竭时,肾功能障碍的最初病
理生理改变表现为
• 【A】尿钠排出减少
• 【B】肾小球滤过率下降
• 【C】蛋白尿
• 【D】肾小管细胞管型
• 【E】尿量减少
【score:1.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:与 MODS、MSOF 相关的肾功能障碍最初表
现为肾小球滤过率下降,随后出现蛋白尿和肾小管细
胞管型尿及尿钠排泄可增多。因此,B 为正确选项。
19.以下哪项 Marshall 评分标准中未涉及
• 【A】呼吸系统(PaO2/FiO2)
• 【B】肾(血清肌酐)
• 【C】肝(血清胆红素)
• 【D】肠道(肠鸣音)
• 【E】血液系统(血小板计数)
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:Marshall 评分标准中主要包括:呼吸系
统(PaO2/FiO2):肾(血清肌酐)、肝(血清胆红素)、心
血管系统(PAHR)、血液系统(血小板计数)和神经系统
(Glasgow 评分);肠道(肠鸣音)没有包含在内,因此
答案为 D。
20.以下哪项属于 MODS
• 【A】烧伤后引起多器官功能衰竭
• 【B】SLE 的多器官损害
• 【C】充血性心力衰竭引起的淤血性心、肺、
肝、肾及胃肠功能障碍
• 【D】肿瘤晚期多器官功能衰竭
• 【E】以上都不是
【score:1.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:根据 MODS 的定义,严重创伤、感染等打
击后,两个或两个以上器官最初并未被累及的器官或
远距离器官同时或序贯性发生功能障碍,烧伤属于严
重创伤,而其余均为慢性的器官功能障碍,因此答案
为 A。
21.以下关于 MODS 的诊断要点,错误的是
• 【A】存在 MODS 的基础病因
• 【B】继发受损器官可在远隔原发损伤部位
• 【C】出现两个或两个以上的急性器官功能障碍
• 【D】机体原有器官功能基本健康
• 【E】功能损害多不可逆
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:MODS 的诊断要点包括存在 MODS 的基础病
因,出现两个或两个以上的急性器官功能障碍,继发
受损器官可在远隔原发损伤部位,致病因素与发生
MODS 有一定时间间隔,可呈序贯性器官受损,机体
原有器官功能基本健康,功能损害是可逆性。因此,
E 是错误的。
22.以下哪项是 MODS 治疗的关键
• 【A】控制原发病
• 【B】胃肠及肝功能保护
• 【C】改善氧代谢,纠正组织缺氧
• 【D】呼吸支持治疗
• 【E】肾功能支持治疗
【score:1.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:控制原发病是 MODS 治疗的关键;因此 A
为正确选项。
23.以下哪项是 MODS 呼吸支持的重点
• 【A】增加氧供
• 【B】降低氧耗
• 【C】防治 ARDS
• 【D】改善通气
• 【E】防治呼吸机相关性肺炎
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:防治 ARDS 是 MODS 呼吸支持的重点;因此
C 为正确选项。
24.以下 MODS的预防措施,哪项是错误的
• 【A】对创伤、低血容量、休克患者,及时充分
复苏
• 【B】开放性创伤或术后感染应早期清创,充分
引流
• 【C】建立完善的监测手段
• 【D】避免早期进食,以保持肠道屏障的完整
• 【E】尽量减少有创性诊疗操作
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:MODS 的预防措施包括:①对创伤、低血
容量、休克患者,及时充分复苏,合理使用血管活性
药物以保证组织满意的氧合;②对于开放性创伤或术
后感染应早期清创、充分引流;③情况许可尽早进饮
进食,以保持肠道屏障的完整,防止菌群失调及移
位;④建立完善的监测手段;⑤减少医源性致伤因
素,合理应用抗菌药物,尽量减少有创性诊疗操作,
加强病房管理,改善患者的免疫功能。因此 D 为错误
选项。
25.保持肠道屏障完整的最好方法是
• 【A】补充谷氨酰胺
• 【B】早期肠内营养
• 【C】补充益生菌
• 【D】肠道去污
• 【E】使用抗酸药
【score:1.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:尽早开始肠内营养是保持肠道屏障完整的
最好方法。因此答案为 B。
二、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数:9,score:13.50)
26.男性,47 岁,因大面积烧伤入院。入院后出现高
热,进一步完善相关检查,以下检查结果,哪项不支
持脓毒症诊断
• 【A】体温 39℃
• 【B】白细胞 8×109/L
• 【C】PaO2/FiO2 180
• 【D】血小板减少 70×109/L
• 【E】C 反应蛋白 197mg/L
【score:1.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:Sepsis 时全身炎症反应指标血白细胞>
12×109/L,<4×109/L,或幼稚型细胞>10%,故 B
项不符合,其余均正确。
27.男性,73 岁,因“高热、咳嗽、咳痰 3天”入
院。入院后查体温 39.8℃,白细胞 18×109/L,心率
100/分钟,并出现血压下降,尿量急性减少,诊断为
Sepsis,以下关于 Sepsis 机体代谢情况的描述,错
误的是
• 【A】糖利用增加
• 【B】蛋白消耗增加
• 【C】对自身蛋白的分解增加
• 【D】对外源性补充利用差
• 【E】自噬代谢
【score:1.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:Sepsis 时机体处于强制性的高代谢,同
时能量利用途径异常,糖利用下降,蛋白消耗增加,
且主要来自对自身蛋白的分解,而对外源性补充利用
差,故被称为“自噬代谢”。因此 A 错误。
28.男性,72 岁,因“发热、腹泻 2 天,无尿 1 天”
入院。入院后查体温 38.8℃,白细胞 17×109/L,心
率 110/分钟,血压 80/42mmHg,诊断为 Sepsis,治
疗措施错误的是
• 【A】早期液体复苏
• 【B】1 小时内开始广谱抗生素治疗
• 【C】应用血管活性药物提高组织器官的灌注压
• 【D】大量糖皮质激素冲击治疗
• 【E】积极控制血糖
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:Sepsis 的治疗包括早期液体复苏,尽早
开始广谱抗生素治疗,应用血管活性药物提高组织器
官的灌注压,糖皮质激素应用以及积极控制血糖等;
其中糖皮质激素应用于严重脓毒症或脓毒症休克患
者,可选用氢化可的松,每日氢化可的松用量不大于
300mg,而不能使用大量糖皮质激素冲击治疗,因此
D 选项错误。
29.男性,67 岁,因大面积烧伤入院。入院后出现高
热,并进而出现呼吸衰竭、休克、少尿,肌酐进行性
增高、肠呜音消失等。诊断为 MODS,以下关于 MODS
的描述正确的是
• 【A】凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭
即是 MODS
• 【B】肝损害往往是首发器官
• 【C】全身性炎症反应(SIRS)只表现在感染而与
损伤无关
• 【D】肠道细菌/内毒素移位可触发(SIRS),但不
会导致 MODS
• 【E】以上都错误
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:MODS 是继发于严重创伤或感染等打击
后,两个或两个以上器官最初并未被累及的器官或远
距离器官同时或序贯性发生功能障碍,MODS 时肺和
胃肠发生最早脏器功能障碍,其次为心、肾衰竭,
脑、肝、凝血及代谢功能障碍等发生相对较晚,感
染、损伤等都可引起 SIRS,肠道细菌/内毒素移位可
触发(SIRS),也会导致 MODS。因此选 E。
30.男性,73 岁,因“高热、咳嗽、咳痰 3天”入
院。入院后检查:体温 39.8℃,白细胞 18×109/L,
心率 100/分钟,并序贯性出现血压下降,尿量急性
减少,肠鸣音消失,诊断为重症肺炎:MODS。MODS
最常见的病因是
• 【A】营养不良
• 【B】输液过多
• 【C】严重创伤和感染
• 【D】吸氧浓度过高
• 【E】免疫力低下
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:人手术、严重创伤与休克是 MODS 的非感
染性病因,而输液过多、吸氧浓度过高、机体免疫力
低下,以及营养不良等为诱因,因此答案为 C。
31.男性,76 岁,因“心肺复苏术后 1 天”入院。患
者先后出现 ARDS、肾衰竭、肝衰竭、DIC。诊断为
MODS。关于 MODS 以下哪个是错误的
• 【A】致病因素与发生 MODS 有一定时间间隔
• 【B】病死率高
• 【C】肺和胃肠发生最早,其次为心、肾衰竭
• 【D】凡是两个或两个以上的主要器官功能不全
就是 MODS
• 【E】功能损害是可逆的
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:MODS 足继发于严重创伤或感染等打击
后,两个或两个以上器官最初并未被累及的器官或远
距离器官同时或序贯性发生功能障碍,其前提是继发
于严重创伤或感染等打击后,通过 SIRS 而引起者。
因此,D 为错误选项。
32.女性,78 岁,因重症吸入性肺炎、呼吸衰竭入
院。入院第 2天,患者先后出现肾衰竭、肝衰竭、凝
血异常等,拟诊断:MODS,以下关于 MODS诊断错误
的是
• 【A】基础病因是重症感染
• 【B】存在肺、肾、肝、凝血等器官功能障碍
• 【C】肾是首发受损器官
• 【D】功能损害是可逆的
• 【E】肝、凝血系统为继发受损器官
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:根据该患者情况,MODS 诊断明确,基础
病因是重症感染,原发损伤部位为肺,肾、肝、凝血
系统均为继发受损器官,因此 C 是错误的。
33.男性,28 岁,因大面积烧伤入院。入院后患者先
后出现休克、ARDS、肾衰竭、肠功能衰竭等,诊断
MODS,以下关于 MODS 的防治原则,错误的是
• 【A】鼓励病人及早经口摄食
• 【B】提高饮食中芳香族氨基酸的比例
• 【C】酌情使用小分子抗氧化剂
• 【D】适当使用炎症介质的阻断药和拮抗药
• 【E】正确及时使用有效抗生素
【score:1.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:患者 MODS 诊断明确,芳香族氨基酸在肝
内分解,在 MODS 时,氨基酸代谢产物氨在肝转化障
碍,会导致血氨浓度增加。因此提高饮食中芳香族氨
基酸的比例是错误的,其他各项均正确,因此选 B。
34.男性,44 岁,因车祸致多发伤入院。入院后患者
出现高热,血象显著增高,意识不清,血压下降。为
预防 MODS,以下措施错误的是
• 【A】及时充分液体复苏
• 【B】合理应用抗菌药物
• 【C】早期清创,充分引流
• 【D】建立完善监测手段
• 【E】首选肠外营养
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:MODS 的预防措施包括:①对创伤、低血
容量、休克患者,及时充分复苏,合理使用血管活性
药物以保证组织满意的氧合;②对于开放性创伤或术
后感染应早期清创、充分引流;③情况许可尽早进饮
进食,以保持肠道屏障的完整,防止菌群失调及移
位;④建立完善的监测手段;⑤减少医源性致伤因
素,合理应用抗菌药物,尽量减少有创性诊疗操作,
加强病房管理,改善患者的免疫功能。因此 D 为错误
选项。
三、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数:2,score:15
分)
男性,58 岁。因“右上腹痛 1 天,高热 4 小时”入
院,既往有胆囊和胆管结石病史。体检:体温
39.5℃,脉搏 121/分钟,呼吸 24/分钟,血压
80/55mmHg,意识模糊。皮肤黄染、墨菲征阳性。血
常规检查:白细胞 18×109/L;谷丙转氨煤 78U/L,
碱性磷酸酶 321U/L,总胆红素 89μmol/L、直接胆红
素 62μmol/L。【score:7.50】
(1).患者目前存在的临床病理,最佳的描述是
• 【A】胆石症并 SIRS
• 【B】急性胆囊炎并脓毒症
• 【C】急性化脓性胆囊炎并低血压
• 【D】急性化脓性胆管炎并脓毒性休克
• 【E】以上都不是
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:患者出现体温和外周血白细胞升高;呼吸
频率和脉率加快等 SIRS 的病理反应,并存在发热、
腹痛、黄疸、休克和意识障碍的临床表现,同时,辅
助检查提示肝功能异常和梗阻性胆红素升高。因此,
考虑患者为急性化脓性胆管炎并脓毒性休克,故选
D。
(2).以下 SIRS与脓毒症的描述中,不正确的是
• 【A】全身炎症反应包括体温、血常规和呼吸、
循环生理改变
• 【B】由感染引起的全身炎症反应为脓毒症
• 【C】由非感染引起的全身炎症反应为 SIRS
• 【D】SIRS 与脓毒症都存在全身炎症反应
• 【E】不能明确病原的全身炎症反应可排除脓毒
症可能
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:由感染引起的 SIRS 定义为脓毒症,而感
染的确定指的是有确证的病原或高度可疑的感染灶,
当病原不能明确,但如有可疑的感染灶仍应考虑脓毒
症,故答案为 E。
(3).脓毒症休克的表现中,不正确的是
• 【A】存在明确的感染
• 【B】呼吸抑制
• 【C】收缩压<90mmHg 或较基础值下降 40mmHg
• 【D】出现 SIRS
• 【E】血乳酸水平升高
【score:1.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:脓毒症休克的表现包括脓毒症和休克两部
分,但呼吸抑制不在此列。
(4).通过抗感染和抗休克,血压稳定 30 小时后,出
现呼吸 35/分钟、无尿和黑粪,患者目前存在的临床
病理生理状态,最大的可能是
• 【A】MODS
• 【B】ARDS
• 【C】ARF
• 【D】上消化道出血
• 【E】急性化脓性胆囊炎恶化
【score:1.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:患者经治疗后,虽然循环稳定,但出现了
急性呼吸、肾衰竭和上消化道出血等多个脏器功能障
碍的表现,故考虑 MODS。
(5).并发 MODS的可能机制中,哪项除外
• 【A】全身炎症反应或脓毒症
• 【B】免疫功能紊乱
• 【C】内分泌功能紊乱
• 【D】凝血功能紊乱
• 【E】肠道内毒素/细菌转移
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:既往认为,全身炎症反应或脓毒症是
MODS 发生的主要机制,近些年来研究表明,免疫功
能紊乱、凝血功能紊乱和肠道内毒素/细菌转移参与
其发病,但内分泌功能紊乱除外。
男性,61 岁,因“弥漫性腹痛 1 天,高热 5 小时”
入院,既往有胃溃疡病史。体检:体温 39.6℃,脉
搏 118/分钟,呼吸 30/分钟,血压 78/51mmHg,意识
模糊,查体:全腹压痛、反跳痛,叩诊肝浊音界消
失。血常规检查:白细胞 21×109/L;腹平片示膈下
游离气体。【score:7.50】
(1).患者目前存在的临床病理状态,最佳的描述是
• 【A】肠穿孔并 SIRS
• 【B】肠穿孔并脓毒症
• 【C】急性腹膜炎并低血压
• 【D】肠穿孔并脓毒性休克
• 【E】急性腹膜炎并脓毒性休克
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:患者出现体温和外周血白细胞升高;呼吸
频率和脉率加快等 SIRS 的病理生理反应。并存在发
热、腹膜刺激征、休克和意识障碍的临床表现,同
时,辅助检查提示肠穿孔。因此,考虑患者为肠穿孔
所引起的急性腹膜炎并脓毒性休克,故选 E。
(2).以下关于该患者的治疗措施,错误的是
• 【A】早期液体复苏
• 【B】4 小时内开始广谱抗生素治疗
• 【C】应用血管活性药物
• 【D】积极血糖控制
• 【E】尽早外科手术治疗
【score:1.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:Sepsis 的治疗包括早期液体复苏,尽早
开始广谱抗生素治疗或清除感染灶,应用血管活性药
物提高组织器官的灌注压,糖皮质激素应用以及积极
控制血糖等,其中急诊应于 3 小时内,ICU应于 1 小
时内进行广谱抗生素治疗,因此 B 选项错误。
(3).早期液体复苏治疗的目标,正确的是
• 【A】应于 12小时内达标
• 【B】中心静脉压(CVP)8~12cmH2O
• 【C】平均动脉压≥60mmHg
• 【D】尿量≥0.5ml/分钟
• 【E】中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:Sepsis 6 小时内液体复苏治疗的目标应
达到:中心静脉压(CVP)8~12mmHg;平均动脉压
≥65mmHg;尿量≥0.5ml/(kg·小时);中心静脉血氧
饱和度(ScvO2)≥70%;因此只有 E 选项正确。
(4).通过抗感染和抗休克治疗,患者血压仍未稳定,
拟给予激素治疗,首选
• 【A】氢化可的松
• 【B】甲泼尼龙
• 【C】地塞米松
• 【D】泼尼松
• 【E】以上均可以
【score:1.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:糖皮质激素应用于严重脓毒症或脓毒症休
克患者,首选氢化可的松,每日氢化可的松用量不大
于 300mg,因此答案为 A。
(5).脓毒症“集束化治疗”不包括以下哪项
• 【A】早期血清乳酸水平测定
• 【B】抗生素使用前留取病原学标本
• 【C】早期高通量血滤治疗
• 【D】1~2 小时放置中心静脉导管
• 【E】积极血糖控制
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:脓毒症早期“集束化治疗”包括早期血清
乳酸水平测定;抗生素使用前留取病原学标本;急诊
在 3h 内,ICU在 1 小时内开始广谱抗生素治疗;如
果有低血压或血乳酸>4mmol/L,立即进行液体复
苏,如低血压不能纠正,加用血管活性药物;应在
1~2 小时放置中心静脉导管,检测 CVP 和 ScvO2,开
始积极液体复苏,6 小时内达标,并通过监测和调整
治疗维持血流动力学稳定。集束化治疗还包括:积极
血糖控制、糖皮质激素应用、机械通气患者平台压<
30mmHg 及小潮气量通气等肺保护性通气策略。早期
高通量血滤治疗不包括在内,因此选 C。
四、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数:3,score:22.50)
• 【A】全身炎症反应综合征
• 【B】混合性拮抗反应综合征
• 【C】代偿性抗炎反应综合征
• 【D】多器官功能障碍综合征
• 【E】脓毒症休克
【score:7.50】
(1).感染或非感染引起的全身炎症反应
【score:1.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:全身炎症反应综合征是指感染或非感染引
起的全身炎症反应,具体表现为:①体温>38℃或<
36℃;②外周血白细胞计数 12×109/L 或未成熟细胞
>10%;③呼吸频率>20/分钟;④心率(或脉率)>
90/分钟。具备 2 项或 2 项以上的临床表现者,称为
SIRS。
(2).感染或非感染引起的免疫功能低下和感染易感性
增加的内源性抗炎反应【score:1.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:代偿性抗炎反应综合征指的是感染或非感
染引起的免疫功能低下和感染易感性增加的内源性抗
炎反应。
(3).感染或非感染引起全身炎症反应与抗炎反应同时
存在的病理生理状态【score:1.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:混合性拈抗反应综合征指的是感染或非感
染引起全身炎症反应与抗炎反应同时存在的病理生理
状态。
(4).感染引起全身炎症反应,液体复苏后仍持续低血
压,伴有低灌注状态或器官功能障碍【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:脓毒症休克指的是脓毒症液体复苏后仍持
续低血压,伴有低灌注状态或器官功能障碍。
(5).严重的创伤、感染等急性疾病过程中,两个或两
个以上器官或系统序贯性地发生功能障碍或衰竭
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:多器官功能障碍综合征指的是感染引起的
全身炎症反应,伴出现序贯性的两个或两个以上急性
器官功能障碍或衰竭。
• 【A】STRS
• 【B】脓毒症
• 【C】严重脓毒症
• 【D】脓毒症休克
• 【E】MODS
【score:7.50】
(1).由致病微生物所引起的全身炎症反应综合征是
【score:1.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
本题思路:脓毒症为由致病微生物所引起的全身炎症
反应综合征。
(2).出现两种或两种以上的下列表现:①体温>38℃
或<36℃:;②心率>90/分钟;③呼吸频率>
20/min 或 PaCO2<32mmHg;④血白细胞>12×109/L,
<4×109/L,或幼稚型细胞>10%;认为是
【score:1.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:出现两种或两种以上的下列表现:①体温
>38℃或<36℃;②心率>90/分钟;③呼吸频率>
20/分钟或 PaCO2<32mmHg;④血白细胞>
12×109/L,<4×109/L,或幼稚型细胞>10%,认为
有全身炎症反应综合征的存在。
(3).脓毒症液体复苏后仍持续低血压,伴有低灌注状
态或器官功能障碍【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:脓毒症休克指的是脓毒症液体复苏后仍持
续低血压,伴有低灌注状态或器官功能障碍。
(4).严重的创伤、感染等急性疾病过程中,两个或两
个以上器官或系统序贯性地发生功能障碍或衰竭
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:严重的创伤、感染等急性疾病过程中,两
个或两个以上器官或系统序贯性地发生功能障碍或衰
竭为多器官功能障碍综合征(MODS)。
(5).全身性感染伴有器官功能障碍,组织低灌注或低
血压【score:1.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:严重脓毒症指的是全身性感染伴有器官功
能障碍,细.织低灌注或低血压。
• 【A】肺
• 【B】肝
• 【C】肾
• 【D】胃肠道
• 【E】免疫防御系统
【score:7.50】
(1).在 MODS 中受累频度最高的是【score:1.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】
【E】
本题思路:在 MODS 中发生率最高的是肺衰竭,故选
A。
(2).MODS 病人出现胃肠黏膜糜烂和浅表溃疡,表明
已发生哪个器官衰竭【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:MODS 病人出现胃肠黏膜糜烂和浅表溃
疡,表明已发生胃肠衰竭,故选 D。
(3).MODS 病人发生菌血症和败血症,表明有哪个器
官衰竭【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:MODS 病人发生菌血症和败血症,表明有
免疫防御系统功能衰竭,故选 E。
(4).哪个器官损害被认为是 MODS 形成的一个发源地
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:胃肠道损害被认为是 MODS 形成的一个发
源地,故选 D。
(5).在 MODS 病情转归中起关键作用的脏器是
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
本题思路:在 MODS 病情转归中起关键作用的脏器是
肾,故选 C。
五、{{B}}多选题{{/B}}(总题数:6,score:4 分)
35.以下哪些部位的感染会导致 Sepsis
• 【A】皮肤软组织感染
• 【B】腹腔感染
• 【C】血源性感染
• 【D】泌尿系感染
• 【E】颅内感染
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:机体仟何部位的感染都会导致全身性感
染,因此答案为 ABCDE。
36.反映组织灌注的指标是
• 【A】乳酸
• 【B】动脉氧分压
• 【C】混合静脉血氧饱和度
• 【D】毛细血管再充盈时间
• 【E】皮肤出现花斑
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:反映组织灌注的指标有乳酸、毛细血管再
充盈时问或皮肤出现花斑,动脉氧分压可以反映呼吸
器官功能状况,混合静脉血氧饱和度是血流动力学参
数,因此 ADE为正确答案。
37.以下关于 Sepsis 时器官功能障碍的参数,描述正
确的是
• 【A】PaO2/FiO2<200 急性少尿[尿量<
0.5ml/(kg·h)],肌酐增高
• 【B】每日>44.2μmol/L
• 【C】凝血异常(INR>2 或 APTT>80 秒)
• 【D】血小板减少(<100×109/L)
• 【E】高胆红素血症(血浆总胆红素>70gmol/L)
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:Sepsis 器官功能障碍参数包括:①动脉
血氧含量过低(PaO2/FiO2<300);②急性少尿[尿量<
0.5ml/(kg·小时)],肌酐增高每日>44.2Bmol/L;
③凝血异常(INR>1.5 或 APTT>60 秒);④血小板减
少(<100×109/L);⑤肠麻痹(听不到肠鸣音):⑥高
胆红素血症(血浆总胆红素>70μmol/L)。因此,正
确答案为 BDE。
38.早期液体复苏治疗的目标正确的是
• 【A】应于 6 小时内达标
• 【B】中心静脉压(CVP)8~12mmHg
• 【C】平均动脉压≥70mmHg
• 【D】尿量≥0.5ml/(kg·小时)
• 【E】中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥65%
【score:1.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】
本题思路:≥65mmHg;尿量≥0.5ml/(kg·h);中心
静脉血氧饱和度(ScvO2)≥70%;因此正确答案为
ABD。
39.以下哪项不是 MODS“二次打击”的原因
• 【A】大手术
• 【B】休克
• 【C】感染
• 【D】创伤
• 【E】失血
【score:0.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:MODS 的双相迟发型常出现在创伤、失
血、休克后 1~2 天,经处理后发病过程中有一个稳
定的缓解期,但很快被迅速发出的感染(败血症)所打
断,即败血症发生后才相继发生 MSOF,因此答案为
ABDE。
40.有关 MODS时免疫系统的变化,下列哪项正确
• 【A】血浆补体水平降低
• 【B】外周血淋巴细胞数减少
• 【C】血浆纤维连接蛋白减少
• 【D】B 细胞分泌抗体的能力减弱
• 【E】中性粒细胞的吞噬和杀菌功能低下
【score:0.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】 【此项为本题正确答案】
本题思路:MODS 的病人补体改变不是都降低的,C4a
和 C3a 升高,而 C5a 降低,整个免疫系统处于全面抑
制状态,而其他描述均正确,因此 BCDE 为正确答
案。
六、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数:1,
score:7.50)
男性,68 岁,因高热、咳嗽、咳痰 2 天,呼吸困难 4
小时入院。查体:体温 39.7℃,脉搏 118/分钟,呼
吸 37/分钟,血压 82/4lmmHg。意识模糊,右肺可闻
及明显湿啰音。血常规:白细胞 24×109/L,胸片提
示右中下肺明显渗出影。【score:7.50】
(1).首先考虑的诊断是
• 【A】上呼吸道感染
• 【B】Sepsis
• 【C】重症肺炎
• 【D】MODS
• 【E】肺结核
• 【F】COPD 急性加重
【score:1.50】
【A】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】
【F】
本题思路:根据患者咳嗽、咳痰的症状及全身炎症反
应表现,提示存在感染,肺部有啰音,胸片有渗出,
定位在肺,患者出现呼吸困难及血压下降等表现,提
示为重症肺炎,根据 PIRO 系统评估,可诊断
Sepsis。其他诊断依据不足。因此答案为 BC。
(2).应进一步做哪些检查
• 【A】肝肾功能
• 【B】血气分析
• 【C】结核菌素试验
• 【D】痰涂片+细菌培养
• 【E】CVP 峪测
• 【F】腹部 CT
【score:1.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】 【此项为本题正确答案】
【F】
本题思路:肝肾功能可了解肝肾功能情况,血气可以
评估氧合情况及有无酸碱失衡,痰涂片及培养有助于
寻找病原及抗生素选择,CVP 监测可了解容量等情
况,指导液体复苏。结核菌素试验和腹部 CT 暂无检
查指征。
(3).目前诊断考虑为
• 【A】肠梗阻
• 【B】药物性肝损害
• 【C】MODS
• 【D】急性肾小球肾炎
• 【E】脓毒症休克
• 【F】肠穿孔
【score:1.50】
【A】
【B】
【C】 【此项为本题正确答案】
【D】
【E】 【此项为本题正确答案】
【F】
本题思路:患者在重症肺炎的基础上序惯性出现两个
以上远隔器官功能障碍,考虑诊断为 MODS,由于入
院时即存在血压降低,又存在低灌注,患者同时伴有
脓毒症休克。答案应该是 C、E。
(4).拟给予机械通气治疗,治疗原则正确的是
• 【A】采取保护性通气策略
• 【B】注意机械通气对肺功能、血流动力学及其
他生理功能的不良影响
• 【C】保证充足的潮气量
• 【D】警惕输血所致的肺损伤
• 【E】注意液体管理
• 【F】尽可能予以控制通气
• G.严重患者病情允许可考虑俯卧位通气
【score:1.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】 【此项为本题正确答案】
【E】 【此项为本题正确答案】
【F】
G. 【此项为本题正确答案】
本题思路:防治 ARDS 是 MODS 呼吸支持的重点,其原
则包括:及时氧疗;采取保护性通气策略;注意机械
通气对肺功能、血流动力学及其他生理功能的不良影
响,保持患者一定程度的自主呼吸;注意液体管理;
警惕输血所致的肺损伤;严重患者病情允许可考虑俯
卧位通气。
(5).关于该病人胃肠保护正确的是
• 【A】补充谷氨酰胺
• 【B】早期实施肠内营养
• 【C】尽可能给予肠外营养,减少肠道负担
• 【D】应用生长抑素减少肠液分泌
• 【E】使用广谱抗生素以防菌群失调
• 【F】预防应激性溃疡
【score:1.50】
【A】 【此项为本题正确答案】
【B】 【此项为本题正确答案】
【C】
【D】
【E】
【F】 【此项为本题正确答案】
本题思路:MODS 患者胃肠功能保护措施包括:早期
实施肠内营养,补充谷氨酰胺,保护肠黏膜功能,预
防应激性溃疡。故选 ABF,而其他选项均错误。