临床医学检验技术初级（师）临床化学-试卷1 17页

临床医学检验技术初级【师】临床化学-试卷 1 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 1.患者男性，21 岁，咽部不适 3 周，水肿、尿少 1 周，轻咳，无发热，自服诺氟沙星不好。近 1 周感双 腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少， 尿色较红。检查尿蛋白(++)，RBC(+++)，WBC 偶见。 发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿 急、尿痛。尿蛋白(+++)，RBC(+)～(++)。可能诊断 为 【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】肾病综合征 【C】肾小管间质病变 【D】慢性肾小球肾炎 【E】尿路感染 本题思路：此患者蛋白尿、血尿、水肿均符合急性肾 小球肾炎的诊断。 2.患者男性，35 岁，因车祸大出血休克入院。为判 断该患者是否有急性肾衰竭需每日测定 【score:2 分】 【A】尿 β 2 微球蛋白和尿 α 1 微球蛋白 【B】血肌酐和血尿素 【此项为本题正确答案】 【C】血尿素和血尿酸 【D】血钙和血磷 【E】尿液 pH 和尿溶菌酶 本题思路：血肌酐和血尿素进行性升高是判断急性肾 衰的可靠依据。急性肾衰少尿期血肌酐和血尿素每天 可增加 44．2—88．4 μmol／L 和 3．57—7．14 μmol／L 以上。 二、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A 白蛋白 B 免疫球蛋白 H 链 C T-H 糖蛋白 D β 2 - M E 球蛋白【score:6 分】 (1).肾结石核心主要是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性肾盂肾炎尿蛋白主要是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).肾小球肾炎尿蛋白主要是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾小球肾炎尿蛋白主要是白蛋白，慢性肾 盂肾炎尿蛋白主要是 β 2 一 M，肾结石核心主要是 T-H 糖蛋白。 A 尿溶菌酶(LYS)B 尿 γ-谷氨酰转肽酶 C 尿 N-乙酰 -β-葡萄糖酶(NAG)D 尿乳酸脱氢酶 E 尿碱性磷酸酶 【score:6 分】 (1).对肾小管病变有较大意义【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾移植患者出现急性排斥反应之前明显升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).有助于尿路恶性肿瘤诊断【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：有助于尿路恶性肿瘤诊断的是尿乳酸脱氢 酶；肾移植患者出现急性排斥反应之前明显升高的是 尿 N-乙酰-β-葡萄糖酶(NAG)；对肾小管病变有较大 意义的是尿溶菌酶(LYS)。 三、 A1 型题(总题数：23，score:46 分) 3.尿毒症患者发生纤维性骨炎的原因是 【score:2 分】 【A】继发甲状旁腺亢进 【此项为本题正确答 案】 【B】活性维生素 D 合成障碍 【C】尿磷排泄减少 【D】尿钙排泄增加 【E】营养不良和低蛋白血症 本题思路：尿毒症患者发生纤维性骨炎的原因是继发 甲状旁腺亢进。 4.各种肾炎中肾功能损害最早见于下列哪项检查 【score:2 分】 【A】酚排泄试验 【B】尿比重减低 【C】内生肌酐清除率 【此项为本题正确答案】 【D】血肌酐升高 【E】自由水清除率 本题思路：在评价肾小球滤过功能时肌酐清除率能较 早反映肾功能的损伤。 5.了解泌尿系统疾病及其病变程度最简单的实验室检 查是 【score:2 分】 【A】测定血尿素氮 【B】测定血非尿素氮 【C】测定血肌酐 【D】尿常规 【此项为本题正确答案】 【E】中段尿细菌培养 本题思路：了解泌尿系统疾病及其病变程度最简单的 实验室检查是尿常规。 6.抑制肾小管重吸收磷的激素是 【score:2 分】 【A】甲状腺素 【B】甲状旁腺素 【C】甲状旁腺素和降钙素 【此项为本题正确答 案】 【D】1，25-(OH) 2 D 3 【E】甲状腺素和降钙素 本题思路：甲状旁腺素抑制肾小管重吸收磷，促进肾 小管重吸收钙，降钙素抑制。肾小管重吸收钙和磷。 7.尿 β 2 微球蛋白测定主要反映的病变部位是 【score:2 分】 【A】肾小球 【B】尿道 【C】肾小管 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱 【E】肾盂 本题思路：检测尿 β 2 微球蛋白的临床意义是反映 肾小管早期损伤。 8.反映肾小球滤过功能最佳指标是 【score:2 分】 【A】内生肌酐清除率 【此项为本题正确答案】 【B】血尿酸 【C】尿肌酐 【D】血尿素 【E】血肌酐 本题思路：内生肌酐生成量恒定，控制食物肌酐摄入 条件下，其清除率测定反映肾小球滤过率功能，因为 肌酐只由肾小球滤过不被肾小管重吸收。 9.慢性肾功能衰竭的肾贮备能力丧失期肾小球滤过率 (GFR)为 【score:2 分】 【A】30～50 ml／min 【B】40～60 ml／min 【C】50～60 ml／min 【D】20—60 ml／min 【E】30～60 ml／min 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性肾功能衰竭的肾贮备能力丧失期肾小 球滤过率(GFR)减少至 30—60 ml／min，血生化检查 正常，血肌酐和尿素氮通常比正常范围轻微升高。 10.选择性蛋白尿是以哪一种蛋白尿为主 【score:2 分】 【A】白蛋白 【此项为本题正确答案】 【B】IgG 【C】转铁蛋白 【D】β 2 -微球蛋白 【E】B-J 蛋白 本题思路：选择性蛋白尿是以白蛋白为主的。 11.非选择性蛋白尿存在主要说明 【score:2 分】 【A】肾小管病变 【B】肾小球与肾小管联合病变 【C】肾小球滤过膜电荷数改变 【D】肾小球滤过膜孔径异常增大 【此项为本题 正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：选择性蛋白尿是指肾小球滤过膜对血浆蛋 白能否通过，具有一定选择性，非选择性蛋白尿存在 主要说明肾小球滤过膜孔径异常增大。 12.反映远曲小管和集合管功能的试验是 【score:2 分】 【A】浓缩稀释试验 【此项为本题正确答案】 【B】PSP 排泄试验 【C】血肌酐、尿素氮测定 【D】内生肌酐清除率 【E】同位素肾图 本题思路：反映远曲小管和集合管功能的试验浓缩稀 释试验。 13.慢性肾炎 10 年，近来出现乏力、水肿、少尿等症 状，血压为 165／105mmHg，下列检查中首选的是 【score:2 分】 【A】尿浓缩试验 【B】PSP 排泄试验 【C】血肌酐浓度 【此项为本题正确答案】 【D】血尿素 【E】肌酐清除率 本题思路：Scr 是反映 GRF 减退的后期指标，当肾小 球 GRF 功能减退至 50％时，Scr 是氮质血症病情观察 和疗效判断的有效指征。 14.下列哪项最能反映肾浓缩功能损害程度 【score:2 分】 【A】肉眼血尿 【B】大量蛋白尿 【C】等渗尿 【此项为本题正确答案】 【D】管型尿 【E】脓尿 本题思路：等渗尿最能反映肾浓缩功能损害程度。 15.PSP(酚红试验)是检测 【score:2 分】 【A】肾小球滤过率 【B】近曲肾小管排泌功能 【此项为本题正确答 案】 【C】远曲小管酸化功能 【D】肾小管的重吸收功能 【E】集合管的浓缩功能 本题思路：PSP(酚红试验)是检测近曲肾小管排泌功 能。 16.选择性蛋白尿主要用于检查 【score:2 分】 【A】肾小球滤过率改变 【B】肾小管重吸收功能障碍 【C】肾小球病变程度 【此项为本题正确答案】 【D】肾间质病变程度 【E】肾小管病变程度 本题思路：选择性蛋白尿主要用于检查肾小球病变程 度。 17.微小病变型肾病综合征 【score:2 分】 【A】肾小球滤过孔径增大 【B】肾小球上皮组织足突裂隙增大 【C】肾血流量增大 【D】肾静脉回流障碍 【E】肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷屏障减 弱 【此项为本题正确答案】 本题思路：微小病变型肾病综合征时肾小球基膜糖蛋 白成分变化，负电荷屏障减弱。 18.下列哪一项反应近曲小管的功能 【score:2 分】 【A】内生肌酐清除率 【B】血肌酐和尿素氮 【C】PSP 排泄试验 【此项为本题正确答案】 【D】浓缩稀释试验 【E】尿比重检测 本题思路：低分子量蛋白(LMWP)可自由透过肾滤， 95％一 99％在近曲小管重吸收，只有微量从终尿排 出，本题中，PSP 排泄试验反映近曲小管的功能。 19.下列疾病均有血清尿素氮增高而血清肌酐正常， 但不包括 【score:2 分】 【A】慢性肾衰竭尿毒症 【此项为本题正确答 案】 【B】急性传染病 【C】上消化道出血 【D】大面积烧伤 【E】甲状腺功能亢进 本题思路：甲状腺功能亢进、大面积烧伤及急性传染 病是蛋白质分解代谢增强，尿素氮合成增加；上消化 道出血时由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸 收，血中尿素氮浓度可暂时性升高，以上几种情况均 只有血清尿素氮浓度增高而肌酐不增高。慢性肾衰竭 时血清尿素氮和肌酐均升高。 20.导致肾性骨病的病因中，不正确的是 【score:2 分】 【A】缺乏活性维生素 D 3 【B】继发性甲状旁腺功能亢进 【C】铁负荷减少 【此项为本题正确答案】 【D】营养不良 【E】酸中毒 本题思路：肾性骨病是慢性肾功能不全，尤其是尿毒 症的严重并发症。肾衰时活性维生素 D 3 缺乏，导致 肠钙吸收减少，肾性佝偻病和成人骨质软化的发生； 继发性甲状旁腺功能亢进，产生的 PTH 具有溶骨作 用；代谢性酸中毒使骨钙动员加强，引起骨质脱钙， 并干扰 1，25-(OH) 2 -D 3 的合成。铁负荷减少可导 致肾陛贫血，但不是肾陛骨病的病因。 21.测定内生肌酐清除率，以下不需要的是 【score:2 分】 【A】低蛋白禁肉 3 天 【B】避免剧烈运动 【C】准确留取 24 小时尿液 【D】同时测定血和尿肌酐 【E】大量饮水 【此项为本题正确答案】 本题思路：测定内生肌酐清除率需要同时测定血和尿 肌酐浓度，并准确留取 24 小时尿液。进肉食会产生 外源性肌酐，剧烈活动使内源性肌酐的生成增加，两 者均应避免。测定内生肌酐清除率无需大量饮水。 22.肾小管吸收受损在尿中可检出的蛋白质，不包括 【score:2 分】 【A】α 1 微球蛋白 【B】α 2 巨球蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】β 2 微球蛋白 【D】溶菌酶 【E】视黄醇结合蛋白 本题思路：小分子量(＜40KD)蛋白质，如 α 1 微球 蛋白、β 2 微球蛋白、溶菌酶和视黄醇结合蛋白可 自由经肾小球滤过，绝大部分被肾小管重吸收。肾小 管重吸收功能受损，尿中可出现上述蛋白质。α 2 巨球蛋白分子量极大，正常不会被肾小球滤过，肾小 管重吸收受损时不会在尿中出现。 23.下列关于淀粉酶的说法，错误的是 【score:2 分】 【A】人尿只含有 a-淀粉酶 【B】耐 70℃左右的高温 【C】最适宜的 pH 值为 6．5～7．5 【D】IFCC 推荐检测方法为碘一淀粉显色法 【此 项为本题正确答案】 【E】腮腺炎患者血清中淀粉酶活力可增高 本题思路：人和动物尿中只含有 a-淀粉酶，耐 70℃ 左右的高温和最适宜的 pH 为 6．5—7．5，均为淀粉 酶的理化性质，唾液腺尤其是腮腺是分泌淀粉酶的， 腮腺炎可引起血清中淀粉酶活力增高，故选项 A、 B、C、E 正确；IFCC 推荐检测方法为对硝基麦芽七糖 法，碘-淀粉显色法属以往的实验室手工方法。 24.急性胰腺炎时，最常选择的血清酶为 【score:2 分】 【A】胰凝乳蛋白酶 【B】胰蛋白酶 【C】胰脂肪酶 【D】胰 α 淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【E】乳酸脱氢酶 本题思路：急性胰腺炎时，最常选择的血清酶为胰 α 淀粉酶。 25.卓-艾综合征绝大多数是由位于胰腺的何种肿瘤所 致 【score:2 分】 【A】胰岛素瘤 【B】生长抑速素瘤 【C】PP 瘤 【D】类癌 【E】促胃液素瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：卓-艾综合征绝大多数是由位于胰腺的促 胃液素瘤所致。