医学考试-重症医学-18 23页

重症医学-18 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：13，score:32.50) 1.以下哪项不是动脉血压的组成 【score:2.50】 【A】收缩压 【B】舒张压 【C】脉压 【D】平均动脉压 【E】肺动脉血压 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 动脉血压的组成：收缩压、舒张 压、脉压、平均动脉压。 2.有创伤性动脉压监测是监测哪个部位的压力 【score:2.50】 【A】右心室 【B】右心房 【C】左心室 【D】外周动脉 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉 本题思路：[解析] 有创伤性动脉压监测，监测的是 外周动脉压力。 3.有创伤性动脉压波形分为升支、降支、重搏波，其 中升支表示 【score:2.50】 【A】心室快速射血进入主动脉 【此项为本题正 确答案】 【B】血液经大动脉流向外周 【C】收缩压 【D】舒张压 【E】平均动脉压 本题思路：[解析] 有创伤性动脉压波形分为升支、 降支、重搏波，其中升支表示心室快速射血进入主动 脉，至顶峰为收缩压。 4.中心静脉压监测的是哪个部位的压力 【score:2.50】 【A】胸腔内大静脉血管 【此项为本题正确答 案】 【B】腹腔内大血管 【C】右心室 【D】外周血管 【E】桡动脉 本题思路：[解析] 中心静脉压是通过中心静脉置管 测得的胸腔内大血管的压力。 5.心排血量是指 【score:2.50】 【A】心脏每次将血液泵至周围循环的量 【B】每分钟内心脏将血液泵至周围循环的 量 【此项为本题正确答案】 【C】血容量 【D】左心室血容量 【E】有效血容量 本题思路：[解析] 心排血量是指每分钟内心脏将血 液泵至周围循环的量。 6.肺动脉平均压正常值为 【score:2.50】 【A】18/6mmHg 【B】30/15mmHg 【C】22/10mmHg 【此项为本题正确答案】 【D】90/60mmHg 【E】50/30mmHg 本题思路：[解析] 肺动脉压正常值为(18～30)/(6～ 15)mmHg，平均压为 22/10mmHg。 7.肺动脉楔压＞15mmHg 提示 【score:2.50】 【A】血容量不足 【B】血容量正常 【C】有发生右心功能不全的危险 【D】有发生肺水肿的危险 【此项为本题正确答 案】 【E】可快速补液 本题思路：[解析] 肺动脉楔压＞15mmHg 提示容量过 多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险。 8.血管外肺水正常值为 【score:2.50】 【A】0～3.0ml/kg 【B】3.0～7.0ml/kg 【C】7.0～10ml/kg 【此项为本题正确答案】 【D】10～15ml/kg 【E】15～20ml/kg 本题思路：[解析] 血管外肺水正常值为 3.0～ 7.0ml/kg。 9.肺动脉压反映的是 【score:2.50】 【A】心脏功能 【B】左心室后负荷 【C】右心室后负荷 【此项为本题正确答案】 【D】左室舒张末压力 【E】左心室前负荷 本题思路：[解析] 肺动脉压反映的是右心室后负荷 及肺血管阻力。 10.单位时间内由左心室向全身输送氧的总量是 【score:2.50】 【A】氧输送 【此项为本题正确答案】 【B】氧消耗 【C】氧摄取率 【D】氧饱和度 【E】血氧含量 本题思路：[解析] 氧输送是指单位时间内由左心室 向全身输送氧的总量，即单位时间内动脉系统向全身 输送氧的总量。 11.氧输送指数的正常值 • 【A】115～165ml/(分钟·m2) • 【B】300～450ml/(分钟·m2) • 【C】550～650ml/(分钟·m2) • 【D】650～800ml/(分钟·m2) • 【E】800～1000ml/(分钟·m2) 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 氧输送指数的正常值是 550～ 650ml/(分钟·m 2 ) 12.脓毒症时氧输送 【score:2.50】 【A】增加 【此项为本题正确答案】 【B】减少 【C】不变 【D】先减少后增加 【E】先增加后减少 本题思路：[解析] 脓毒症时氧输送增加。 13.每分钟机体实际的耗氧量 【score:2.50】 【A】氧输送 【B】氧消耗 【此项为本题正确答案】 【C】氧摄取率 【D】氧饱和度 【E】血氧含量 本题思路：[解析] 氧消耗是每分钟机体实际的耗氧 量。 二、A2 型题(总题数：7，score:17.50) 14.患者男性，76 岁，反复头晕 3 天入院。既往有高 血压、高脂血症病史。入院查血压 210/140mmHg。拟 给予硝普钠进行降压治疗。患者目前最实用最简单血 压监测首选 【score:2.50】 【A】血氧饱和度监测 【B】无创伤性动脉压监测 【此项为本题正确答 案】 【C】有创伤性动脉压监测 【D】手测血压 【E】不需进行血压监测 本题思路：[解析] 因患者出现高血压危象现需进行 血压监测，目前最实用最简单血压监测首选无创伤性 动脉压监测。 15.患者男性，76 岁。既往有冠心病、COPD 病史。因 主诉呼吸困难 10 小时入院。入院查血压 80/40mmHg，尿少。以下哪项提示最可能是心源性休 克 【score:2.50】 【A】血压 80/40mmHg、呼吸困难 【B】血压 80/40mmHg、中心静脉压为 10mmHg 【C】血压 80/40mmHg、中心静脉压为 30mmHg 【此项为本题正确答案】 【D】血压 80/40mmHg、中心静脉压为 5mmHg 【E】尿少、呼吸困难 本题思路：[解析] 本患者呼吸困难需进行鉴别为心 源性或肺部感染引起，因患者有冠心病及 COPD 病 史。感染性休克时中心静脉压多数低，而心源性休克 时中心静脉压多数情况下较高，故根据中心静脉压基 本可推断。尿少、呼吸困难无鉴别意义。 16.患者女性，39 岁。因发热、咳嗽 4 天入院，考虑 为急性肺炎。现给予青霉素抗感染治疗。现突发血压 下降至 60/30mmHg，考虑过敏性休克。以下哪项血流 动力学指标不正确 【score:2.50】 【A】有效循环血容量明显降低 【B】心排血量明显增加 【C】后负荷明显增加 【此项为本题正确答案】 【D】氧输送明显增加 【E】组织缺氧明显 本题思路：[解析] 过敏性休克主要是外周血管阻力 下降，即后负荷下降，引起分布性因素为主的循环衰 竭。 17.患者男性，65 岁。因血压低、尿少 2 天入院。现 进行血流动力学监测示中心静脉压 15mmHg，测肺动 脉楔压为 3mmHg，现处理正确的是 【score:2.50】 【A】补液 【此项为本题正确答案】 【B】利尿 【C】扩血管 【D】禁忌补液 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 患者测肺动脉楔压为 3mmHg，提 示严重血容量不足，需进行补液。中心静脉压反应右 心房压力与胸腔内大静脉压力，临床测定中心静脉压 可了解右心室充盈压，但中心静脉压不能提供有关左 心室充盈压的信息。而肺动脉楔压能较准确地间接反 映左心室舒张末期压力，从而反映左心室前负荷，题 中提示患者中心静脉压 15mmHg、肺动脉楔压 3mmHg， 由此可知患者右心室充盈压尚可，左心室充盈不足， 血压低主要为右心衰竭所致。根据临床治疗原则： “丢右保左”可对患者进行补液。 18.患者男性，67 岁，呼吸困难 5 天入院。入院诊断 考虑为急性左心衰竭。测氧输送指数为 400ml/(分 钟·m 2 )，入院后给予毛花苷 C 静脉注射后测氧输 送指数较入院时可能 【score:2.50】 【A】增加 【此项为本题正确答案】 【B】减少 【C】不变 【D】先增加，后减少 【E】先减少，后增加 本题思路：[解析] 使用正性肌力药物后心功能好 转，心排血量增加。而氧输送取决于心排血量、血红 蛋白含量和肺氧合功能，故氧输送指数增加。 19.患者男性，75 岁。既往有高血压病病史。主诉头 晕、胸闷 10 小时入院。入院查血压 110/70mmHg。以 下代表机体缺氧的指标是 【score:2.50】 【A】血压 110/70mmHg 【B】头晕症状 【C】氧饱和度 95% 【D】白细胞计数升高 【E】乳酸 4.0mmol/L 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 乳酸 4.0mmol/L 代表机体缺氧。 20.患者男性，72 岁，因发热 4 天入院。入院查血压 120/70mmHg。以下哪项提示组织低灌注与缺氧 【score:2.50】 【A】血氧饱和度 98% 【B】氧分压 100mmHg 【C】动脉血 pH 为 7.2 【D】血乳酸≥4.0mmol/L 【此项为本题正确答 案】 【E】代谢性酸中毒 本题思路：[解析] 组织低灌注与缺氧时血乳酸升 高。血氧饱和度 98%、氧分压 100mmHg 提示组织氧供 尚可，动脉血 pH 为 7.2、代谢性酸中毒可能为乳酸 增高引起，也可能为酸性物质排泄增加引起。 三、A3/A4 型题 (总题数：2，score:25 分) 患者男性，86 岁。因“发热、腹痛 3 天”入院，既 往有冠心病、消化道溃疡病史，现出现大便黑便。考 虑上消化道出血，给予补液、输血等治疗。 【score:12.50】 (1).患者进行补液、输血等治疗，需观察效果，指导 补液量，可使用以下何种方法【score:2.50】 【A】进行血压监测 【B】中心静脉置管 【此项为本题正确答案】 【C】外周静脉血管 【D】进行漂浮导管 【E】进行有创血压 本题思路：[解析] 患者进行补液、输血等治疗，需 观察效果，指导补液量等需进行中心静脉压监测，故 需进行中心静脉置管。 (2).中心静脉压正常值为【score:2.50】 【A】0～6mmHg 【B】5～12mmHg 【此项为本题正确答案】 【C】12～17mmHg 【D】15～20mmHg 【E】0～12mmHg 本题思路：[解析] 中心静脉压正常值为 5～ 12mmHg。 (3).患者测中心静脉压 1cm 水柱，拟实施补液治疗， 首选【score:2.50】 【A】口服补液 【B】缓慢补充葡萄糖 【C】只补充生理盐水 【D】输血、输液 【此项为本题正确答案】 【E】只输血 本题思路：[解析] 患者为出血，且出现容量不足与 休克，需补充液体及血液。 (4).经补液后患者血压仍低，首选以下哪种血管活性 药物【score:2.50】 【A】多巴酚丁胺 【B】去甲肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【C】肾上腺素 【D】血管加压素 【E】硝酸甘油 本题思路：[解析] 休克首选血管活性药物为多巴胺 和去甲。肾上腺素，而多巴酚丁胺为二线药物，多与 去甲肾上腺素合用，肾上腺素和血管加压素主要用于 去甲肾上腺素效果差时。 (5).患者经补液后出现呼吸困难，咳粉红色痰，下列 处理正确的是【score:2.50】 【A】立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸 【B】给予呋塞米静脉注射 【此项为本题正确答 案】 【C】继续补液 【D】给予补钾 【E】给予补充清蛋白 本题思路：[解析] 患者出现心力衰竭，考虑补液输 血过快过多，故进行利尿。 患者男性，67 岁。因头晕、尿少 2 天入院。入院查 血压 80/40mmHg。【score:12.50】 (1).现需进行治疗指导与监测，首选以下哪项 【score:2.50】 【A】进行血压监测 【B】中心静脉置管 【此项为本题正确答案】 【C】外周静脉血管 【D】进行漂浮导管 【E】进行有创血压 本题思路：[解析] 患者血压低，需进行监测，明确 血容量，故需进行中心静脉压监测。 (2).测中心静脉压 5mmHg，现处理正确的是 【score:2.50】 【A】补液 【此项为本题正确答案】 【B】利尿 【C】扩血管 【D】禁忌补液 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 患者测中心静脉压 5mmHg，提示 严重血容量不足，需进行补液。 (3).经补液后测中心静脉压 20mmHg，但血压仍低， 现需进行何种血流动力学监测明确血容量情况 【score:2.50】 【A】进行血压监测 【B】中心静脉置管 【C】外周静脉血管 【D】测肺动脉楔压 【此项为本题正确答案】 【E】进行有创血压 本题思路：[解析] 患者血压低，需进行监测，明确 血容量，但中心静脉压高，故需进行肺动脉楔压监 测。中心静脉压反映右心房压力与胸腔内大静脉压 力，临床测定中心静脉压可了解右心室充盈压，但中 心静脉压不能提供有关左心充盈压的信息。因为左右 心之间尚有肺循环之故。肺动脉楔压能较准确地间接 反映左心室舒张末期压力，从而反映了左心室前负 荷。 (4).测肺动脉楔压为 3mmHg，但血压仍低，现需进行 何种治疗【score:2.50】 【A】补液 【此项为本题正确答案】 【B】利尿 【C】扩血管 【D】禁忌补液 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 患者测肺动脉楔压为 3mmHg，提 示严重血容量不足，需进行补液。 (5).经进行补液后测肺动脉楔压为 25mmHg，现需进 行何种治疗【score:2.50】 【A】补液 【B】利尿 【此项为本题正确答案】 【C】扩血管 【D】禁忌补液 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 患者测肺动脉楔压为 25mmHg，提 示容量超负荷，需进行利尿。 四、B 型题 (总题数：1，score:12.50) • 【A】肺动脉分支 • 【B】5～12mmHg • 【C】＜5mmHg • 【D】＞15mmHg • 【E】左心室舒张末期压力 【score:12.50】 (1).肺动脉楔压将肺动脉漂浮导管顶端放置于 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺动脉楔压将肺动脉漂浮导管顶 端放置于肺动脉分支。 (2).肺动脉楔压正常值【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺动脉楔压正常值 5～12mmHg。 (3).血容量严重不足提示【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血容量严重不足时肺动脉楔压＜ 5mmHg。 (4).容量过多或伴左心功能不全是【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 容量过多或伴左心功能不全时肺 动脉楔压＞15mmHg。 (5).肺动脉楔压相当于【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺动脉楔压相当于左心室舒张末 期压力。 五、多选题(总题数：5，score:12.50) 21.以下哪些是中心静脉压的组成部分 【score:2.50】 【A】右心室充盈压 【此项为本题正确答案】 【B】静脉内容量 【此项为本题正确答案】 【C】静脉收缩压和张力 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉毛细血管压 【此项为本题正确答案】 【E】左心室充盈压 本题思路：[解析] 右心室充盈压、静脉内容量、静 脉收缩压和张力、静脉毛细血管压是中心静脉压的组 成部分。 22.心源性休克血流动力学参数正确的是 【score:2.50】 【A】有效血容量明显降低 【此项为本题正确答 案】 【B】心排血量降低 【此项为本题正确答案】 【C】前负荷降低 【D】后负荷明显增加 【此项为本题正确答案】 【E】组织缺氧明显 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心源性休克时前负荷正常或升 高。 23.动脉穿刺部位可选用 【score:2.50】 【A】桡动脉 【此项为本题正确答案】 【B】肱动脉 【此项为本题正确答案】 【C】足背动脉 【此项为本题正确答案】 【D】股动脉 【此项为本题正确答案】 【E】锁骨下动脉 本题思路：[解析] 动脉穿刺部位可首选桡动脉，也 可选用肱动脉、足背动脉、股动脉、腋动脉。因此， 答案为 ABCD。而锁骨下动脉不易压迫而易出现出血 并发症。腋动脉理论上可行，但一般极少选用。 24.中心静脉压升高见于 【score:2.50】 【A】右心衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【E】椎管内麻醉 本题思路：[解析] 椎管内麻醉时中心静脉压降低。 25.肺水测定的适应证是 【score:2.50】 【A】鉴别诊断急性呼吸窘迫综合征和心源性肺水 肿 【此项为本题正确答案】 【B】动态监测肺水肿的病情变化和严重程 度 【此项为本题正确答案】 【C】接受主动脉球囊反搏治疗的患者 【D】容量状态监测 【E】血管活性药物监测 本题思路：[解析] 肺水测定的适应证是：鉴别诊断 急性呼吸窘迫综合征和心源性肺水肿、动态监测肺水 肿的病情变化和严重程度。而接受主动脉球囊反搏治 疗的患者是其相对禁忌证。