临床医学检验技术-10 26页

临床医学检验技术-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：36，score:73 分) 1.通常在痛风患者的滑膜积液中可找到哪种结晶 【score:2 分】 【A】尿酸盐 【此项为本题正确答案】 【B】焦磷酸钙 【C】磷灰石 【D】脂类 【E】草酸钙 本题思路：[解析] 在正常关节腔积液中结晶为阴 性，显微镜检查滑膜积液中可见尿酸盐结晶。 2.漏出液外观呈 【score:2 分】 【A】混浊 【B】黄色 【C】血性 【D】乳糜样 【E】淡黄 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 漏出液外观呈淡黄色。 3.漏出液中乳酸脱氢酶(LDH)与血清 LD 的比值小于 【score:2 分】 【A】0.4 【B】0.5 【C】0.6 【此项为本题正确答案】 【D】0.3 【E】0.2 本题思路：[解析] 漏出液中乳酸脱氢酶(LDH)与血清 LD 的比值小于 0.6。 4.正常关节腔积液中不能见到的细胞是 【score:2 分】 【A】红细胞 【此项为本题正确答案】 【B】单核巨噬细胞 【C】淋巴细胞 【D】中性粒细胞 【E】软骨细胞 本题思路：[解析] 在正常关节腔积液中，单核-吞噬 细胞占 0.65；淋巴细胞占 0.10；中性粒细胞占 0.20；偶见软骨细胞和组织细胞。 5.下列关于漏出液的特点不正确的是 【score:2 分】 【A】清晰透明或微浑 【B】比密＜1.015 【C】不易凝固 【D】蛋白质定量＜25g/L 【E】外观呈黄色、血性、脓性或乳糜性 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 漏出液颜色为淡黄色，清晰透明 或微混，比密＜1.015，不易凝固，蛋白质定量＜ 25g/L，积液/血清蛋白比值＜0.5，葡萄糖与血糖相 近，乳酸脱氢酶＜200U/L，积液/乳酸脱氢酶比值＜ 0.6，细胞总数＜100×10 6 /L，以淋巴细胞为主， 偶见间皮细胞，单个核细胞＞50%。 6.漏出液中的白细胞数一般不超过 • 【A】50×106/L • 【B】100×106/L • 【C】200×106/L • 【D】300×106/L • 【E】400×106/L 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 漏出液中的白细胞数一般不超过 100×10 6 /L；渗出液一般＞500×10 6 /L。 7.浆膜腔积液中红细胞增多最常见的原因是 【score:2 分】 【A】恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】肺栓塞 【C】结核 【D】细菌感染 【E】类风湿 本题思路：[解析] 浆膜腔积液中有红细胞常见于创 伤、穿刺损伤、恶性肿瘤、肺栓塞，以恶性肿瘤最常 见。 8.浆膜腔漏出液中下列哪种成分含量与血清相似 【score:2 分】 【A】氯化物 【B】葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【C】尿素 【D】.钙 【E】蛋白质 本题思路：[解析] 浆膜腔漏出液中葡萄糖含量与血 清中血糖相似。 9.渗出液形成的原因为 【score:2 分】 【A】毛细血管静水压增高 【B】血浆胶体渗透压减低 【C】淋巴回流受阻 【D】钠水潴留 【E】细菌感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 渗出液由于含有纤维蛋白原和组 织细胞破坏放出的凝血活酶，易凝结，显微镜检查， 炎性渗出液中细胞数量高，渗出液变为炎症性因素所 致。 10.正常人精子存活率至少应 【score:2 分】 【A】≥60% 【B】≥65% 【C】≥75% 【此项为本题正确答案】 【D】≥90% 【E】≥95% 本题思路：[解析] 正常人精子存活率至少应≥75%。 11.正常精液可呈现以下各种外观，但除外 【score:2 分】 【A】乳白色 【B】灰白色 【C】棕黄色 【此项为本题正确答案】 【D】半透明乳白色 【E】浅黄色 本题思路：[解析] 正常人刚射出的精液为灰白色或 乳白色，久未射精者的精液可略带淡黄色。 12.精液采集后应 【score:2 分】 【A】送检温度应高于 40℃ 【B】立即保温送检(＜1h) 【此项为本题正确答 案】 【C】用乳胶避孕套送检 【D】送检温度应低于 20℃ 【E】放置 1h 后送检 本题思路：[解析] 精液采集后应立即送检，存放时 间不超过 1h；并保持温度 25～35℃；禁止用避孕套 盛放标本。 13.正常精液，极少见 【score:2 分】 【A】精子 【B】白细胞 【C】红细胞 【此项为本题正确答案】 【D】上皮细胞 【E】精母细胞和精子细胞 本题思路：[解析] 正常精液极少见到红细胞；白细 胞＜5/HP；精母细胞和精子细胞＜1%；偶尔可见前列 腺上皮细胞。 14.正常人一次排精量为 【score:2 分】 【A】2～6ml 【此项为本题正确答案】 【B】2～3ml 【C】1～2ml 【D】6～7ml 【E】5～8ml 本题思路：[解析] 本题考查精液的理学检查。正常 男性一次排精量为 2～6ml，平均 3.5ml。精液量少于 1ml 或大于 8ml，即可视为异常，不利于生育。 15.正常精液中的异常精子应小于 【score:2 分】 【A】20% 【此项为本题正确答案】 【B】30% 【C】40% 【D】50% 【E】60% 本题思路：[解析] 正常精液中的异常精子应＜20%。 超过 40%会影响到精液质量，超过 50%常可导致不 育。 16.关于正常精液的叙述下列错误的是 【score:2 分】 【A】液化后可呈半透明乳白色 【B】液化时间超过 60min 【此项为本题正确答 案】 【C】精液不液化可抑制精子的活动 【D】新鲜排出的精液凝成胶胨状 【E】久未射精排出的精液可呈浅黄色 本题思路：[解析] 本题考查精液液化时间，即新排 出的精液由胶胨状转变为自由流动状态所需的时间。 室温下正常精液在排出后 30min 内自行液化。 17.精液中提供精子活动能量的主要来源是 【score:2 分】 【A】蔗糖 【B】葡萄糖 【C】果糖 【此项为本题正确答案】 【D】麦芽糖 【E】糖原 本题思路：[解析] 精液中提供精子活动能量的主要 来源是果糖。 18.正常精液刚液化时，pH 值为 【score:2 分】 【A】5.5～6.0 【B】6.2～6.6 【C】6.8～7.2 【D】7.2～7.8 【此项为本题正确答案】 【E】8.0～8.3 本题思路：[解析] 本题考查精液 pH 值测定的意义。 精液 pH 值测定应在 1h 内完成。放置时间延长，pH 值下降。正常精液的 pH 值为 7.2～7.8。 19.精液乳酸脱氢酶同工酶中含量最高的是 【score:2 分】 【A】LDH1 【B】LDH-X 【此项为本题正确答案】 【C】LDH3 【D】LDH4 【E】LDH2 本题思路：[解析] LDH-X 存在于精子、生精细胞及 精浆中，以精子含量最高，是精子获得能量的关键 酶。LDH-X 活性测定是判断精液质量的指标之一。 20.正常精液液化时间不超过 【score:2 分】 【A】40min 【B】60min 【C】20min 【D】30min 【此项为本题正确答案】 【E】50min 本题思路： 21.不属于检测精子抗体的试验是 【score:2 分】 【A】精子凝集试验 【B】精子制动试验 【C】精子液化时间 【此项为本题正确答案】 【D】免疫球蛋白试验 【E】混合免疫球蛋白试验 本题思路：[解析] 精子液化时间指新排出的精液由 胶冻状转变为自由流动状态所需的时间。室温下正常 精液在排出后 30min 内自行液化。 22.正常人精液在排精 30～60min 内，精子活动率应 至少 【score:2 分】 【A】＞90% 【B】＞80% 【C】＞70% 【D】＞60% 【此项为本题正确答案】 【E】＞50% 本题思路：[解析] 正常人精液在排精 30～60min 内，精子活动率应至少＞60%。 23.有生育力的男性精子存活率应 【score:2 分】 【A】≥50% 【B】≥60% 【C】≥70% 【D】≥75% 【此项为本题正确答案】 【E】≥80% 本题思路：[解析] 精子存活率参考值：有生育能力 男性精子存活率应≥75%。 24.正常精液排出后 1 小时内，具有 a 级活动力的精 子应 【score:2 分】 【A】＞10% 【B】＞20% 【C】＞25% 【此项为本题正确答案】 【D】＞40% 【E】＞60% 本题思路：[解析] 精子活动力是指精子向前运动的 能力，是一项直接反映精子质量的指标。WHO 将精子 活动力分 4 级：a 级，活动力良好，快速前向运动 (Ⅲ级：直线运动)；b 级，活动力较好，慢或呆滞地 前向运动(Ⅱ级：运动缓慢)；c 级，活动力不良，非 前向运动(Ⅰ级：原地运动)；d 级，无活动，不动(0 级：不活动)。WHO 规定，正常具有生育能力者精子 活动力：射精 60min 后，a 级精子应＞25%；或 a 级 和 b 级精子的总和＞50%。 25.正常人精液排出后 60 分钟内，a 和 b 级精子的总 和应大于 【score:2 分】 【A】25% 【B】60% 【C】50% 【此项为本题正确答案】 【D】70% 【E】80% 本题思路：[解析] 本题考查精子活动力。WHO 规定 正常生育者精子活动力：射精后 60min 内，a 级精子 应＞25%；或 a 和 b 级精子的总和＞50%。 26.精子原地打转，活动迟钝应属于哪一级 【score:2 分】 【A】a 级 【B】b 级 【C】c 级 【此项为本题正确答案】 【D】d 级 【E】e 级 本题思路： 27.精子活动良好，呈陕速直线运动，属于 【score:2 分】 【A】a 级 【此项为本题正确答案】 【B】b 级 【C】c 级 【D】d 级 【E】e 级 本题思路： 28.精液检查见到精子运动缓慢，则精子活动力属于 【score:2 分】 【A】a 级 【B】b 级 【此项为本题正确答案】 【C】c 级 【D】d 级 【E】e 级 本题思路： 29.根据 WHO 推荐，将精子活动力分为 【score:2 分】 【A】3 级 【B】4 级 【此项为本题正确答案】 【C】5 级 【D】6 级 【E】7 级 本题思路： 30.正常人精子浓度为 • 【A】(50～100)×109/L • 【B】(10～50)×109/L • 【C】(60～120)×109/L • 【D】(60～150)×109/L • 【E】(100～150)×109/L 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 精子计数：精子总数≥40×10 6 /次，精子浓度(50～100)×10 9 /L。 31.下面可造成精浆酸性磷酸酶减低的疾病是 【score:2 分】 【A】前列腺癌 【B】前列腺肥大 【C】睾丸癌 【D】附睾炎症 【E】前列腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 前列腺炎时精浆酸性磷酸酶活性 减低，前列腺癌和前列腺肥大时精浆酸性磷酸酶活性 增高。 32.男，38 岁。精液检查显示：精子活率为 75%，精 子活力 a 级和 b 级精子占 58%，精子计数 32×10 9 /L，正常形态的精子占 82%，白细胞数为 2/HPF。此 患者精液检查异常的是 【score:2 分】 【A】精子计数 【此项为本题正确答案】 【B】精子活力 【C】精子活率 【D】精子形态 【E】白细胞数 本题思路：[解析] 精子计数：精子总数≥40×10 6 /次，精子浓度(50～100)×10 9 /L。 33.精子形态异常超过多少常可导致不育 【score:2 分】 【A】10% 【B】20% 【C】30% 【D】40% 【E】50% 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 正常精液异常精子数＜20%，异常 精子超过 40%即影响精液质量，超过 50%常可致不 育。 34.正常精子总数应该 • 【A】≥20×106/次 • 【B】≥30×106/次 • 【C】≥40×106/次 • 【D】≥50×106/次 • 【E】≥60×106/次 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常精子总数应该≥40×10 6 / 次。数量减低见于：精索静脉曲张、先天或后天性睾 丸疾病(如睾丸畸形、萎缩、结核、淋病、炎症等)、 输精管或精囊缺如、重金属损害、某些药物(如抗癌 药或长期服用棉酚)、50 岁以上男性。 35.精液液化延缓或不液化常见于 【score:2 分】 【A】前列腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】精囊炎 【C】睾丸结核 【D】睾丸炎 【E】附睾炎 本题思路：[解析] 精液超过一定时间仍未液化为异 常，常见于前列腺炎。 36.精浆酸性磷酸酶(ACP)增高主要用于诊断 【score:3 分】 【A】前列腺炎 【B】精囊腺炎 【C】睾丸结核 【D】睾丸炎 【E】前列腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 精浆中酸性磷酸酶主要来自前列 腺，属前列腺酸性磷酸酶。检测精浆中的 ACP 有助于 了解前列腺功能和对前列腺疾病的诊断。ACP 活性在 前列腺炎时减低，在前列腺癌和前列腺肥大时增高。 当 ACP 活性减低时，精子活动力也减弱，受精几率亦 降低。 二、A4 型题 (总题数：1，score:9 分) 患者男，56 岁。无诱因腹痛、腹腔胀气，血性腹水 原因待查。腹腔积液检查：RBC(4+)，浆液黏蛋白定 性实验(+)，WBC 160×10 6 /L，N 65%，L27%。 【score:9 分】 (1).下列腹水酶学检查哪一项对该病的诊断最有价值 【score:3 分】 【A】DA 【B】LP 【C】CEA 【此项为本题正确答案】 【D】LDH 【E】ST 本题思路：[解析] 血性腹水提示肿瘤，动态检测 CEA，并与血清 CEA 相对照，对恶性肿瘤诊断的符合 率可达 80%，当积液中 CEA 大于 20μg/L，积液 CEA/ 血清 CEA 比值大于 1.0 时，应高度怀疑恶性积液。 (2).下列哪项腹水检查为诊断该病的重要依据 【score:3 分】 【A】脱落细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【B】细菌培养 【C】免疫学检查 【D】常规检查 【E】生化检查 本题思路：[解析] 在浆膜腔积液中检出恶性肿瘤细 胞是诊断原发性或继发性癌肿的重要依据，细胞学检 查是鉴别良、恶性腹水的主要方法。 (3).下列哪项腹水检查结果符合恶性积液的特点 【score:3 分】 【A】AFP 减低 【B】CEA 减低 【C】ADA 增高 【D】溶菌酶减低 【此项为本题正确答案】 【E】LDH 减低 本题思路：[解析] 溶菌酶主要存在于单核细胞吞噬 细胞、中性粒细胞及类上皮细胞的溶酶体上，在感染 性积液中含量增高。而淋巴细胞、肿瘤细胞不含溶菌 酶，因此对恶性积液的鉴别具有重要意义。经研究证 实，有 93%结核性胸水患者胸水溶菌酶的含量同血清 溶菌酶含量的比值＞1.0，而 100%恶性胸水患者此比 值＜1.0。乳酸脱氢酶(LDH)活性测定，主要用于渗出 液和漏出液的鉴别，恶性积液一般增高。腺苷脱氢酶 (ADA)总活性：对结核性积液的诊断有重要参考价 值。恶性积液的 ADA 减低、AFP 增高。 三、B 型题 (总题数：2，score:18 分) 为防止积液凝固，可用的抗凝剂有 • 【A】红色 • 【B】黑色 • 【C】绿色 • 【D】草绿色 • 【E】白色 【score:6 分】 (1).穿刺损伤、出血性疾病所致的浆膜腔积液呈 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).曲霉菌引起的浆膜腔积液呈【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损 伤，出血性疾病等所致的浆膜腔积液呈红色。曲霉菌 引起的浆膜腔积液呈黑色。 • 【A】精子呈不动状态 • 【B】精子呈缓慢或非前向运动 • 【C】精子呈中速直线运动 • 【D】精子呈高速直线运动 • 【E】精子呈高速旋转运动 【score:12 分】 (1).WHO 精子活力分级，a 级是指【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).WHO 精子活力分级，b 级是指【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).WHO 精子活力分级，c 级是指【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).WHO 精子活力分级，d 级是指【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] WHO 建议将精子活动力分为四 级：a 级，快速前向运动(Ⅲ级：直线运动)；b 级， 呈中速直线运动(Ⅱ级：运动缓慢)；c 级，呈缓慢非 前向运动(Ⅰ级：原地运动)；d 级，不动(0 级：不活 动)。