耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷13 15页

耳鼻咽喉科学【专业知识】-试卷 13 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.全身性疾病，肝肾功能损害者鼻出血的常见部位是 【score:2 分】 【A】鼻腔前部出血 【B】鼻腔上部出血 【C】鼻腔后部出血 【D】鼻腔中部出血 【E】鼻腔黏膜弥漫性出血 【此项为本题正确答 案】 本题思路：鼻腔黏膜弥漫性出血：此类出血多为鼻黏 膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生 在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性 传染病和中毒等的患者。 2.临床最常见的鼻出血部位是 【score:2 分】 【A】鼻中隔前下部 【此项为本题正确答案】 【B】鼻腔上部出血 【C】下鼻甲后端 【D】鼻腔中部出血 【E】鼻腔黏膜弥漫性出血 本题思路：临床上最多见的出血部位是鼻中隔前下部 的利特尔区，尤其是青少年儿童多见。 3.下列鼻腔填塞材料中可吸收的是 【score:2 分】 【A】气囊 【B】抗生素油膏纱条 【C】纤维蛋白绵 【此项为本题正确答案】 【D】膨胀海绵 【E】藻酸钙纤维敷料 本题思路：目前可供选择的材料有可吸收材料和不可 吸收材料两种：可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海 绵或纤维蛋白绵等；不可吸收材料如膨胀海绵、藻酸 钙纤维敷料、凡士林油纱条、抗生素油膏纱条、碘仿 纱条和气囊或水囊等。 4.关于血管栓塞法的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】严重后鼻孔出血具有诊断和治疗双重功效 【B】本法用海绵微粒、钢丝螺圈等栓塞血管 【C】经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血的 有效方法 【D】具有准确、快速，但安全可靠性较差等特 点 【此项为本题正确答案】 【E】不良反应有偏瘫、失语及一过性失明等 本题思路：血管栓塞法又称数字减影血管造影 (DSA)，对严重后鼻孔出血具有诊断和治疗双重功 效，本法用海绵微粒、钢丝螺圈等栓塞血管，是治疗 经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血的有效方 法。与传统的动脉结扎术相比，具有准确、快速、安 全可靠等优点，不良反应有偏瘫、失语及一过性失明 等。 5.较严重的出血且出血部位尚不明确，最佳的填塞材 料是 【score:2 分】 【A】膨胀海绵 【B】藻酸钙纤维敷料 【C】淀粉海绵 【D】明胶止血海绵 【E】凡士林油纱条 【此项为本题正确答案】 本题思路：凡士林油纱条、抗生素油膏纱条、碘仿纱 条和气囊或水囊，常被用于较严重的出血，且出血部 位尚不明确或外伤致鼻黏膜较大撕裂的出血以及经上 述各止血方法无效者。 6.以下材料，不适用于血液病所致的鼻黏膜弥漫性、 出血部位明确，且量较小或范围较小的鼻出血的是 【score:2 分】 【A】明胶止血海绵 【B】膨胀海绵 【C】藻酸钙纤维敷料 【D】淀粉海绵 【E】气囊或水囊 【此项为本题正确答案】 本题思路：气囊或水囊常被用于较严重的出血、且出 血部位尚不明确、或外伤致鼻黏膜较大撕裂的出血以 及经常规止血方法无效者。 7.化学药物烧灼法使用的化学药物正确的是 【score:2 分】 【A】40％硝酸银 【此项为本题正确答案】 【B】1％三氯醋酸 【C】4％三氯醋酸 【D】70％硝酸银 【E】50％三氯醋酸 本题思路：化学药物烧灼法使用 30％～50％硝酸 银、30％三氯醋酸等点灼出血部位。 8.鼻腔后部出血多为 【score:2 分】 【A】青年患者，鼻一鼻咽静脉丛出血 【B】老年患者，鼻一鼻咽静脉丛出血 【此项为 本题正确答案】 【C】青年患者，利特尔动脉丛 【D】老年患者，利特尔动脉丛 【E】老年患者，上颌动脉 本题思路：老年患者鼻出血多来自鼻一鼻咽静脉丛。 9.鼻腔及鼻窦异物常见临床表现不包括 【score:2 分】 【A】单侧鼻塞 【B】流涕 【C】鼻出血 【D】头痛 【E】大量水样涕 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.鼻腔异物取出时应选用的器械正确的是 【score:2 分】 【A】有齿镊 【B】膝状镊 【C】止血钳 【D】枪状镊 【E】钩状或环状器械 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.对小儿鼻腔异物最有诊断价值的描述是 【score:2 分】 【A】单侧鼻塞、流涕或血涕伴恶臭 【此项为本 题正确答案】 【B】头痛 【C】嗅觉减退 【D】记忆力下降 【E】视力障碍 本题思路： 12.关于鼻窦黏液囊肿描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】多见于青年及中年人 【B】多为单侧 【C】可伴有骨质吸收、变薄，致使囊肿向周围扩 散 【D】黏液囊肿增长迅速 【此项为本题正确答 案】 【E】诊断明确后，应手术治疗 本题思路：黏液囊肿增长缓慢，早期可无任何症状， 若鼻窦骨壁有破坏，则发展迅速，视其扩展的方向不 同而出现相应的临床症状。 13.不是脑脊液鼻漏发生部位的是 【score:2 分】 【A】筛骨骨板 【B】蝶窦顶壁 【C】额窦后壁 【D】嗅裂 【E】下鼻道 【此项为本题正确答案】 本题思路：下鼻道与颅底不相连，漏孔不可能在下鼻 道。 14.不是利特尔动脉丛组成的血管是 【score:2 分】 【A】筛前动脉 【B】筛后动脉 【C】上唇动脉 【D】腭大动脉 【E】眶下动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：利特尔动脉丛由筛前动脉、筛后动脉、上 唇动脉、腭大动脉和鼻腭动脉组成。 15.脑脊液鼻漏时，有关鼻腔漏出液描述错误的是 【score:2 分】 【A】漏出液体清澈无色，低头用力时流量增加 【B】漏出液为无色、清亮水样液体 【C】流出的液体干燥后呈痂状 【此项为本题正 确答案】 【D】流出的液体干燥后不呈痂状 【E】漏出液混有血液时，其在手帕上的痕迹中心 呈粉红色而周边色淡、清澈 本题思路：脑脊液干燥后不呈痂状。 16.鼻腔及鼻窦最常见的良性肿瘤是 【score:2 分】 【A】乳头状瘤 【B】腺瘤 【C】血管瘤 【此项为本题正确答案】 【D】骨瘤 【E】淋巴管瘤 本题思路：备选答案是鼻腔及鼻窦的一些常见的良性 肿瘤，其中血管瘤是最常见的，所以正确答案为 C。 17.鼻腔良性肿瘤中易复发、易恶变的是 【score:2 分】 【A】血管瘤 【B】内翻性乳头状瘤 【此项为本题正确答案】 【C】腺瘤 【D】骨瘤 【E】纤维瘤 本题思路：鼻腔良性肿瘤中易复发、易恶变的是答案 B。要求掌握鼻腔的一些常见良性肿瘤如血管瘤、乳 头状瘤、骨瘤的临床特征。 18.关于骨纤维异常增殖症，下列叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】发病缓慢，有自限性 【B】以骨纤维变性为特征 【C】多见于儿童及青年人 【D】一种骨组织的恶性肿瘤 【此项为本题正确 答案】 【E】在青春期后有停止发展的倾向 本题思路：骨纤维异常增殖症是以骨纤维变性为特 征，不是恶性肿瘤，正确答案为 D。要求熟悉骨纤维 异常增殖症的临床特征。 19.鼻腔及鼻窦血管瘤主要的治疗方法是 【score:2 分】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】放射治疗 【C】化疗 【D】硬化剂注射 【E】激光或冷冻治疗 本题思路：备选答案中列举了治疗鼻腔、鼻窦肿瘤的 常见治疗方法，但对于血管瘤，应以手术切除为主。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者女，58 岁，回吸鼻涕带血，痰多 1 年余，鼻腔 检查见右侧中道黏脓，并有少许肉芽。鼻窦 CT 示： 右上颌窦密度增高，并有钙化斑。【score:4 分】 (1).该患者可能的诊断为【score:2 分】 【A】上颌窦真菌病 【此项为本题正确答案】 【B】上颌窦囊肿 【C】上颌窦恶性肿瘤 【D】单纯上颌窦炎 【E】上颌窦出血坏死性息肉 本题思路：密度增高并有钙化，多考虑真菌感染。 (2).首选治疗方法为【score:2 分】 【A】上颌窦穿刺冲洗 【B】上颌窦根治术 【C】鼻内镜下下鼻道开窗 【D】鼻内镜手术 【此项为本题正确答案】 【E】面正中揭翻术 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男，38 岁，回吸鼻涕带血 5 个月，脓涕较多， 无鼻塞及耳闭；前鼻镜检查未见明显异常。 【score:6 分】 (1).为进一步诊断，应首先作的检查是【score:2 分】 【A】鼻窦 A 超检查 【B】上颌窦穿刺 【C】鼻内镜检查或电子鼻咽镜检查 【此项为本 题正确答案】 【D】鼻分泌物涂片细胞学检查 【E】EBV-IgA 检查 本题思路：前鼻镜检查有限，鼻内镜或电子鼻咽镜检 查可进一步了解各鼻道及鼻咽部的情况，对诊断帮助 极大。 (2).若鼻内镜检查发现右侧中鼻道有血性脓涕，最为 必要的检查是【score:2 分】 【A】鼻分泌物涂片细胞学检查 【B】右侧上颌窦穿刺冲洗 【C】鼻窦 X 线拍片 【D】鼻窦 CT 扫描 【此项为本题正确答案】 【E】鼻内镜下右下鼻道开窗检查 本题思路：中鼻道有血性脓涕，应来自前组鼻窦，鼻 窦 CT 扫描可清楚地显示鼻窦的细微病变。 (3).若鼻窦 CT 显示右侧上颌窦密度增高影，并有钙 化斑，应首选的治疗是【score:2 分】 【A】上颌窦穿刺冲洗 【B】上颌窦根治术 【C】继续保守治疗，包括使用抗生素及止血药等 【D】鼻内镜手术 【此项为本题正确答案】 【E】鼻侧切开术 本题思路：该患者可能诊断为鼻窦真菌病，要进一步 明确诊断必须通过手术，而手术的最佳选择为鼻内镜 手术。 四、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．扁桃体周围脓肿 B．咽后脓肿急性型 C．咽后脓肿 慢性型 D．咽旁脓肿 E．脓性下颌下炎【score:10 分】 (1).最容易侵及颈内动脉、颈内静脉引起出血和血栓 性颈内静脉炎的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).口内入路切开排脓时要求体位头低脚高的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).禁忌口内入路切开排脓的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).口底出现痛性硬块的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).常由结核引起的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：