医学考试-症状与鉴别诊断 39页

症状与鉴别诊断 (总分：41.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：22，score:22 分) 1.下列哪一项不符合复杂性高热惊厥的诊断标准 • A．发作呈全身性，有时呈局限性发作 • B．惊厥持续时间常超过 15min • C．惊厥在 24h 内有反复发作 • D．发作后无神经系统异常 • E．发作后有暂时性麻痹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.对于病毒性脑膜脑炎引起的头痛，下列哪项治疗是 不合适的 • A．高渗脱水剂：如 20%甘露醇 • B．血容量扩张剂：如低分子右旋糖酐 • C．激素：如地塞米松 • D．镇痛剂：如对乙酰氨基酚 • E．降温退热：如冰枕 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对于病毒性脑膜脑炎引起的头 痛，主要是降颅压以及对症治疗。降颅压可用 20%甘 露醇、地塞米松等；对症治疗可退热、服用镇痛剂 等。而血容量扩张剂并不能改善头痛，故不合适。 3.下列哪些疾病不会出现肝脾肿大 • A．川崎病 • B．急性病毒性肝炎 • C．传染性单核细胞增多症 • D．急慢性心力衰竭 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.下列哪项不符合周围性瘫痪 • A．肌张力增高 • B．病理反射阴性 • C．无明显感觉障碍 • D．腱反射减弱或消失 • E．肌萎缩较多见 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 周围性瘫痪的特点为肌力、肌张 力下降，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，一般无 感觉障碍，病程长者可引起肌萎缩，故肌张力增高不 符合周围性瘫痪。 5.全身性水肿不见于下列哪项疾病 • A．丝虫病 • B．心功能不全 • C．肝硬化 • D．急性肾小球肾炎 • E．营养不良 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 答案 B、C、D、E 引起的水肿大多 为全身性，而丝虫病引起的局部淋巴管堵塞所致的水 肿为局部性。 6.下列哪种情况下可发生紫绀 • A．毛细血管血液中高铁血红蛋白超过 15g/L • B．毛细血管血液中血红蛋白超过 150g/L • C．毛细血管血液中血红蛋白少于 50g/L • D．毛细血管血液中还原血红蛋白超过 50g/L • E．毛细血管血液中还原血红蛋白少于 50g/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 紫绀是指皮肤、黏膜呈青紫色或 暗红色，一般每 100ml 血中还原血红蛋白超过 5g 时，临床可见到紫绀，还原血红蛋白的含量取决于总 血红蛋白量和动脉血氧饱和度，如血红蛋白少于 50g/L，虽有缺氧，也不出现紫绀，同时，高铁血红 蛋白超过 15 g/L 时，也可出现紫绀。 7.下列哪一项不符合单纯性高热惊厥的诊断标准 • A．发作呈全身性 • B．惊厥持续数秒至数分钟，不超过 10min • C．惊厥于 24h 内无复发 • D．发作后无神经系统异常 • E．发作后 EEG 检查呈棘慢波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 答案 A、B、C、D 均为单纯性高热 惊厥的特点，即诊断标准，而单纯性高热惊厥不应出 现 EEG 的异常。 8.上消化道出血的主要临床表现为 • A．中下腹疼痛 • B．右下腹腹块 • C．鲜血便或略红色血便 • D．呕血呈咖啡色，大便呈柏油样 • E．恶心、呕吐胃内容物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.拟诊隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠 下列哪项检查结果 • A．脑脊液蛋白升高，糖和氯化物同时降低 • B．脑脊液中自细胞增高，分类以中性为主 • C．血清免疫学阳性 • D．脑脊液墨汁染色涂片阳性 • E．脑脊液真菌培养阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 快速确诊隐球菌性脑膜炎的检查 手段为脑脊液墨汁染色找到隐球菌，而脑脊液常规； 生化检查为非特异性，血清免疫学检查及脑脊液真菌 培养不是快速诊断方法。 10.紫绀可见于 • A．急性喉炎 • B．重症肌无力 • C．气胸 • D．先天性心脏病(右向左分流型) • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.下列哪项疾病不会引起腹胀 • A．重症肺炎 • B．低血钾 • C．急性肠梗阻 • D．甲状腺功能低下 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.下列哪项疾病无头痛表现 • A．副鼻窦炎 • B．中枢感染 • C．中暑 • D．颅脑外伤后 • E．风湿热 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.对一表现为急性起病，肢体对称性、进行性、弛 缓性瘫痪的患儿，最合适的辅助检查是 • A．脑电图 • B．脊髓 MRI • C．脑脊液常规、生化检查 • D．粪中找脊髓灰质炎病毒 • E．肌肉活梭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.肉眼血尿的颜色与尿液酸碱性有关，下列哪项是 正确的 • A．中性尿——尿呈棕褐色 • B．弱碱性尿——尿呈烟灰色 • C．酸性尿——尿呈洗肉水样 • D．酸性尿——尿呈烟灰色 • E．中性尿——尿呈烟灰色 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.下列哪些疾病可引起肾小球性血尿 • A．尿路畸形 • B．特发性高钙尿症 • C．急性肾盂肾炎 • D．肾盂结石 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.下列哪些疾病可出现急性腹痛 • A．肠套叠 • B．急性阑尾炎 • C．过敏性紫瘫 • D．美克尔憩室 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.下列哪项不是川崎病的诊断条件 • A．高热超过 5d • B．浅表淋巴结及肝脾肿大 • C．眼结膜充血，口唇干红 • D．心包炎和冠状动脉瘤 • E．手足硬肿，指、趾端蜕皮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心包炎与冠状动脉瘤为川崎病的 后期症状及致死原因，并非诊断必备条件。 18.川崎病最常见的死亡原因是 • A．脑栓塞 • B．心肌炎 • C．冠状动脉瘤破裂或心肌梗塞 • D．心包炎 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.隐球菌感染，最常累及哪些器官 • A．支气管、肺 • B．血管 • C．眼、耳 • D．皮肤、黏膜、淋巴结 • E．中枢神经系统、肺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.下列哪一项为测量血压的正确方法 手臂 体位 袖带宽度 • A．右上臂 坐位 上臂的 2/3 宽 • B．右上臂 卧位 上臂的 1/2 宽 • C．左上臂 坐位 上臂的 2/3 宽 • D．左上臂 卧位 上臂的 1/2 宽 • E．以上方法都可以 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.上肢血压高而下肢血压低可见于 • A．心功能不全 • B．主动脉缩窄 • C．急性肾小球肾炎 • D．颅内高压 • E．醛固酮增多症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.中—重度高血压可出现下列哪些表现 • A．视力障碍 • B．头晕、头痛 • C．呕吐、鼻衄 • D．心悸、胸痛 • E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A2 型题(总题数：10，score:10 分) 23.患儿，女，6 岁，发热 8d，伴咽痛、头痛、纳 差，体温 39℃左右。查体：咽充血，全身浅表淋巴 结肿大，头面部及躯干可见丘疹。外周血白细胞 18×109/L，淋巴细胞 0.75，异常淋巴细胞 0.20。本 病例临床诊断首先考虑是 • A．风疹 • B．登革热 • C．巨细胞病毒感染 • D．传染性单核细胞增多症 • E．幼儿急疹 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.患儿，8 岁，拟诊为传染性单核细胞增多症，为 了确珍，其主要依据为下列哪项 • A．发热、咽痛、躯干部斑丘疹 • B．全身浅表淋巴结肿大 • C．外周血中白细胞增高及出现异常淋巴细胞 • D．绵羊红细胞凝集试验 • E．血清抗 EBV-IgM 阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 确诊为传染性单核细胞增多症的 主要为特异性 IgM 阳性，而答案 A、B、C、D 为非特 异性临床表现及实验室检查。 25.患儿，5 月，反复阵发性哭闹，发作时面色苍 白，呕吐 3 次，为胃内容物。体检腹部扪及腊肠样块 物，肛指检查指套上有果酱样大便。最可能的诊断 为： • A．急性胃炎 • B．急性肠炎 • C．急性阑尾炎 • D．急性胰腺炎 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据患儿年龄特点，表现为阵发 性哭吵，伴呕吐，腹部有肿块，伴大便出血，首先考 虑为肠套叠，而答案 A、B、C、D 的临床表现都不符 合。 26.患儿，6 岁，发热 7d，呈弛张热，伴纳差、神 萎，病前有腹泻病史，近 3d 躯干部出现风团及细小 出血点。心率 120/min，心音低钝，二肺未闻及异 常，肝肋下 3cm，血白细胞 13×109/L，中性粒细胞 0.85，淋巴细胞 0.15，有中毒颗粒，肝 B 超示有小 脓肿二处。其可能的诊断是 • A．金黄色葡萄球菌败血症 • B．表皮葡萄球菌败血症 • C．大肠杆菌性败血症 • D．链球菌性败血症 • E．绿脓杆菌性败血症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.一足月儿，生后喂奶即出现呛咳及呕吐，X 胸片 示两肺不张，腹部平片示胃无气体。最可能的诊断为 • A．膈疝 • B．十二指肠闭锁 • C．食管闭锁 • D．食管裂孔疝 • E．双侧后鼻孔闭锁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.患儿，男性，6 岁，近半年纳差、乏力，双手抖 动。查体：步态欠佳，双手震颤。角膜 K-F 环(+)， 腹略膨隆，肝肋下 5cm，质中，压痛(±)。最可能的 诊断为 • A．急性病毒性肝炎 • B．肝豆状核变性 • C．肝糖原累积病 • D．肝脓肿 • E．白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.一 10 月婴儿，发热 5d，伴口唇红肿。查体：眼 结膜充血，口唇黏膜充血、皲裂，咽红，全身浅表淋 巴结黄豆至花生米大小，无明显皮疹，心肺听诊无特 殊，肝肋下 3.5cm，质软，脾肋下 2cm，质软，指趾 端略肿胀。需作进一步检查，较合适的是 • A．肝脾 B 超+血常规 • B．血沉+EB 病毒抗体 • C．血沉+免疫球蛋白 • D．血常规+血沉 • E．肝脾 B 超+EB 病毒抗体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患儿考虑为川崎病，而该病的 实验室检查中有血小板升高、血沉增快，故查血常规 及血沉最有诊断价值。 30.患儿，男性，10 岁，因血尿、浮肿、少尿收入 院，初步诊断为急性肾小球肾炎。需作什么检查 • A．抗“O”+双肾 B 超+血胆固醇 • B．抗“O”+血沉+补体测定 • C．血沉+24h 尿蛋白定量+双肾 B 超 • D．血胆固醇+血清白、球蛋白+补体测定 • E．24h 尿蛋白定量+血清白、球蛋白+血沉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.患儿，6 月，发热 4d，稍咳，查血白细胞 7×109/L，中性粒细胞 32%，淋巴细胞 68%，4d 后热 退，但全身出现红色斑丘疹。诊断考虑为 • A．猩红热 • B．麻疹 • C．风疹 • D．幼儿急疹 • E．川崎病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.一小婴儿，阵发性哭吵半天，伴呕吐胃内容物， 大便一次为暗虹色血便，腹部扪及包块。应作何检查 • A．暂不检查，继续观察 • B．胃肠道钡餐 • C．空气或钡剂灌肠 • D．胃镜检查 • E．腹腔穿刺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、A4 型题(总题数：1，score:1.50) 患儿，8 岁，发热 3 周，头痛、呕吐 2 周，近 1 周来 视力减退。查体：颈阻(+)，克氏征(+)，巴氏征 (-)，心肺无特殊。腰穿脑脊液压力增高，常规：白 细胞 350×106/L，中性 28%，淋巴 72%，蛋白 (++)； 生化：蛋白 1.2g/L，糖 2.5mmol/L，氧化物 95mmol/L。用抗生素和抗结核治疗无效。 【score:1.50】 (1).该病例临床诊断首先考虑的是【score:0.50】 【A】结核性脑膜炎 【B】化脓性脑膜炎 【C】病毒性脑膜炎 【D】脑脓肿 【E】隐球菌性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主 要依靠下列哪项检查结果【score:0.50】 【A】脑脊液生化检测 【B】头颅 CT 【C】血清免疫学阳性 【D】脑脊液墨汁染色涂片阳性 【此项为本题正 确答案】 【E】脊液真菌培养阳性 本题思路： (3).隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别 是【score:0.50】 【A】隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈 【B】隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低 【C】隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白定量更高 【D】隐球菌性脑膜炎病程更长，且视力障碍多 见 【此项为本题正确答案】 【E】结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋 本题思路：[解析] 隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎 都可表现为头痛、呕吐，脑脊液检查中蛋白升高明 显、糖和氯化物低，都可影响颅神经，导致视力障 碍、耳聋、面瘫等，但隐球菌性脑膜炎病程较结核性 脑膜炎长。 四、B 型题(总题数：2，score:3 分) • A．菌血症 • B．毒血症 • C．败血症 • D．脓毒败血症 • E．多菌性败血症 【score:1 分】 (1).患儿，2 岁，发热 10d，呈弛张热，伴呕吐数 次。查体：急性面容，心肺听诊无特殊，肝肋下 3.5 cm，质中，脾肋下 1cm。外周血白细胞 18×109/L， 中性粒细胞 0.85，血培养有金黄色葡萄球菌和阴性 杆菌。其诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男孩，5 岁，近 2 周高热，体温 39℃左右，急性 面容，食欲不振，诉肝区疼痛，心肺无异常。肝 B 超 示有一 3cm×4cm 的低信号区，外周血白细胞 4.5×109/L，中性粒细胞 0.85，淋巴细胞 0.15。血 培养为金黄色葡萄球菌。其诊断为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患儿血培养为金黄色葡萄球菌， 又伴有急性中毒症状及迁徙性病灶，故诊断为败血 症。金黄色葡萄球菌有杀细胞毒素，所以外周血白细 胞反而下降。 • A．弛张热 • B．不规则热 • C．间歇热 • D．午后热 • E．双峰热 【score:2 分】 (1).败血症的常见热型是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).疟疾的常见热型是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).结核病的常见热型是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).结缔组织病的常见热型是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、X 型题(总题数：5，score:5 分) 33.肝细胞性黄疸见于下列哪些疾病 【score:1 分】 【A】病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】胆总管囊肿 【C】血型不合输血 【D】甲状腺功能低下 【此项为本题正确答案】 【E】婴儿肝炎综合征 本题思路： 34.属于漏出液的是 【score:1 分】 【A】肺炎、胸膜炎、胸水 【B】低蛋白血症、心包积液 【此项为本题正确 答案】 【C】结核性胸膜炎、胸水 【D】肾病综合征、腹水 【此项为本题正确答 案】 【E】心力衰竭、心包积液 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 35.下列哪些疾病可引起高血压 【score:1 分】 【A】病毒性脑炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】支气管肺炎 【D】败血症 【E】其他疾病长期用激素治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 高血压可由许多疾病引起。病毒 性脑炎可引起颅高压致血压升高；急性肾小球肾炎可 引起水钠潴留、血容量增加致高血压；而长期用激素 治疗的主要副作用之一就是高血压。 36.肝后性黄疽见于下列哪些疾病 【score:1 分】 【A】婴儿肝炎综合征 【此项为本题正确答案】 【B】败血症 【C】血型不合输血 【D】胆总管囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】胆道闭锁 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.肝前性黄疸见于下列哪些疾病 【score:1 分】 【A】血型不合输血 【此项为本题正确答案】 【B】胆道闭锁 【C】蚕豆病 【此项为本题正确答案】 【D】败血症 【此项为本题正确答案】 【E】病毒性肝炎 本题思路：