【医学考试】眼科学主治医师-16 16页

眼科学主治医师-16 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:100 分) 1.颗粒型营养不良的发病特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：本病多开始于 10 岁以前，青春期后明 显。一般无任何症状，但也可出现刺激症状，轻者仅 稍眼红和畏光，有时发生复发性角膜糜烂；重者可有 致密浑浊和血管形成。对视力的损害不尽相同，通常 都可保持一定的有用视力。知觉可以正常。 2.格子状型营养不良典型的临床表现是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：格子状型营养不良典型表现为角膜上出现 由小点所构成的细线。细线有时交叉成十字形或蛛网 状，也有时作星状，组成格子或网形。细线位于实质 浅层，限于中央部，周边保持清亮。浑浊区知觉常减 退。 3.格子状型营养不良的发病过程是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：此病有时可单眼发病。最早见于 2 岁患 儿，亦有 40 岁才明显可见，一般在 20 多岁即可看 出。因同时在角膜上形成结节性病变引起角膜轻度浑 浊，常在 40 岁左右即丧失视力。病变晚期，角膜水 肿变厚，格子状病变不明显，经常反复糜烂而出现疼 痛。 4.为什么泪膜功能不正常引起干眼病? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：正常角膜前方有一层 7～10μm 厚、极不 稳定、需要瞬目运动而使其周期性更新的泪膜(tear film)。其功能是维持角膜上皮的潮湿状态，为上皮 细胞的正常代谢提供营养(如氧气)，防止感染以及保 护、促进角膜伤口的愈合；保持角膜的正常光学表 面。泪膜有三层；外层为脂层，由麦氏腺分泌而成， 可光泽、平滑角膜表面，阻止水分蒸发。中层为水 层，由主、副泪腺分泌，可润湿角膜。因含有溶菌 酶，故还有杀菌的功能。内层为黏液层，紧靠角膜上 皮，可使水分弥散其上。这三层成分中如有短缺，将 使泪膜迅速崩溃而在角膜上皮上出现干斑。 5.眼干燥症的分类是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)水样液缺乏性干眼病：主要由于泪腺 功能低下所致。 (2)黏蛋白缺乏性干眼病：如沙眼、类天疱疮、白喉 性结膜炎等。 (3)脂质缺乏性干眼病：主要是睑板腺功能障碍引 起。 (4)泪液动力学异常所致干眼病：如眼睑缺损、眼内 外翻导致瞬目不全等。 6.眼干燥症的临床表现是什么?其相关检查有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)自觉症状比体征明显。患者有异物 感，泪少，眼红，畏光，疼痛等症状。 (2)肉眼检查大多正常，有时在下穹窿部可见到黄色 索条状黏性分泌物，球结膜失去光泽、充血、水肿 等。 (3)裂隙灯下可见睑缘内侧泪液面中断或缺失，睑裂 部角膜上皮粗糙，并有细小针尖大的凹陷糜烂，荧光 素可着染。 (4)Schirmer 试验常显示泪液分泌减少(5mm 宽滤纸条 置下穹窿结膜内，如 5 分钟后，润湿纸条长度小于 15mm)。 (5)泪膜破碎时间缩短，＜10 秒。 (6)病重时可见角膜表面附有一卷丝，即丝状角膜 炎，可引起疼痛。 7.眼干燥症的治疗是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)可局部滴用人工泪液、生理盐水于结 膜囊内。为使液体在结膜囊内保留时间长些，可用 0.5%甲基纤维素每日滴眼数次。 (2)可用电凝封闭泪小点和泪小管。 (3)服用胆碱能药物，如毛果芸香硷等刺激泪液分泌 等。 (4)其他的方怯，效果亦不甚显著，如配戴软角膜接 触镜，局部滴抗菌素和 20%乙酰半胱氨酸(黏液溶解 剂)等。 8.角膜皮样瘤的临床表现是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：本病为先天性的跨越角膜缘部的一种纤维 脂肪瘤，大小不一，略呈黄色而微隆起的半球形肿 物，表面被表皮而不是被结膜上皮所覆盖。肿物可含 外胚叶的衍生物，如毛囊，皮脂腺和汗腺等，多位于 角膜缘或颞下方球结膜，可逐渐增大，尤以在外伤、 刺激和青春期时，其生长速度可以加快。 9.上皮内上皮瘤病理组织学表现是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：本病为癌前角化不良病或原位癌。其组织 病理学表现为细胞呈现多形性，分裂象增多，上皮角 化不良，间变明显，上皮细胞的基底膜仍然完整。 10.上皮内上皮瘤的临床特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)患者多为 60 岁以上的男性，单眼或双 眼发病，患眼曾发生过炎症、外伤或烧伤等。 (2)角膜缘处有一弥漫的轻度隆起的红灰色胶状或肉 芽肿状的肿块，周围有炎症反应和血管伸入。 (3)肿瘤向角膜内而不向球结膜扩展。 (4)病变过程极不一致。有的病变多年静止，有的直 接恶变或全身转移。 11.上皮内上皮瘤何时行眼球摘除? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：如已癌变范围广泛，已有眼内侵犯者，可 酌情行眼球摘除或眶内容摘除术。本病对放射治疗一 般不敏感。 12.角膜鳞状细胞癌的发病特点是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：可发生于角膜溃疡遗留的瘢痕上，或翼状 胬肉手术后或创伤后，也可原发于健康的角膜上。多 见于 40～60 岁者，以男性居多。睑裂区角膜缘为好 发部位，尤其以颞侧多见。初发时肿瘤呈现灰白色胶 样隆起，或呈泡状，很快增大至杏仁状。肿瘤肥厚无 蒂，富于血管，呈粉红色乳头状或疣状肿块，触之易 出血。可以沿眼球表面组织扩展，也可以向眼内转 移。 13.角膜皮样瘤的治疗要点有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)根据病变在角膜的位置、大小、深度 选择单纯手术切除或联合板层角巩膜移植手术，如侵 犯角膜全层，行穿透性角膜移植手术。 (2)手术前后及时验光配镜，若发生弱视，配合弱视 治疗。 (3)术后积极纠正由于肿瘤造成的角膜散光以减少弱 视的发生，对生长在角膜中央又影响视力的皮样瘤， 应尽早手术切除。当皮样瘤累及外眦时，需仔细设计 切口并行外眦修补。 14.角膜皮样瘤诊断需要进行哪些辅助检查? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)裂隙灯显微镜检查：角巩膜表面见一 圆形、扁平、黄色或粉红色、似小山丘状的肿瘤。 (2)超声生物显微镜检查：可帮助了解病变的深度。 15.角膜鳞状细胞癌诊断需要进行哪些辅助检查? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)裂隙灯显微镜检查：角膜缘见肿瘤呈 胶样隆起，或在角膜面扁平生长蔓延，肿瘤表面呈疣 状或菜花状。 (2)病理学检查：角膜鳞状细胞呈乳头状增生，细胞 极性紊乱，大小不一，常见大核细胞和怪异的核分裂 象。肿瘤细胞突破上皮基底膜向前弹力层或角膜基底 层浸润。 16.角膜鳞状细胞癌的治疗要点有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：角膜鳞状细胞癌的治疗原则为早期诊断， 尽早切除。可行广泛的角膜、巩膜及球结膜组织切 除，可结合冷冻处理。如肿瘤已侵犯小梁及巩膜主 层，可在行冷冻治疗的同时，联合放射治疗。肿瘤切 除时，应在肿瘤边缘外 1～2mm 的正常结膜及角膜处 开始剥离，使肿瘤完全游离后去除。 17.什么是表层巩膜炎? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：表层巩膜炎就是指该层结构所发生的炎 症，多见于角膜缘至直肌附着处之间的区域，又称为 浅层巩膜炎或巩膜外层炎。 18.表层巩膜炎的病因是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：目前表层巩膜炎的病因尚不明，可能与免 疫性反应有关。1/3 患者可伴发红斑、痤疮、痛风、 感染或胶原血管病。分为结节性和单纯性两种类型。 19.哪些全身疾病症状与表层巩膜炎有关联? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：表层巩膜炎与类风湿性关节炎、特应性过 敏体质、痛风、结核、疱疹病毒、痤疮和月经失调等 相关联。 20.表层巩膜炎有哪些临床特点? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：表层巩膜炎的炎症多位于赤道前部，多见 于睑裂暴露区角膜缘至直肌附着线的区域内。具有复 发性、暂时性、自限性。根据临床表现不同，表层巩 膜炎分为单纯性表层巩膜炎和结节性表层巩膜炎。 21.表层巩膜炎有哪些类型及临床表现是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)单纯性表层巩膜炎：发病急、病程 短、病变部位巩膜表层和球结膜弥漫性充血和水肿， 呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为灼热感和轻微 疼痛。妇女多于月经期发作。 (2)结节性表层巩膜炎：较常见，常急性发作，以巩 膜表明局限性充血性结节样隆起为特点，直径约数毫 米，呈暗红色，多为单发，可被推动。可以在不同部 位多次复发。患者可合并轻度虹膜炎，个别患者可发 展为巩膜炎。 22.表层巩膜炎应与哪些疾病相鉴别? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)与结膜炎相鉴别：结膜炎充血弥漫， 有分泌物且累及睑结膜，表层巩膜炎具有局限性，有 角膜缘向后放射状充血的特点。 (2)与巩膜炎相鉴别：表层巩膜炎不累及其下的巩 膜，充血水肿仅局限于巩膜表层，形成的结节可被推 动。结膜囊滴 10%去氧肾上腺素血管迅速变白，使病 变的充血消退，而更深层的巩膜炎则不消退。 23.表层巩膜炎临床常用的治疗方法有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：本病有自限性，一般 1～2 周自愈。产生 永久性眼球损害的几率小，通常无需特殊处理。患者 有疼痛症状、可局部滴用 0.5%氢化可的松滴眼液或 1%地塞米松滴眼液。血管收缩剂可以减轻充血。必要 时可以结膜下注射糖皮质激素。口服非甾体抗炎药或 糖皮质激素类药物都有帮助，特别是对复发的患者。 24.什么是巩膜炎? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：巩膜炎是巩膜本身的炎症，又称深层巩膜 炎或巩膜基质炎。巩膜为一细胞与血管均少，大部由 胶原组成的组织。其表面为球结膜及球筋膜所覆盖， 不与外界环境直接接触，所以很少患病。据多数学者 统计其发病率仅占眼病患者总数的 0.5%左右。由于 巩膜的基本成分的胶原性质，决定了其病理过程缓慢 及所致的胶原紊乱难于修复。眼球是胶原的“窗 口”，因此常是全身结缔组织疾病的眼部表现。 25.巩膜炎有哪些特征和危害? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：巩膜炎多发于 40～60 岁，约半数以上先 后双眼发病，女性多见，反复发作可使巩膜变薄，破 坏眼球结构或波及眼内组织而引起许多并发症。