医学考试-中医中医内科学（A2题型）历年真题试卷汇编1 21页

中医中医内科学【A2 题型】历年真题试卷汇编 1 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：32，score:64 分) 1.患者心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。治 疗应首选 【score:2 分】 【A】补肺汤 【B】七福饮 【C】加味四君子汤 【此项为本题正确答案】 【D】大补元煎 【E】金匮肾气丸 本题思路：心为气舍，心气不足则神浮不敛，故心悸 气短，劳则尤甚；神疲体倦，自汗，都是心脾气虚表 现。治以补心脾益气为主，方用加味四君子汤，故选 择 C。A 为补肺气。B 为补肾益髓，填精养神。D、E 为补肾。 2.患者，男，42 岁。胸闷且痛，心悸盗汗，头晕目 眩，心烦不寐，腰酸膝软，舌红少津，脉细数。其治 法是 【score:2 分】 【A】益气养血，宁心和络 【B】补气活血，通络止痛 【C】益气温阳，活血通络 【D】滋阴益肾，养心安神 【此项为本题正确答 案】 【E】行气活血，温经止痛 本题思路：心肾阴虚，血瘀凝滞痹阻心脉，故见胸闷 且痛，其余症状俱为阴虚火旺之象，治宜滋阴益肾， 养心安神，方用左归饮。故选择 D。 3.患者胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，腰酸乏 力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌淡白，脉沉微欲绝。治 疗应首选 【score:2 分】 【A】参附汤合右归饮 【此项为本题正确答案】 【B】人参养营汤合左归饮 【C】炙甘草汤合生脉散 【D】苓桂术甘汤合左归丸 【E】苏合香丸合左归饮 本题思路：胸痹共同特点为胸闷心痛，其中心肾阳 虚，阴寒内盛证可见胸痛彻背，心悸汗出，腰酸乏 力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌淡白，脉沉微欲绝。治 宜益气壮阳，温络止痛，用参附汤合右归饮。故选择 A。人参养营汤合左归饮、炙甘草汤合生脉散用于气 阴两虚证。苓桂术甘汤合左归丸适用于阴虚寒湿证。 苏合香丸合左归饮适用于心肾阴虚心痛急性发作期。 4.患者，男，55 岁。胸痛如窒，痛引肩背，气短喘 促，四肢沉重，形体肥胖，舌苔浊腻，脉滑。其证候 是 【score:2 分】 【A】心血瘀阻 【B】阴寒凝滞 【C】痰浊壅塞 【此项为本题正确答案】 【D】阳气虚衰 【E】气阴两虚 本题思路：痰浊壅塞的特点是重浊黏滞，故胸痛如 窒，四肢沉重；形体肥胖，舌苔浊腻，脉滑，俱是痰 浊之象。血瘀多为刺痛。寒凝为绞痛加寒象。阳虚有 虚寒象。故选择 C。 5.患者，男，50 岁。胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒 肢冷。气短喘促，脉沉微。治疗应选用的方剂是 【score:2 分】 【A】乌头赤石脂丸 【B】四逆加人参汤 【C】瓜蒌桂枝汤 【D】当归四逆汤 【E】参附汤 【此项为本题正确答案】 本题思路：本证胸痛不休属于胸痹急重症，辨证属心 肾阳虚，治宜急速益气壮阳，方用参附汤回阳救逆。 A 用于阴寒凝滞。B 用于阳郁厥逆。C 用于阳虚痰 湿。D 用于血虚寒厥。故选择 E。 6.患者，男，60 岁。胸闷疼痛，痰多气短，肢体沉 重，形体肥胖，倦怠乏力，纳呆便溏，苔浊腻，脉一 滑。治疗应首选 【score:2 分】 【A】瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 【此项为本题正 确答案】 【B】枳实薤白桂枝汤 【C】血府逐瘀汤 【D】瓜蒌薤白白酒汤 【E】柴胡疏肝散 本题思路：由题干知患者证属痰浊内阻，治宜通阳泄 浊，豁痰开结，用瓜蒌薤白半夏汤辛温通阳散结，合 涤痰汤化痰。B、D 偏于通阳，化痰不足。C 活血化 瘀，用于心阳瘀阻。E 用于气滞重者。故选择 A。 7.胸痹患者，女，45 岁。胸闷如窒而痛，气短喘 促，肢体沉重，体胖痰多，舌苔浊腻，脉滑。其证候 是 【score:2 分】 【A】饮邪上犯 【B】痰浊壅塞 【此项为本题正确答案】 【C】心血瘀阻 【D】寒凝气滞 【E】气虚血瘀 本题思路：胸闷如窒而痛，气短喘促，肢体沉重，体 胖痰多，舌苔浊腻，脉滑，为胸痹痰浊闭阻证，应通 阳泄浊，豁痰宣痹，用瓜蒌薤白半夏汤，故选择 B。 8.患者心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣健忘，腰酸 梦遗，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数。其治法 是 【score:2 分】 【A】清心宁神，养阴除烦 【B】养阴生津，除烦宁神 【C】清火除烦，宁心安神 【D】滋阴降火，养心安神 【此项为本题正确答 案】 【E】滋阴宁心，镇惊安神 本题思路：肾阴不足，心肾不交，心火上炎，故见心 烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣健忘，腰酸梦遗，五 心烦热，口干津少，舌红，脉细数。治宜滋阴降火， 养心安神。故选择 D。 9.患者不易入睡，多梦易醒。心悸健忘，神疲食少。 伴头晕目眩．四肢倦怠．舌淡苔薄，脉细无力。治疗 应首选 【score:2 分】 【A】酸枣仁汤 【B】归脾汤 【此项为本题正确答案】 【C】交泰丸 【D】天王补心丹 【E】安神定志丸 本题思路：治宜补养心脾，以气生血，用归脾汤。故 选择 B。 10.患者突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，四肢抽 搐，口中喊叫，无口眼歪斜及半身不遂。其诊断是 【score:2 分】 【A】中风 【B】痉证 【C】痫证 【此项为本题正确答案】 【D】厥证 【E】眩晕 本题思路：痫病的特点如上，一昏二抽三无后遗症。 痉证不昏迷，厥证、眩晕不抽搐，中风有口眼歪斜、 半身不遂的后遗症。故选择 C。 11.患者突然跌倒，神志不清，口吐涎沫，两目上 视。四肢抽搐，口中如作猪羊叫声，移时苏醒，舌苔 白腻，脉弦滑。治疗应首选 【score:2 分】 【A】定痫丸 【此项为本题正确答案】 【B】导痰汤 【C】二阴煎 【D】涤痰汤 【E】控涎丹 本题思路：痫病突然发作，为急性期，两目上视，四 肢抽搐，口中作叫，移时苏醒，为阳痫，舌苔白腻， 脉弦滑，为风痰闭阻，治宜急速豁痰熄风，开窍醒 神，用定痫丸。故选择 A。导痰汤、涤痰汤、控涎汤 用于痫病急性发作或慢性休止期的化痰之用。二阴煎 滋阴降火，安神定志，用于狂证火盛伤阴证。 12.患者，女，28 岁。平日情绪急躁，心烦失眠，口 苦而干，便秘，突发昏仆抽搐，尖叫吐涎，牙关紧 闭，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治疗应首选 【score:2 分】 【A】定痫丸 【B】六君子汤 【C】大补元煎 【D】甘麦大枣汤 【E】龙胆泻肝汤合涤痰汤 【此项为本题正确答 案】 本题思路：突发昏仆抽搐，尖叫吐涎，牙关紧闭，为 痫病。平日情绪急躁，心烦失眠，口苦而干，便秘， 为肝火痰热证。治宜清肝泻火，化痰宁心，用龙胆泻 肝汤合涤痰汤。故选择 E。定痫丸用于阳痫发作期。 六君子汤用于脾虚痰盛。大补元煎用于肝肾阴虚。甘 麦大枣汤用于心阴不足。 13.患者，男，50 岁。昏仆抽搐吐涎，两目上视，口 中如作猪羊叫，平时情绪急躁，心烦失眠，咯痰不 爽，口苦而干，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治疗应首选 【score:2 分】 【A】知柏地黄丸合定痫丸 【B】天王补心丹合定痫丸 【C】顺气导痰汤合二阴煎 【D】龙胆泻肝汤合涤痰汤 【此项为本题正确答 案】 【E】滋水清肝饮合定痫丸 本题思路：患者昏仆抽搐吐涎，两目上视，口中如作 猪羊叫，此为痫病；见“心烦失眠，咯痰不爽，口苦 而干，舌红苔黄腻，脉弦滑数”这类痰火扰神证，应 用“龙胆泻肝汤合涤痰汤”清肝泻火，化痰开窍。故 选择 D。 14.患者暴饮过食之后，突然昏厥，气息窒塞。脘腹 胀满，舌苔厚腻，脉滑实。经探吐治疗后，应首选 【score:2 分】 【A】藿香正气散 【B】藿朴夏苓汤 【C】枳实导滞丸 【D】神术散合保和丸 【此项为本题正确答案】 【E】越鞠丸 本题思路：此为厥证之实证，由暴饮暴食所致，故选 择 D。 15.患者胃痛，脘腹胀满，暧腐吞酸，吐不消化食 物，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。其治法是 【score:2 分】 【A】理气消胀 【B】消食导滞 【此项为本题正确答案】 【C】理气和胃 【D】消食健脾 【E】和胃止呕 本题思路：患者胃痛有明显的伤食史，吐不消化食 物，食积中阻，故脘腹胀满，嗳腐吞酸。治宜消食导 滞，故选择 B。肝胃气滞选 A；胃气壅滞选 C；脾胃 虚弱选 D；胃气上逆选 E。 16.患者胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛 减，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。其治 法是 【score:2 分】 【A】散寒止痛 【B】温中散寒 【C】温中健脾 【此项为本题正确答案】 【D】温胃止泻 【E】温补脾肾 本题思路： 17.患者，女，59 岁。胃痛时作，喜温喜按，空腹痛 甚，得食痛减，纳差，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚 弱。治疗应首选 【score:2 分】 【A】一贯煎 【B】左归丸 【C】化肝煎 【D】黄芪建中汤 【此项为本题正确答案】 【E】龙胆泻肝汤 本题思路：参见本考点第 3 题，故选择 D。 18.患者胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减．口 不渴。喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。治疗应首选 【score:2 分】 【A】藿朴夏苓汤 【B】桂枝汤 【C】小建中汤 【D】黄芪建中汤 【E】良附丸 【此项为本题正确答案】 本题思路：本证是寒邪克胃、气滞寒凝，治疗宜用行 气祛寒止痛的良附丸。故选择 E。 19.患者，男，40 岁。胃脘灼热疼痛，痛势急迫，烦 怒，口苦，泛吐酸水，舌红苔薄黄，脉弦数。治疗应 首选 【score:2 分】 【A】化肝煎 【此项为本题正确答案】 【B】黛蛤散 【C】小柴胡汤 【D】柴胡疏肝散 【E】龙胆泻肝汤 本题思路：肝热犯胃，故见上症。既有胃热，又有肝 热，气滞不明显。治宜清肝泻热，和胃止痛，用化肝 煎。故选择 A。黛蛤散只清肝热。小柴胡汤和解少 阳。龙胆泻肝汤清利肝胆湿热。 20.患者以胃脘痞塞，满闷不舒为主，按之柔软，压 之不痛，望无胀形。发病缓慢，时轻时重，反复发 作，病程漫长。多因饮食、情志、起居、寒温等因素 诱发。其诊断是 【score:2 分】 【A】胃痛 【B】臌胀 【C】痞满 【此项为本题正确答案】 【D】胸痹 【E】结胸 本题思路：痞满的特点是胃脘痞塞，满闷不舒，按之 柔软，压之不痛，望无胀形。胃痛以胃中疼痛为主， 可有压痛。臌胀以腹部外形胀大如鼓为特点。胸痹疼 痛部位在心胸，以胸闷胸痛、心悸气短为主症。结胸 病位在胸不在胃。故选择 C。 21.患者脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口 燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。其治法是 【score:2 分】 【A】补气健脾，升清降浊 【B】养阴益胃，调中消痞 【此项为本题正确答 案】 【C】清热化湿，和胃消痞 【D】疏肝解郁，和胃消痞 【E】健脾祛湿，理气除胀 本题思路：痞满兼见口燥咽干，大便秘结，舌红少 苔，脉细数，为胃阴不足证，治宜养阴益胃、调中消 痞。故选择 B。 22.患者脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重 困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，舌苔白厚腻，脉沉滑。 治疗应首选 【score:2 分】 【A】保和丸 【B】泻心汤 【C】二陈平胃汤 【此项为本题正确答案】 【D】越鞠丸 【E】补中益气汤 本题思路：脾不运化，痰湿内生，壅塞中焦，则生痞 满，胸膈满闷，呕恶纳呆。痰湿蒙窍故头晕目眩，身 重困倦。用二陈平胃汤除湿化痰，理气宽中。故选择 C。 23.认为生姜为“呕家圣药”的医家是 【score:2 分】 【A】张仲景 【B】孙思邈 【此项为本题正确答案】 【C】刘完素 【D】朱丹溪 【E】龚廷贤 本题思路：孙思邈推崇生姜为呕家圣药。故选择 B。 24.患者呕吐多为清水痰涎，脘闷不食，头晕心悸， 舌苔白腻，脉滑。其证候为 【score:2 分】 【A】饮食积滞 【B】痰饮内阻 【此项为本题正确答案】 【C】脾胃虚弱 【D】脾阳虚衰 【E】气滞痰阻 本题思路：脾不运化，痰饮内阻，胃气不降，故见呕 吐清水痰涎，脘闷不食。水饮上犯清阳，故头晕心 悸。所以选择 B。 25.患者，女，29 岁。外感后，突发呕吐，恶寒头 痛，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。治疗应首选 【score:2 分】 【A】左金丸 【B】白虎汤 【C】小柴胡汤 【D】藿香正气散 【此项为本题正确答案】 【E】龙胆泻肝汤 本题思路：外感后突发呕吐，胸脘满闷，舌苔白腻， 兼见表证，为外感寒湿。治宜解表疏邪，和胃降逆， 用藿香正气散。故选择 D。 26.患者吞咽梗阻，胸膈痞闷，情志舒畅时可稍减 轻，口干咽燥，舌偏红苔薄腻，脉弦滑。治疗应首选 【score:2 分】 【A】通幽汤 【B】涤痰汤 【C】温胆汤 【D】玉枢丹 【E】启膈散 【此项为本题正确答案】 本题思路：噎膈分痰气交阻、津亏热结、瘀血内结、 气虚阳微等证型。痰气交阻用启膈散开郁化痰，润燥 降气。故选择 E。瘀血内结用通幽汤。 27.患者，男，60 岁。饮食难下，下而复吐出，呕吐 物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯槁，形体消瘦，舌质 紫暗，脉细涩。其证候是 【score:2 分】 【A】痰气交阻 【B】瘀血内结 【此项为本题正确答案】 【C】津亏热结 【D】气虚阳微 【E】肝肾阴虚 本题思路：瘀血内结，阻于食道或胃口，狭窄甚至闭 塞不通，故饮食难下，下而复吐出，胸膈疼痛。瘀热 伤络，血渗脉外，故呕吐物如赤豆汁。长期饮食不 入，瘀血内阻，故肌肤枯槁，形体消瘦，舌质紫暗， 脉细涩。故选择 B。A 痰气交阻为初期，未伤血络， 不会呕吐赤豆汁，舌脉也不符。其余易鉴别。 28.患者胸膈疼痛．食不得下而复吐，甚至水饮难 下，大便坚如羊屎，面色晦滞，形体消瘦，舌红少 津，脉细涩。其治法是 【score:2 分】 【A】滋阴养血，破结行瘀 【此项为本题正确答 案】 【B】益气养阴，行气化痰 【C】养阴润燥，降气消导 【D】润燥行瘀，开郁化痰 【E】滋阴养血，散结化痰 本题思路：患者“胸膈疼痛，食不得下而复吐”，此 为噎膈的瘀血内结证，应用“通幽汤”滋阴养血，破 结行瘀。故选择 A。 29.短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数。其治法是 【score:2 分】 【A】清胃化痰止呃 【B】清热化湿降逆 【C】清热化瘀止呃 【D】清胃平肝降逆 【E】清降泻热止呃 【此项为本题正确答案】 本题思路：阳明热盛，胃火上冲，故见呃声洪亮，冲 逆而出，热灼伤津故见口臭烦渴喜冷饮，小便短赤， 大便秘结，舌苔黄，脉滑数。治宜清热泻火，降逆止 呃。故本题选择 E。痰热内扰证选择 A。湿热证用 B。瘀热内结证用 C。肝火犯胃证用 D。 30.患者，男，42 岁。呃逆频作，声音洪亮有力，冲 逆而出，口臭烦渴，多喜冷饮。脘腹满闷，大便秘 结，舌苔黄燥。脉滑数。治疗应首选 【score:2 分】 【A】竹叶石膏汤 【此项为本题正确答案】 【B】橘皮竹茹汤 【C】凉膈散 【D】小承气汤 【E】泻心汤 本题思路：治宜清热和胃，降逆止呕，方用竹叶石膏 汤。故选择 A。B 降逆为主，清热不足。凉膈散泻火 通便，清上泄下，用于上中二焦邪热炽盛，降逆不 足。小承气汤作用部位在肠，偏下。泻心汤不能降 逆。 31.患者胸胁胀闷。嗳气食少，每因抑郁恼怒之时， 发生腹痛泄泻。舌淡红。脉弦。其治法是 【score:2 分】 【A】调理脾胃 【B】疏肝理气 【C】抑肝扶脾 【此项为本题正确答案】 【D】泻肝和胃 【E】疏肝和胃 本题思路：肝气郁滞，乘犯脾胃，故胸胁胀闷，嗳气 食少，并于抑郁恼怒之时加重；气滞于中则腹痛；脾 运无权，水谷下趋则泄泻，俱是肝气乘脾之象，治应 抑肝扶脾。故选择 C。 32.患者大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物， 则大便次数增多。食少，脘腹胀闷，面黄。肢倦乏 力，舌淡苔白，脉细弱，其治法是 【score:2 分】 【A】健脾益气 【此项为本题正确答案】 【B】益胃升阳 【C】健脾益胃 【D】健脾温中 【E】温补脾胃 本题思路：大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之 物，则大便次数增多，为久泻虚证，必然伤脾。脘腹 胀闷，面黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱，为脾气 虚之象，未见明显的脾阳虚寒证，胃气虚证、中气下 陷证，故只需健脾益气。故选择 A。