内科学基础知识练习试卷3 23页

内科学基础知识练习试卷 3 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 女性，40 岁，夏季傍晚在田间小路上行走，突然足 背被蛇咬伤，立即送当地诊所【score:10 分】 (1).为鉴别是毒蛇咬伤还是无毒蛇咬伤，不应采取 【score:2 分】 【A】观察牙痕形态 【B】观察有无局部症状 【C】一律按毒蛇咬伤处理 【D】用单价特异抗蛇毒素测定伤口渗液中有无特 异蛇毒抗原 【E】观察 5～6 小时，看有无全身症状出现 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (2).若为毒蛇咬伤，应先采取【score:2 分】 【A】结扎伤口上方，切开伤口冲洗，并负压吸引 伤口蛇毒 【此项为本题正确答案】 【B】给予肾上腺皮质激素 【C】给予呼吸兴奋剂 【D】应用抗生素防止伤口感染 【E】注射破伤风抗毒素 本题思路： (3).下列处理措施中，错误的是【score:2 分】 【A】止血带结扎伤口上方并间隙放松 【B】在牙痕处切开皮肤，清洗伤口，负压吸引吸 出蛇毒 【C】抬高患肢，以减轻局部水肿与疼痛 【此项 为本题正确答案】 【D】注射破伤风抗毒素 【E】在伤口周围注糜蛋白酶和普鲁卡因 本题思路： (4).救毒蛇咬伤的关键措施是【score:2 分】 【A】结扎伤口上方 【B】切开伤口冲洗 【C】静脉注射抗蛇毒血清 【此项为本题正确答 案】 【D】应用肾上腺皮质激素 【E】中医中药治疗 本题思路： (5).假设毒蛇已捕获，鉴定为眼镜蛇，以下处理不合 适的是【score:2 分】 【A】给予多价抗蛇毒血清 【此项为本题正确答 案】 【B】给予单价抗眼镜蛇血清 【C】给予 5%.葡萄糖液 40ml 稀释抗蛇毒血清后静 脉注射 【D】注射前必须做皮内过敏试验，阳性者应脱敏 后应用 【E】抗蛇毒血清一般需应用 3～4 天 本题思路：抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒药，被 毒蛇咬伤的患者应尽早使用，在 20～30 分钟内更 好，单价特异性抗蛇毒素的疗效最好，应首先选用， 但仅在已确知被何种毒蛇咬伤后才能使用，如不能确 定毒蛇的种类，则可选用多价抗毒素血清。 二、 A3 型题(总题数：7，score:42 分) 男性，25 岁，左侧眼部、颞部疼痛，伴左侧流泪和 流涕。头痛多发生在夜间，反复发作 5～6 周后可缓 解数月【score:6 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】偏头痛 【B】丛集性头痛 【此项为本题正确答案】 【C】鼻窦炎 【D】紧张性头痛 【E】颅内肿瘤 本题思路： (2).最可能的发病机制是【score:2 分】 【A】颅内压增高 【B】颅内静脉窦血栓形成 【C】颅内、外血管扩张 【此项为本题正确答 案】 【D】脑供血不足 【E】脑血管畸形 本题思路： (3).治疗措施不应包括【score:2 分】 【A】睡前服用麦角胺咖啡因 【B】服用镇静剂． 【C】服用钙通道拮抗剂 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】预防性用药 本题思路：丛集性头痛特点为突然发生一连串密集发 作，病程为 4～8 周，间以数月或数年的缓解期，头 痛常在夜间发作，常先起于一侧眼部，继之扩展至半 个头部，发作时可伴有结膜充血、流泪、流涕，该患 者的头痛为丛集性头痛。一般认为，丛集性头痛为颅 内、外血管扩张所致。 男性，36 岁，上腹胀痛、恶心、呕吐 1 周。呕吐物 量大，为带酸臭味的隔日宿食，不含胆汁。呕吐后症 状可暂缓解。既往间断上腹痛 6 年余，为空腹痛、夜 间痛，秋季好发。查体上腹部轻压痛，可见胃型、蠕 动波，振水音阳性【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】功能性胃潴留 【B】幽门梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】急性胃炎 【D】十二指肠壅滞症 【E】功能性消化不良 本题思路： (2).为明确病因，检查首选【score:2 分】 【A】B 超 【B】X 线或胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】下消化道造影 【D】肝功能检查 【E】血尿淀粉酶 本题思路： (3).最可能的病因是【score:2 分】 【A】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】急性肝炎 【C】慢性胆囊炎 【D】胃溃疡 【E】急性胰腺炎 本题思路： 某男，60 岁。发作性胸骨后闷痛 5 天，突发剧烈胸 痛 2 小时，伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓 解。既往有高血压病史 20 余年，吸烟史 30 年，20 支/日。查体：P90 次/分，BP140/80mmHg，急性病容 伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝，律 整，未闻及杂音，腹无压痛【score:6 分】 (1).本次就诊最可能的诊断是【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】肺癌 【C】肺梗死 【D】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】夹层动脉瘤 本题思路： (2).本次就诊前 5 天胸痛的原因是【score:2 分】 【A】心绞痛 【此项为本题正确答案】 【B】肺癌 【C】食管炎 【D】心肌梗死 【E】夹层动脉瘤 本题思路： (3).胸痛的类型属于【score:2 分】 【A】胸膜性疼痛 【B】放射性疼痛 【C】纵隔性疼痛 【此项为本题正确答案】 【D】外伤性疼痛 【E】胸壁性疼痛 本题思路： 女性，38 岁。腹胀、乏力伴双下肢浮肿 1 年，既往 有"肝炎"史数年。查体：颈静脉无怒张，巩膜轻度黄 染，心肺检查未见异常，腹膨隆，肝肋下 3cm，质 硬，有结节，移动性浊音(+)，双下肢指凹性水肿。 钡餐透视提示食管胃底静脉曲张【score:6 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】肝脓肿 【B】肝炎 【C】多囊肝 【D】脂肪肝 【E】肝硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为排除肝癌诊断，不必要的检查是【score:2 分】 【A】测定甲胎蛋白含量 【B】肝 CT 扫描 【C】B 超检查 【D】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹水检查 本题思路： (3).引起该患者肝大的原因是【score:2 分】 【A】感染性 【此项为本题正确答案】 【B】非感染性 【C】淤血性 【D】中毒性 【E】代谢性 本题思路： 患者，男性，45 岁，每秋冬季节反复发作上腹痛， 伴反酸、烧心 4～5 年，近日工作劳累再次发作 6～7 天，上腹痛，多于晚上睡前、凌晨 3～4 点发作，进 食温牛奶可暂时缓解。今晨起床后自觉恶心，心慌， 乏力、出汗，随之呕出大量鲜血，体检：脉搏 102 次 /分，BP110/70mmHg，腹平软，中上腹有压痛，肠鸣 音活跃【score:6 分】 (1).估计该患者呕血量至少大于【score:2 分】 【A】50ml 【B】100m1 【C】200ml 【D】300ml 【E】400ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者的原发病可能为【score:2 分】 【A】肝硬化食管静脉曲张 【B】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胆管结石 【D】肝动脉瘤 【E】胰腺癌 本题思路： (3).对疾病诊断最有意义的检查是【score:2 分】 【A】上消化道造影 【B】纤维胃镜 【此项为本题正确答案】 【C】消化道 B 超 【D】腹部 X 光片 【E】化验血色素 本题思路：出现循环系统症状提示出血量较大。 男性，32 岁，浮肿伴尿中泡沫增多 1 个月，尿量进 行性减少至 300～400ml/日，伴头痛，乏力。尿蛋白 (++++)，红细胞管型(+)，尿比重 1.022，血清肌酐 600μmol/L【score:6 分】 (1).少尿最可能的病因是【score:2 分】 【A】肾前性少尿 【B】肾小球疾病 【此项为本题正确答案】 【C】肾小管-间质疾病 【D】肾后性 【E】下尿路梗阻 本题思路： (2).最重要的检查是【score:2 分】 【A】肾脏 B 超 【B】头颅 CT 【C】尿红细胞位相 【D】尿蛋白电泳 【E】肾穿刺活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果进行了肾穿刺活检，最可能的病理类型是 【score:2 分】 【A】肾小管坏死 【B】肾小球广泛新月体形成 【此项为本题正确 答案】 【C】局灶性节段性硬化 【D】固缩肾 【E】肾小球系膜细胞增生 本题思路： 男性，30 岁，突然昏迷，大汗，瞳孔缩小，呼气有 大蒜味，肌束震颤，双肺可闻及水泡音【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肝昏迷 【B】一氧化碳中毒 【C】中暑 【D】有机磷农药中毒 【此项为本题正确答案】 【E】肺性脑病 本题思路： (2).为明确诊断，最有意义的检查是【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】胆碱酯酶活力测定 【此项为本题正确答 案】 【C】凝血分析 【D】血气分析 【E】碳氧血红蛋白 本题思路： (3).治疗最有效的药物是【score:2 分】 【A】亚甲蓝 【B】维生素 Kl 【C】胆碱酯酶复活剂与阿托品 【此项为本题正 确答案】 【D】纳络酮 【E】乙酰胺 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.患者男性，21 岁，突发中上腹刀割样剧烈疼痛 30 分钟，为持续性，腹痛迅速波及全腹。查体：腹部呈 板状腹，压痛、反跳痛阳性，肝浊音界消失。最可能 诊断是 【score:2 分】 【A】急性化脓性胆管炎 【B】急性心肌梗死 【C】急性化脓性阑尾炎穿孔 【D】胃、十二指肠穿孔 【此项为本题正确答 案】 【E】肝脓肿 本题思路： 2.以下不属于全身性水肿的是 【score:2 分】 【A】肝源性水肿 【B】肾源性水肿 【C】丝虫病淋巴性水肿 【此项为本题正确答 案】 【D】心源性水肿 【E】黏液性水肿 本题思路： 3.抢救中毒者时正确的是 【score:2 分】 【A】毒物不明时可用温热水洗胃 【B】皮肤黏膜沾染的毒物，可用热水清洗 【C】溅人眼内的毒物，立即用清水冲洗 【此项 为本题正确答案】 【D】服毒超过 6 小时者不必洗胃 【E】腐蚀性毒物经口中毒者可催吐，但不能洗胃 本题思路：皮肤黏膜沾染毒物时，应用肥皂水和大量 温水清洗，而不能用热水。毒物溅入眼内，应立即用 清水彻底冲洗。吞食腐蚀性毒物者，催吐可能引起出 血或食管、胃穿孔，同时插胃管有可能引起穿孔，故 一般不易进行洗胃和催吐。服毒后 6 小时内应洗胃， 即使超过 6 小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，故 多数仍有洗胃的必要。 4.一氧化碳中毒主要损害的器官是 【score:2 分】 【A】肝脏 【B】大脑和心脏 【此项为本题正确答案】 【C】消化系统 【D】肌肉系统 【E】肾脏 本题思路： 5.患者老年男性，查体皮肤有紫癜，常见原因不包括 【score:2 分】 【A】特发性血小板减少性紫癜 【B】老年性紫癜 【C】遗传性毛细血管扩张症 【D】肝硬化 【E】硫化血红蛋白症 【此项为本题正确答案】 本题思路：血管机械完整性降低、为老年性紫癜及遗 传性毛细血管扩张症出现紫癜的机制，肝硬化时肝功 能受损导致凝血功能障碍，可有出血现象。 6.角膜反射和瞳孔对光反射减弱的意识障碍是 【score:2 分】 【A】昏睡 【B】深昏迷 【C】中度昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】意识模糊 【E】浅昏迷 本题思路： 7.体温持续在 39～40℃以上，数天或数周，24 小时 内波动范围＜l℃，称之为 【score:2 分】 【A】回归热 【B】波状热 【C】间歇热 【D】弛张热 【E】稽留热 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.患者男性，65 岁，查体时发现大便隐血阳性，提 示消化道出血量至少大于 【score:2 分】 【A】2ml 【B】5ml 【此项为本题正确答案】 【C】4ml 【D】3ml 【E】小于 1ml 本题思路： 9.发作性呼吸困难伴有哮鸣音最常见于 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】严重贫血 【C】右心功能不全 【D】大叶性肺炎 【E】胸腔积液 本题思路： 10.关于正常脾脏大小不正确的是 【score:2 分】 【A】正常情况下，侧卧位肋下可触及脾脏 【此 项为本题正确答案】 【B】叩诊脾脏浊音区不超过左侧腋前线 【C】正常情况下，平卧位肋下触不到脾脏 【D】叩诊左侧腋中线在第 9～11 肋间 【E】腋中线上脾脏长度约为 4～7cm 本题思路： 11.嗅到花香味突然出现发作性咳嗽，离开即可减 轻，常提示其患有 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肺癌 【C】肺气肿 【D】支气管炎 【E】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 本题思路：咳嗽变异型哮喘表现为发作性胸闷和顽固 性咳嗽，无喘息症状；遇粉尘、油漆、花香等刺激性 气味易发作。 12.夜间阵发性呼吸困难最常见于 【score:2 分】 【A】急性左心功能不全 【此项为本题正确答 案】 【B】肺气肿 【C】急性右心功能不全 【D】支气管哮喘 【E】胸腔积液 本题思路： 13.毒物进入人体的途径通常不包括 【score:2 分】 【A】消化道 【B】血液 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤 【D】黏膜 【E】呼吸道 本题思路： 14.重度有机磷农药中毒的治疗不正确的是 【score:2 分】 【A】达阿托品化后停药 【此项为本题正确答 案】 【B】洗胃 【C】应用碘解磷定(解磷定) 【D】静脉注射阿托品 【E】利尿 本题思路： 15.关于心源性水肿，错误的是 【score:2 分】 【A】由下肢开始延及全身 【B】可凹性、坚实难移动 【C】常伴静脉压升高 【D】与肾源性水肿相比，发展较迅速 【此项为 本题正确答案】 【E】可伴肝、脾大 本题思路： 16.男性，40 岁，畏寒、发热 1 周，右季肋部疼痛 3 天就诊。腹部查体：肝右肋下 2cm，质软，有触痛， 边缘整，肝右侧肋间隙局限性压痛，肝区叩击痛阳 性。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝炎 【B】肝包虫病 【C】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】多囊肝 【E】肝癌 本题思路： 17.有关出血症状正确的是 【score:2 分】 【A】鲜血便伴有呕血 【B】鲜血便多伴有呕血 【C】咯血常伴有黑便 【D】呕血常伴有黑便 【此项为本题正确答案】 【E】柏油便多伴有呕血 本题思路： 18.男性，30 岁，夜间排尿时自觉头痛、头晕、恶 心、无力、心悸，室内生煤火未通风，应立即采取的 措施是 【score:2 分】 【A】应用速尿 【B】转移到通风良好的地方 【此项为本题正确 答案】 【C】应用甘露醇 【D】应用镇静剂 【E】应用抗生素防治感染 本题思路： 19.严重的吸气性呼吸困难的最主要特点是 【score:2 分】 【A】哮鸣音 【B】端坐呼吸 【C】鼻翼扇动 【D】呼吸加深加快 【E】三凹征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 吸气性呼吸困难特点是吸气费力，重者 因吸气肌极度用力，表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋 间隙的凹陷--三凹征。 20.少尿是指每日尿量小于 【score:2 分】 【A】50ml 【B】1500ml 【C】400ml 【此项为本题正确答案】 【D】lOOml 【E】5qqml 本题思路：