内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷42 21页

内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 42 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，40 岁，近 2 个月以来，发作性血压升高达 28 ／16kPa(210／120mmHg)，伴心悸，大汗、头痛，症 状持续 2 小时后可自行缓解，血压恢复正常。 【score:6 分】 (1).本病例最可能的诊断为【score:2 分】 【A】原发性高血压 【B】高血压危象 【C】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】皮质醇增多症 【E】主动脉缩窄 本题思路： (2).不宜使用下列哪种药物【score:2 分】 【A】哌唑嗪 【B】酚妥拉明 【C】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【D】氢氯噻嗪 【E】硝苯地平 本题思路： (3).可选用下列哪项检查有助于诊断【score:2 分】 【A】心电图 【B】心脏超声 【C】尿中 1 7 一羟皮质类固醇检查 【D】血、尿中儿茶酚胺及 VMA 测定 【此项为本 题正确答案】 【E】地塞米松试验 本题思路： 男性，63 岁，高血压痛病史 3 年，活动平板阳性， Holter 提示多次发作性心肌缺血，冠脉造影见左冠 脉前降支中段 70％狭窄，近日出现心绞痛，入院 1 周来积极抗凝、抗血小板、扩张冠状动脉、抗心绞痛 等治疗，症状未见明显改善，昨晚睡眠过程疼痛而 醒，ECG 见 V 5～6 ST 段抬高，给予相应处理后症状缓 解，ST 段恢复正常，12 小时抽血心肌酶值不高。 【score:6 分】 (1).目前该例的心绞痛为不稳定型心绞痛合并有 【score:2 分】 【A】冠状动脉痉挛 【此项为本题正确答案】 【B】相关血管完全堵塞 【C】合并心功能不全 【D】无 Q 性心肌梗死 【E】硝酸酯类耐药 本题思路： (2).目前内科治疗过程建议加用药物【score:2 分】 【A】β受体阻滞剂 【B】Ca 2+ 通道阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】镇痛剂 【D】α受体阻滞剂 【E】强心剂 本题思路： (3).以上内科治疗后，病情仍有反复，考虑给予 【score:2 分】 【A】急性溶栓治疗 【B】加用体外反搏治疗 【C】有急诊 PTCA 加放支架指征 【此项为本题正 确答案】 【D】加用高压氧疗法 【E】心肌激光打孔，建立侧支循环 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 1.下列哪一项不符合原发性高血压的病理变化 【score:2 分】 【A】全身细小动脉硬化 【B】左心室肥厚 【C】右心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【D】视神经乳头水肿 【E】脑出血 本题思路：原发性高血压导致左室后负荷增加，左室 代偿性肥厚，对右室影响较小。 2.高血压合并心肌梗死宜选用 【score:2 分】 【A】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【B】硝苯地平 【C】哌唑嗪 【D】氢氯噻嗪 【E】呋塞米 本题思路：美托洛尔可以控制交感神经兴奋，控制心 肌梗死恶性心律失常的发生。 3.原发性高血压最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】脑卒中 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾功能不全 【D】主动脉夹层动脉瘤 【E】心力衰竭 本题思路：原发性高血压可出现心、脑、肾等靶器官 受损的表现，其中以脑卒中最常见，为心肌梗死的 5 倍。 4.我国高血压病引起的死亡原因最常见的是 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】脑血管意外 【此项为本题正确答案】 【C】尿毒症 【D】高血压危象 【E】伴发冠心病 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：25，score:50 分) 5.患者，男，40 岁。血压 180／100mmHg，经服硝苯 地平及血管紧张素转化酶抑制剂治疗 2 周后，血压降 至 120／80mmHg。关于停药问题应是 【score:2 分】 【A】可以停服降压药 【B】停药后血压增高再服 【C】继续服药，在数月期间如血压保持稳定后， 再逐渐减少剂量至停服一种药，如血压不稳定，即表 明需长期服用 【此项为本题正确答案】 【D】为避免血压下降过快，应停药，待症状出现 时恢复用药 【E】立即减少药物剂量 本题思路： 6.女性，30 岁。体检时测量血压为 20／ 13．3kPa(150／100mmHg)。为进一步确诊是否有高血 压，应做下列哪项检查 【score:2 分】 【A】同一日上下午测定血压，每次测定 2 个测量 值 【B】同一日上下午测定血压，每次测定 3 个测量 值 【C】非同一日测定血压 2 次，每次测定 3 个测量 值 【此项为本题正确答案】 【D】非同一日测定血压 2 次，每次测定 2 个测量 值 【E】非同一日测定血压 3 次，每次测定 3 个测量 值 本题思路： 7.男性，23 岁。每于剧烈运动时出现血压增高达 27 ／13．5kPa(200／100mmHg)，伴头痛、心悸、面色苍 白、视力模糊。其病因最可能是 【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】Cushing 综合征 【C】甲状腺功能亢进 【D】醛固酮分泌增多 【E】原发性高血压病 本题思路： 8.女性，46 岁。发现血压增高 7 年，血压经常在 21 ／12～13kPa(160／90～98nlmHg)。1 年来多次尿液 检查蛋白(+)，红细胞(+)。本次因症状加重入院。入 院后心电图正常，尿液检查蛋白(+)，红细胞(++)。 血清肌酐 125μmol／L，血钾为 4．2mmol／L，眼底 检查可见动静脉有交叉压迫现象。应诊断为 【score:2 分】 【A】肾性高血压 【B】高血压病 2 级 【此项为本题正确答案】 【C】原发性醛固酮增多症 【D】肾动脉狭窄 【E】高血压病Ⅰ期 本题思路： 9.男性，65 岁。以往血压正常，最近体检发现非同 日 3 次测定血压为 24／12kPa(180／90mmHg)。此时 应判断为 【score:2 分】 【A】血压正常 【B】动脉硬化 【C】临界高血压 【D】老年收缩期高血压 【此项为本题正确答 案】 【E】小动脉退行性变 本题思路：年龄超过 60 岁，血压持续或非同日 3 次 以上血压超过 21．3／12．66kPa(160／95mmHg)可诊 断为老年高血压。其中半数以上以收缩压升高为主， 称老年收缩期高血压。其发病机制未明，可能和下列 因素有关：大动脉粥样硬化，弹性减退，顺应性降低 促使收缩压升高，而舒张压可正常或降低；肾功能减 退，水钠潴留；老年人对去甲肾上腺素灭活和清除能 力减退；主动脉弓和颈动脉窦的高压压力感受器功能 降低等。 10.高血压患者，生气后，血压升至 250／120mmHg， 发生癫痫样抽搐，呕吐，意识模糊等中枢神经系统功 能障碍的表现，脑 CT 未见异常，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑梗死 【E】高血压危象 本题思路：高血压脑病见于高血压患者，由于动脉太 突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能 失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。该患 者因生气后血压升高，引起上述症状。 11.女性，28 岁。妊娠 4 个月因头痛就诊，检查：血 压 21．3／12．6kPa(160／96mmHg)。为了避免对胎 儿造成影响，一般认为舒张压达到下列哪种水平应立 即治疗 【score:2 分】 【A】＞12．0kPa(90mmHg) 【此项为本题正确答 案】 【B】＞13．3kPa(100mmHg) 【C】＞14kPa(105mmHg) 【D】＞11kPa(85mmHg) 【E】＞12．6kPa(95mmHg) 本题思路： 12.对血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压 短时间内骤降至正常水平可以 【score:2 分】 【A】改善症状 【B】改善心脑肾血液供应 【C】诱发肾功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】诱发脑出血 【E】预防冠状动脉血栓形成 本题思路： 13.女性，32 岁。体检时发现血压高达 28／ 16kPa(210／120mmHg)，无自觉症状。临床考虑为肾 血管性高血压。下列哪项对诊断有利 【score:2 分】 【A】有高血压血管病变家族史 【B】眼底检查有动静脉交叉受压 【C】分侧肾静脉肾素活性测定 【D】尿蛋白(++)，红细胞 O～1／高倍视野 【E】上腹部有血管杂音 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 14.男性，45 岁。高血压病史 10 余年，本次因诊断 高血压脑病入院。关于高血压脑病的特征，下列哪项 是错误的 【score:2 分】 【A】可发生于急进型高血压病 【B】可发生于妊娠中毒症 【C】应伴有急性肺水肿的表现 【此项为本题正 确答案】 【D】发病时常先有血压突然增高 【E】临床表现为颅内压增高所致 本题思路： 15.患者男性，50 岁，头晕，夜尿增多，入院后非同 日两次测量血压双上肢皆为 155／90mmHg，下肢为 170／100mmHg，父母均患高血压病。按 WHO 标准最可 能诊断为 【score:2 分】 【A】白大衣性高血压 【B】临界性高血压 【C】血压正常 【D】原发性高血压 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 16.患者男性，56 岁，头晕 7 年，血压 180／ 100mmHg，心率 75 次／min，心电图示一度房室传导 阻滞，治疗宜用 【score:2 分】 【A】地尔硫革 【B】维拉帕米 【C】美托洛尔 【D】普萘洛尔 【E】卡托普利(巯甲丙脯酸) 【此项为本题正确 答案】 本题思路：巯甲丙脯酸既可以降血压又不影响房室传 导。 17.患者男性，70 岁，平日血压 150／60mmHg。脉压 增大的原因可能是 【score:2 分】 【A】阻力血管紧张性增高 【B】容量血管可扩张性减小 【C】毛细血管前括约肌收缩 【D】弹性贮器血管弹性降低 【此项为本题正确 答案】 【E】循环系统充盈压增高 本题思路： 18.患者男性，78 岁，高血压 10 年，平时血压多为 150～190／70～85mmHg。有关这类患者的临床特点， 哪项不正确 【score:2 分】 【A】脉压波动较大 【B】易有直立性低血压 【C】为收缩期高血压 【D】脉压小 【此项为本题正确答案】 【E】此类患者应使用主要降低收缩压的药物 本题思路：老年人血压在临床上有以下特点：①血压 波动较大；②容易有直立性低血压；③脉压大，收缩 压控制率低。 19.男性，60 岁，高血压性心脏病，休息状态即感憋 喘，心电图示二度房室传导阻滞，双肺底可闻及湿啰 音，此时不宜选用下列哪种药物 【score:2 分】 【A】ACEI 【B】利尿剂 【C】血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 【D】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【E】α受体阻滞剂 本题思路：β受体阻滞剂的主要副作用有抑制心肌收 缩力、延长房室传导、支气管痉挛等。因此有急性心 力衰竭及房室传导阻滞等情况不宜使用。 20.女性，35 岁，高血压 5 年，血压在 160～180／ 100～120mmHg 之间，常感乏力、心悸，间断服用卡 托普利治疗，效果不佳，此次化验血钾 3．0mmol／ L，未服用其他降压药，其诊断可能为 【score:2 分】 【A】肾动脉狭窄 【B】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【C】高血压病 【D】皮质醇增多症 【E】嗜铬细胞瘤 本题思路：原发性醛固酮增多症(原醛症)，是由于肾 上腺的皮质肿瘤或增生，醛同酮分泌增多所致。原醛 症是一种继发性高血压症，占高血压症中的 0．4％～2％。主要临床表现为高血压、低血钾、碱 中毒等及其引起的一系列症状。其高血压用一般的降 压药难以控制。钙通道阻滞剂可使一部分原醛症患者 醛固酮产生量减少。 21.女性，28 岁。妊娠 6 个月，发现血压增高为 21／ 13．3kPa(160／100mmt{g)。不宜选用以下哪种降压 药 【score:2 分】 【A】非洛地平 【B】普萘洛尔(心得安) 【此项为本题正确答 案】 【C】硝苯地平 【D】硝酸异山梨酯(消心痛) 【E】地尔硫革 本题思路： 22.患者男性，30 岁，发作性血压增高，发作时血压 200／120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过 速，持续半个小时，平时血压正常。有助于诊断的实 验是 【score:2 分】 【A】酚妥拉明实验 【此项为本题正确答案】 【B】螺内酯(安体舒通)实验 【C】地塞米松抑制实验 【D】肾动脉造影 【E】0GTT 实验 本题思路： 23.患者男性，65 岁，吸烟 30 年，有痛风 17 年，高 血脂、冠心病 4 年，血压升高 3 年，最高达 160／ 90mmHg。选择降压药物时慎用 【score:2 分】 【A】利尿剂 【此项为本题正确答案】 【B】ACEI 【C】钙通道阻滞剂 【D】β受体阻滞剂 【E】ARB 本题思路： 24.女性，26 岁。因消瘦、心悸诊断为甲状腺功能亢 进性心脏病。近 2 周来经常有心绞痛发作，冠状动脉 造影阴性。该病例选用以下哪种治疗为最适宜 【score:2 分】 【A】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【B】缓释型维拉帕米(异搏定) 【C】硝苯地平 【D】复方降压片 【E】非药物治疗监测血压 本题思路： 25.患者女性，46 岁，高血压 13 年，尿量增多 2 年，最高达 200／120mmHg，伴头痛、头晕。化验血 K + 4mmol／L，GLU7．9mmol／L。有助于诊断的试验是 【score:2 分】 【A】酚妥拉明试验 【B】螺内酯(安体舒通)试验 【此项为本题正确 答案】 【C】地塞米松抑制试验 【D】肾动脉造影 【E】0GTT 试验 本题思路： 26.患者女性，65 岁，无糖尿病病史，有支气管哮喘 病史 1 年余，血压升高 1 年，最高达 160／80mmHg。 选择降压药物时禁用 【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】ACEI 【C】钙通道阻滞剂 【D】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【E】ARB 本题思路： 27.患者女性，27 岁，阵发性心悸、头痛 4 年，疑为 嗜铬细胞瘤。上述支持此诊断的为 【score:2 分】 【A】满月脸，向心性肥胖，皮肤紫纹，多毛 【B】发作时血压骤升，伴头痛、恶心、多汗、发 作间期血压正常 【此项为本题正确答案】 【C】血钾降低，肌体无力或麻痹 【D】尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿急、尿频 病史 【E】上腹部可闻及血管杂音 本题思路： 28.男性，60 岁。高血压病 20 年。门诊随访血压为 24／14kPa(180／10mmHg)，心率 62 次／min，律齐， 该病例选用以下哪种治疗为最适宜 【score:2 分】 【A】美托洛尔 【B】缓释型维拉帕米(异搏定) 【C】硝苯地平 【此项为本题正确答案】 【D】复方降压片 【E】非药物治疗监测血压 本题思路： 29.男性，34 岁。因头晕、心慌 1 个月余来诊。体 检：心界稍大，心尖部闻及收缩期吹风样杂音 1～2 级，S 1 正常。胸骨右缘第二肋间可闻及收缩期吹风 样杂音 3 级，向心尖部及颈根部传导，该病例，哪项 药物不适宜应用 【score:2 分】 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【B】普萘洛尔(心得安) 【C】硝苯地平 【此项为本题正确答案】 【D】硝酸异山梨酯(消心痛) 【E】地尔硫革 本题思路：硝苯地平扩张外周动脉的作用强，可降低 血压。本例为先天性主动脉瓣狭窄，当外周血管阻力 下降时会加重左室至主动脉的压力阶差；使狭窄更严 重，故不宜应用。