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精神病学-27 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：26，score:65 分) 1.关于恐缩症的说法错误的是 【score:2.50】 【A】恐缩症的发生与当地人群的文化信念有关 【B】恐缩症可以集体或散在发生 【C】精神症状常常是一种恐怖性焦急的发作 【D】多数患者每天发作 2～8 次 【此项为本题正 确答案】 【E】恐缩症预后良好 本题思路：[解析] 恐缩症，又称缩阳症或缩阴症， 是以恐惧生殖器缩入体内致死的恐怖焦虑发作为特征 的一种与文化相关的综合征。患者极度害怕自己的生 殖器等缩入腹内(或乳头内缩)而死亡，为此，表现为 极度焦虑、紧张、恐惧，甚至有濒死感。此病多见于 我国广东、海南等地，男性明显多见，可以集体或散 在发生，它的发生与当地人群的文化信念有关，也可 在精神刺激及暗示作用下诱发。每次发作持续数分钟 或数十分钟，一般在 30 分钟以内，多数患者只有一 次发作，少数患者每天发作 2～8 次。本病预后良 好，大多完全恢复，不遗留后遗症状。 2.属于气功偏差所致精神障碍的是 【score:2.50】 【A】以类似表现作为自己为别人治病的手段 【B】以类似表现作为获得财物或达到其他目的的 手段 【C】可以随意自我诱发或自我终止 【D】练功者在暗示下进入自我诱发的意识改变状 态 【此项为本题正确答案】 【E】由气功间接引起 本题思路：[解析] 气功(民间健身术)偏差所致精神 障碍是练功者在锻炼过程中直接引起的精神障碍，患 者不能随意自我诱发或自我终止。临床表现包括：① 感知觉障碍：无明显的精神失常，而仅有一些感知障 碍，即所谓“出现特异功能”的异常体验。如练功者 体验到“气”或“真气”在体内运行，能感受到周围 人发出的气，自己的气也能影响别人等。②精神障 碍：如类分裂症样精神障碍、类癔症综合征精神障 碍、类躁狂或抑郁综合征以及类神经症综合征。不包 括练功者以类似表现作为替别人治病或作为获得财物 等手段。 3.根据 CCMD-3 诊断标准，不属于与文化密切相关的 精神障碍是 【score:2.50】 【A】恐缩症 【B】气功偏差所致的精神障碍 【C】适应障碍 【此项为本题正确答案】 【D】与迷信相关的精神障碍 【E】与巫术相关的精神障碍 本题思路：[解析] CCMD-3 诊断标准中与文化密切相 关的精神障碍的分类包括：恐缩症、气功偏差所致的 精神障碍、与迷信巫术相关的精神障碍等。适应障碍 属于应激相关的障碍。 4.不属于与文化密切相关的精神障碍的是 【score:2.50】 【A】恐缩症 【B】马来模仿症 【C】北极圈癔症 【D】Fregoli 综合征 【此项为本题正确答案】 【E】残暴疯狂综合征 本题思路：[解析] 恐缩症是以恐惧生殖器缩入体内 致死的恐怖焦虑发作为特征的一种与文化相关的综合 征，患者极度害怕自己的生殖器等缩入腹内或乳头内 缩而死亡，为此，表现为极度焦虑，紧张，恐惧，有 濒死感。马来模仿症是一种与文化相关的综合征，首 先被描述的病例是马来人，但以后许多地区都有报 道，多见于中年或老年的妇女，起病较急，多由突然 吓人的刺激所引起，表现为过分的惊恐反应，模仿言 语、模仿动作、猥亵行为，不自主服从，发作时间短 暂，常持续数分钟至 1～2 小时，通常无意识障碍， 患者与周围环境保持较好的接触能力。北极圈癔症也 是一种与文化相关的综合征，见于北极的因纽特人通 常是妇女，急性起病，持续时间一般为 1～2 小时， 主要表现为患者突然尖叫，撕扯衣服，脱掉衣服，模 仿某种动物或鸟叫，在雪地里打滚，乱跑，发作后一 如常人，可有遗忘，目前已经公认是一种癔症样反 应。Fregoli 综合征是一种妄想性身份识别障碍，这 类患者确信身边许多的人其实都是同一个人的伪装。 残暴疯狂综合征是一种与文化关联的综合征，表现为 一种突然的无明显原因的狂暴发作，患者持刀狂奔， 横冲直撞，乱砍乱杀，持续数小时，最后被制伏或可 能自杀。因此，D 为正确答案。 5.患者男，36 岁，中国香港人。最近生意不顺，1 天 前突然感到阴茎抽动，好像要缩入腹腔内，即大喊 “救命”，双手紧握阴茎，同时面色苍白，肢体抖 动，大汗淋漓，烦躁不安，有濒死感，发作约 20 分 钟后缓解。此患者目前应该首先考虑的诊断是 【score:2.50】 【A】惊恐发作 【B】缩阳症 【此项为本题正确答案】 【C】急性应激障碍 【D】慢性焦虑 【E】癔症 本题思路：[解析] 患者，男性，36 岁，香港人，自 幼生活在缩阳症信仰流行的地区，最近因生意不顺利 而急性起病，一系列表现均比较符合缩阳症的临床特 点。 6.在中国精神障碍诊断与分类标准第 3 版(CCMD-3) 中，心理生理障碍和心身疾病的主要区别是 【score:2.50】 【A】两者没有区别 【B】两者区别的标准是有无形态学变化 【此项 为本题正确答案】 【C】两者区别的标准是疾病的严重程度 【D】两者区别的标准是与心理因素关系的密切程 度 【E】两者区别的标准是有无生理障碍 本题思路：[解析] 在 CCMD-3 中，区别心理生理障碍 和心身疾病两者的标准是有无形态学变化，凡是有形 态学变化的均列入心身疾病中。 7.不属于心理生理障碍的是 【score:2.50】 【A】神经性厌食 【B】失眠症 【C】嗜睡症 【D】焦虑症 【此项为本题正确答案】 【E】性功能障碍 本题思路：[解析] 心理生理障碍主要表现为生理功 能障碍与心理因素有关，但没有明显的精神活动或行 为障碍的一组疾病。焦虑症属于神经症的范畴，其发 病虽与心理社会因素有一定关系，但其临床表现以精 神活动方面的异常为主，所以不属于心理生理障碍。 8.关于心身医学，下列说法不正确的是 【score:2.50】 【A】是研究精神和躯体相互关系的 【B】广义的心身医学是研究人类和疾病斗争中一 切与心身相关的现象 【C】是心理学的分支之一 【此项为本题正确答 案】 【D】狭义的心身医学主要研究心身疾病的病因、 病理、临床表现、诊疗和预防的学科 【E】心身医学涉及医学、生物学、社会学等多个 学科 本题思路：[解析] 心身医学是研究精神和躯体相互 关系的一个医学科学分支，心身医学的基本概念分为 广义和狭义两种，狭义的心身医学是指主要研究心身 疾病的病因、病理、临床表现、诊疗和预防的学科。 广义的心身医学是指研究人类和疾病斗争中一切与心 身相关的现象，涉及医学、生物学、心理学、教育 学、社会学等多种学科。所以答案 C 不正确。 9.关于进食障碍，下列说法不正确的是 【score:2.50】 【A】进食态度存在异常 【B】进食行为存在异常 【C】导致躯体功能损害 【D】可以有社会功能的损害 【E】常继发于其他精神疾病 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 进食障碍是指以进食的态度、行 为方面的异常为主要临床特征的一组综合征，这种障 碍造成患者内心痛苦和躯体功能的损害(不同程度的 营养不良、内分泌改变等)，甚至造成社会功能损 害。而且这种行为的异常不是继发于其他任何躯体、 精神疾病。 10.在 DSM-Ⅳ中，神经性厌食的亚型包括 【score:2.50】 【A】原发型和继发型 【B】神经性厌食和神经性贪食 【C】暴食-清除型和限制型 【此项为本题正确答 案】 【D】体重正常型和体重下降型 【E】没有明确的亚型 本题思路： 11.关于神经性贪食，下列说法不正确的是 【score:2.50】 【A】往往反复发作 【B】出现不可控制的，冲动性的大量进食 【C】体重可以正常 【D】情绪障碍相对不如神经性厌食患者突 出 【此项为本题正确答案】 【E】常常采用一些方法来避免体重增加 本题思路：[解析] 神经性贪食常常在不愉快的心情 下发生，情绪障碍常比神经性厌食的患者更加突出。 12.神经性贪食的药物治疗最常用的是 【score:2.50】 【A】SSRIs 【此项为本题正确答案】 【B】三环类药物 【C】苯二氮革类药物 【D】情绪稳定剂 【E】抗精神病药物 本题思路：[解析] 尽管选项中的药物均可试用于神 经性贪食患者，但其中的 SSRIs 类抗抑郁药是使用最 多的种类。 13.睡眠障碍通常不包括 【score:2.50】 【A】睡眠的开始与维持困难 【B】白天过度睡眠 【C】24 小时睡眠-觉醒周期紊乱 【D】睡眠中的异常活动和行为 【E】其他疾病引起的失眠 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 睡眠障碍通常可分为四大类：① 睡眠的发动与维持困难(失眠)；②白天过度睡眠(嗜 睡)；③24 小时睡眠-觉醒周期紊乱(睡眠-觉醒节律 障碍)；④睡眠中的异常活动和行为(睡行症、夜惊、 梦魇)。其他原因引起的睡眠障碍一般作为其他疾病 的一个症状不列入睡眠障碍。 14.关于神经性贪食症患者的治疗不正确的是 【score:2.50】 【A】一般需要住院治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】可用抗抑郁药物治疗 【C】部分患者可合用抗精神病药 【D】心理治疗很重要 【E】药物治疗效果优于神经性厌食症的治疗 本题思路：[解析] 一般来讲，神经性贪食症的患者 只有存在电解质紊乱、低钾或强烈的自杀观念和行为 时需要住院治疗，一般情况下采取门诊治疗。 15.CCMD-3 中关于神经性贪食的诊断标准，下列说法 正确的是 【score:2.50】 【A】每周至少 2 次，持续 3 个月 【此项为本题 正确答案】 【B】每周至少 3 次，持续 2 个月 【C】每周至少 1 次，持续 3 个月 【D】每周至少 2 次，持续 2 个月 【E】没有明确规定 本题思路： 16.CCMD-3 中有关失眠症诊断标准，以下正确的是 【score:2.50】 【A】每周失眠 2 次，持续 1 个月以上 【B】每周失眠 3 次，持续 1 个月以上 【此项为 本题正确答案】 【C】每周失眠 3 次，持续 2 个月以上 【D】每周失眠 2 次，持续 2 个月以上 【E】每周失眠 3 次，持续 3 个月以上 本题思路： 17.神经性厌食症患者的 Quetelet 体重指数不高于 【score:2.50】 【A】17.5 【此项为本题正确答案】 【B】18.5 【C】25 【D】22.5 【E】没有明确的规定 本题思路：[解析] Quetelet 体重指数=体重千克数/ 身高米数的平方，神经性厌食症患者的 Quetelet 体 重指数为 17.5 或者更低。 18.关于性功能障碍，下列说法不正确的是 【score:2.50】 【A】与心理社会因素密切相关 【B】对日常生活或社会功能造成影响 【C】多由于心理因素以及衰老等原因引起 【此 项为本题正确答案】 【D】性功能障碍症状的表现必须是持续存在的 【E】不能产生满意的快感 本题思路：[解析] 性功能障碍是一组与心理社会因 素密切相关的、在性活动过程中的某些阶段发生的生 理功能障碍。性功能障碍症状的表现必须是持续存在 的，并因此不能进行自己所希望的性生活、对日常生 活或社会功能造成影响、给患者带来明显痛苦。不包 括躯体疾病和衰老引起的性功能障碍。 19.治疗失眠症使用最多的药物是 【score:2.50】 【A】抗抑郁药 【B】抗精神病药 【C】镇静催眠药 【此项为本题正确答案】 【D】神经营养药 【E】抗躁狂药 本题思路：[解析] 虽然很多精神类药品都有镇静作 用，但在临床实践中，治疗失眠症使用最多的药物是 镇静催眠药。 20.心身疾病的治疗不包括 【score:2.50】 【A】针对患病器官的对症治疗 【B】抗焦虑、抑郁药物治疗 【C】行为治疗 【D】中医治疗 【E】冲击疗法 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心身疾病的治疗包括针对患病器 官的对症治疗，抗焦虑、抗抑郁药物治疗，中医治疗 和心理治疗(包括认知、行为治疗等)，但一般不使用 冲击疗法。冲击疗法是行为治疗的一种，主要用于治 疗恐惧症，也可用于某些强迫症。 21.神经性贪食的药物治疗最常用的是 【score:2.50】 【A】SSRI 【此项为本题正确答案】 【B】三环类药物 【C】苯二氮革类药物 【D】情绪稳定剂 【E】抗精神病药物 本题思路：[解析] 尽管选项中的药物均可试用于神 经性贪食患者，但其中的 SSRI 类抗抑郁药是使用最 多的种类。 22.患者女，21 岁，汉族，未婚。3 年前逐渐出现觉 得食欲特别好，每餐进食至少半斤左右米饭，还要吃 大量零食，总有一种未吃饱的感觉，因担心发胖，吃 完饭后又偷偷躲到卫生间将食物抠出。近半年来，患 者几乎每隔 1～2 天就出现吃大量食物，以后又自行 呕吐出来，体重基本没有变化，脑部磁共振扫描未见 异常。该患者最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】神经性厌食 【B】神经性呕吐 【C】抑郁症 【D】神经性贪食 【此项为本题正确答案】 【E】焦虑症 本题思路：[解析] 该患者存在发作性不可抗拒的摄 食行为，一次可进大量食物。每周发作超过两次，已 持续 3 年。由于担心发胖，采取引吐的方法来消除暴 食引起的发胖。这些符合神经性贪食的临床表现。 23.患者女，14 岁。2 年前无明显诱因开始认为自己 不及同学苗条，饮食吃得愈来愈少，体重由头年 36kg 降至就诊时的 22kg，但精神状况尚可，父母因 见其明显消瘦，多次带她到当地医院求治，经多次检 查均未发现异常。此患者最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】神经性厌食 【此项为本题正确答案】 【B】神经性呕吐 【C】抑郁症 【D】神经性贪食 【E】焦虑症 本题思路：[解析] 该患者存在有意控制自己的进 食，体重明显下降，而且这些表现也不是由于躯体疾 病或精神疾病造成的，这些都符合神经性厌食的临床 表现。 24.患者男，52 岁。自觉睡眠不好 2 年余，入睡困难 为主，常常要到凌晨 3 点才能睡着，晨起觉得头昏眼 花，工作效率低下。患者自述心情尚好，就是想解决 睡眠问题。无烟酒等成瘾物质嗜好，躯体检查无异常 发现。此人适宜的诊断是 【score:2.50】 【A】失眠症 【此项为本题正确答案】 【B】醒觉不全综合征 【C】神经衰弱 【D】早期精神分裂症 【E】焦虑症 本题思路：[解析] 醒觉不全综合征是指由于生活节 律的改变，引起白天觉醒不完全，与该患者的表现不 符，神经衰弱是一类精神容易兴奋和容易疲乏，常有 情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍，虽然有睡 眠障碍，但同时还有情绪症状、衰弱和兴奋症状以及 紧张性疼痛等表现，也与本例不符。早期精神分裂症 也有睡眠异常，但往往出现个性改变，与本例不符。 焦虑症也有睡眠障碍，但是更加突出的症状还包括焦 虑情绪，运动性不安等，也与本例不符。 25.患者男，16 岁，体型正常。2 个月前开始出现无 精打采，上课常常伏在桌上睡觉，老师布置作业不能 按时完成，1 周前开始，患者睡眠更多，睡眠时无明 显鼾声。起病以来饮食正常，未出现猝然倒地的现 象，无明显孤僻，懒散的表现，当地医院行脑电检查 为正常睡眠脑波，余检查未见明显异常。该患者的治 疗正确的是 【score:2.50】 【A】地西泮 【B】SSRI 【C】匹莫林 【此项为本题正确答案】 【D】舒必利 【E】碳酸锂 本题思路：[解析] 患者出现过度的白天或晚上的睡 眠，这种表现不是由于睡眠不足引起，也没有猝倒等 发作性睡病的表现，饮食正常，体型正常，夜晚睡眠 无明显鼾声，可以初步排除匹克威克综合征；无明显 孤僻，懒散的表现，可以排除单纯型精神分裂症，所 以本例患者最可能的诊断是嗜睡症。嗜睡症的治疗以 对症治疗为主，可适当使用中枢兴奋剂如哌甲酯，匹 莫林等。 26.患者男，35 岁，汉族，已婚，有一子。近 1 年来 感觉工作压力大，几乎无法承受，半年前发现自己无 法过夫妻生活，主要表现为阴茎不能勃起，为此到医 院就诊，患者诉自己有性交的愿望，但阴茎无法勃 起，但在清晨起床时有时可出现自发勃起。否认外伤 史，体查无异常。该患者最可能的诊断是： 【score:2.50】 【A】原发性阳痿 【B】性欲减退 【C】抑郁症 【D】继发性阳痿 【此项为本题正确答案】 【E】性心理障碍 本题思路：[解析] 患者主观有性交的欲望，可排除 性欲减退，患者的主要临床表现为勃起困难，但性偏 好没有异常，可排除性变态。患者清早起床时出现自 发性勃起，可以排除原发性阳痿。所以答案是 D。 二、A3/A4 型题 (总题数：4，score:35 分) 患者女，15 岁。某日体检后患者觉得自己的体重比 同学重，开始减肥，饮食愈来愈少，后来发展到不吃 主食，仅吃蔬菜、西瓜等。一旦多食一点，患者就自 行呕吐，体重明显下降，闭经。多次在当地医院求 治，体检均未发现异常。【score:7.50】 (1).该患者的诊断是【score:2.50】 【A】神经性厌食 【此项为本题正确答案】 【B】神经性呕吐 【C】抑郁症 【D】神经性贪食 【E】焦虑症 本题思路： (2).治疗一般不包括【score:2.50】 【A】抗抑郁药物治疗 【B】营养重建 【C】电抽搐治疗 【此项为本题正确答案】 【D】抗精神病药物治疗 【E】认知心理治疗 本题思路：[解析] 神经性厌食症的治疗主要包括营 养重建、心理教育、心理治疗和药物治疗，但一般不 采用电抽搐治疗。 (3).进行心理治疗和行为纠正时不恰当的是 【score:2.50】 【A】争取患者对医护人员的信任和配合很关键 【B】对患者反复的解释和分析，使得患者看到营 养不良带来的损害 【C】与患者一起制订饮食计划，制订合理的食谱 【D】可以配合药物以及家庭心理治疗 【E】开始的几周要尽快增加患者体重，改善营养 状况 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在神经性厌食患者重新进食中， 体重不宜增加太快，以每周 1.0～1.5kg 为宜。 患者男，8 岁。家人诉患儿 1 年前开始出现异常，表 现为上床入睡约过 1 小时后，突然起床，开门走到门 口，停留一会儿又自行回家上床入睡。次日否认有此 事，以后常常在入睡后不久，即自行起床，饮水，开 抽屉取物，或口中念念有词，对旁人说话不予理睬， 眼神茫然，数分钟后又自行上床入睡。每次到了次日 均否认这些。遂来就诊。【score:7.50】 (1).此患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】睡行症 【此项为本题正确答案】 【B】梦魇 【C】失眠症 【D】夜惊 【E】癫痫 本题思路：[解析] 睡行症，俗称梦游症，主要表现 是患者从睡眠中起立行走，甚至有更复杂的行为，由 于意识水平降低，对环境可以有简单的反应，但清醒 后多遗忘，儿童期偶有睡行发作，大多数到青少年期 自行停止，成年人如果经常出现睡行发作，则需要排 除精神运动型癫痫的可能。本例患者为儿童，所以首 先考虑睡行症的可能，其次再排除癫痫。夜惊的主要 临床表现为睡眠时突然哭喊惊叫，表情紧张，一般持 续 20 秒时间，这些与本病不符合。多动综合征、焦 虑症和失眠症更加不符合该患者的临床表现。 (2).为了明确诊断，该患者最需要作的检查是 【score:2.50】 【A】血液微量元素检测 【B】经颅多普勒 【C】脑电图 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺功能检测 【E】腹部 B 超 本题思路：[解析] 为了明确睡行症的诊断，首先需 要排除癫痫的可能，所以脑电图检查是首先需要做 的。 (3).经过脑电图、MRI 等检查均没有发现异常，此时 该患者的药物治疗为【score:2.50】 【A】氟西汀 【B】地西泮 【此项为本题正确答案】 【C】利培酮 【D】碳酸锂 【E】卡马西平 本题思路：[解析] 脑电图检查未发现异常，提示患 者的诊断为睡行症，发作不频繁的儿童患者不需要药 物治疗，大多数到青少年期自行停止，此时只需要处 理相关诱因，避免刺激和诱发因素，发作时注意保护 患者，防止意外。症状发作频繁时，可以使用一些延 长生理睡眠的药物，包括小剂量苯二氮革类药物，三 环类抗抑郁药、SSRI 类药物和曲唑酮也可以使用。 患者女，29 岁。患者 3 个月前结婚，诉每当进行性 生活时就感到阴部疼痛，导致丈夫无法将阴茎插入， 因此无法完成性生活而就诊。患者诉自幼认为性生活 是肮脏、邪恶的事情，对性生活一直有抵触情绪，是 迫于家人和社会的压力而结婚。体查和妇科检查均未 见异常。【score:7.50】 (1).该患者最有可能是【score:2.50】 【A】性功能障碍 【此项为本题正确答案】 【B】性心理障碍 【C】抑郁症 【D】性知识的问题，不是疾病 【E】性冷淡 本题思路： (2).该患者最合适的治疗是【score:2.50】 【A】心理治疗 【此项为本题正确答案】 【B】抗抑郁药 【C】抗精神病药 【D】抗焦虑药 【E】无需治疗 本题思路：[解析] 该患者治疗原则以消除心理障碍 为主，鼓励夫妻双方共同参与，相互配合，纠正不良 的性行为习惯，学习培养建立新的配合默契的性行 为。 (3).此类患者的可能病因不包括【score:2.50】 【A】性知识缺乏 【B】有过性创伤 【C】夫妻配合不好 【D】对性行为态度不正确 【E】性取向障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 引起阴道痉挛的原因主要是心理 因素，包括对性生活的极端恐惧、对性知识的缺乏、 夫妻感情不和以及遭受过性暴力等，但性取向的问题 如同性恋一般不会导致阴道痉挛。 患者男，39 岁。2 年前无明显原因出现睡眠不好，开 始表现为入睡很困难，每晚仅仅能够睡着 3 小时左 右，白天感到疲乏、无力。曾自服中药治疗，效果不 佳。近 3 个月几乎整夜无法睡着，白天严重影响工 作，患者自己未述其他不适。【score:12.51】 (1).该患者最可能的诊断是【score:4.17】 【A】嗜睡症 【B】睡行症 【C】失眠症 【此项为本题正确答案】 【D】感觉不全综合征 【E】夜惊 本题思路： (2).对该患者诊断最有帮助的检查是【score:4.17】 【A】头部 CT 【B】睡眠脑电波检查 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【D】普通脑电图 【E】地塞米松抑制试验 本题思路：[解析] 失眠症患者的睡眠脑电波有相对 特征的表现，一般眼快动睡眠相对增加。 (3).该患者合适的治疗【score:4.17】 【A】SSRI 【B】利培酮 【C】阿普唑仑 【此项为本题正确答案】 【D】氟哌啶醇 【E】碳酸锂 本题思路：[解析] 失眠症一般采用镇静催眠药物治 疗和认知治疗。