医学考试-肝胆外科-1 37页

肝胆外科-1 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：39，score:39 分) 1.患者，男，45 岁，上腹痛 4 天伴恶心，呕吐，吐 少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体 温 38℃，白细胞 15×109/L，血清淀粉酶值 64 温氏 单位，尿淀粉酶 326 温氏单位，可考虑为 A．急性胰腺炎 B．急性胆囊炎 C．急性胆管炎 D．急性肠系膜淋巴结炎 E．溃疡病穿孔 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于 A．胃大弯 B．胃底后壁 C．胃体后壁 D．胃小弯或十二指肠后壁 E．十二指肠球部前壁 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.下列急性胆道感染常见的严重并发症中，应排除 A．急性坏死性胰腺炎 B．硬化性胆管炎 C．胆道出血 D．感染性休克 E．肝脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.出血性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主 要的是 A．上消化道出血 B．黄疸 C．呕吐 D．感染性休克，失血性休克 E．脓肿形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是 A．胆总管结石 B．胆总管末端狭窄 C．胆道出血继发感染 D．胆总管癌 E．先天性胆总管扩张症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.患者男性，42 岁。因门静脉高压症食管胃底静脉 曲张出血，行脾切除、贲门周围血管离断术后 1 年， 排黑便 2 日，3 次/日，每次约 200ml 左右，血红蛋 白 80g/L，血压 12/8kPa(90/ 60mmHg)，应首先考虑 的检查为 A．急诊胃肠钡餐检查 B．急诊胃镜检查 C．先止血，待病人情况好转后再作胃镜检查 D．选择性动脉造影检查 E．经皮肝穿刺行门静脉造影，冠状静脉栓塞治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.阿米巴性肝脓肿，首先考虑的治疗方法是 A．抗阿米巴药物 B．手术切除 C．切开引流 D．穿刺引流 E．以上均不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.阿米巴原虫进入肝的途径是 A．从门静脉所属分支入肝 B．从肝动脉入肝 C．从胆道入肝 D．从淋巴系统入肝 E．以上均对 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者，男性，48 岁，餐后上腹胀满，恶心，呕 吐，上腹部隆起两周，3 个月前有跌跤，上腹部触及 台阶史。检查：一般情况好，上腹正中膨隆，可触及 一个 15cm×12cm 略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压 痛，X 线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应 首选考虑 A．肝囊肿 B．肠系膜囊肿 C．腹膜后囊肿 D．胰腺假性囊肿 E．胆总管囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.急性胰腺炎具有诊断意义的表现和检查是 A．上腹部疼痛放射至背部 B．腹胀明显 C．上腹部压痛、反跳痛、肠鸣音减弱 D．白细胞增多，酸中毒 E．血尿淀粉酶升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.外科治疗门静脉高压症的主要目的是 A．保护肝功能 B．减缓腹水的产生 C．防治肝性脑病 D．防治食道胃底静脉曲张破裂出血 E．防止肝功能进一步损害 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.患者，男性，40 岁，上腹部隐痛 4 个月伴嗳气， 反酸，尤以进食后为重，查：消瘦体型，上腹部偏右 轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十二 指肠球部各有直径 2.0cm 大小溃疡，较深，黏膜皱襞 集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意 A．甲状旁腺功能亢进症 B．胃癌 C．促胃液素瘤 D．胃淋巴瘤 E．胃类癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.肝外胆道的解剖特点中，下列哪项是错误的 A．胆囊管常有变异 B．胆囊动脉常有变异 C．胆总管末端多与主胰管汇合 D．Oddi 括约肌由胆胰管壶腹部括约肌构成 E．胆囊分为颈体底三部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.胆道梗阻病人，胆红素 102μmol/L，转氨酶正 常，为明确梗阻部位，可采用 A．口服胆囊造影 B．静脉胆道造影 C．PTC D．十二指肠低张造影 E．腹部 X 先平片 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.先天性胆道闭锁黄疸表现为 A．患儿出生后 1 个月左右出现黄疸，进行性加重 B．患儿出生后 1 个月左右出现黄疸，呈波动性 C．患儿出生后 1～2 周出现黄疸，进行性加重 D．患儿出生后 1～2 周出现黄疸，呈波动性 E．患儿出生时已出现黄疸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.患者，女性，50 岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈 疼痛，呈阵发性。伴畏寒、高热，今日黑便三次而来 诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染，剑突下及右 上腹有压痛，肝区有叩痛，其黑便原因最可能为 A．出血性胃炎 B．胃癌出血 C．胆道感染出血 D．十二指肠溃疡出血 E．出血性肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.Murphy 征阳性则提示 A．细菌性肝脓肿 B．急性胆管炎 C．肝总管结石 D．左肝管结石 E．急性胆囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.患者，女性，25 岁，暴饮暴食后心窝部突然疼 痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温 37.8℃，脉搏 90 次/分，血压为 110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌 紧张，白细胞 15×109/L，血淀粉酶 64 单位(温氏 法)，尿淀粉酶 256 单位(温氏法)，下列哪项处置正 确 A．半流食，针刺疗法 B．半流食，解痉，助消化药 C．禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶 D．禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素 E．手术疗法 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.胆总管内压力上升到哪个值时，肝脏分泌胆汁受 到抑制 A．0.98 kPa B．1.96 kPa C．2.94 kPa D．392 kPa E．4.90 kPa 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.门静脉高压症最紧急的并发症是 A．脾功能亢进 B．腹水 C．食道胃底静脉曲张破裂出血 D．肝功能异常 E．血细胞减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.诊断胰岛素瘤的最准确方法是 A．Wipple 三联征 B．血糖空腹时 2.2mmol/L 以下 C．葡萄糖耐量试验 D．饥饿试验 E．血胰岛素测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗一般不宜采取 A．胆囊造口术 B．纠正水电解质和酸碱平衡失调 C．胆总管探查取石去除病灶 D．使用有效足量的抗生素 E．及时合理使用多巴胺 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.诊断胆囊结石的简单而可靠的方法是 A．BUS B．ERCP C．PTC D．口服法胆囊造影 E．十二指肠引流术 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.胰腺癌的病理组织学类型最常见的是 A．导管细胞腺癌 B．黏液癌 C．腺鳞癌 D．腺泡细胞癌 E．囊腺癌 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.男性，40 岁，因上消化道出血而急诊入院。体 检：面色苍白，烦躁，血压 10/8kPa，心率 110 次/ 分，在准备手术前最主要的治疗措施是 A．头低位和吸氧 B．积极开放静脉，补充血容量 C．去甲肾上腺素胃管点滴 D．应用升压药物静脉点滴 E．冰盐水洗胃 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.B 型超声(BUS)对哪种结石诊断准确率高 A．胆囊结石 B．胆总管结石 C．肾结石 D．肝内胆管结石 E．胰腺结石 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.胆总管内正常压力为 A．＜0.059 kPa B．0.059～0.88kPa C．0.88～1.47 kPa D．1.47～1.96kPa E．1.96～2.45 kPa 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.Courvoisier 征阳性的疾病最可能是 A．胆管上段癌 B．胆管下段癌 C．右肝管Ⅱ级支癌 D．胆囊管癌 E．胆囊体癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.胰腺癌与总胆管结石的主要鉴别点是 A．进行性黄疸 B．肝功能改变 C．淀粉酶改变 D．胆囊肿大 E．皮肤搔痒 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件 中哪一项是错误的 A．胆囊多发小结石 B．胆囊管内径较宽 C．共同通道较长 D．出口梗阻 E．有副胰管存在 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.患者，女性，43 岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶 心呕吐 4 小时来院。检查：体温 37℃，右上腹深在 轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy 征阴性，为确诊进 一步检查应首选 A．白细胞计数和分类 B．腹部 X 线平片 C．BUS D．测血清淀粉酶 E．PTC 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.在成人，出现休克体征时的出血量占总循环血量 的 A．10% B．15% C．20% D．25% E．30% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.急性胆囊炎的致病菌主要来源 A．由肠道至胆道 B．淋巴管道 C．临近脏器 D．经门静脉而来 E．经动脉系统而来 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.不宜采用诊断性腹腔穿刺的疾病是 A．急性腹膜炎 B．机械性肠梗阻 C．腹部损伤 D．腹腔内出血 E．空腔脏器穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.患者男性，46 岁。慢性肝病 11 年，普查发现 AFP800μg/L，首先应进行的检查是 A．选择性肝动脉造影 B．肝脏核素扫描 C．腹部平片 D．腹部(肝脏)B 超或 CT E．腹腔镜探查术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.胆道结石并胰腺炎的治疗 A．立即手术 B．作好术前准备后再手术 C．抗感染，对症处理 D．非手术治疗不缓解，进一步作手术治疗 E．中西医结合治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.胰腺癌切除率低的主要原因为 A．癌直接浸润和转移 B．癌的恶性程度高 C．并发胆道疾病 D．年老，体弱 E．手术复杂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.Charcot 三联征间歇发作最大的可能是 A．壶腹部癌 B．肝细胞癌 C．胆总管结石 D．黄疸型肝炎 E．细菌性肝脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.急性胆囊炎术中发现胆囊内有多发绿豆大小的结 石，宜采用 A．胆囊造口术 B．胆囊切除术 C．胆总管 T 管引流术 D．括约肌切开术 E．胆囊切除、胆总管探查 T 管引流术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、X 型题(总题数：9，score:9 分) 40.为鉴别急性胆道感染和胃穿孔，那些检查是错误 的 【score:1 分】 【A】作静脉胆道造影明确诊断 【此项为本题正 确答案】 【B】经皮肝穿刺造影 【此项为本题正确答案】 【C】口服法胆道造影 【此项为本题正确答案】 【D】超声 【E】胃镜了解穿孔部位 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 41.关于急性胆囊炎，正确的是 【score:1 分】 【A】一般有寒战 【B】持续右上腹痛 【此项为本题正确答案】 【C】只有少数病人出现黄疸 【此项为本题正确 答案】 【D】不少病人在活动后发病 【E】有时在夜间发作 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.肝内结石主要症状 【score:1 分】 【A】肝肿大伴触痛 【B】发热 【此项为本题正确答案】 【C】明显黄疸 【D】患侧肝区持续性闷胀痛 【此项为本题正确 答案】 【E】可并发 AOSC 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.化脓性梗阻性胆管炎常见的主要病因 【score:1 分】 【A】胆管结石 【此项为本题正确答案】 【B】胆管蛔虫 【此项为本题正确答案】 【C】胆管狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】括约肌痉挛 【E】胆管癌 本题思路： 44.细菌性肝脓肿的手术适应症 【score:1 分】 【A】超声波检查肝区可见较大液平，全身中毒症 状严重 【此项为本题正确答案】 【B】慢性局限性肥厚性脓肿 【此项为本题正确 答案】 【C】位于肝左叶较大脓肿 【此项为本题正确答 案】 【D】多发性小脓肿，肝区超声检查未见液平 【E】合并糖尿病 本题思路： 45.胆总管结石梗阻的典型症状 【score:1 分】 【A】寒战、发热 【此项为本题正确答案】 【B】黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】里急后重 【D】胆囊肿大 【此项为本题正确答案】 【E】上腹绞痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.急性化脓性胆管炎的病理改变 【score:1 分】 【A】胆管扩张 【此项为本题正确答案】 【B】胆管内脓液 【此项为本题正确答案】 【C】胆管壁广泛性炎症 【此项为本题正确答 案】 【D】肝细胞损害 【此项为本题正确答案】 【E】大量细菌及内毒素进入肝窦 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 47.慢性胆囊炎病理上可有 【score:1 分】 【A】反复急性发作 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊积水 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊积脓 【此项为本题正确答案】 【D】70%病人伴有胆囊结石 【此项为本题正确答 案】 【E】以上均对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.肝胆管结石 【score:1 分】 【A】在我国发病率较高 【此项为本题正确答 案】 【B】不如胆囊结石多 【C】在肝内时多在左肝管 【此项为本题正确答 案】 【D】多为胆色素结石 【此项为本题正确答案】 【E】常合并肝外胆管结石 【此项为本题正确答 案】 本题思路：