医学考试-麻醉师（相关专业知识）-试卷2 19页

麻醉师【相关专业知识】-试卷 2 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.按照 Clashing 综合征的病因分类，Cushing 综合 征的最常见病因是 【score:2 分】 【A】依赖垂体 ACTH 的 Cushing 病 【此项为本题 正确答案】 【B】异位 ACTH 综合征 【C】肾上腺皮质腺瘤 【D】肾上腺皮质癌 【E】不依赖 ACTH 的肾上腺大结节增生 本题思路：在引起 Cushing 综合征的病因中，依赖垂 体 ACTH 的 Cushing 病最常见，约占 Cushing 综合征 的 70％。 2.患者女，28 岁。因摔伤骨折入院，皮肤菲薄，肢 体有散在性瘀斑。腹下侧可见紫纹，尿 17 一羟及血 皮质醇均高于正常，这些临床表现，应首先考虑的病 理生理现象是 【score:2 分】 【A】脂代谢障碍 【B】蛋白质代谢障碍 【此项为本题正确答案】 【C】糖代谢障碍 【D】电解质紊乱 【E】造血系统及血液改变 本题思路：由其体征和尿、血液检查结果可知为库欣 综合征，而此病主要由于糖皮质激素分泌过多，引起 代谢障碍和对感染抵抗力低所致。因促进蛋白质分 解，抑制蛋白合成，可出现过度消耗的现象。故选 B。 3.下列叙述中， 不符合 肾上腺皮质癌表现的是 【score:2 分】 【A】血、尿皮质醇重度升高 【B】大剂量地塞米松试验不能被抑制 【C】血浆 ACTH 水平降低 【D】常无低血钾性碱中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】影像学检查无垂体瘤表现 本题思路：肾上腺皮质癌因分泌过多的皮质醇而有重 度的 Cushing 综合征表现，常伴显著高血压、低血钾 和低血钾性碱中毒。 4.在制订 Cushing 病的治疗方案时，应首选的治疗方 法是 【score:2 分】 【A】经蝶窦切除垂体微腺瘤 【此项为本题正确 答案】 【B】开颅手术切除垂体瘤 【C】一侧肾上腺切除，另一侧肾上腺大部分或全 切除术，术后行激素替代治疗和垂体放疗 【D】使用溴隐亭 【E】使用赛庚啶 本题思路：约 80％的 Cushing 病患者的垂体病变为 ACTH 微腺瘤，经蝶窦切除微腺瘤为首选疗法。如经 蝶窦手术未能发现并除垂体微腺瘤，或因某种原因不 能作垂体手术，则对病情严重者可作一侧肾上腺全 切，另一侧肾上腺全切除术，术后行激素替代治疗和 垂体放疗。垂体大腺瘤患者较少，可行开颅手术，术 后辅以放射治疗。溴隐亭、赛庚啶治疗可作为辅助治 疗。 5.原发性醛固酮增多症最多见的病因是 【score:2 分】 【A】醛固酮瘤 【此项为本题正确答案】 【B】醛固酮癌 【C】特发性醛固酮增多症 【D】糖皮质激素可治性醛固酮增多症 【E】迷走的分泌醛固酮组织 本题思路：醛固酮瘤占原发性醛固酮增多症的 60％～85％，多为一侧肾上腺皮质腺瘤；特发性醛固 酮增多症为 1 5％～40％；其余病因均少见。 6.下列关于原发性醛固酮增多症临床表现的叙述中， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】高血压为最常见的症状 【B】可有肌无力、周期性瘫痪、肢端肥大和手足 搐搦 【C】可伴多尿、夜尿多、口渴、多饮 【D】心电图检查一般正常 【此项为本题正确答 案】 【E】可出现糖耐量减低 本题思路：原发性醛固酮增多症患者多出现低血钾心 电图图形，Q-T 间期延长，T 波增宽、降低或倒置，U 波明显，T、U 波相连成驼峰状；还可见期前收缩、 阵发性室上性心动过速等心律失常。 7.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，可由感染、自 身免疫性肾上腺炎、恶性肿瘤转移、双侧肾上腺切除 和放射治疗破坏等引起。在感染性病因中，最常见的 是 【score:2 分】 【A】肾上腺结核 【此项为本题正确答案】 【B】肾上腺真菌感染 【C】肾上腺巨细胞病毒感染 【D】肾上腺分枝杆菌感染 【E】肾上腺铜绿假单胞菌感染 本题思路： 8.下列关于原发慢性肾上腺皮质功能减退症患者实验 室检查的描述中， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】可有低血钠 【B】可有高血钾 【C】常有正细胞正色素性贫血 【D】血白细胞分类示中性粒细胞增多、淋巴细胞 相对减少和嗜酸性细胞减少 【此项为本题正确答 案】 【E】基础血、尿皮质醇常降低，但也可接近正常 本题思路：原发慢性肾上腺皮质功能减退症患者，因 血皮质醇水平低，外周血白细胞分类示中性粒细胞减 少、淋巴细胞相对增多和嗜酸性细胞明显增多。 9.确诊 Addison 病最具诊断价值的实验是 【score:2 分】 【A】螺内酯试验 【B】地塞米松抑制试验 【C】皮质醇昼夜节律 【D】ACTH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【E】皮质素水负荷试验 本题思路：Addison 病系原发性肾上腺皮质功能减 退，主要由于双侧肾上腺的绝大部分被毁损所致。因 此，给予 ACTH 刺激，理论上可以刺激肾上腺皮质分 泌激素，可以反映皮质的贮备功能，此为 ACTH 兴奋 试验，是最具鉴别诊断价值的，故选 D。 10.Addison 病抢救的主要措施是 【score:2 分】 【A】替代治疗 【B】手术治疗 【C】对症治疗 【D】静脉输注糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【E】补充盐皮质激素 本题思路：Addison 病的治疗包括基础治疗、病因治 疗，但是肾上腺危象常发生于感染、创伤、手术、失 水或突然中断肾上腺皮质激素治疗等情况下。应静脉 滴注糖皮质激素，补充盐水、葡萄糖及治疗存在的应 激状态，故选 D。 11.下列关于嗜铬细胞瘤的叙述中， 错误 的是 【score:2 分】 【A】位于肾上腺者最多，大多为一侧性，多为良 性 【B】肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于腹部，多在腹 主动脉旁 【C】特征性的表现是阵发性高血压 【D】出现持续性高血压者不考虑嗜铬细胞 瘤 【此项为本题正确答案】 【E】可引起儿茶酚胺性心肌病 本题思路：嗜铬细胞瘤也可表现为持续性高血压，所 以应选 D。 12.在嗜铬细胞瘤手术前，应采用的抗高血压药物是 【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】血管紧张素转换酶抑制剂 【C】血管紧张素受体拮抗剂 【D】β 受体阻断药 【E】α 受体阻断药 【此项为本题正确答案】 本题思路：在嗜铬细胞瘤手术切除前，α 受体阻断 药的应用一般不得少于 2 周。β 受体阻断药和其他 治疗不必常规应用。 13.原发性甲状旁腺功能亢进症最常见的病因是 【score:2 分】 【A】甲状旁腺单个腺瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】甲状旁腺多个腺瘤 【C】甲状旁腺单个腺体增生 【D】甲状旁腺多个腺体增生 【E】甲状旁腺腺癌 本题思路：原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁 腺腺瘤、增生或腺癌致甲状旁腺素(PTH)分泌过多所 引起，腺瘤约占总数的 85％，绝大多数为单个腺 瘤。约 10％的病例为甲状旁腺增生，常累及上下 4 个腺体。 14.甲状旁腺腺瘤手术成功后，常出现的电解质紊乱 是 【score:2 分】 【A】低钾血症 【B】高钾血症 【C】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【D】高钙血症 【E】低镁血症 本题思路：甲状旁腺腺瘤经手术成功切除后，患者的 血清甲状旁腺素水平获得纠正，可发生术后低钙血 症。在伴有纤维囊性骨炎的患者，由于“骨饥饿”可 继发严重的低钙血症。如剩余的甲状旁腺血液供应障 碍，手术后也可出现严重的低钙血症。 15.异位 ACTH 综合征最常见于 【score:2 分】 【A】燕麦细胞支气管肺癌 【此项为本题正确答 案】 【B】肝癌 【C】神经母细胞瘤 【D】甲状腺髓样癌 【E】肺鳞状细胞癌 本题思路：燕麦细胞支气管肺癌引起的异位 ACTH 综 合征约占异位 ACTH 综合征的半数左右，其次是不同 部位的类癌，其余则少见。 16.患者女，55 岁。消瘦 2 个月，无高血压病史，甲 状腺不大。空腹血糖 8．0mmol／L，OGTT 2 小时血糖 15．2mmol／L，血 FT 3 、FT 4 、TSH 正常，最有可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进症 【B】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【C】IGT 【D】IFG 【E】嗜铬细胞瘤 本题思路：根据题干的信息，该患者符合糖尿病的诊 断，正确的答案是 B。 17.糖尿病的典型临床表现常被简称为“三多一 少”，这是指 【score:2 分】 【A】多尿、多饮、多食和体重减轻 【此项为本 题正确答案】 【B】多尿、多饮、多食和胰岛素抵抗 【C】多尿、多饮、多食和血胰岛素水平降低 【D】多尿、多饮、多食和甘油三酯降低 【E】多尿、多食、高血糖和体重减轻 本题思路： 18.糖尿病微血管病变的典型改变是 【score:2 分】 【A】微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜 增厚 【此项为本题正确答案】 【B】微小动脉硬化、微血管瘤形成和微血管基底 膜增厚 【C】微小动脉硬化、微血管瘤形成和微小静脉血 栓形成 【D】微小动脉硬化、微血管瘤形成和微血管网减 少 【E】微循环障碍、微血管瘤形成和微小动脉硬化 本题思路： 19.糖尿病肾病病理改变最具特异性的是 【score:2 分】 【A】弥漫性肾小球硬化 【B】结节性肾小球硬化 【此项为本题正确答 案】 【C】渗出性病变 【D】膜性病变 【E】肾小球囊新月体形成 本题思路：糖尿病肾病的病理改变有三种类型，即弥 漫性肾小球硬化、结节性肾小球硬化和渗出性病变， 其中以弥漫性肾小球硬化最常见，但结节性肾小球硬 化则有高度特异性。 20.最常见的糖尿病性神经病变是 【score:2 分】 【A】脑梗死 【B】脑萎缩 【C】脑出血 【D】脊髓病变 【E】周围神经病变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.诊断糖尿病除症状外的主要依据是 【score:2 分】 【A】尿糖阳性 【B】血糖升高 【此项为本题正确答案】 【C】糖化血红蛋白 A1 和糖化血浆白蛋白升高 【D】血浆胰岛素和 C-肽水平降低 【E】血浆胰岛素和 C-肽水平升高 本题思路：尿糖阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴 性不能排除糖尿病的可能。糖化血浆白蛋白和糖化血 红蛋白 A1 为糖尿病患者病情监测的指标，目前，一 般认为不能作为诊断病的依据。血浆胰岛素和 C-肽 水平测定，有助于了解 β 细胞的功能和指导治疗， 但不能作为糖尿病的诊断依据。血糖升高是目前诊断 糖尿病的主要依据。 22.目前认为，组织选择性好的磺脲类口服降糖药是 【score:2 分】 【A】甲苯磺丁脲 【B】格列本脲 【C】格列波脲 【D】格列美脲 【此项为本题正确答案】 【E】格列喹酮 本题思路： 23.下列口服降糖药中，属于葡萄糖苷酶抑制剂的是 【score:2 分】 【A】二甲双胍 【B】格列齐特 【C】瑞格列奈 【D】罗格列酮 【E】阿卡波糖 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.下列口服降糖药中，可引起乳酸性酸中毒的是 【score:2 分】 【A】格列吡嗪 【B】瑞格列奈 【C】二甲双胍 【此项为本题正确答案】 【D】阿卡波糖 【E】罗格列酮 本题思路：二甲双胍和苯乙双胍属于双胍类口服降糖 药，其严重的不良反应是乳酸性酸中毒。 25.下列药物中，目前已知可提高细胞对胰岛素作用 敏感性的是 【score:2 分】 【A】格列美脲 【B】罗格列酮 【此项为本题正确答案】 【C】那格列奈 【D】阿卡波糖 【E】瑞格列奈 本题思路：罗格列酮和吡格列酮同属噻唑烷二酮类， 可提高细胞对胰岛素作用的敏感性。另外 4 个药物则 尚无充分证据证明可以提高细胞对胰岛素作用的敏感 性。 二、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．利多卡因 B．维拉帕米 C．胺碘酮 D．异丙肾上腺 素 E．双异丙吡胺【score:8 分】 (1).钙通道阻滞药【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).既是麻醉药，又是抗心律失常药【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗长间歇依赖性尖端扭转性室性心动过速的首 选药物【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).长期使用可致肺纤维化【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．氢氯噻嗪 B．硝普钠 C．酚妥拉明 D．β 受体阻滞 药 E．拉贝洛尔【score:6 分】 (1).长时间大剂量使用可引起氰化物中毒【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).大量使用可能使哮喘加重【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).可引起低血钾等电解质紊乱【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：