麻醉学主治医师专业实践能力-15 33页

麻醉学主治医师专业实践能力-15 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.下述血气参数中，哪一项最能反映肺通气状况 【score:2 分】 【A】PaCO2 【此项为本题正确答案】 【B】PaO2 【C】SaO2 【D】pH 【E】BE 本题思路：[解析] PaCO 2 系指溶解在血浆中的 CO 2 所产生妁压力。由于 PaCO 2 是肺通气功能与 CO 2 产 生量平衡的结果，而且 CO 2 脂溶性高，弥散能力 强，PaCO 2 能很快与肺泡气中 CO 2 平衡。因此， PaCO 2 最能反映肺通气状况。 2.正常人心率超过 180 次/分时，心排血量减少的主 要原因是 【score:2 分】 【A】快速充盈期缩短 【B】减慢充盈期缩短 【此项为本题正确答案】 【C】等容收缩期缩短 【D】减慢射血期缩短 【E】心房收缩期缩短 本题思路：[解析] 在一定范围内，随着心率的增加 心排血量也随之增加。但心率加快到 180 次/分以上 时，由于舒张期缩短，心室缺乏足够的充盈时间，心 排血量反而下降。由于快速充盈期占整个充盈期的 1/3；而减慢充盈期占 2/3。因此，心动周期缩短对 减慢充盈期的影响较大。 3.下列有关 P50 的错误叙述是 【score:2 分】 【A】P50 是用氧解离曲线求出的 SO2 在 50%的 PaO2 数值 【B】多次输入库存血时 P50 降低 【C】碱中毒时 P50 降低 【D】温度增高使 P50 值降低 【此项为本题正确 答案】 【E】正常值约为 26.6mmHg(3.5kPa) 本题思路：[解析] P50 是指血氧饱和度 50%时的氧分 压，它的变化可以反映氧离曲线位移方向。若 P50 减 少，则氧离曲线左移；若 P50 增大，则氧离曲线右 移。使氧离曲线移位的因素较多，其中较为重要的是 pH、温度、2,3-DPG。库血中 2,3-DPG 升高，可使 P50 升高；pH 升高，P50 减少，氧离曲线左移；温度 升高同样可使 P50 升高。 4.麻醉与手术期间影响肝功能的最主要因素是 【score:2 分】 【A】肝门静脉压降低 【B】肝动脉压降低 【C】肝血管收缩 【D】肝血流量减少 【此项为本题正确答案】 【E】全身血压下降 本题思路：[解析] 手术对肝功能的影响往往较麻醉 更为显著，主要原因是影响肝血流。而单纯血压降低 或血管收缩可通过血管扩张和血压升高代偿，不致明 显影响肝功能。 5.酸中毒的患者常伴有血钾浓度增加，其原因是 • 【A】酸中毒尿量减少，排钾减少 • 【B】肾脏 H+-Na+交换增多，K+-Na+交换减少 • 【C】酸中毒时细胞破坏较多，K+释出较多 • 【D】醛固酮分泌减少 • 【E】抗利尿激素分泌减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 酸中毒时病人存在细胞内与细胞 间的 H + 、K + 交换，导致细胞外 K + 升高。同时肾 脏中由于 H + 、Na + 交换增强，导致机体排钾减 少，也导致血钾升高。 6.体液 pH 对药物转运的影响 【score:2 分】 【A】弱酸性药物在酸性条件下解离增多 【B】弱碱性药物在酸性条件下解离减少 【C】弱碱性药物在酸性条件下解离增多 【此项 为本题正确答案】 【D】弱碱性药物在细胞外液浓度高 【E】弱酸性药物在细胞内液浓度高 本题思路：[解析] 由化学反应方程式可知，弱酸性 药物在碱性条件下解离增多，弱碱性药物在酸性条件 下解离增多。细胞内较细胞外酸性高，所以弱碱性药 物浓度较高，反之亦然。 7.硝普钠中毒机制是 【score:2 分】 【A】与细胞色素氧化酶结合 【此项为本题正确 答案】 【B】与高铁血红蛋白结合 【C】与过氧化氢酶结合 【D】与维生素 B12 结合 【E】与硫代硫酸钠结合 本题思路：[解析] 硝普钠在体内可分解生成氰化 物。氰化物毒性与其在代谢过程中释出氰离子的浓度 和速度相关。氰离子易与含高铁的酶和高铁血红蛋白 结合成复合物，其中尤以细胞色素氧化酶对氰离子更 为敏感。由于细胞色素氧化酶受抑制，呼吸链中断， 引起细胞内窒息，临床表现为代谢性酸中毒和组织缺 氧。 8.慢性肺心病患者常有长时间 CO 2 潴留若吸入纯 O 2 可致呼吸暂停，是因为这种病人呼吸中枢兴奋性的维 持主要依靠 【score:2 分】 【A】高浓度 CO2 刺激外周化学感受器 【B】高浓度 CO2 刺激中枢化学感受器 【C】低 O2 刺激外周化学感受器 【此项为本题正 确答案】 【D】低 O2 刺激中枢化学感受器 【E】低 O2 直接刺激呼吸中枢 本题思路：[解析] 低氧主要通过刺激外周化学感受 器起作用。低氧对呼吸中枢的直接作用表现为抑制。 低氧在正常呼吸活动调节中所起的作用不大。但在某 些特殊情况下，如严重肺心病人，由于中枢化学感受 器对二氧化碳敏感性降低，二氧化碳的刺激效应逐渐 减弱此时将主要依靠低氧刺激外周化学感受器，反射 的兴奋呼吸中枢以增大通气量。 9.下列哪项所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治 疗 【score:2 分】 【A】缩窄性心包炎 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【C】二尖瓣关闭不全 【D】高血压性心脏病 【E】充血性心肌病 本题思路：[解析] 缩窄性心包炎心排血量减少，主 要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此时 应用血管扩张药，会使回心血量进一步减少，加重心 排血量不足。 10.有机磷农药中毒的机制 【score:2 分】 【A】乙酰胆碱活性降低，胆碱酯酶积聚 【B】胆碱脂酶活性增高，乙酰胆碱减少 【C】胆碱脂酶活性降低，乙酰胆碱积聚 【此项 为本题正确答案】 【D】乙酰胆碱被水解为胆碱及乙酸 【E】胆碱酯酶不能被磷酸化 本题思路：[解析] 有机磷农药可以抑制胆碱酯酶活 性，使突触释放的乙酰胆碱不能及时降解而堆积，从 而引起一系列临床症状。 11.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是 【score:2 分】 【A】钙通道阻滞药 【B】硝普钠 【C】抗高血压药 【D】α受体阻滞药 【此项为本题正确答案】 【E】尼卡地平 本题思路：[解析] 由于手术中的精神紧张、创伤刺 激、肿瘤部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放，出现 严重的高血压危象；因此，不论哪一型嗜铬细胞瘤， 术前准备或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药目的 是调节和维持围手术期循环系统的稳定。 12.慢性肺部疾病患者行 IPPV 通气时，突然出现发 绀、SpO 2 下降、双侧胸廓运动不佳、听诊一侧呼吸 音消失，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】气栓 【B】气胸 【此项为本题正确答案】 【C】喉痉挛 【D】肺栓塞 【E】导管脱出 本题思路：[解析] 慢性肺部疾病患者肺部顺应性较 差，间歇正压通气时容易引起气压伤，产生气胸。 13.急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要机制是 【score:2 分】 【A】微血管内静水压升高 【B】肺血管收缩致肺动脉压升高 【C】肺淋巴回流障碍 【D】血液胶体渗透压降低 【E】肺泡-毛细血管膜损伤致通透性 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时发 生肺水肿主要是由于肺泡毛细血管膜损害，内皮细胞 的间隙增加或扩大，液体和蛋白质通过损伤的内皮细 胞膜的速度加快而引起肺水肿。 14.长期大量使用血管收缩药治疗可加重休克的原因 是 【score:2 分】 【A】机体对升压药物耐受性增强 【B】血管平滑肌对升压药物失去反应 【C】机体交感神经系统已处于衰竭 【D】使微循环障碍加重 【此项为本题正确答 案】 【E】机体丧失对应激反应的能力 本题思路：[解析] 休克的原因不是低血压，实质是 组织灌注不足，当长期使用血管收缩药时虽然提高了 灌注压，但同时的血管剧烈收缩使组织仍然得不到充 足的灌注。所以治疗休克应在血压稳定后应用血管扩 张药。 15.下列 5 个心脏功能指标中反映左心前负荷的指标 是 【score:2 分】 【A】心室舒张末容积(LVEDV) 【B】心室 dp/dt 【C】肺小动脉楔压(PAWP) 【此项为本题正确答 案】 【D】左室收缩压(LVPs) 【E】动脉收缩压(Aps) 本题思路：[解析] 肺小动脉楔压(PAWP)是漂浮导管 在肺小动脉的楔入部位所测得的压力，所以能反映左 心前负荷。 16.N 2 O 的禁忌证有 【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】支气管哮喘 【C】嗜铬细胞瘤 【D】低血压 【E】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] N 2 O 的不良反应之一为使闭合空 腔增大。因此，肠梗阻等体内有闭合性空腔的病人为 其禁忌证。 17.60 千克成人在静息条件下每分钟通气量为 【score:2 分】 【A】70～85ml/kg 【B】90～120ml/kg 【此项为本题正确答案】 【C】130～140ml/kg 【D】150～180ml/kg 【E】185～200ml/kg 本题思路：[解析] 体重 60kg 成人在静息条件下每分 钟通气量为 90～120ml/kg。每分钟通气量正常值： 男性约 6.61L；女性约 5.01L。 18.在下列哪种情况可导致呼气末二氧化碳分压与动 脉血二氧化碳分压不一致 【score:2 分】 【A】高二氧化碳血症 【B】低氧血症 【C】患者出现通气不足 【D】急性肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】感染 本题思路：[解析] 当急性肺栓塞时，肺内通气/血液 比失调，导致换气动能障碍，使呼气末二氧化碳分压 与动脉血二氧化碳分压不一致。 19.同时吸入 80%的 N 2 O 和 1%的氟烷时 【score:2 分】 【A】氟烷在血中浓度升高的速度明显加快 【此 项为本题正确答案】 【B】氟烷在血中浓度升高的速度明显减慢 【C】氟烷在血中浓度升高的速度基本不变 【D】N2O 在血中浓度升高的速度明显加快 【E】N2O 在血中浓度升高的速度明显减慢 本题思路：[解析] 氟烷在血中浓度升高的速度明显 加快，“第二气体效应”现象。 20.下列哪个麻醉药的麻醉作用最强 【score:2 分】 【A】氟烷 【B】异氟烷 【C】七氟烷 【D】恩氟烷 【E】甲氧氟烷 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 吸入麻醉药的强度与 MAC 值成反 比。氟烷、异氟烷、七氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷的 MAC 值分别是 0.75～0.84、1.28、1.71～2.05、 1.58，0.16。 21.大剂量芬太尼静脉麻醉可致 【score:2 分】 【A】降低颅内压，控制惊厥 【B】情绪激动和噩梦 【C】肾上腺皮质激素释放减少 【D】血压下降，苏醒延迟 【E】迟发性呼吸抑制 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 芬太尼的脂溶性高，单次作用时 间短与再分布有关，但其消除半衰期较长，大剂量应 用则可产生蓄积，作用持续时间延长，出现延迟性呼 吸抑制。 22.老年人吸入麻醉药的 MAC 与年轻人相比 【score:2 分】 【A】增大 【B】减小 【此项为本题正确答案】 【C】与吸入麻醉药的性质有关 【D】与老年人的胖瘦有关 【E】与老年人的肺功能有关 本题思路：[解析] 老年人生理病理改变使麻醉用药 的药动学和药效学变化，可使药物对机体及其感应组 织产生效应的剂量显著下降。 23.脊麻平面指的是 【score:2 分】 【A】交感神经阻滞 【B】感觉神经阻滞平面 【此项为本题正确答 案】 【C】运动神经阻滞平面 【D】体神经阻滞平面 【E】感觉-运动复合平面 本题思路：[解析] 一般的阻滞平面是指皮肤感觉消 失的界限。因此，脊麻平面是指感觉神经阻滞平面。 24.经尿道前列腺切除术、经膀胱冲洗患者出现心动 过缓，低血压，癫痫样发作的可能原因为 【score:2 分】 【A】麻醉药过量 【B】低钠血症 【此项为本题正确答案】 【C】迷走神经张力过高 【D】有效循环血量减少 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 经尿道前列腺切除术、膀胱冲洗 可使大量的灌洗液经手术创面及切断的前列腺静脉或 静脉窦进入血液循环而致血容量急剧增加、由于所用 的灌洗液是一种无离子溶液而导致稀释性离子紊乱， 尤其是低钠血症。 25.男性，60 岁，胰十二指肠切除后 5 天发生胰痿， 出现呼吸深快。查体：面部潮红，心率 110 次/分， 血压 12/8kPa(90/60mmHg)。腱反射减弱，血气分 析：pH7.27，PaCO 2 3.9kPa(28mmHg)，BE— 15mmol/L。该病人酸碱失衡诊断最可能是下列哪一项 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【B】代谢性酸中毒伴代偿性低二氧化碳血 症 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 【D】代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路：[解析] 此病人原发为胰瘘，导致 丢 失过多，为代谢性酸中毒，机体的继发反应是过度通 气，导致低碳酸血症。诊断为：代谢性酸中毒伴代偿 性低 CO 2 血症。 26.下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌证 【score:2 分】 【A】高血压 【B】冠心病 【C】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【D】颅高压 【E】青光眼 本题思路：[解析] 对于法洛四联症等发绀性先天心 血管畸形者，氯胺酮是较好的诱导药物，它可使心排 血量增加，体循环阻力增加，可减少右向左的分流。 27.硫喷妥钠临床应用较广，但一般很少用于 【score:2 分】 【A】麻醉诱导 【B】麻醉维持 【此项为本题正确答案】 【C】小儿基础麻醉 【D】抗惊厥 【E】防治局麻药中毒 本题思路：[解析] 易因蓄积过量而中毒。 28.丙泊酚静脉麻醉应慎用于 【score:2 分】 【A】颅高压病人 【B】非住院病人 【C】癫痫史病人 【D】长期卧床的老年病人 【此项为本题正确答 案】 【E】哮喘史病人 本题思路：[解析] 丙泊酚对心血管系统和呼吸系统 有一定程度抑制作用，对老年人的心血管抑制更重。 29.松开下肢止血带后，有时可出现“止血带休 克”，临床表现为 【score:2 分】 【A】出汗、血压降低、周围血管阻力降低 【此 项为本题正确答案】 【B】出汗、血压升高，周围血管阻力降低 【C】血压降低、周围血管阻力升高 【D】恶心、血压升高、周围血管阻力升高 【E】出汗、恶心，呼吸性酸中毒 本题思路：[解析] 由于驱血肢体血管床突然扩大及 无氧代谢产物经静脉回流到心脏，抑制心肌收缩，出 现“止血带性休克”。表现为出汗、血压降低、周围 血管阻力降低。 30.下列有关冠心病患者麻醉要点的叙述哪一项是错 误的 【score:2 分】 【A】防止低血压 【B】防止高血压 【C】防止心动过速 【D】麻醉宜浅 【此项为本题正确答案】 【E】维持心肌氧的供需平衡 本题思路：[解析] 冠心病病人非心脏手术麻醉基本 要求：麻醉深度适度，既达到良好的镇痛又不致抑制 循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知 晓。浅麻醉时，病人对手术刺激的应激反应较强，可 以出现血压升高及心率增加，从而导致心肌的氧耗增 加。因此，不宜采用浅麻醉。 31.全喉切除术中，突然出现心动过缓、血压下降， 可能的原因是 【score:2 分】 【A】眼-心反射 【B】出血过多 【C】颈动脉窦反射 【此项为本题正确答案】 【D】麻醉过深 【E】麻醉过浅 本题思路：[解析] 颈动脉由舌咽神经分支支配，在 喉手术或颈淋巴结根治手术时，如压迫颈动脉窦以及 结扎颈外动脉时，都可能引起颈动脉窦反射，出现血 压下降和心动过缓。 32.依托咪酯不宜用于 【score:2 分】 【A】老年人、儿童 【B】心功能不全 【C】肝功能不全 【D】肾功能不全 【E】ICU 病人长期镇静 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 此药的一个重要缺点是抑制肾上 腺皮质功能，使皮质醇合成量明显减少，故对 ICU 病 人不宜用于长时间维持镇静。 33.假设体液 pH=7.5，阿芬太尼 pKa=6.5 【score:2 分】 【A】阿芬太尼非解离型为 99.9% 【B】阿芬太尼非解离型为 10% 【C】阿芬太尼解离型为 99.9% 【D】阿芬太尼解离型为 10% 【此项为本题正确 答案】 【E】阿芬太尼解型为 50% 本题思路：[解析] 弱酸性药物在酸性环境中不易解 离，在碱性环境中易解离。弱碱性药物则相反，在酸 性环境中大部分解离，在碱性中不易解离。每个药物 都有特定的 pKa 值。某些酸性或碱性药物的 pKa 值与 酸性强度的关系：其酸性药物 pKa 越低，酸性越强； 碱性药物 pKa 越高，碱性越强。 34.关于巨大卵巢肿瘤的患者术中探查放囊内液及搬 动肿瘤过程中，下列描述哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】放囊内液速度宜慢 【B】后负荷突然减低可至血压骤降、心率增快 【C】右心回心血量下降 【此项为本题正确答 案】 【D】切除肿瘤后应做腹部加压 【E】右心回心血量增加 本题思路：[解析] 巨大卵巢肿瘤在释放出囊内液 后，可使腹压降低，同时解除了肿瘤对下腔静脉的压 迫，使静脉回心血量增加。 35.以下哪种手术应该首选椎管内麻醉 【score:2 分】 【A】肾切除术 【B】膀胱全切，回肠代膀胱术 【C】腹腔镜手术 【D】TUR-P 【此项为本题正确答案】 【E】时间很短的手术 本题思路：[解析] TUR-P 首选连续硬膜外阻滞。硬 膜外阻滞可使交感神经张力降低，容量血管扩张，从 而增加病人对液体负荷的耐受力，同时，选择硬膜外 阻滞可以及时发现膀胱冲洗时出现的并发症，如膀胱 穿孔等。 36.一位创伤病人血气检测结果为 FiO 2 0.42，SaO 2 92%，PaCO 2 33mmHg，下述最不可能的诊断是 【score:2 分】 【A】气胸 【B】肺水肿 【C】ARDS 【D】肺毛细血管内微栓形成 【E】镇痛药物导致呼吸抑制 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 创伤患者可能并有气胸，可能因 误吸发生肺水肿，可能因复合伤出现脂肪栓塞，创伤 后如果发生全身性炎症反应综合征，可引起急性肺损 伤，甚至 ARDS。但镇痛药物导致呼吸抑制往往引起 患者的通气不足，表现为缺氧及二氧化碳分压增加。 37.与急性肺水肿形成机制无关的是 【score:2 分】 【A】右心室功能 【此项为本题正确答案】 【B】肺毛细血管静水压 【C】肺毛细血管胶体渗透压 【D】肺间质胶体渗透压 【E】肺毛细血管通透性 本题思路：[解析] 影响肺水肿形成因素主要包括： ①肺毛细血管静水压；②肺毛细血管胶体渗透压；③ 肺间质胶体渗透压；④毛细血管通透性。 38.呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】混合性酸碱紊乱 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呼吸衰竭时 CO 2 潴留可产生呼吸 性酸中毒，在急性呼吸性酸中毒时，若通气功能未获 改善，而又过量补充碱性药物，可加重呼酸，若同时 应用激素和(或)利尿，可导致电解质失衡，产生多重 酸碱平衡失常。 39.通过心脏前负荷的增加，改善心排血量的根本原 因是由于 【score:2 分】 【A】心脏扩大 【B】心肌收缩力增强 【此项为本题正确答案】 【C】心肌肥厚 【D】心率增快 【E】心脏排血阻力下降 本题思路：[解析] 通过增加心室舒张末期容积(心脏 前负荷)可以提高每搏量，这种通过心肌细胞本身初 长的改变而引起心肌收缩强度的变化称异长自身调 节。 40.嗜铬细胞瘤切除术病人在瘤体切除后出现严重持 续的低血压，此时应该 【score:2 分】 【A】补充晶体 【B】补充全血 【C】血管活性药 【D】扩容、血管活性药 【此项为本题正确答 案】 【E】补充全血 本题思路：[解析] 此时的低血压主要原因是儿茶酚 胺的分泌随肿瘤切除迅速降低，引起外周血管扩张， 再加上血容量不足，导致低血压甚至休克。另外，麻 醉药及硬外阻滞的影响、心脏代偿功能不全、肾上腺 受体阻滞药的作用等均可诱发及加重低血压。因此， 应立即补充血容量及应用血管活性药，最为常用的是 去甲肾上腺素。 41.患者男性，55 岁，反复咳嗽、咳痰、气喘 10 余 年，并胸闷、气促一周。体检：半卧位。口唇发绀， 体温 38.5℃，脉搏 120 次/分，血压 95/60mmHg。呼 吸 36 次/分，颈静脉怒张，双肺散在干湿性啰音，双 下肢水肿，胸部 X 线片提示：双肺透亮度增加，肋间 隙增宽，左下肺片状阴影，右房、右室增大。血气分 析：pH7.20，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 55mmHg。在机械 通气前，患者的氧疗方法应选择 【score:2 分】 【A】非控制性氧疗 【B】低浓度氧疗 【此项为本题正确答案】 【C】中浓度氧疗 【D】高浓度氧疗 【E】高压氧疗法 本题思路：[解析] 对于慢阻肺、肺心病患者，往往 伴有 CO 2 潴留由于呼吸中枢对 CO 2 敏感性下降，呼 吸节律主要靠来自低氧对外周化学感受器的刺激，所 以不能使用高浓度氧，适用低浓度氧疗。 42.正常人呼吸的化学调节哪项是正确的 • 【A】由于代谢异常所致的酸中毒时通气量减少 • 【B】在生理范围内随血中 PaCO2 浓度增加而通 气量增大 • 【C】由于代谢异常所致的碱中毒时通气量增大 • 【D】H+浓度变化较 PaCO2 变化能更快影响通气 • 【E】pH 降低可致通气量减少 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常人呼吸的化学调节主要通过 氢离子、低氧和 CO 2 。CO 2 是呼吸调节的主要因 素，且最为敏感；其一方面通过刺激外周化学惑受器 又可刺激中枢化学感受器，当 PaCO 2 增高时，呼吸 加强，通气量增大。代谢性酸中毒时，氢离子刺激出 现深大呼吸，碱中毒时相反。 43.患者男性，55 岁，反复咳嗽、咳痰、气喘 10 余 年，并胸闷、气促一周。体检：半卧位，口唇发绀， 体温 38.5℃，脉搏 120 次/分，血压 95/60mmHg，呼 吸 36 次/分，颈静脉怒张，双肺散在干湿性啰音，双 下肢水肿，胸部 X 线片提示：双肺透亮度增加，肋间 隙增宽，左下肺片状阴影，右房、右室增大。血气分 析：pH 7.20，PaO 2 40mmHg，PaCO 2 55mmHg。机械 通气方式不能使用以下哪一种 【score:2 分】 【A】压力控制通气 【B】呼气末正压 【C】反比通气 【此项为本题正确答案】 【D】同步间歇指令通气 【E】双水平气道正压通气 本题思路：[解析] 慢阻肺患者其呼气阻力大于吸气 阻力，而反比通气是使吸气时间延长，适逢其反，且 易引起气压伤，故不适用。其余通气方式均能主要克 服吸气阻力，故可用。 44.小儿麻醉前禁饮的时间是 【score:2 分】 【A】1 小时 【B】2～3 小时 【此项为本题正确答案】 【C】4 小时 【D】5 小时 【E】5 小时以上 本题思路：[解析] 小儿胃内液体排出较快，2 小时 即可自胃排出，故主张麻醉前禁饮时间为 2～3 小 时。 45.急症开胸手术使用氯胺酮麻醉的叙述，其中哪一 项是错误的 【score:2 分】 【A】有拟交感神经作用，有利于维持循环功能的 稳定 【B】作用快 【C】对哮喘患者有支气管解痉作用 【D】和其他手术一样，术后病人可能述术中疆梦 【E】单肺通气时能抑制 HPV 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 单肺通气时由于非通气侧肺未通 气，引起 HPV，导致肺内分流减少，单肺通气本身对 HPV 无抑制作用。其余选项均为氯胺酮麻醉的优缺 点。 46.男，45 岁，胆囊炎，拟行胆囊切除术：既往有哮 喘病史，中度体力活动后即有呼吸困难，夜间需抬高 头部，无外周水肿。动脉血气分析 pH7.36，PaO 2 60mmHg，PaCO 2 85mmHg，HCO 3 36mmol/L。全麻中首 选的肌松药是 【score:2 分】 【A】泮库溴铵 【B】维库溴铵 【C】哌库溴铵 【此项为本题正确答案】 【D】阿曲溴铵 【E】米库氯铵 本题思路：[解析] 此例患者有哮喘病史，且有心功 能不全。故不能选用有组胺释放作用及自主神经节阻 滞作用的肌松药，选项中只有哌库溴铵合适。 47.对于主动脉瓣狭窄的病人，决定其心脏收缩与每 搏量的因素是 【score:2 分】 【A】右心室舒张末压，心室壁厚度，舒张时程 【B】瓣膜口面积，心室壁厚度，舒张时程 【C】瓣膜口面积，平均跨瓣压差，射血时 间 【此项为本题正确答案】 【D】瓣膜口面积，左心室舒张末压，射血时间 【E】左心室舒张末压，舒张时程，平均跨瓣压差 本题思路：[解析] 对于主动脉瓣狭窄病人，心排血 量主要取决于瓣膜口面积，其还受跨瓣压和心脏射血 时间的影响，与舒张时程、心室壁等无关。 48.法洛四联症患儿麻醉 BP86/42mmHg，FiO 2 0.60， SpO 2 87%。问下述何项措施对改善血氧最有效 【score:2 分】 【A】提高 FiO2 【B】增加潮气量 【C】PEEP 通气 【D】加快输液 【E】静注去氧肾上腺素 1～2mg 或麻黄碱 10～ 15mg 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 应用去氧肾上腺素或麻黄碱可暂 时增高外周阻力，减少右向左分流，同时增加右室压 力，使肺血流量增加，从而提高 PaCO 2 。 49.关于 PaCO 2 监测在神经外科的意义，下述哪项是 错误的 【score:2 分】 【A】通过降低 PaCO2 降低颅内压 【B】通过维持 PaCO2 维持脑血流和代谢 【C】PaCO2 不易低于 30mmHg 【D】PaCO2 过低可导致脑缺血 【E】为增加脑灌注，提高 PaCO2 到 50mmHg 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 神经外科手术中常通过调控 PaCO 2 来控制颅内压，但 PaCO 2 不宜过低，否则可引起 脑缺血。 50.接受胆囊手术的患者硬膜外麻醉后，血压从 134/72mmHg 下降至 90/45mmHg，HR 从 72 次/分降至 63 次/分，SpO 2 从 97%下降到 91%，下述处理中哪项 最不合适 【score:2 分】 【A】加快输液 【B】静注麻黄碱 20mg 【C】面罩吸氧 【D】静注咪达唑仑 7.5mg 【此项为本题正确答 案】 【E】静注阿托品 0.5mg 本题思路：[解析] 患者硬膜外麻醉后因腹腔血管广 泛扩张，回心血量减少，血压下降所致，故应加快输 液，静脉注射麻黄碱等，静脉注射咪达唑仑无效，只 会加重病情。