医学考试-中西医结合主治医师专业实践能力-11 29页

中西医结合主治医师专业实践能力-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题 (总题数：50，score:100 分) 1.患者，男性，54 岁。2 月前，其发现左肩胛骨及左 上肢内侧疼痛，逐渐加重，伴有低热，2 年前胸部 X 线检查正常。查体：左眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内 陷。X 线显示左前第 2 肋以上至肺尖部有高密度阴 影。现症见：咳嗽不畅，咳痰不爽，胸胁胀痛，面青 唇暗，大便秘结，舌质暗紫、有瘀斑，脉弦。其病证 结合诊断是 【score:2 分】 【A】肺门淋巴结结核，气滞血瘀型 【B】急性粟粒型肺结核，气滞血瘀型 【C】支原体肺炎，气滞血瘀型 【D】支气管肺癌，气滞血瘀型 【此项为本题正 确答案】 【E】慢性纤维空洞型肺结核，气滞血瘀型 本题思路： 2.患者，女，24 岁。发热 1 月，心悸，咳嗽，咳 痰。体检：主动脉瓣可闻及舒张期泼水样杂音，肝下 界位于肋下 2 指处，脾下界位于肋下 1 指，血红蛋白 80g/L，尿红细胞(+)。入院后最重要的检查是 【score:2 分】 【A】血沉及抗“O” 【B】胸部 X 线检查 【C】中段尿培养 【D】心脏超声 【E】血培养 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者，女，35 岁。发热，咳嗽，流涕，2 周后热 退，又出现胸闷心悸，气短乏力，失眠多梦，自汗， 舌质红苔薄，脉细数无力。查体：心率 120 次/分， 心律不齐，偶闻期前收缩。心电图：低电压，T 波低 平。其中医治法应首选 【score:2 分】 【A】清热解毒，宁心安神 【B】解毒化湿，宁心安神 【C】滋阴清热，养心安神 【D】益气养阴，宁心安神 【此项为本题正确答 案】 【E】益气温阳，滋阴通脉 本题思路： 4.患者，男性，56 岁。其心悸反复发作 1 年，黑蒙 加重 5 天，3 天前曾有 1 次晕厥，行心电图检查，结 果正常。为进一步明确病因，首选的检查是 【score:2 分】 【A】脑 CT 【B】心脏电生理检查 【C】运动平板试验 【D】超声心动图 【E】24 小时动态心电图 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 5.患者，女性，80 岁。既往有心衰病史。现症见神 志恍惚，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，舌质淡， 脉微欲绝。其中医证型为 【score:2 分】 【A】元阳暴脱证 【此项为本题正确答案】 【B】心阳不振证 【C】心肾阳虚证 【D】气阴两脱证 【E】痰蒙神窍证 本题思路： 6.患者，30 岁。平时体健，突发心悸不适，行心电 图检查提示 R-R 间期绝对不等，心率 130 次/分。其 首先考虑为 【score:2 分】 【A】心房扑动 【B】阵发性室上速 【C】心房颤动 【此项为本题正确答案】 【D】阵发性心动过速 【E】室性心动过速 本题思路： 7.患者，72 岁。心力衰竭，窦性心律，心率 98 次/ 分，应用洋地黄治疗时出现心动过缓，54 次/分，心 律齐。首先应给予的处理是 【score:2 分】 【A】停用洋地黄制剂，加钾盐 【B】停用洋地黄制剂，加用苯妥英钠 【C】停用洋地黄制剂，加用阿托品 【D】继续应用洋地黄治疗 【E】停用洋地黄制剂，观察 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 8.患者，男性，70 岁。其素体肥胖，症见昏聩不 语，气促，喉间痰鸣，口唇暗红，舌质暗苔厚腻。首 选的方剂是 【score:2 分】 【A】菖蒲郁金汤加减 【此项为本题正确答案】 【B】独参汤加减 【C】四味回阳饮加减 【D】生脉散加减 【E】炙甘草汤加减 本题思路： 9.患者，男，64 岁。主因急性心梗住院治疗。入院 后 3 天，患者心尖部出现 3/6 收缩期杂音，心力衰竭 加重，使用纠正心衰的药物效果很差，最终死亡。最 可能的诊断为心肌梗死并发 【score:2 分】 【A】室间隔穿孔 【B】急性肺心病 【C】梗死后综合征 【D】乳头肌或腱索断裂 【此项为本题正确答 案】 【E】心室游离壁破裂 本题思路： 10.患者，男，30 岁。近 1 周其连续饮酒赴宴，今日 晚餐后 2 小时突起持续性上腹痛，拒按，恶心，呕 吐，口干苦。检查：体温 38℃，脉搏 105 次/分，血 压 110/70mmHg，腹部出现压痛及反跳痛，舌淡红苔 白，脉弦细。血淀粉酶 700U/L(苏氏法)。其病证结 合诊断是 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎，肝胆湿热证 【B】急性胰腺炎，肠胃热结证 【此项为本题正 确答案】 【C】急性胰腺炎，肝郁气滞证 【D】急性胆囊炎，热毒炽盛证 【E】急性胆囊炎，肝。肾阴虚证 本题思路： 11.患者，男性，28 岁。头晕乏力 1 年半，皮肤散在 出血点。血红蛋白 65g/L，红细胞 2×10 12 /L，白细 胞 1.8×10 9 /L，淋巴细胞 80%，中性粒细胞 20%； 骨髓增生低下。其诊断是 【score:2 分】 【A】骨髓纤维化 【B】慢性再生障碍性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】急性再生障碍性贫血 【D】脾功能亢进 【E】白血病 本题思路： 12.患者，女性，44 岁。近 3 月来，其觉头晕，心 慌，气短，伴疲乏无力，逐日加重，无偏食。1 年 前，其因溃疡病行胃次全切除术。今查血红蛋白 50g/L，红细胞 3.0×10 9 /L，网织红细胞 0 分 5。 诊断为缺铁性贫血。其最有可能的病因是 【score:2 分】 【A】铁摄入不足 【B】铁需要量增加 【C】慢性失血 【D】铁吸收不良 【此项为本题正确答案】 【E】铁利用障碍 本题思路： 13.患者，女性，55 岁。主因子宫癌入院，准备进行 全子宫切除。患者曾有输血并出现过敏反应的病史。 现查血常规：血红蛋白 100g/L，血小板 100×10 9 /L。如准备术中用血，最宜选用 【score:2 分】 【A】新鲜全血 【B】浓缩红细胞 【C】红细胞悬液 【D】洗涤红细胞 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞悬液和血浆 本题思路： 14.患者，男性，29 岁。低热，排酱油色尿 2 月。体 检示巩膜黄染，贫血面容，肝脾不大。血红蛋白 73g/L，血小板 100×10 9 /L，白细胞 4.4×10 9 /L，网织红细胞计数 0.15，尿隐血阴性。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】急性早幼粒细胞白血病伴 DIC 【B】急性红白血病 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【此项为本题正 确答案】 【D】缺铁性贫血 【E】慢性感染性贫血 本题思路： 15.患者，男性，70 岁。输血后 30 分钟突发呼吸急 促，发绀，咳吐血性泡沫痰，颈静脉怒张，肺内可闻 及大量湿啰音。心率 130 次/分。其诊断是 【score:2 分】 【A】心功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】溶血反应 【C】过敏反应 【D】细菌污染反应 【E】输血反应 本题思路： 16.患者，女，40 岁。其反复皮肤瘀点、瘀斑 7 年， 患系统性红斑狼疮 9 年。查血小板 40×10 9 /L，凝 血时间正常，血小板生存时间测定缩短；骨髓象示增 生活跃。该患者不可能出现的检查结果是 【score:2 分】 【A】PAIg 阳性 【B】PAC 阳性 【C】颗粒型巨核细胞增多 【D】幼稚巨核细胞增多 【E】骨髓巨核细胞数量减少 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 17.患者，55 岁。其患溶血性贫血 3 年。近日身目俱 黄，黄色晦暗如烟熏，畏寒肢冷，纳少脘闷，大便不 实，口淡不渴，舌质淡边有齿痕，脉细弱。其中医治 法是 【score:2 分】 【A】清热利湿，佐以通便 【B】利湿化浊，佐以清热 【C】健脾和胃，温化寒湿 【D】补益脾肾，祛湿退黄 【此项为本题正确答 案】 【E】清热利湿，补益气血 本题思路： 18.患者，男，12 岁。高热 4 天，现症见口渴严重， 声音嘶哑，咽下困难，心率增快，出汗减少，皮肤干 燥、弹性下降，烦躁。实验室检查血钠 140mmol/L， 血浆渗透压 340mOsm/(kg·H 2 O)。应考虑的失水性 质及程度是 【score:2 分】 【A】高渗性轻度失水 【B】高渗性中度失水 【此项为本题正确答案】 【C】等渗性失水 【D】低渗性轻度失水 【E】低渗性中度失水 本题思路： 19.患者，女性，68 岁。3 年前，其因急性下侧壁心 肌梗死接受 PTCA 治疗。患者左心功能正常，无高血 压及糖尿病史。其血液生化检查结果如下：TC 5.33mmol/L，TG 1.40mmol/L，LDL 3.12mmol/L，HDL 0.98mmol/L，空腹血糖 5.20mmol/L。以下处理方法 不适用于该患者的是 【score:2 分】 【A】辛伐他汀 10mg，睡前服 【B】口服阿司匹林肠溶片每日 75mg 【C】口服雌激素替代治疗 【D】口服吉非贝齐，每次 0.3g，每日 3 次 【此 项为本题正确答案】 【E】口服烟酸类降脂药物，每次 1g，每日 2 次 本题思路： 20.患者，女性，50 岁。身高 154cm，体重 62kg。主 因外阴瘙痒就诊，查血糖 13mmol/L，尿糖(++)，血 象未见异常。该患者治疗宜 【score:2 分】 【A】控制饮食 【B】控制饮食，加服格列齐特 【C】控制饮食，加服格列喹酮 【D】控制饮食，加服二甲双胍 【此项为本题正 确答案】 【E】控制饮食，加服胰岛素 本题思路： 21.患者，女性，60 岁。其有糖尿病病史半年，口服 降糖药治疗 1 个月，血糖控制欠佳，改用胰岛素治疗 1 天，血糖控制可，但见视力模糊。考虑及处理为 【score:2 分】 【A】糖尿病视网膜病变；加用改善微血管病变的 治疗 【B】糖尿病视网膜病变；强化胰岛素治疗使血糖 达标 【C】胰岛素的副作用；继续原治疗方案可自然恢 复 【此项为本题正确答案】 【D】胰岛素过敏；立即停用胰岛素 【E】胰岛素过量，出现低血糖反应；胰岛素减量 本题思路： 22.糖尿病患者，65 岁，昏迷 1 天入院。血压 80/50mmHg，血糖 16mmol/L，血钠 155mmol/L，尿糖 (++++)，酮体(+++)。治疗方案是 【score:2 分】 【A】应用小剂量胰岛素及低渗盐水静脉滴注 【B】应用小剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴 注 【此项为本题正确答案】 【C】应用大剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注 【D】应用氢氯噻嗪排钠 【E】快速补碱 本题思路： 23.张某，女，69 岁。诊断为脑血栓形成，现症见突 然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，四肢欠 温，舌淡苔白腻，脉沉。其中医治法是 【score:2 分】 【A】通腑泄热，化痰理气 【B】清热化痰，醒神开窍 【C】辛温开窍，豁痰息风 【此项为本题正确答 案】 【D】清热泻火，通络化痰 【E】活血通络，化痰开窍 本题思路： 24.患者，男，60 岁。既往有高脂血症病史 10 年。 症见突发眩晕、呕吐，共济失调，继而昏迷，高热。 查体示眼球固定，瞳孔缩小。其可能的诊断是 【score:2 分】 【A】大脑中动脉闭塞 【B】大脑后动脉闭塞 【C】椎-基底动脉闭塞 【此项为本题正确答案】 【D】大脑前动脉闭塞 【E】小脑后动脉闭塞 本题思路： 25.患者，女，30 岁。胸闷胸痛，心悸怔忡，时有微 热，咽干口渴，烦热不安，肌肤可见红斑皮疹，舌红 苔厚腻，脉滑数，偶有结代。其中医证型是 【score:2 分】 【A】瘀热痹阻证 【B】气血两亏证 【C】阴虚内热证 【D】瘀热伤肝证 【E】热郁积饮证 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.患者，女，60 岁。主因咳嗽伴咳大量铁锈色痰入 院，入院后经抗感染、止咳化痰等治疗症状无明显好 转。近日病情突然加重。现症见喘促气急，张口抬 肩，不能平卧，高热烦渴，面唇发绀，舌红绛苔薄 白，脉洪数。其中医证型是 【score:2 分】 【A】痰热阻肺证 【B】气阴两虚证 【C】心肾阳虚证 【D】热毒袭肺证 【此项为本题正确答案】 【E】外感风热证 本题思路： 27.患者低热，关节灼热疼痛，形寒肢凉，阴雨天疼 痛加重，得温则舒，舌质红苔白，脉弦细或数。其中 医证型是 【score:2 分】 【A】湿热痹阻证 【B】寒热错杂证 【此项为本题正确答案】 【C】阴虚内热证 【D】脾胃虚弱证 【E】肝肾不足证 本题思路： 28.患者，女，24 岁。发现尿蛋白 3 年，曾有双膝关 节、双腕关节等大关节疼痛病史。目前为了进一步明 确诊断，最需要做的检查是 【score:2 分】 【A】肾功能检查 【B】抗“O”检查 【C】类风湿因子检查 【D】血沉检查 【E】抗核抗体谱检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.患者，女，23 岁。其面部出现蝶形红斑，高热， 不恶寒，满面红赤，皮肤红斑鲜红，咽干，口渴喜冷 饮，尿赤而少，关节疼痛，舌红绛苔黄，脉滑数。其 中医治法是 【score:2 分】 【A】清心开窍，解毒化瘀 【B】清热祛风，通络止痛 【C】清热凉血，活血散瘀 【D】养阴清热，活血化瘀 【E】清热解毒，凉血化斑 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 30.患者，女，55 岁。形体消瘦，关节变形，肌肉萎 缩，筋脉拘急，腰膝酸软无力，眩晕，心悸气短，指 甲淡白，舌淡苔薄，脉细弱。诊断为类风湿关节炎。 治疗首选的方剂是 【score:2 分】 【A】独活寄生汤 【此项为本题正确答案】 【B】四妙丸 【C】羌活胜湿汤 【D】川芎茶调散 【E】防风通圣散 本题思路： 31.患者，女性，24 岁。其因羊水栓塞致急性呼吸窘 迫综合征，行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。当 FiO 2 为 80%时 PaO 2 为 80mmHg。为进一步改善肺部 气体交换，拟增加 PEEP，但又担心加重循环负担、 影响心输出量，因此，需要行血流动力学监测。应选 择下列哪种方法最有价值 【score:2 分】 【A】中心静脉压测定 【B】核素技术 【C】心脏超声技术 【D】重复呼吸法心输出量测定 【E】飘浮导管检测心输出量 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 32.患者，女性，43 岁。主因上腹疼痛，恶心、呕吐 1 天半就诊。诊断为急性坏死性胰腺炎。急诊手术后 出现进行性呼吸困难和顽固的低氧血症，采用面罩吸 氧，氧流量为 8L/分，PaO 2 48mmHg。抢救应首先采 用 【score:2 分】 【A】人工膜肺 【B】高压氧舱 【C】高频通气 【D】机械通气，应用 PEEP 【此项为本题正确答 案】 【E】机械通气，应用反比呼吸 本题思路： 33.患者，女，28 岁。尿频、尿急、尿痛 3 天，现小 便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，腰痛拒 按，恶寒发热，口苦，大便秘结，舌质红苔薄黄腻， 脉滑数。治疗首选的方剂是 【score:2 分】 【A】龙胆泻肝汤 【B】八正散 【此项为本题正确答案】 【C】石韦散 【D】导赤散 【E】小蓟饮子 本题思路： 34.患者，女，29 岁。劳累时心悸、胸骨后疼痛 1 年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂 音，主动脉瓣区第 2 心音减弱。X 线检查示：左室扩 大和升主动脉扩张。应首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】冠心病心绞痛 【B】非梗阻性肥厚型心肌病 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】高血压性心脏病 本题思路： 35.患者，男，因头痛、抽搐、昏迷送来急诊。实验 室检查：空腹血糖 5.4mmol/L，血浆渗透压 350mOsm/(kg·H 2 O)，血钠 158mmol/L。心电图、脑 电图、CT 未见异常。应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】水中毒 【B】低钠血症 【C】高钾血症 【D】低钾血症 【E】高钠血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.患者，男，30 岁。其发热，咳嗽 2 周，现已热 退，但见胸闷心悸、口干心烦、失眠多梦、手足心热 等症。查体：心率 110 次/分，律不齐，舌红少苔， 脉细数。心电图：低电压，T 波低平，频发室性早 搏。其治疗首选的方剂是 【score:2 分】 【A】银翘散 【B】葛根芩连汤 【C】天王补心丹 【此项为本题正确答案】 【D】炙甘草汤合生脉散 【E】参附养荣汤 本题思路： 37.患者，男，36 岁。其服吲哚美辛数片后觉上腹 痛，今晨呕咖啡样胃内容物 400mL。既往无胃病史。 首选的检查是 【score:2 分】 【A】血清胃泌素测定 【B】B 型超声检查 【C】X 线胃肠钡餐检查 【D】急诊胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】胃液分析 本题思路： 38.患者，61 岁。既往有冠心病病史 5 年。3 天前， 该患者发生急性心肌梗死，现双肺可闻及大量细湿啰 音。可以使用的药物不包括 【score:2 分】 【A】呋塞米 【B】卡托普利 【C】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【D】毛花苷 C 【E】硝酸甘油 本题思路： 39.系统性红斑狼疮患者，症见手足瘀点累累，斑疹 斑块暗红，两手白紫相继，两腿青斑如网，脱发，口 糜，月经愆期，烦躁多怒，舌光红剥苔薄，脉涩数。 中医治法为 【score:2 分】 【A】疏肝清热，凉血活血 【B】理气消积，凉血活血 【C】化痰除痞，理气消积 【D】清热凉血，活血散瘀 【此项为本题正确答 案】 【E】疏肝理气，健脾燥湿 本题思路： 40.患者，男，36 岁。其患特发性血小板减少性紫 癜，皮肤色暗，紫癜散在出现，时起时消，反复发 作，过劳则加重，食欲不振，面色萎黄，舌质淡苔 白，脉弱。治疗首选的方剂是 【score:2 分】 【A】六君子汤 【B】当归活血汤 【C】归脾汤 【此项为本题正确答案】 【D】补中益气汤 【E】人参养荣汤 本题思路： 41.李某，女，28 岁。既往有精神分裂症病史。因怀 疑有人谋害她，自服敌敌畏 15mL，家人发现后急送 医院。如果是敌敌畏中毒，下列体征不应该出现的是 【score:2 分】 【A】流涎、多汗等腺体分泌亢进表现 【B】瞳孔缩小，肺部湿哕音 【C】面部肌肉抽动 【D】口眼喁斜 【此项为本题正确答案】 【E】心律失常 本题思路： 42.患者，男，65 岁。其患慢性肺源性心脏病 20 年。现症见呼吸浅短难续，声低气怯，倚息不能平 卧，咳嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌形寒，汗出， 舌淡，脉沉细微无力。其中医治法是 【score:2 分】 【A】健脾益肺，化痰降气 【B】清肺化痰，降逆平喘 【C】补肺纳肾，降气平喘 【此项为本题正确答 案】 【D】益气活血，止咳化痰 【E】宣肺化痰，降逆止咳 本题思路： 43.肾病综合征患者症见浮肿明显，肌肤绷急，腹大 胀满，胸闷烦热，口苦，口干，大便于结，小便短 赤，舌红苔黄腻，脉沉数。其中医治法是 【score:2 分】 【A】散风清热，宣肺行水 【B】疏风散寒，宣肺行水 【C】清热利湿，利水消肿 【此项为本题正确答 案】 【D】清热解毒，利湿消肿 【E】健脾化湿，通阳利水 本题思路： 44.患者，男，52 岁。右上腹疼痛 2 个月右，右胁胀 满，面色萎黄不荣，口苦咽干，小便黄赤，大便于 黑，舌暗有瘀斑苔薄白，脉弦涩。甲胎蛋白 510μ g/L。B 超示右肝占位性病变，直径 5cm。其中医证型 是 【score:2 分】 【A】热毒伤阴证 【B】湿热瘀毒证 【此项为本题正确答案】 【C】气滞血瘀证 【D】水湿内停证 【E】肝脾瘀血证 本题思路： 45.患者，女，58 岁。诊断为脑出血。现症见：半身 不遂，舌强，言语不利，口眼喁斜，偏身麻木，口黏 痰多，腹胀便秘，头晕目眩，舌红苔黄腻，脉弦滑。 其中医治疗首选方剂是 【score:2 分】 【A】天麻钩藤饮 【B】真方白丸子 【C】星蒌承气汤 【此项为本题正确答案】 【D】镇肝熄风汤 【E】血府逐瘀汤 本题思路： 46.癫痫患者，发则突然跌仆，神志不清，抽搐吐 涎，双目发呆，茫然若有所失，谈话中断，持物落 地，舌质红苔白腻，脉弦滑。治疗首选的方剂是 【score:2 分】 【A】醒脾汤 【B】黄连温胆汤 【C】龙胆泻肝汤合涤痰汤 【D】左归丸 【E】定痫丸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.类风湿关节炎缓解期患者，伴见脉管炎，皮肤灼 热，口渴欲饮，舌质红苔薄黄，脉滑数。为加强清热 解毒作用，应辨证使用身痛逐瘀汤加用下列方剂中的 【score:2 分】 【A】四妙勇安汤 【此项为本题正确答案】 【B】白虎汤 【C】桂枝芍药知母汤 【D】四妙散 【E】三仁汤 本题思路： 48.患者，女，33 岁。其患系统性红斑狼疮 5 年，一 直服用药物治疗。最近，患者诉视力下降，可能因为 服用了 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】吲哚美辛 【C】抗疟药 【此项为本题正确答案】 【D】布洛芬 【E】地塞米松 本题思路： 49.患者，女，78 岁。诊断为帕金森病。现症见肢体 震颤，程度较重，颈项僵直，气短乏力，头晕眼花， 自汗，口角流涎，舌胖，有齿痕，舌质暗淡，苔薄 白，脉细无力。其中医辨证是 【score:2 分】 【A】气血两虚证 【此项为本题正确答案】 【B】肝肾阴虚证 【C】风痰阻络证 【D】血瘀动风证 【E】阴阳两虚证 本题思路： 50.患者，女，患系统性红斑狼疮 3 年，近 1 周病情 加重，出现面部浮肿，全身灼热，肢厥，神昏谵语， 痰壅气粗，舌蹇，舌绛，脉细数。辨证为 【score:2 分】 【A】气血两亏证 【B】气虚水停证 【C】痰瘀互阻证 【D】风痰阻络证 【E】脑虚瘀热证 【此项为本题正确答案】 本题思路：