临床医学检验技术初级（士）（临床血液学）-试卷1 16页

临床医学检验技术初级【士】【临床血液学】-试卷 1 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.下列哪一项是恶性组织细胞病的最重要特征 【score:2 分】 【A】骨髓涂片见到形态异常的组织细胞 【此项 为本题正确答案】 【B】全血细胞减少 【C】血涂片找到不典型的单核细胞 【D】起病急，高热，衰竭和进行性贫血 【E】以上都不正确 本题思路：恶性组织细胞病是异常组织细胞增生所致 的恶性疾病，骨髓涂片见到形态异常的组织细胞是恶 性组织细胞病的最重要特征。 2.发病急骤、病势凶险，死亡率高的疾病是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞性白血病 【B】霍奇金淋巴瘤 【C】恶性组织细胞病 【此项为本题正确答案】 【D】再生障碍性贫血 【E】MDS 本题思路：恶性组织细胞病起病急骤、病势凶险，临 床表现变化多端，缺乏特异性，易导致误诊，如不能 及时治疗，进展迅速，100％死亡。 3.激活凝血因子 X 的内源性激活途径一般开始于 【score:2 分】 【A】接触激活因子Ⅻ 【此项为本题正确答案】 【B】血小板聚集 【C】损伤组织因子Ⅲ 【D】磷脂酸粒表面阶段 【E】凝血酶原激活 本题思路：内源凝血途径是指由 FⅫ被激活到 FⅨA- ⅧA-Ca 2+ -PF3复合物形成的过程。 4.下列不属于血管壁业血功能的是 【score:2 分】 【A】局部血管通透性降低 【此项为本题正确答 案】 【B】血小板的激活 【C】凝血系统的激活 【D】收缩反应增强 【E】局部血黏度增加 本题思路：血管壁止血功能主要靠收缩反应增强，血 小板的激活，凝血系统的激活和局部血黏度增加来完 成。 5.使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物的是 【score:2 分】 【A】纤溶酶 【此项为本题正确答案】 【B】抗凝血酶Ⅲ 【C】膜蛋白酶 【D】纤维蛋白单体 【E】凝血酶 本题思路：纤溶酶(PL)是一种丝氨酸蛋白酶，能降解 纤维蛋白和纤维蛋白原。 6.肝素多用于预防血栓形成以及妊娠者的抗凝治疗， 监测其用量的首选试验是 【score:2 分】 【A】PT 【B】APTT 【此项为本题正确答案】 【C】TT 【D】DD 【E】PLG 本题思路：肝素多用于预防血栓形成以及妊娠者的抗 凝治疗，监测其用量的首选试验是 APIT，一般以维 持结果为基础值的 1．5—3．0 倍为宜(75—100S 之 间)。 7.D-二聚体增高多见于 【score:2 分】 【A】深静脉血栓形成 【B】肺栓塞 【C】DIC 【D】妊娠 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：D-二聚体增高或阳性多见于深静脉栓塞、 肺栓塞、心肌梗死、脑梗死、DIC、溶栓治疗、感染 及组织坏死、手术、妊娠等疾病。 8.血小板聚集功能与下列哪项无关 【score:2 分】 【A】血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 复合物 【B】血管性血友病因子(VWF) 【此项为本题正确 答案】 【C】血浆纤维蛋白原 【D】血浆钙离子 【E】以上都不是 本题思路：血小板聚集功能是指血小板与血小板之间 相互黏附形成血小板团的功能。参与的主要因素有诱 导剂、GPⅡb/Ⅲa 复合物、纤维蛋白原、Ca 2+ 。诱 导剂主要有 ADP、胶原、凝血酶、肾上腺素、从等。 9.TXA2 减少常见于 【score:2 分】 【A】血栓前状态 【B】糖尿病 【C】服用阿司匹林类药物 【此项为本题正确答 案】 【D】脑血栓形成 【E】心肌梗死 本题思路：阿司匹林的抗血小板机制为抑制血小板中 环氧化酶，因而会抑制 TAX 2 的合成。 10.关于弥散性血管内凝血，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】血清 FDP 是 DIC 诊断中最敏感的指标之 【B】PT、APTT、TT 均延长 【C】优球蛋白溶解时间明显延长 【此项为本题 正确答案】 【D】血浆纤维蛋白原含量明显降低 【E】血小板计数减低 本题思路：优球蛋白溶解时间是检测纤溶活性增强常 用的筛选试验，具有一定的特异性和准确性，但敏感 性较差，尤其是在 DIC 早期尚未发生继发性纤溶亢进 时或当纤溶极度亢进，纤溶酶原大部分已被消耗时， 本试验可出现假阴性。 11.在肝素抗凝治疗中，检测普通肝素的首选指标是 【score:2 分】 【A】PT 【B】D 二聚体 【C】TT 【D】FDP 【E】APTV 【此项为本题正确答案】 本题思路：APTr 对血浆肝素的浓度很敏感，故是目 前广泛应用的实验室监护指标。一般在肝素治疗期 间，APTT 维持在正常对照的 1．5—3．0 倍为宜。 12.口服抗凝药物可以预防血栓的形成，但必须进行 监测。不需要监测的药物是 【score:2 分】 【A】肝素钠 【B】小剂量阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【C】华法林 【D】尿激酶 【E】以上药物均需监测 本题思路：小剂量阿司匹林(80～325mg/d)能够达到 较好的治疗效果而不会引起出血并发症，故通常不需 要进行药物监测。 13.实验室用以溶栓治疗的监测指标有 【score:2 分】 【A】优球蛋白溶解时间 【B】凝血酶时间 【C】D-二聚体 【D】纤溶酶原活性 【E】以上均可 【此项为本题正确答案】 本题思路：实验室用以溶栓治疗的监测指标有优球蛋 白溶解时间、凝血酶时间、FDP、PLG、D-二聚体、 APTT、以一抗纤溶酶等。 14.鉴别原发性和继发性纤溶的指标是 【score:2 分】 【A】PT 【B】Dimer 【此项为本题正确答案】 【C】Fg 【D】APTr 【E】FDP 本题思路：D-二聚体在继发性纤维蛋白溶解症时为阳 性，在原发性纤维蛋白溶解症为阴性，是鉴别两者的 重要指标。 15.根据国际血液学标准化委员会，血凝仪主要通过 以下哪种性能评价 【score:2 分】 【A】精密度和准确性 【B】线性 【C】污染率和抗干扰能力 【D】相关性研究(也称可比性分析) 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据国际血液学标准化委员会，血凝仪主 要通过以下性能评价：①精密度：也称重复性测定， 即评价血凝仪分析的偶然误差；②线性；③污染率， 即不同浓度样品对测定结果的影响；④准确性；⑤相 关性研究(也称可比性分析)；⑥抗干扰能力等。 16.发色底物法一般产色物质选用对硝基苯胺(PNA)， 游离的 PNA 呈黄色，测定波长为 【score:2 分】 【A】405nm 【此项为本题正确答案】 【B】255nm 【C】805nm 【D】105nm 【E】900nm 本题思路：发色底物法主要是利用测定产色物质的吸 光度变化来推算所测定物质的含量。一般产色物质选 用对硝基苯胺(PNA)，游离的 PNA 呈黄色，测定波长 为 405tim，而连接 PNA 的化合物为无色。利用该法 检测的物质有 AT 一Ⅲ、PLG、PC、Ps 等。 17.下列哪项结果与 DIC 的诊断不符 【score:2 分】 【A】血小板进行性下降 【B】FDP36μg/L 【C】凝血酶原时间 18s 【D】血浆纤维蛋白原 0．12g/L 【E】血浆 D-二聚体阴性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：弥散性血管内凝血(DIC)是由于多种病因 所引起的血栓与止血病理生理改变的一个中间环节。 其特点是体内有血小板聚集，病理性凝血酶生成，纤 维蛋白在微血管中沉积，形成广泛性微血栓。在此过 程中，消耗了大量血小板和凝血因子，使凝血活性减 低。同时，通过内激活途径引发继发性纤溶亢进。因 此出现了微血栓病性凝血障碍和出血症状。可协助 DIC 诊断的指标有：血小板＜100×10 9 /L 或进行性 下降，凝血酶原时间延长，血浆纤维蛋白原＜ 1．8g/L 或进行性下降，FDP＞20μg/L 或血浆 D-二 聚体阳性。疑难 DIC 病例应有血浆 vWF：Ag 含量升高 或因子Ⅷ：C 减低。 18.正常人体内主要的抗凝物质是 【score:2 分】 【A】蛋白 C系统 【B】组织因子途径抑制物 【C】肝素辅因子Ⅱ 【D】α 抗胰蛋白酶 【E】抗凝血酶Ⅲ 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常人体内主要的抗凝物质是抗凝血酶 Ⅲ。 19.内源性凝血与外源性凝血的主要区别是 【score:2 分】 【A】是否有血小板第 3 因子的参加 【B】凝血酶形成过程不同 【C】纤维蛋白形成过程不同 【D】凝血酶原激活物形成的始动过程不同 【此 项为本题正确答案】 【E】Ca 2+ 是否参与凝血 本题思路：①内源凝血途径是指由凝血因子Ⅻ被激活 到Ⅸa-Ⅷa．Ca 2+ -PF3 复合物形成的过程。②外源 凝血途径是指从凝血因子 TF释放到 TFⅦa—Ca 2+ 复 合物形成的过程。③共同凝血途径是指由凝血因子 X 的激活到纤维蛋白形成的过程，它是内外源系统的共 同凝血阶段。 二、 A2 型题(总题数：1，score:4 分) 患儿男，4 岁，膝关节反复出血，有家族遗传史。 【score:4 分】 (1).以下哪项检查可能出现异常【score:2 分】 【A】纤维蛋白原 【B】血浆凝血酶原时间 【C】凝血酶时间 【D】D 一二聚体 【E】活化部分凝血活酶时间 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).APTT 延长，PT 正常，能被正常血浆纠正，最可 能的疾病是【score:2 分】 【A】血友病 【此项为本题正确答案】 【B】血管性血友病 【C】DIC 【D】多发性骨髓瘤 【E】淋巴瘤 本题思路：血友病为性连锁(伴性)隐性遗传，是一组 由于遗传性凝血因子Ⅷ或Ⅸ基因缺陷导致的激活凝血 酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病。包括血 友病 A 和血友病 B。主要临床症状是大关节腔内出 血，APTT 延长，PT 正常，能被正常血浆纠正。 三、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．凝固法 B．透射免疫比浊法和散射免疫比浊法 C．免疫学法 D．发色底物法 E．以上都是【score:8 分】 (1).凝血仪的检测原理和方法包括【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：凝血仪的检测原理和方法包括凝固法(也 称为生物学法)、发色底物法和免疫学法(又分为透射 免疫比浊法和散射免疫比浊法)。 (2).免疫学法包括【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：免疫学法分为透射免疫比浊法和散射免疫 比浊法。 (3).抗凝血酶Ⅲ活性测定多采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).AT-Ⅲ抗原测定多采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：抗凝血酶Ⅲ活性测定多采用发色底物法； AT-Ⅲ抗原测定多采用免疫学方法。AT-Ⅲ抗原和 AT- Ⅲ活性以同时测定为佳。临床意义：①AT-Ⅲ增高见 于血友病、白血病和再生障碍性贫血等的急性出血期 以及口服抗凝药物治疗过程中。②减低见于先天性和 获得性 AT-Ⅲ缺乏症，后者见于血栓前状态、血栓性 疾病、DIC 和肝脏疾病等。 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．光学法 B．黏度法 C．电流法 D．透射比浊法和散 射比浊法 E．以上都是【score:4 分】 (1).目前在凝血仪上使用的凝固法有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前在凝血仪上使用的凝固法大致分为三 类：①光学法(光学法又可分为：透射比浊法和散射 比浊法)；②黏度法；③电流法。 (2).光学法包括【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：光学法可分为透射比浊法和散射比浊法。