医学考试-儿科外科学(五)-1 49页

儿科外科学(五)-1 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、女孩，1 岁，家长发现其脐部有一卵圆形局限性 包块，直径约 5cm，无创面，平卧或安静时消失，哭 闹时复现，触之可顺利还纳腹腔，可听到气过水声， 脐环直径 0cm，哭闹时指端感觉明显冲击 (总题数：2，score:1 分) 1.下列哪项不正确 • A．可不作任何处理待其自行闭合 • B．可暂不作处理，2 岁以上再采取措施 • C．立即行脐疝修补术 • D．可采用粘膏法减少腹壁向两侧的张力，使疝 环逐渐缩小 • E．用线布压迫外突的脐环和绷带紧扎法不能达 到辅助自愈的目的 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.最可能的诊断是 • A．脐膨出 • B．白线疝 • C．脐疝 • D．腹裂 • E．脐茸 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、出生 6 个月男孩，右上腹肿瘤，高低不平、固定 质硬，未超过中线，但右侧肾门淋巴结肿大明显， AFP8/1g/ml，24 小时尿 VMA65mg/24h，无远处转移发 现 (总题数：4，score:2 分) 3.此患儿的预后特征为 • A．进展迅速，预后凶险 • B．有很高的自然消退率 • C．无瘤生存率低于 50% • D．易广泛转移 • E．加用放疗后可改善预后 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.考虑诊断为 • A．肾母细胞瘤 • B．神经母细胞瘤 • C．横纹肌肉瘤 • D．畸胎瘤 • E．淋巴瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.原发肿瘤的临床分期应为 • A．Ⅰ期 • B．Ⅱ期 • C．Ⅲ期 • D．Ⅳ期 • E．Ⅴ期 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.如骨髓穿刺为阳性，其临床分期应为 • A．Ⅲ期 • B．Ⅳ期 • C．Ⅳs 期 • D．Ⅱ期 • E．Ⅴ期 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、男孩，1 岁，小儿经常产生排尿困难，尿流细， 同时阴茎阴囊交界部腹侧有一肿物，随排尿肿大。尿 常规检查：有白细胞、脓细胞。小儿发育较同龄儿明 显小，因尿失禁多方求医 (总题数：3，score:1.50) 7.小儿因尿痛，小便滴沥，发热，急性膀胱尿潴留而 入院。首要处理 • A．抗感染 • B．导尿 • C．膀胱造瘘 • D．急性尿道镜诊治 • E．急症尿道瓣膜、憩室切除 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.确诊的首选检查 • A．尿常规 • B．静脉肾盂造影 • C．导尿 • D．排泄性膀胱尿道造影 • E．B 型超声检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.最可能的诊断是 • A．脊髓栓系综合征 • B．前尿道瓣膜合并憩室 • C．前列腺囊 • D．泌尿系感染 • E．尿道肿瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、3 岁女孩，正常排尿后仍有滴尿现象，站立或活 动后滴尿更加严重，但睡眠后阴部不潮湿。 (总题数：2，score:1 分) 10.最可能的诊断 • A．尿道括约肌失控 • B．输尿管囊肿 • C．重复肾 • D．尿道开口异位 • E．膀胱不发育 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.诊断依据 • A．B 超 • B．静脉尿路造影 • C．检查外阴，寻找异位尿道口 • D．膀胱镜 • E．CT 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、女孩，1 个月，出生时发现两眼间、鼻根部肿 物，并逐渐增大，患儿眼距增宽，双眼斜视 (总题数：4，score:2 分) 12.治疗应在多大年龄较为合适 • A．3～6 个月 • B．6 个月 • C．12 个月 • D．2 岁以后 • E．6 岁以后 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.该病在病理上届于 • A．小头畸形 • B．先天性颅骨缺损 • C．鼻骨发育不良 • D．显性颅裂 • E．隐性颅裂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.最有可能的诊断是 • A．鼻根部囊肿 • B．鼻根部血管瘤 • C．鼻根部脂肪瘤 • D．鼻腔畸形 • E．鼻根部脑膜膨出 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.最有诊断意义的检查是 • A．穿刺 • B．CT • C．MRI • D．B 超 • E．X 线摄片 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 七、男孩，3 个月，患儿生后有窒息，出现双侧马蹄 内翻足畸形，腰骶摄片 L5S1 有隐裂，足趾运动欠 佳，跟腱反射左(+)、右(+)，Babinski 左(-)、右 (-) (总题数：3，score:1.50) 16.确诊首先检查是 • A．脑 CT • B．足部正侧位片 • C．腰骶髓 MRI • D．肛门直肠测压 • E．神经传导速度测定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.应如何治疗 • A．手法扳正 • B．软组织手术 • C．先行手法扳正 6 个月后手术 • D．先行手法扳正 1 岁后手术 • E．石膏治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.诊断首先考虑为 • A．脑瘫 • B．先天性马蹄内翻足 • C．麻痹性马蹄内翻足 • D．脊髓栓系症 • E．脑瘫合并马蹄内翻足 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 八、出生后 3 周发现左颈部肿块，质硬，头偏向左 侧，下颌及面部转向右侧，肿块有一定活动度，无触 痛。 (总题数：3，score:1.50) 19.肿块消失的时间为出生后 • A．2 个月 • B．4 个月 • C．6 个月 • D．5 个月 • E．3 个月 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.应采取的治疗方法为 • A．按摩，被动矫正 • B．抗生素治疗 • C．肿瘤切除术 • D．颈椎牵引 • E．观察病情变化 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.最可能的诊断为 • A．先天性颈椎畸形 • B．先天性肌性斜颈 • C．颈部肿瘤 • D．颈椎半脱位 • E．颈部淋巴结炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、男婴，生后 7 天，出生时有窒息史，突然出现高 热、腹胀、暗红色稀便。查体：精神差，腹膨隆，无 肌紧张，未及包块，肠鸣音弱。X 腹片显示肠袢间隔 大，无膈下游离气体。 (总题数：3，score:1.50) 22.临床上考虑 NEC，下列哪一项检查异常可以帮助 诊断 • A．纤维结肠镜 • B．钡灌肠 • C．粪隐血试验 • D．血常规 • E．血培养 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.NEC 患/血培养常有下列哪些细菌生长 • A．大肠杆菌、白色念珠菌、克雷白杆菌 • B．克雷白杆菌、厌氧菌、白色念珠菌 • C．大肠杆菌、溶血性链球菌、厌氧菌 • D．溶血性链球菌、大肠杆菌、克雷白杆菌 • E．大肠杆菌、克雷白杆菌、厌氧菌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.NEC 患儿肠壁上的含气影产生的原因 • A．产气杆菌所致 • B．肠壁小穿孔所致 • C．高压气体透聚浆膜下所致 • D．肠点状坏死所致 • E．肠节段性坏死所致 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十、女孩，6 岁，突发腹痛 11 小时，以脐周痛为 主，腹痛呈持续性，逐渐加重。发热 39℃，排正常 大便 1 次。查体：患儿腹胀，全腹有明显压痛及肌紧 张，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。血常规： WBC19×10 9/L，中性粒细胞 0.9 (总题数：3，score:1.50) 25.为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义 • A．血生化检查 • B．X 线透视或摄片 • C．B 超 • D．CT • E．腹腔穿刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.此患儿最适当的处理应为 • A．胃肠减压 • B．补充血容量 • C．使用抗生素 • D．急行剖腹探查术 • E．观察 4～8 小时，病情不见好转再紧急手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.此患儿应考虑为 • A．急性胆囊穿孔腹膜炎 • B．消化性溃疡穿孔腹膜炎 • C．急性阑尾炎穿孔腹膜炎 • D．原发性腹膜炎 • E．急性肠扭转并腹膜炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十一、女孩，2 岁半，走路呈鸭步，双下肢等长， A11is 阴性，Ortolani 试验阳性，骨盆 X 线片显示股 骨头骨骺明显变小，外移呈Ⅰ°脱位，髋臼指数大 (总题数：3，score:1.50) 28.应首选治疗为 • A．皮牵引、复位、石膏固定 • B．骨牵引、复位、石膏固定 • C．皮牵引、复位支具固定 • D．骨牵引、骨盆截骨术 • E．骨盆截骨术 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.复位后 X 线片示双侧头臼对称，固定多长时间为 宜 • A．3 个月 • B．6 个月 • C．9 个月 • D．1 年 • E．石膏固定 3 个月换铝板衣固定 3 个月 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.复位后最严重的并发症是 • A．复位后再脱位 • B．复位后半脱位 • C．股骨头缺血性坏死 • D．髋臼发育不良 • E．关节功能障碍 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十二、出生后 2 个月女孩，体检时发现左侧下肢较右 侧短，左侧腹股沟纹深而高，双侧大腿皮纹不对称， 左侧下肢外旋幅度小。Or-tolani 试验阳性。 (总题数：3，score:1.50) 31.首选的治疗方法 • A．手法复位，支具固定 • B．皮牵引复位，支具固定 • C．皮牵引复位，石膏固定 • D．骨牵引复位，石膏固定 • E．骨盆截骨术 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.复位后最严重的并发症为 • A．股骨骨折 • B．骨性关节病 • C．神经损伤 • D．股骨头缺血性坏死 • E．复位后再脱位 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 33.如复位良好，固定时间为 • A．3 个月 • B．6 个月 • C．9 个月 • D．1 年 • E．1.5 年 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十三、12 岁男孩，跌跤后当晚自觉全身不适，发 热，左膝部疼痛，经青霉素治疗 3 日无效来院。检查 左股骨下端肿胀，有局限性压痛，膝关节内有积液， 活动障碍，体温 35℃，白细胞计数 18×10 9/L，中 性 90%，血沉 80mm/h。 (总题数：2，score:1 分) 34.进一步治疗中，下列哪项是最关键的 • A．联合应用大剂量的抗生素 • B．患肢制动 • C．全身支持治疗，注意水电解质平衡 • D．局部减压引流 • E．避免外伤骨折 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．儿童多见，好发于胫骨上 段和股骨下段，发病前有外伤史，起病急骤，有寒 战，继而出现高热至 39℃以上，白细胞、中性粒细 胞增高，局部压痛，不愿活动。 2．引流脓液，减少毒血症，阻止急性骨髓炎转变为 慢性骨髓炎。 35.首先给此患儿诊断 • A．风湿性膝关节炎 • B．化脓性膝关节炎 • C．股骨下端化脓性骨髓炎 • D．创伤性膝关节炎 • E．股骨下端骨肉瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十四、男孩，8 个月，生后发现腰骶部中线处肿物， 随年龄增长逐渐增大，肿物随患儿哭闹有冲动感，双 下肢活动可，大便失禁 (总题数：4，score:2 分) 36.要明确诊断最有意义的检查是 • A．X 线摄片 • B．B 超 • C．CT • D．MRI • E．穿刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.最有可能的诊断是 • A．脊膜膨出 • B．畸胎瘤 • C．脂肪瘤 • D．脊髓脊膜膨出 • E．海绵头血管瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.若不治疗，病情严重时可导致 • A．重度脑积水 • B．尿、便失禁及双足畸形 • C．双下肢瘫 • D．同位截瘫 • E．死亡 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.该病常合并 • A．Dandy-Walker 畸形 • B．Arnold-Chiari 畸形 • C．Holoprosencephaly 畸形 • D．Lissencephaly 畸形 • E．Robinson 综合征 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十五、女孩，9 岁，外伤致肱骨中下 1/3 骨折，来院 检查时发现有垂腕，垂直畸形。 (总题数：2，score:1 分) 40.该患儿选择哪种治疗方法痛苦小，稳妥 • A．立即切开复位，内固定，同时探查并修复受 损神经 • B．骨牵引治疗 • C．手法复位，夹板固定 • D．手法复位，石膏管型固定 • E．手法复位，悬垂石膏固定，观察两月，垂腕 垂指无恢复，再行手术治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 1．桡神经在肱骨中央处，离 肱骨最近，骨折时易损伤桡神经，伤后易发生垂腕， 各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，以及手背桡侧 皮肤感觉减弱或消失。 2．此方法最为稳妥，通常情况下在手法复位，悬垂 石膏固定后经过约两个月的治疗，垂腕及垂指等临床 症能够基本得到明显好转或治愈。 41.该患儿合并哪条神经损伤 • A．尺神经损伤 • B．臂丛神经损伤 • C．正中神经损伤 • D．桡神经损伤 • E．正中、尺神经同时损伤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十六、男孩，12 个月，左上腹肿块伴血尿 2 个月入 院。查体：见左上腹肾区饱满，扪及 8cm×8cm×6cm 肿块，光滑。B 超提示为实质性肿块。无发热、腹 痛。增强 CT 显示左肾上极巨大肿块，左上肾盂消 失，中下肾盂向下、向外移位、变形 (总题数：3，score:1.50) 42.考虑诊断 • A．肝母细胞瘤 • B．畸胎瘤 • C．横纹肌肉瘤 • D．肾母细胞瘤 • E．左肾积水 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.要排除最常见部位的转移，首选哪一项检查 • A．长骨平片 • B．骨髓穿刺 • C．肝脏 B 超 • D．头颅平片 • E．胸部平片 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.手术探查发现原发肿瘤，局限于原发脏器内，完 整切除原发肿瘤，腹主动脉旁淋巴结 5 个，病理证实 1 个有肿瘤细胞浸润，其临床分期应为 • A．Ⅰ期 • B．Ⅱ期 • C．Ⅲ期 • D．Ⅳ期 • E．Ⅳs 期 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十七、男孩，3 岁，腹痛 4 天，伴呕吐，4～5 次/ 日，初为胃内容物，后为黄色液体，不排大便，无发 热，2 周前有食入黑枣史。查体：腹稍胀，无胃肠型 蠕动波，腹软，右下腹压痛，未触及包块，肠鸣音活 跃 (总题数：4，score:2 分) 45.出现下列哪些情况提示病情恶化 • A．腹 X 片示完全性肠梗阻 • B．腹腔穿刺抽出较多渗液 • C．腹胀加重 • D．腹部出现肌紧张及压痛 • E．以上都是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.首选检查方法是 • A．腹部 CT • B．腹部 B 超 • C．腹立位平片 • D．钡餐检查 • E．钡灌肠检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 47.你是根据下列哪项作出的判断 • A．腹痛 • B．呕吐、便秘 • C．无发热 • D．既往有食入黑枣史 • E．呕吐物为黄色液体 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 48.最有可能的诊断是 • A．急性阑尾炎 • B．美克尔憩室炎 • C．粪石性肠梗阻 • D．肠旋转不良 • E．粘连性肠梗阻 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十八、8 岁女孩，经常腹痛，偶有面色变黄 2 年，查 体，右上腹可触及一囊性肿物，界限清，活动可。 (总题数：2，score:1 分) 49.最可能的诊断是 • A．胆道闭锁 • B．胆总管囊肿 • C．肝囊肿 • D．肾积水 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.首先考虑的检查是 • A．B 超 • B．CT • C．上消化道造影 • D．血生化检查 • E．经皮肝穿活检 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：