医学考试-心内科主治医师专业知识-30 27页

心内科主治医师专业知识-30 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：5，score:10 分) 1.增加心力衰竭患者死亡率的药物 【score:2 分】 【A】呋塞米 【B】β受体阻滞药 【C】ACEI 【D】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【E】硝酸酯类 本题思路：[解析] 由于多巴胺的心律失常及心动过 速等常见并发症，故只适合短时间内用于低血压、失 代偿性心力衰竭中。 2.隐匿性冠心病诊断依据之一是 【score:2 分】 【A】心电图有缺血型 ST-T 改变 【此项为本题正 确答案】 【B】有高血压 【C】有吸烟史 【D】有家族史 【E】年龄＞40 岁 本题思路：[解析] 隐匿性冠心病又称无症状型冠心 病，患者无症状，静息或负荷时心电图有心肌缺血改 变。 3.一老年患者突然出现晕厥、抽搐、颈动脉搏动消 失。抢救首选方法为 【score:2 分】 【A】静脉注射肾上腺素 【B】静脉注射利多卡因 【C】电除颤 【D】胸外心脏按压 【此项为本题正确答案】 【E】人工呼吸 本题思路： 4.高血压合并 2 型糖尿病患者，尿蛋白(++)，最佳降 压药为 【score:2 分】 【A】利尿药 【B】β受体阻滞药 【C】钙离子拮抗药 【D】α受体阻滞药 【E】ARB 类 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ACEI、ARB 类药物除降压作用外 尚可降低肾小球滤过压，具有降低胰岛素抵抗和减少 蛋白尿的作用。 5.一急性心肌梗死患者目前出现端坐呼吸，躁动不 安，双肺满布湿性啰音。以下处理中能最快缓解症状 的是 【score:2 分】 【A】吗啡 【此项为本题正确答案】 【B】硝苯地平 【C】吸氧 【D】毛花苷 C 【E】氨茶碱 本题思路：[解析] 吗啡不仅可以使患者镇静，同时 也具有小血管舒张的功能而减轻心脏负荷。 二、 (总题数：4，score:40 分) 患者，男性，25 岁，发作性血压增高，最高达 200/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过 速，持续半个小时，平时血压正常。【score:8 分】 (1).最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】原发性高血压 【C】高血压脑病 【D】原发性醛固酮症 【E】肾动脉狭窄 本题思路：[解析] 符合嗜铬细胞瘤的临床特点。 (2).常用实验室检查【score:2 分】 【A】心电图检查 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 【此项为本题正 确答案】 【C】尿 17-羟皮质类固醇检测 【D】肾动脉血管造影 【E】尿、血醛固酮测定 本题思路：[解析] 嗜铬细胞瘤间歇或持续分泌过多 肾上腺素和去甲肾上腺素而出现血压升高，故测定儿 茶酚胺及其代谢产物 VMA 如显著增高则提示该病。 (3).对该种高血压有较好降压效果的药物是 【score:2 分】 【A】硝苯地平 【B】呋塞米 【C】酚妥拉明 【此项为本题正确答案】 【D】依那普利 【E】倍他乐克 本题思路：[解析] 因嗜铬细胞瘤血压高的原因为儿 茶酚胺大量分泌，故使用α肾上腺素能受体拮抗药有 较好的降压效果。 (4).患者经 CT 确诊后较好的治疗方法是【score:2 分】 【A】终身服用有效的降压药 【B】肾动脉内支架置入 【C】定期血液透析 【D】手术切除肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】低盐饮食 本题思路：[解析] 大多数嗜铬细胞瘤为良性，手术 切除可获得较好的疗效。 女性，56 岁，乳腺癌术后并行放化疗，因近 1 个月 来出现气促而就诊，X 线胸片示右肺肿块阴影，心影 向两侧扩大，心脏搏动减弱。【score:8 分】 (1).B 超提示心包呈中等量积液，该患者心脏积液最 可能的病因是【score:2 分】 【A】结核病 【B】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】心肌梗死后综合征 【D】化脓性 【E】非特异性 本题思路：[解析] 肿瘤是心包积液的常见病因之 一。 (2).进一步确认应做哪项检查【score:2 分】 【A】心包穿刺查心包积液性质 【此项为本题正 确答案】 【B】结核菌素试验 【C】胸部 CT 检查 【D】心电图 【E】冠状动脉造影 本题思路：[解析] 心包穿刺可证实心包积液的存在 并做生物学、生化、细胞分类学检查。 (3).患者突感气促加重，无法平卧。检查：血压 90/60mmHg(12/8kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而 遥远，心率 100 次/分，下肢水肿，有奇脉，其原因 可能是【score:2 分】 【A】胸腔积液 【B】气胸 【C】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 【D】急性左心衰竭 【E】肺栓塞 本题思路：[解析] 心包积液出现体循环静脉淤血、 奇脉提示心脏压塞。 (4).此时应采取的紧急措施是【score:2 分】 【A】大量利尿 【B】血管扩张药 【C】心包穿刺抽液 【此项为本题正确答案】 【D】升压药物 【E】大量补液 本题思路：[解析] 心包积液的主要治疗手段。 男性，12 岁。出生后即出现发绀，平时活动时喜蹲 踞。体检：口唇发绀，杵状指。胸骨左缘第 2 肋间可 扪及收缩期震颤，闻及粗糙吹风样杂音 4 级，向左上 胸部传导，P2 明显降低。胸骨左缘第 3～4 肋间亦可 扪及收缩期震颤，闻及 3 级吹风样杂音，向心前区传 导。X 线示心影呈靴形。【score:10 分】 (1).诊断考虑为【score:2 分】 【A】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【B】法洛三联症 【C】重度肺动脉瓣狭窄 【D】巨大室间隔缺损 【E】肺动静脉瘘 本题思路：[解析] 法洛四联症的典型症状及体征。 (2).心电图检查不应出现哪种表现【score:2 分】 【A】右心室增大 【B】右心房增大 【C】电轴右偏 【D】左心室增大 【此项为本题正确答案】 【E】完全性右束支传导阻滞 本题思路：[解析] 法洛四联症心电图主要表现为右 心房、右心室增大，左心室正常。 (3).超声心动图不应出现哪种表现【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【C】主动脉骑跨 【D】肺动脉瓣口狭窄 【E】右心室流出道狭窄 本题思路：[解析] 法洛四联症包括室间隔缺损、肺 动脉口狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。无房间隔缺 损。 (4).此病人治疗的最佳选择为【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】球囊扩张瓣膜成形术 【D】继续观察，待年龄至 18 岁时再考虑手术 【E】减少体力活动，预防感冒 本题思路： (5).在 X 线胸片上出现下列哪种表现不符合本例诊断 【score:2 分】 【A】肺动脉凹陷 【B】肺野血管纤细 【C】肺野血管淤血 【此项为本题正确答案】 【D】可见网状侧支循环影 【E】心腰凹陷 本题思路：[解析] 本病右室流出道严重阻塞，肺血 流量明显减少，故 X 线显示肺血管纹理减弱。 男性，56 岁。突发胸痛 6 小时。体检：血压 90/60mmHg，端坐呼吸，心率 120 次/分，频发期前收 缩，无心脏杂音，两肺底有细湿啰音。心电图示急性 前间隔心肌梗死，完全性右束支传导阻滞，频发室性 期前收缩，前壁心肌缺血。【score:14 分】 (1).本例心电图前壁心肌缺血应表现在哪组导联上 【score:2 分】 【A】V1 与 V2、V3 【B】Ⅱ、Ⅲ与 aVF 【C】V3 与 V4、V5 【此项为本题正确答案】 【D】V5 与 V6、V7 【E】V7 与 V8、V9 本题思路： (2).心肌缺血的心电图特征表现是【score:2 分】 【A】ST 段弓背型抬高 【B】病理性 Q 波 【C】ST 段 J 点下降 【D】ST 段水平下移，T 波深倒置 【此项为本题 正确答案】 【E】T 波高耸 本题思路： (3).本例完全性右束支传导阻滞心电图应是 【score:2 分】 【A】QRS 波时间＞0.12 秒，V1 呈 rSR"型 【B】QRS 波时间＜0.12 秒，v1 呈 rSR"型 【C】QRS 波时间＞0.12 秒，V1 呈 OR 型 【此项 为本题正确答案】 【D】QRS 波时间＜0.12 秒，V1 呈 OR 型 【E】QRS 波时间等于 0.12 秒，V1 呈 QS 型 本题思路： (4).本例发生前间隔心肌梗死最可能是由于哪支动脉 阻塞所致【score:2 分】 【A】左冠状动脉回旋支 【B】右冠状动脉后降支 【C】左冠状动脉主干 【D】右冠状动脉间隔支 【E】左冠状动脉前降支 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 前间隔一般由左冠状动脉前降支 分出的穿隔支供血。 (5).本例应考虑有下列哪种情况存在【score:2 分】 【A】急性右心衰竭 【B】急性全心衰竭 【C】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】急性泵衰竭 【E】无心力衰竭 本题思路：[解析] 患者气促、不能平卧及肺部细湿 啰音提示急性肺水肿。 (6).本例首选下列哪项治疗【score:2 分】 【A】静脉滴注硝酸甘油 【此项为本题正确答 案】 【B】静脉注射毛花苷 C(西地兰) 【C】静脉注射呋塞米(速尿) 【D】静脉滴注多巴胺 【E】静脉滴注能量合剂 本题思路：[解析] 硝酸甘油可扩张冠状动脉改善心 肌供血，同时扩张周围小静脉，降低回心血量，减轻 心脏前负荷从而减轻心力衰竭症状。 (7).如果患者为非 ST 段抬高型心肌梗死，其梗死后 心绞痛发生率比 ST 段抬高型者高，当发生再梗死时 的特点为【score:2 分】 【A】病死率低 【B】不会发生猝死 【C】不会出现泵衰竭 【D】再梗死部位邻近首次梗死部位 【E】再梗死部位与首次梗死部位相同 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 非 ST 段抬高心肌梗死患者住院期 病死率较低，但再梗死率、心绞痛再发生率和远期病 死率则较高。 三、 (总题数：6，score:34 分) • 【A】AST • 【B】CK • 【C】CK-MB • 【D】LDH • 【E】TnT 【score:4 分】 (1).急性心肌梗死后，诊断特异性最高的酶是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肌钙蛋白正常背景下在周围循环 中不存在，故对心肌梗死诊断特异性最高。 (2).增高后 3～6 日恢复正常的心肌梗死化验检查是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】主要扩张冠状动脉，增加氧供 • 【B】以降低氧耗量为主 • 【C】增加心肌收缩力 • 【D】降低外周阻力 • 【E】降低前负荷 【score:8 分】 (1).硝酸酯类【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).β受体阻滞药【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] β受体阻滞药通过减低心肌收缩 力、减慢心率而降低心肌耗氧量。 (3).米力农【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).硝普钠【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 通过强大的扩张动静脉作用而降 低外周阻力。 • 【A】器质性二尖瓣狭窄 • 【B】相对性二尖瓣狭窄(Austin-Flint 杂音) • 【C】主动脉瓣关闭不全 • 【D】主动脉瓣狭窄 • 【E】三尖瓣狭窄 【score:6 分】 (1).第一心音减弱，心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全时引起左心室 舒张压快速升高，使二尖瓣变狭窄，血流快速流过二 尖瓣口产生的杂音。器质性二尖瓣狭窄时 S1 亢进可 鉴别。 (2).胸骨左缘第 3～4 肋间舒张期哈气样杂音，向心 尖部传导【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全的听诊特点。 (3).胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传 导【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄的心脏听诊特点。 • 【A】人工呼吸、胸外心脏按压 • 【B】建立静脉通路，给予药物治疗 • 【C】电除颤 • 【D】人工心脏起搏 • 【E】气管插管 【score:4 分】 (1).确立心脏骤停后给予最基本的生命支持方法是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).心脏复苏后出现心搏停顿或严重心动过缓，最好 的治疗方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】奇脉 • 【B】肝颈静脉回流征阳性 • 【C】奇脉、肝颈静脉回流征阳性 • 【D】水冲脉、枪击音、脉压增宽 • 【E】收缩期喀喇音 【score:4 分】 (1).女性，32 岁。低热、盗汗 1 个月，伴胸闷、气 急来院门诊。诊断为结核性心包炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心包积液、心脏压塞的体征。 (2).女性，32 岁。因心悸、消瘦、出汗来门诊，诊 断为甲状腺功能亢进症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进症时高动力循环 状态下的周围血管征。 • 【A】房性期前收缩 • 【B】交界性期前收缩 • 【C】室性期前收缩 • 【D】房性期前收缩未下传 • 【E】交界性逸搏 【score:8 分】 (1).提早出现 QRS 波，时限＞0.12 秒，其前无相关 P 波【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 室性期前收缩的特征。 (2).提早出现 P 波，在 aVR 导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联倒置，P-R＜0.12 秒，QRS 形态正常【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 交界性期前收缩的 P 波特点。 (3).提早出现 P 波，形态与窦性 P 波略异，其后无相 关 QRS 波【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 房性期前收缩未下传时 P 波后见 不到相关 QRS 波。 (4).提早出现 P 波，P-R 为 0.06 秒，QRS 形态正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 期前收缩的心电图特征。 四、 (总题数：8，score:16 分) 6.猝死最常见于下列哪些疾病 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【B】二尖瓣狭窄合并关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】肥厚梗阻型心肌病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 此两者均因流出道狭窄致心排血 量明显降低而易出现心源性猝死。 7.心搏骤停的预后主要取决于以下哪些因素 【score:2 分】 【A】基础病 【此项为本题正确答案】 【B】心功能 【此项为本题正确答案】 【C】心搏骤停至复苏开始的时间 【此项为本题 正确答案】 【D】心电活动的类型 【此项为本题正确答案】 【E】抗心律失常药物 本题思路： 8.溶栓药物的作用不包括 【score:2 分】 【A】抑制血小板聚集 【此项为本题正确答案】 【B】降解纤维蛋白原 【C】溶解血栓中所有成分 【此项为本题正确答 案】 【D】降解纤维蛋白 【E】可能激活凝血系统或者血小板 本题思路： 9.法洛四联症包括 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉口狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉骑跨 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.下列哪些情况使肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘下 端收缩期杂音减弱 【score:2 分】 【A】下蹲 【此项为本题正确答案】 【B】做 Valsalva 动作 【C】运动 【此项为本题正确答案】 【D】亚硝酸异戊酯吸入 【E】服用普萘洛尔(心得安) 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 肥厚梗阻型心肌病胸骨左缘收缩 期杂音主要是由于收缩期血流经过狭窄处时的漏斗效 应，二尖瓣移向室间隔使狭窄更为严重。凡能影响心 肌收缩力、改变左心室容量及射血速度的因素均可使 杂音响度变化。 11.下列哪几项不符合限制型心肌病的临床表现 【score:2 分】 【A】常伴有血压升高 【此项为本题正确答案】 【B】心音增强，可出现心律失常 【此项为本题 正确答案】 【C】颈静脉怒张 【D】可有奇脉，易发生栓塞 【E】X 线检查示心影增大，心内膜钙化影 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 限制型心肌病时心室腔缩小，心 室舒张充盈受限，射血量减少而常伴低血压。 12.亚急性感染性心内膜炎出现脾栓塞可能的体征包 括 【score:2 分】 【A】左上腹疼痛放射至心前区 【此项为本题正 确答案】 【B】左季肋部听到摩擦音 【此项为本题正确答 案】 【C】突然发生腹壁紧张疼痛，伴压痛与反跳 痛 【此项为本题正确答案】 【D】脾大 【E】血尿 本题思路：[解析] 脾大多见于长期的亚急性感染性 心内膜炎，非脾栓塞体征，血尿提示肾栓塞。 13.下列关于二尖瓣脱垂的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】男性多于女性 【此项为本题正确答案】 【B】心尖区可闻及收缩期喀喇音和收缩晚期杂音 【C】应预防细菌性心内膜炎 【D】收缩期二尖瓣瓣叶脱垂入左心房 【E】右心房明显增大 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 收缩期二尖瓣脱垂入左心房，左 心容量负荷加重的后果是左心房、左心室增大。