计划生育主治医师-1 33页

计划生育主治医师-1 (总分：102 分，做题时间：90 分钟) 一、A4 型题(总题数：11，score:102 分) 患者女性，30 岁，停经 45 天，突发腹痛，阴道出 血，恶心、呕吐 2 小时。血压 85/55mmHg，脉搏 125 次/分，后穹隆穿刺抽出不凝血性液体 5ml。 【score:8 分】 (1).此患者最可能的诊断是 A．急性胆囊炎 B．急性胰腺炎 C．脾破裂 D．宫外孕破裂 E．急性阑尾炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 停经、腹痛、阴道出血为宫外孕 的三大主要表现。后穹隆穿刺抽出不凝血性液体可进 一步证实宫外孕。 (2).患者烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，应属于 A．休克早期 B．休克晚期 C．未发生休克 D．DIC 期 E．休克好转期【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 休克早期患者表现是：精神紧 张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷，心率加 速，脉压差小，呼吸变快，尿量减少等。 (3).患者拟行腹腔镜手术，麻醉方法最好选择 A．腰麻 B．硬膜外麻醉 C．腰硬联合阻滞 D．局麻 E．全身麻醉【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 椎管内麻醉会引起血流动力学的 波动，故不适用腹腔出血休克患者。局麻不适用腹腔 镜手术。 (4).若全身麻醉气管插管时发生呕吐，最关键的处理 是 A．吸氧 B．使病人处于头低足高位，喉镜明视下吸除口咽喉 呕吐物 C．加快输液 D．使用止吐药 E．使用催吐药【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女性，62 岁，因多发子宫肌瘤，拟行全子宫 切除术。患者哮喘病史 10 年，高血压病史 8 年，糖 尿病病史 5 年。 【score:6 分】 (1).对于合并慢性阻塞性肺疾病的哮喘患者，麻醉前 的准备应包括 A．选用适当的抗生素控制呼吸道感染 B．使用支气管扩张剂缓解支气管痉挛 C．胸部物理治疗改善排痰和支气管引流 D．戒烟 E．以上均正确【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者术前用药不宜选用 A．阿托品 B．吗啡 C．东莨菪碱 D．咪达唑仑 E．甲氧氯普胺【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 吗啡可增加中枢迷走神经张力， 并引起组胺释放，致支气管痉挛。 (3).在手术过程中，患者突发严重哮喘，应采取 A．加深麻醉并增加吸入氧浓度 B．缓解机械性刺激，如牵拉网膜、肠管等 C．吸入 β2 受体激动剂如沙丁胺醇 D．给予静脉皮质激素、氨茶碱 E．以上均正确【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，28 岁，现自然分娩后 2 月，坚持纯母乳喂 养，每 3 小时吸吮 15 分钟，每天哺乳 6 次，且月经 并未复潮。 【score:6 分】 (1).目前避孕首选 A．复方短效避孕药 B．宫内节育器 C．输卵管绝育术 D．紧急避孕药 E．哺乳闭经避孕法【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 产后 6 月内，纯母乳规律喂养且 月经尚未来潮可选用哺乳闭经避孕法。 (2).该妇女现产后 5 月，月经仍未复潮，但母乳量较 前稍减少，需添加少量辅食，目前避孕宜选用 A．复方短效避孕药 B．宫内节育器 C．输卵管绝育术 D．紧急避孕药 E．哺乳闭经避孕法【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 产后 4～6 月添加辅食后可选用放 置宫内节育器或单纯孕激素避孕法。 (3).如该妇女产后 9 个月，停止母乳喂养，并希望较 长时间内不生育，目前避孕首选 A．安全期避孕法 B．宫内节育器 C．输卵管绝育术 D．紧急避孕药 E．男用避孕套【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 生育过一子并在较长时间内无生 育要求的夫妇，如果无禁忌证首选宫内节育器避孕。 女，30 岁，拟下一周期放置宫内节育器，平时月经 周期为 28 天，于月经第 14 天时性交，阴茎套破裂， 要求事后避孕。 【score:10 分】 (1).最适宜的选择的避孕方法为 A．宫内节育器 B．雌孕激素 C．大剂量雌激素 D．皮下埋植 E．口服短效避孕药【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).放置宫内节育器的手术步骤，错误的是 A．外阴阴道消毒 B．窥器暴露宫颈，消毒阴道、宫颈 C．钳夹宫颈前唇，以探针顺子宫屈曲向探测宫腔深 度 D．以宫颈扩张器顺序扩宫口至 7 号 E．将节育器放置于宫底，剪断尾丝【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).放置宫内节育器手术中注意事项正确的是 A．上环时无需扩宫，但宫内口较紧时，应逐号扩宫 至 8 号 B．将宫内节育器送至宫腔即可 C．哺乳期子宫宫体大而软，所以操作要小心 D．带尾丝宫内节育器可在距宫口 0.5cm 处剪断尾丝 E．放置时 IUD 接触阴道壁，不影响放置【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上环时无需扩宫，但宫内口较紧 时，应逐号扩宫至 5.5～6 号。手术需将宫内节育器 送至宫底部，手术中注意无菌操作，进入宫腔的器械 和 IUD 不可接触阴道壁，以免感染。带尾丝宫内节育 器可在距宫口 1.5～2cm 处剪断尾丝。 (4).放置宫内节育器后的注意事项错误的是 A．术后休息 3 天 B．术后 1 周内不做重体力劳动 C．术后 2 周禁性交及盆浴 D．3 个月内经期要注意有无 IUD 脱落 E．术后无异常，可不必随访【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).放置宫内节育器术后应定期随访，下列正确的是 A．术后 1、3、6、12 月各 1 次，以后每年 1 次 B．术后每年 1 次 C．术后每年 2 次 D．术后每 2 年 1 次 E．无需随访，随时有问题随时就医【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女，35 岁，继发性痛经并进行性加重 3 年，G2P0，分 别于 5 年前、3 年前各行人工流产 1 次。妇科检查： 外阴已婚未产型，发育正常，宫颈光滑，子宫后位， 正常大小，活动度不良，子宫骶韧带有触痛结节。 【score:12 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．宫腔粘连 B．子宫内膜异位症 C．子宫内膜结核 D．慢性盆腔炎 E．子宫内膜炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列最有助于协助诊断本病的检查为 A．B 型超声 B．抗卵巢抗体 C．宫颈液基细胞学检查 D．肿瘤标记物 E．阴道后穹隆穿刺术【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).若 B 型超声检查无阳性发现，以下最佳诊断方法 是 A．盆腔 CT B．盆腔 MRI C．免疫抗体检查 D．腹腔镜检查 E．宫腔镜检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).若 B 型超声提示右侧附件区 6.5cm×5.0cm×4.3cm 囊性包块，囊内见细密光点， 最佳治疗方案是 A．开腹行右侧附件切除术 B．口服抗生素 C．腹腔镜下右侧附件区囊肿剥除术+术后应用 GnRHa 4～6 月 D．口服避孕药 E．观察【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).若该患者同时存在继发不孕 2 年，术后最佳治疗 方案是 A．B 型超声监测排卵，指导同房 B．尽早辅助生育治疗 C．鼓励患者尝试自然妊娠 D．口服促排卵药物 E．反向添加疗法【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).下列不属于导致该类患者不孕原因的是 A．盆腔粘连严重致解剖结构异常 B．卵巢功能异常 C．免疫因素 D．自然流产率增加 E．宫颈因素【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，42 岁，月经量增多 5 年，痛经并进行性加重 3 年，G2P1。妇科检查：经产型外阴，宫颈光滑，子宫 均匀性增大，如孕 3 月，活动度差，质韧，有压痛。 【score:16 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．子宫腺肌病 B．子宫肌瘤 C．妊娠子宫 D．慢性盆腔炎 E．子宫内膜炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).若该患者经期第 3 天，阴道出血量多，急症入 院，BP: 95/60mmHg，P：100 次/分，血红蛋白： 65g/L，目前最佳处理是 A．急症手术 B．输血纠正贫血，择期手术 C．药物保守治疗 D．观察 E．急症行清宫术【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).若 B 型超声提示：子宫增大，肌壁回声粗糙，右 侧附件可及一直径 6.5cm 大小囊性肿物，CA125： 501U/L，该患者最佳手术方式为 A．次全子宫切除术 B．双附件切除术 C．全子宫切除术 D．全子宫+双附件切除术 E．全子宫+右侧附件切除术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).若术中探查发现除子宫球形均匀增大、右侧卵巢 子宫内膜异位囊肿外，盆壁腹膜表面见较多紫蓝色结 节，术后还应该 A．GnRHa 治疗 B．口服非甾体抗炎药 C．激素替代治疗 D．无需其他处理 E．活血化瘀中药治疗【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).28 岁，白带增多 6 天，外阴瘙痒，查外阴黏膜 充血，阴道黏膜充血，分泌物呈黄绿色稀薄泡沫状。 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 本题思路： (6).应首选何种辅助检查： A．血常规 B．尿常规 C．阴道分泌物培养 D．阴道分泌物悬滴法查滴虫 E．阴道细胞学检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 外阴阴道黏膜散在充血，黄绿色 稀薄泡沫状阴道分泌物为滴虫阴道炎的特点，查找滴 虫主要用 0.9%氯化钠溶液湿片法，可看到呈波状运 动的滴虫。 (7).可考虑本病为 A．滴虫阴道炎 B．外阴阴道假丝酵母菌病 C．萎缩性阴道炎 D．非特异性外阴阴道炎 E．细菌性阴道病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (8).治疗正确的是 A．咪康唑栓剂，每晚 1 粒(200mg)，连用 7 日 B．克霉唑栓剂，1 粒(500mg)，单次用药 C．克林霉素 300mg，每日 2 次，连服 7 日 D．甲硝唑 2g，单次口服 E．性伴侣不需要同时进行治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 治疗滴虫阴道炎的主要荮物为甲 硝唑及替硝唑，可以大剂量 2g，单次口服或选择一 周疗法。咪康唑栓剂及克霉唑栓剂为治疗 VVC 的药 物。克林霉素为治疗细菌性阴道病的药物。由于滴虫 阴道炎的传播途径主要为性交直接传播，因此性伴侣 需要同时进行治疗。 患者男性，35 岁，因车祸致外伤，会阴疼痛，排尿 困难，不能行走，脸色苍白，送至急症。 【score:12 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．前尿道损伤 B．后尿道损伤 C．膀胱损伤 D．直肠损伤 E．睾丸损伤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列哪项检查不需急症立刻进行的是 A．血常规 B．盆腔 X 线检查 C．盆腔 MRI 检查 D．尿道造影检查 E．直肠指检【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).该病人最合理的治疗是 A．经会阴清创并行尿道端端吻合术 B．耻骨上膀胱穿刺造瘘，半年后再行尿道修补术 C．尿道扩张术 D．膀胱造瘘加尿道会师术 E．急诊行尿道拖入术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).手术后支架导尿管应当留置的时间为 A．2 周 B．3 周 C．4-6 周 D．2 个月 E．3 个月【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).手术后，拔除尿管，患者可自行排尿，但是尿线 细，首先选用的处理手段是 A．尿道扩张术 B．尿道内切开 C．尿道套入 D．膀胱造瘘加尿道会师术 E．尿道瘢痕切除对端吻合【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).手术后，拔除尿管，患者仍不能自行排尿，下一 步选用的处理手段是 A．尿道扩张术 B．尿道内切开 C．尿道套入 D．膀胱造瘘加尿道会师术 E．尿道瘢痕切除对端吻合【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，40 岁，性生活过程中，出现阴茎损伤， 至急症，查体发现：患者阴茎肿胀，淤血，右侧肿胀 严重，阴茎向左侧弯曲。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．阴茎海绵体白膜折断 B．阴茎挫伤 C．阴茎截断 D．阴茎绞窄 E．阴茎皮肤撕脱【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该病人最合理的治疗是 A．阴茎海绵体白膜缝合 B．对症止血治疗 C．血肿清除术 D．阴茎海绵体穿刺抽血 E．阴茎海绵体-尿道海绵体分流术【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).手术切口位置的选择 A．阴茎向左侧弯曲处 左侧切口 B．阴茎右侧肿胀处 右侧切口 C．阴茎环形切口 D．阴茎根部 E．阴茎冠状沟处【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，20 岁，因暴力踢伤阴囊，出现睾丸疼 痛，至急症，查体发现，患者阴囊皮肤淤血肿胀，右 侧严重，右侧睾丸肿大，触痛明显。 【score:8 分】 (1).为明确诊断，该患者急症应首先进行的检查是 A．CT 检查 B．X 线 C．彩色多普勒超声检查 D．MRI 检查 E．输精管造影检【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是 A．睾丸损伤 B．睾丸扭转 C．阴茎损伤 D．急性睾丸炎 E．急性附睾炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).检查明确右侧睾丸白膜破裂，该病人最合理的治 疗是 A．手术探查，睾丸白膜修补术 B．对症镇痛、止血及抗感染治疗 C．血肿清除术 D．右侧睾丸切除术 E．清创引流术【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).检查考虑右侧睾丸挫伤，无明显血肿，该病人最 合理的治疗是 A．手术探查，睾丸白膜修补术 B．对症镇痛、止血及抗感染治疗 C．血肿清除术 D．右侧睾丸切除术 E．清创引流术【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿男性，2 岁，因出生后父母发现其右侧阴囊内空 虚入院，查体发现：患儿左侧睾丸正常，右侧阴囊内 未及皋丸。 【score:9 分】 (1).该患儿考虑何种诊断 A．隐睾症 B．无睾症 C．阴囊发育异常 D．先天睾丸缺如 E．两性畸形【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列检查无助于明确诊断的是 A．触诊 B．超声检查 C．睾丸静脉造影 D．腹腔镜检查 E．立位腹平片【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).检查明确右侧睾丸位于右侧腹股沟内环处，该病 人最合理的治疗是 A．睾丸下降固定术 B．观察等待 C．内分泌治疗 D．右侧睾丸切除术 E．清创引流术【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，25 岁，出现右侧睾丸疼痛 6 小时，无外 伤史，至急症，查体发现，患者右侧睾丸肿大，触痛 明显，无抬举痛，Prehn 征阴性。追问病史一天前有 大量饮酒病史。 【score:9 分】 (1).为明确诊断，该患者急症应首先进行的检查是 A．CT 检查 B．X 线 C．彩色多普勒超声检查 D．MRI 检查 E．输精管造影检【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者最可能的诊断是 A．睾丸损伤 B．睾丸扭转 C．阴茎损伤 D．急性尿道炎 E．急性睾丸炎附睾炎【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该病人最合理的治疗是 A．手术探查 B．对症镇痛、止血及抗感染治疗 C．血肿清除术 D．右侧睾丸切除术 E．清创引流术【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：