医学考试-心内科主治医师基础知识-34 23页

心内科主治医师基础知识-34 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：39，score:78 分) 1.引起社区获得性肺炎最常见的革兰阴性杆菌是 【score:2 分】 【A】鲍曼不动杆菌 【B】阴沟杆菌 【C】流感嗜血杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】副流感嗜血杆菌 【E】铜绿假单胞菌 本题思路： 2.对二尖瓣狭窄的典型体征的叙述，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】P2 分裂 【B】S1 增强 【C】弱的 S3 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣面容 【E】中晚期舒张期杂音 本题思路： 3.肺功能检查为阻塞性通气功能障碍的疾病是 【score:2 分】 【A】自发性气胸 【B】间质肺炎 【C】浸润型肺结核 【D】肺气肿 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉高压 本题思路： 4.易导致压力负荷过重引起心力衰竭的疾病是 【score:2 分】 【A】高血压 【此项为本题正确答案】 【B】扩张型心肌病 【C】室间隔缺损 【D】二尖关闭不全 【E】感染性心内膜炎 本题思路： 5.会出现黄疸的疾病是 【score:2 分】 【A】重症肺炎 【B】感染性心内膜炎 【C】尿毒症 【此项为本题正确答案】 【D】缩窄性心包炎 【E】药物中毒 本题思路： 6.心脏后负荷是指 【score:2 分】 【A】心脏收缩时所承受的压力负荷 【此项为本 题正确答案】 【B】心脏舒张时所承受的压力负荷 【C】心脏收缩时所承受的容量负荷 【D】心脏收缩期末的心腔容积 【E】心脏舒张期末的心腔容积 本题思路： 7.评价肾功能最准确的指标是 【score:2 分】 【A】尿蛋白定量 【B】血肌酐水平 【C】血尿酸水平 【D】血尿肌酐比 【E】菊粉清除率 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.关于肺炎球菌的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】为革兰染色阳性球菌多成双或短链排列 【B】有荚膜，多糖有抗原特性 【C】可产生毒素，引起肺组织坏死并形成空 洞 【此项为本题正确答案】 【D】根据荚膜多糖的抗原性，可分为 86 个血清型 【E】在干燥痰中存活时间较长，对热等较敏感 本题思路： 9.引起右心室后负荷增加的疾病是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣狭窄 【B】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】动脉导管未闭 【E】甲亢性心脏病 本题思路： 10.伤寒主要的病理特点是 【score:2 分】 【A】全身单核巨噬细胞增生性反应 【此项为本 题正确答案】 【B】回肠上段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变 具特征性 【C】第三周肿大的淋巴结发生坏死 【D】第四周形成溃疡 【E】病变不侵入肌层与浆膜层 本题思路： 11.关于心肌梗死的发病与预后的关系，正确的说法 是 【score:2 分】 【A】合并糖尿病者比未合并糖尿病者预后好 【B】发病后无发热者比有发热者预后差 【C】非 ST 段抬高比 ST 段抬高心肌梗死预后好 【D】出现室性期前收缩者比出现房性期前收缩者 预后差 【E】前壁心肌梗死对心功能的影响比下壁大，预 后差 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.下列反射属于深层反射的是 【score:2 分】 【A】提睾反射 【B】下颌反射 【此项为本题正确答案】 【C】肛门反射 【D】角膜反射 【E】睫毛反射 本题思路： 13.急性心肌梗死时，下列生化指标最早升高的是 【score:2 分】 【A】TnT 【B】TnI 【C】肌红蛋白 【此项为本题正确答案】 【D】乳酸脱氢酶 【E】肌酸激酶 本题思路： 14.急性肾小球肾炎的病理类型为 【score:2 分】 【A】间质性肾炎 【B】新月体和坏死性肾小球肾炎 【C】毛细血管内增生性肾小球肾炎 【此项为本 题正确答案】 【D】膜性肾病 【E】IgA 肾病 本题思路： 15.炎症不明显的肾小球病变最有代表性的是 【score:2 分】 【A】微小病变肾病 【此项为本题正确答案】 【B】过敏性紫癜肾病 【C】局灶节段性肾小球硬化 【D】新月体和坏死性肾小球肾炎 【E】IgA 肾病 本题思路： 16.下列有关呼吸困难的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】支气管哮喘通常表现为呼气性呼吸困 难 【此项为本题正确答案】 【B】慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸困难可行高流量 吸氧 【C】意识障碍者可行无创通气 【D】ARDS 患者的呼吸窘迫动脉血气典型改变是低 氧和二氧化碳潴留 【E】肺动脉栓塞呼吸困难患者面罩给氧即可缓解 本题思路： 17.青少年继发性肾病综合征的病因最多见的是 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】乙肝病毒相关性肾炎 【C】糖尿病肾病 【D】肾淀粉样变 【E】骨髓瘤性肾病 本题思路： 18.可引起非可凹性水肿的疾病是 【score:2 分】 【A】血栓性静脉炎 【B】营养不良性水肿 【C】心源性水肿 【D】甲状腺功能减退症 【此项为本题正确答 案】 【E】布加综合征 本题思路： 19.急性心脏压塞的临床表现不正确的是 【score:2 分】 【A】奇脉 【B】颈静脉怒张 【C】脉压增大 【此项为本题正确答案】 【D】心动过速，QRS 低电压 【E】Ewar 征 本题思路： 20.Murphy 征阳性的体征最多见于的疾病是 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胃穿孔 【C】幽门梗阻 【D】急性胰腺炎 【E】胃食管反流性疾病 本题思路： 21.关于典型结核结节的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】属非肉芽肿病变 【B】属增生性病变 【此项为本题正确答案】 【C】炎性渗出性病变 【D】干酪样坏死病变 【E】结核结节中含朗汉斯巨细胞及中性粒细胞 本题思路： 22.甲型肝炎的潜伏期是 【score:2 分】 【A】10～12 周 【B】8～10 周 【C】4～8 周 【D】2～6 周 【此项为本题正确答案】 【E】1～2 周 本题思路： 23.腹部压痛部位不固定见于 【score:2 分】 【A】小肠克罗恩病 【B】胃溃疡穿孔 【C】急性胰腺炎 【D】肠易激综合征 【此项为本题正确答案】 【E】十二指肠溃疡 本题思路： 24.锥体束损害最具特征性的体征是 【score:2 分】 【A】肌力减低 【B】肌张力增高，呈铅管样强直 【C】腱反射不对称 【D】瞳孔对光反射迟钝 【E】Babinski 征阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.能被叫醒，醒后能简单回答问题及勉强配合检 查，停止刺激又入睡。此种意识障碍程度属于 【score:2 分】 【A】深昏迷 【B】浅昏迷 【C】中度昏迷 【D】嗜睡 【此项为本题正确答案】 【E】意识朦胧 本题思路： 26.主动脉瓣关闭不全的周围血管体征不正确的是 【score:2 分】 【A】毛血管搏动征 【B】收缩期和舒张期二重杂音(DuroziEz 征) 【C】枪击音 【D】水冲脉 【E】奇脉 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.关于持续性全身淋巴结肿大综合征的特点的叙 述，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】为 AIDS 的Ⅲ期临床表现 【B】淋巴结病变为反应性增生 【C】除腹股沟淋巴结外，全身其他部位 3 处或以 上淋巴结肿大 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结肿大直径 1cm 以上 【E】淋巴结持续肿大 3 个月以上 本题思路： 28.心源性水肿发生的最主要机制是 【score:2 分】 【A】体内水、钠潴留 【此项为本题正确答案】 【B】肺动脉压力过高 【C】血浆胶体渗透压降低 【D】毛细血管通透性增高 【E】心排血量降低 本题思路： 29.关于心源性水肿，不正确的是 【score:2 分】 【A】可合并胸腔积液 【B】发展常迅速 【此项为本题正确答案】 【C】为可凹性水肿 【D】伴有肝大 【E】卧床者以腰骶部为明显 本题思路： 30.可导致患者体检发现颈静脉充盈伴搏动的病变是 【score:2 分】 【A】高血压性心脏病 【B】右心室心肌梗死 【C】大面积左心室心肌梗死 【D】二尖瓣关闭不全 【E】三尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.酮体是指 【score:2 分】 【A】丙酮+乳酸+α酮戊二酸 【B】丙酮+β-羟丁酸+乙酰乙酸 【此项为本题正 确答案】 【C】丙酮+乳酸+草酰乙酸 【D】丙酮+醋酸+β-羟丁酸 【E】谷氨酸+丙烯酸+β-羟丁酸 本题思路： 32.判断糖尿病控制程度的最好指标是 【score:2 分】 【A】血清 C 肽 【B】糖化血红蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】患者体重增加 【D】血浆胰岛素水平 【E】餐后 2 小时血糖 本题思路： 33.影响慢性肾炎预后最主要的临床因素是 【score:2 分】 【A】血压水平 【B】摄入蛋白质的质量 【C】尿蛋白量 【此项为本题正确答案】 【D】血尿的程度 【E】尿沉渣有管型 本题思路： 34.心尖部听不到病理性第四心音的疾病是 【score:2 分】 【A】冠心病伴心房颤动 【此项为本题正确答 案】 【B】高血压病伴左心室肥厚 【C】急性心肌梗死 【D】主动脉瓣狭窄伴左心室肥厚 【E】肥厚型心肌病 本题思路： 35.关于结核杆菌的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】是厌氧菌 【B】包括人型、牛型和鼠型 3 型 【此项为本题 正确答案】 【C】生长较快 【D】对酸碱等抵抗力弱 【E】结核分枝杆菌耐酸染色呈蓝色 本题思路： 36.甲状腺功能亢进症的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】心脏扩大 【B】多食善饥 【C】心动过速 【D】甲状腺肿大 【E】皮肤粗糙 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.急性有机磷杀虫药中度中毒的主要表现是 【score:2 分】 【A】腹痛、恶心、呕吐 【B】肌束震颤 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸肌麻痹 【D】全血胆碱酯酶活性 70%～50% 【E】头痛、头昏 本题思路： 38.患者，男性，72 岁，患 COPD、肺心病多年。近 5 天于受凉后咳嗽、咳痰加重，伴心悸、气喘。查体： 口唇发绀，双肺可闻及少量干鸣音。心率 130 次/ 分，心律不齐，偶闻期前收缩。不正确的治疗措施是 【score:2 分】 【A】口服美托洛尔 【此项为本题正确答案】 【B】静脉滴注抗生素 【C】应用祛痰药 【D】静脉注射氨茶碱 【E】鼻导管吸氧 本题思路： 39.患者，女性，48 岁。多饮、多尿 2 个月。查体： 稍消瘦，双肺未闻及啰音，心界不扩大，肝脾未触 及，下肢无水肿。空腹血糖 15.5mmol/L，尿糖 (++)，酮体(±)，胰岛素释放试验呈低平曲线， GADAb 13.7(正常＜1.0)，HbA1c 9.6%(正常 4%～ 6%)。确定糖尿病分型最有意义的指标是 【score:2 分】 【A】血糖水平 【B】餐后 2 小时血糖 【C】胰岛素释放曲线 【D】GADAB 【此项为本题正确答案】 【E】HBA1C 本题思路： 二、 (总题数：4，score:22 分) 患者，男性，56 岁。2 周前体检时测血压 170/95mmHg，BMI 30.5kg/m 2 ，空腹血糖 7.6mmol/L，复查空腹血糖 7.1mmol/L，餐后 2 小时 血糖 9.8mmol/L，酮体(*)。【score:6 分】 (1).有关该病人的血糖水平正确的诊断是【score:2 分】 【A】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】糖耐量异常(IGT) 【C】空腹血糖异常(IFG) 【D】需做 OGTT 后方可确定诊断 【E】需做馒头餐试验后方可确定诊断 本题思路： (2).该病人的 BMI，以下正确的是【score:2 分】 【A】消瘦 【B】体重正常 【C】体重过重 【D】肥胖前期 【E】肥胖症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为除外上述病变的继发性因素，首先应检查的项 目是【score:2 分】 【A】胰岛素释放曲线测定 【B】皮质醇节律 【此项为本题正确答案】 【C】生长激素(GH)测定 【D】血清 C 肽测定 【E】餐后 2 小时血糖 本题思路： 患者，女性，66 岁。心前区持续闷痛 2 小时，晕厥 1 次，持续 3 分钟，有高血压、糖尿病病史 6 年。查 体：血压 80/60mmHg，脉搏 50 次/分，双下肺闻及湿 啰音，心率 48 次/分，心音低。心电图示Ⅱ、Ⅲ、 aVF、V 7～9 、V 3R～5R 导联 ST 段抬高＞0.1mV。 【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】变异型心绞痛 【B】急性肺栓塞 【C】不稳定型心绞痛 【D】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉夹层 本题思路： (2).假设信息，上述患者心电图出现三度房室传导阻 滞，心室率 40 次/分，最佳治疗是【score:2 分】 【A】静脉推注阿托品及地塞米松 【B】静脉滴注肾上腺素 【C】静脉滴注异丙基肾上腺素 【D】安装临时起搏器 【此项为本题正确答案】 【E】静脉滴注多巴酚丁胺 本题思路： (3).假设信息，上述患者心尖部出现收缩期吹风样杂 音，为明确杂音产生的原因，应选的最合适检查是 【score:2 分】 【A】胸部 X 线片 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】肌钙蛋白-T 【D】冠状动脉造影检查 【E】放射性核素心肌显像 本题思路： 男性，23 岁，昏迷 1 天来诊。查体：血压 80/60mmHg，呼吸 28 次/分，脉搏 120 次/分，消瘦， 脱水貌，深大呼吸，呼之不应，血糖 20.5mmol/L， 尿酮体(++++)。【score:6 分】 (1).深大呼吸的原因是【score:2 分】 【A】酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】严重失水 【C】低血钾 【D】脑细胞缺氧 【E】渗透压增高 本题思路： (2).胰岛素静脉输注的初始治疗方案为【score:2 分】 【A】每小时每千克体重 0.1U 【此项为本题正确 答案】 【B】每小时每千克体重 0.2U 【C】每小时每千克体重 0.4U 【D】每小时每千克体重 0.8U 【E】每小时每千克体重 1.0U 本题思路： (3).经给予胰岛素和补液治疗血糖降至 13.9mmol/L 时，应当【score:2 分】 【A】生理盐水+大剂量胰岛素 【B】生理盐水+小剂量胰岛素 【C】5%葡萄糖溶液+胰岛素 【此项为本题正确答 案】 【D】10%葡萄糖溶液+胰岛素 【E】皮下注射胰岛素 本题思路： 患者，女性，22 岁。反复发作性气喘、呼吸困难 3 年，诊断为支气管哮喘。【score:3.99】 (1).该患者最重要的病理生理改变是【score:1.33】 【A】支气管平滑肌痉挛 【B】支气管平滑肌肥厚 【C】支气管黏膜慢性炎症 【此项为本题正确答 案】 【D】支气管黏膜上皮细胞显著增生 【E】支气管黏膜广泛中性粒细胞浸润 本题思路： (2).以下病史与该患者哮喘发病关系不大的是 【score:1.33】 【A】其父患湿疹 【B】其母患过敏性鼻炎 【C】患者曾行皮肤过敏原试验，对螨虫过敏 【D】患者儿时曾患麻疹 【此项为本题正确答 案】 【E】患者 2 年前从西北地区到南方工作 本题思路： (3).有关该患者疾病特征最重要的是【score:1.33】 【A】痰液检查可见较多嗜酸性细胞 【B】气道高反应性 【此项为本题正确答案】 【C】血气分析有明显的低氧血症 【D】速发型变态反应 【E】阻塞性通气功能障碍 本题思路：