医学考试-外科主治医师-基础外科部分-1-1 34页

外科主治医师-基础外科部分-1-1 (总分：89.94，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}单项选择题{{/B}}(总题数：9，score:90 分) 女性，52 岁，因肝癌破裂大出血就诊，立即给予输 血。当输血 50ml 时，病人出现烦躁不安，心前区压 迫感，腰背酸痛，尿呈酱油色，血压 70/40mmHg。 【score:4 分】 (1).该病人最可能的诊断是 • 【A】非溶血性发热反应 • 【B】过敏反应 • 【C】细菌污染反应 • 【D】循环超负荷 • 【E】溶血反应 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).除停止输血外，对该患者还应采取的措施是 • 【A】抗休克 • 【B】抗休克，碱化尿液 • 【C】抗休克，碱化尿液，利尿 • 【D】利尿 • 【E】碱化尿液 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 溶血反应的治疗包括：①抗休 克；②保护肾功能，碱化尿液；③治疗 DIC；④血浆 交换治疗。仅当患者血容量恢复，尿量基本正常后可 以进行药物利尿治疗，故该患者目前不宜采用利尿治 疗。 女性，64 岁，车祸后 4 小时，临床高度怀疑骨盆粉 碎性骨折。查体：血压 80/54mmHg，脉搏 128 次/ 分，呼吸 32 次/分，经输血、输液等治疗后，病人血 压和中心静脉压均升高不明显。【score:4 分】 (1).考虑可能的原因为 • 【A】心功能衰竭 • 【B】肾功能衰竭 • 【C】补液不足 • 【D】补液过多 • 【E】升压药物无效 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).进一步处理是 • 【A】强心 • 【B】利尿 • 【C】扩血管 • 【D】继续快速补液 • 【E】缩血管 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性，50 岁，腹痛，呕吐，停止排气排便 7 天，尿 量 400mL/d。查体：皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，白 细胞 12×109/L，血清钾 3.2mmoL/L，血清钠 136mmol/L，血清氯 100mmol/L。【score:4 分】 (1).除给予肠梗阻治疗外还应给予何种治疗 • 【A】纠正低钾血症 • 【B】纠正高钾血症 • 【C】纠正低钠血症 • 【D】纠正高钠血症 • 【E】纠正高氯血症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).在纠正电解质紊乱的同时还要治疗 • 【A】等渗性脱水 • 【B】低渗性脱水 • 【C】高渗性脱水 • 【D】水过多 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，60 岁，腹痛，呕吐，停止排气排便。查 体：腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 12×109/L，血清钾 3.2mmoL/L，血清钠 136mmol/L，血清氯 99mmol/L。 【score:8 分】 (1).患者电解质紊乱为 • 【A】低钾血症 • 【B】高钾血症 • 【C】低钠血症 • 【D】高钠血症 • 【E】低氯血症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者的心电图检查可能出现的异常是 • 【A】高尖 T 波 • 【B】出现 QS 波 • 【C】出现 U 波 • 【D】P 波消失 • 【E】ST 段抬高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).对此电解质紊乱的治疗是 A．补钾 B．利尿 C．给予高渗盐水 D．给予低渗盐水 E．给予等渗盐水该患者在纠正电解质紊乱时要保证 • 【A】尿量小于 5mL/h • 【B】尿量大于 5ml/h • 【C】尿量大于 10mL/h • 【D】尿量大于 20mL/h • 【E】尿量大于 40mL/h 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者女性，50 岁，因腹痛、呕吐、停止排气排 便就诊，尿量 600mL/d。查体：血压 100/70mmHg，皮 肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 12×109/L，血清钾 3.7mmoL/L，血清钠 128mmol/L， 血清氯 101mmol/L。此患者存在的水代谢紊乱是 • 【A】等渗性脱水 • 【B】低渗性脱水 • 【C】高渗性脱水 • 【D】水中毒 • 【E】以上全不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 此诊断的主要依据是 • 【A】腹痛，呕吐 • 【B】停止排气排便 • 【C】尿量 600mL/d • 【D】眼球下陷 • 【E】血清钠 128mmol/L 【score:4 分】 (1).纠正此水电解质紊乱的正确方法是 • 【A】给予甘露醇 • 【B】补充 5%氯化钠盐水 • 【C】补充 0.45%氯化钠盐水 • 【D】给予速尿 • 【E】给予高渗葡萄糖溶液 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标尚不 正常 • 【A】血清氯 110mmoL/L • 【B】尿量 50ml/h • 【C】白细胞 9.8×109/L • 【D】血清钠 138mmol/L • 【E】血清钾 3.6mmoL/L 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 女性，59 岁，被汽车碾压骨盆后 3 小时而送至医 院。查体：病人谵妄，皮肤发紫，四肢厥冷，血压 60/40mmHg，脉搏细速。【score:8 分】 (1).考虑其可能存在的休克为 • 【A】创伤性休克 • 【B】神经源性休克 • 【C】心源性休克 • 【D】过敏性休克 • 【E】感染性休克 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可诊断为何种程度的休克 • 【A】休克早期 • 【B】休克代偿期 • 【C】轻度休克 • 【D】中度休克 • 【E】重度休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).目前需首先处理的是 • 【A】摄 X 线片，了解骨折情况 • 【B】腹部 B 超，了解腹部脏器损伤情况 • 【C】给予抗生素，预防感染 • 【D】立即输平衡盐溶液和全血 • 【E】立即插导尿管，了解有无尿道损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).经保守治疗，病人中心静脉压 20cmH2O，血压 60/40mmHg，尿量 30ml/h，考虑原因为 • 【A】心功能衰竭 • 【B】肾功能衰竭 • 【C】补充晶体液不足 • 【D】补充胶体液不足 • 【E】止血效果不好 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】脉搏增快，呼吸加深加快 • 【B】脉搏变慢，血压下降 • 【C】脉搏增快，血压升高 • 【D】脉搏增快，呼吸减慢 • 【E】脉搏增快，血压下降 【score:4 分】 (1).缺氧早期的主要表现【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).二氧化碳蓄积的早期临床表现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二氧化碳蓄积的早期临床表现为 烦躁不安，呼吸及心率增快，血压上升等，若持续时 间过久，可出现呼吸困难，发绀，血压下降及昏迷。 • 【A】补液试验后尿量无变化 • 【B】双肾 B 超，KUB • 【C】逆行肾盂造影 • 【D】尿中大量红细胞管型 • 【E】尿比重大于 1.030，尿钠小于 20mmoL/L 【score:4 分】 (1).血容量不足可表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血容量不足的临床表现包括尿量 减少，尿比重增加等。补液试验后尿量无变化时，应 结合中心静脉压和血压变化情况明确是否有血容量不 足或心功能不全。 (2).肾后性肾功能衰竭首选检查【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾后性肾功能衰竭常表现为突然 无尿，B 超检查可显示肾输尿管积水，平片(KUB)有 利于发现阳性结石，应作为首选检查。 患者，女性，36 岁，体重 59kg。因“持续性腹痛伴 恶心、呕吐 3 天”入院。查体：体温 37.3℃，脉搏 122 次/分，呼吸 24 次/分，血压 81/51mmHg。口唇干 燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，四肢发冷。血钠 136mmol/L，血红细胞比容 55%，尿比重 1.013。 【score:49.94】 (1).患者存在的缺水类型为 • 【A】轻度低渗性缺水 • 【B】中度低渗性缺水 • 【C】轻度等渗性缺水 • 【D】中度等渗性缺水 • 【E】重度等渗性缺水 【score:2.27】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).补液首先应予 • 【A】5%葡萄糖溶液 3000ml • 【B】平衡盐溶液 3000ml • 【C】10%葡萄糖和生理盐水各 1500ml • 【D】生理盐水 3000ml • 【E】5%葡萄糖氯化钠溶液 3000ml 【score:2.27】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).等渗性缺水的常见原因是 • 【A】水分大量丧失 • 【B】入水量不足 • 【C】慢性肠梗阻 • 【D】胃肠道消化液急性丧失 • 【E】大创面慢性渗液 【score:2.27】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 等渗性缺水常见于消化液大量丧 失，如腹泻、肠梗阻、呕吐，这些常见的缺失的液体 成分与细胞外液的成分基本相同。 (4).等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现 • 【A】高 K+ • 【B】高氯性酸中毒 • 【C】低氯性碱中毒 • 【D】低钾性碱中毒 • 【E】血钠过高 【score:2.27】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于使用过多的含氯盐类药物， 以致血内 Cl-增多，[*]减少，引起高氯性酸中毒。 (5).静脉快速输入 1000ml 生理盐水，血浆渗透压将 • 【A】降低 • 【B】升高 • 【C】不变 • 【D】先升高后降低 • 【E】先降低后升高 【score:2.27】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 生理盐水为等渗。 (6).低钾血症的病因中，以下哪项不正确 • 【A】结肠吻合术后长期进食不足 • 【B】输尿管乙状结肠吻合术后 • 【C】急性肾功能衰竭 • 【D】肠瘘 • 【E】静脉营养液中盐补充不足 【score:2.27】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性肾功能衰竭，主要电解质失 调，K+从尿中排出受阻是导致高钾血症，而不是低 钾。 (7).低钾血症最早的表现是 • 【A】口苦 • 【B】恶心、呕吐 • 【C】肌无力 • 【D】肠麻痹 • 【E】心电图出现 T 波降低、变宽、倒置等 【score:2.27】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 低钾血症最早的表现是肌无力。 (8).低钠血症的最早表现为 • 【A】软弱无力 • 【B】腱反射减退 • 【C】肠麻痹 • 【D】心动过缓 • 【E】不断恶心、呕吐 【score:2.27】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血 Na+低，可引起应激性减退，软 弱无力为最早表现。 (9).低渗性缺水时，体液的容量改变为 • 【A】细胞外液正常，细胞内液减少 • 【B】细胞外液减少，细胞内液正常 • 【C】细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少 • 【D】细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少 • 【E】细胞内外液按比例减少 【score:2.27】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 缺钠以后，细胞外液渗透压低。 水分一方面转入细胞内引起细胞水肿，同时由于渗透 压感受器的反射，神经垂体抗利尿激素减少，从而减 弱了肾小管对水的回吸收。水分从尿中排出，细胞外 液减少，血容量随之下降。 (10).病人呕吐鲜血约 600ml，伴有烦躁不安、面色 苍白、手足湿冷。脉搏 106 次/分，血压 14.7/12.0kPa(110/90mmHg)。考虑此病人 • 【A】中度休克 • 【B】休克代偿期 • 【C】大出血但尚无休克 • 【D】重度休克 • 【E】轻度休克 【score:2.27】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上消化道出血时除了呕出的血液 还有出血进入肠道，故不能只计算呕出血量。 (11).急性肾衰竭无尿期或少尿早期，发生水中毒的 常见原因是 • 【A】内生水增多 • 【B】低蛋白血症 • 【C】血管升压素(抗利尿激素)增加 • 【D】不适当输入过多水分 • 【E】出汗太少 【score:2.27】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 无尿期与少尿早期应严格限制液 体入量，量出为入。 失血性休克造成大量的细胞外 液和血浆的丧失致使有效循环血量减少。 (12).下列哪项不符合低钾血症的临床表现 • 【A】肌无力，腱反射减退 • 【B】腹胀，肠麻痹 • 【C】心率快，心律异常 • 【D】代谢性碱中毒 • 【E】尿量少，呈碱性 【score:2.27】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低血症的临床表现有肌无力，腱 反射减退；腹胀，肠麻痹；心律异常；代谢性碱中毒 和反常性酸性尿。 (13).关于体内钙的叙述，下列哪项不正确 • 【A】血清钙的浓度一般相当稳定 • 【B】血清钙浓度为 2.25～2.75mmol/L • 【C】不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊 乱 • 【D】机体内的钙 99%以磷酸钙和碳酸钙的形式 贮存于骨骼中 • 【E】血清中的非离子化钙不到半数，但却起着 维持神经肌肉稳定性的作用 【score:2.27】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 机体内钙的绝大部分(99%)以磷酸 钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中，血清钙浓度为 2.25～2.75mmol/L，相当恒定，其中约半数为蛋白结 合钙，5%为与有机酸结合的钙。这两部分合称为非离 子钙，其余 45%为离子化钙，这部分钙起着维持神经 肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的 钙代谢紊乱，特别是低钙血症。 (14).骨盆骨折伴有失血性休克，经快速补充全血效 果不佳，此时应首选 • 【A】立即手术止血 • 【B】快速补充晶体 • 【C】选择性血管造影、栓塞出血血管 • 【D】立即手术止血并固定骨折 • 【E】腹带压迫止血 【score:2.27】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨盆骨折伴有失血性休克，经快 速补充全血效果不佳，说明出血血管管径较粗，不易 自行止血。因为出血多在腹膜后，手术不易找到出血 血管。 (15).急性肾功能衰竭患者出现血钾升高，大于 5.5mmol，应用下列哪种方法降低血钾 • 【A】大量补充平衡液 • 【B】输入 5%的葡萄糖注射液 500ml • 【C】H 受体阻断剂 • 【D】滴入 25%的葡萄糖溶液 200ml，加胰岛素 12U • 【E】5%的碳酸氢钠 150ml 静脉注入 【score:2.27】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 滴入 25%的葡萄糖溶液 200ml，加 胰岛素 12U，可使钾离子进入细胞内，降低血钾。 (16).休克时动脉乳酸盐浓度超过 8mmol/L 者，病人 死亡率可达到 • 【A】30% • 【B】50% • 【C】60% • 【D】100% • 【E】75% 【score:2.27】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 动脉乳酸盐浓度是判断休克预后 的重要指标。 (17).缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是 A．肾小管排 K+减少 H+增多 B．Na+-H+交换减少 C．肾小管对 的重吸收增加 D．血中 H2CO3 升高 E．以上都不是【score:2.27】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血清 K+过低时，细胞内 K+移出， 与 Na+-H+交换增加，细胞外液浓度降低，而肾远曲小 管排 K+减少，排 H+增多，结果发生碱中毒，但尿呈酸 性。 (18).失血性休克是出血占全身血容量的 • 【A】10% • 【B】15% • 【C】20% • 【D】30% • 【E】40% 【score:2.27】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由各种原因造成失血超过全身总 量 20%，即出现休克。 (19).酸碱平衡的调节主要是 • 【A】以呼吸系统为主 • 【B】肾脏功能调节 • 【C】血液缓冲系统为主 • 【D】靠以上三者共同作用 • 【E】靠抗利尿素与醛固酮的作用 【score:2.27】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (20).下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的 A．是由体内 减少引起的 B．最突出的表现是呼吸 变慢、变浅 C．呼气中可有酮味 D．血清 pH 降低 E．症状较轻者一般不需应用碱剂治疗 【score:2.27】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于酸性物质的积聚或产生过 多，或[*]丢失过多引起，最突出的临床表现是呼吸 变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼出气带有酮味。 (21).所谓有效循环血量是指 • 【A】全身总血量 • 【B】单位时间内通过心血管系统进行循环的血 量 • 【C】在动脉内的血量 • 【D】在微循环内的总血量 • 【E】在静脉内的血量 【score:2.27】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 有效循环血量是指单位时间内通 过血管系统进行循环的血量。 (22).细胞外液中重要的是 A．Na+、Cl-、 和蛋白质 B．Na+、Cl-、 C．Na+、Cl-、 和蛋白质 D．K+、Na+、Mg2+、 、 和蛋白质 E．Na+、H+、 和蛋白质【score:2.27】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 细胞外液成分主要是 Na+、Cl-、 [*]和蛋白质。