【医学考试】初级护师外科护理学（肠疾病病人的护理）-试卷3 24页

初级护师外科护理学【肠疾病病人的护理】-试卷 3 (总分：88 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.麦氏点的体表投影在 【score:2 分】 【A】右髂前上棘与脐连线的中外 1／3 交界 处 【此项为本题正确答案】 【B】右髂前上棘与左髂前上棘连线的中外 1／3 交 界处 【C】右髂嵴与脐连线的中外 1／3 交界处 【D】右髂嵴与左髂嵴连线的中外 1／3 交界处 【E】右髂嵴与左髂嵴连线的上 1／3 交界处 本题思路：麦氏点的体表投影是在右髂前上棘与脐连 线的中外 1／3 交界处。 2.急性阑尾炎最重要的体征是 【score:2 分】 【A】右下腹固定压痛 【此项为本题正确答案】 【B】腹部反跳痛和腹肌紧张 【C】腰大肌试验阳性 【D】闭孔内肌试验阳性 【E】直肠指检有触痛 本题思路：急性阑尾炎最重要的体征是右下腹麦氏点 附近固定压痛，早在脐周或上腹部疼痛时此压痛点即 存在。 3.关于小儿急性阑尾炎临床特点的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】典型的转移性右下腹痛 【此项为本题正确 答案】 【B】早期高热 【C】呕吐和腹泻 【D】极易穿孔 【E】宜及早手术 本题思路：小儿急性阑尾炎临床表现不典型，以高 热、呕吐、腹痛、腹泻为主，因阑尾壁薄，大网膜发 育不全，极易穿孔。再加上小儿检查不配合，诊断困 难，宜及早手术。 4.发生肠扭转最多的病因是 【score:2 分】 【A】饱食后剧烈活动 【此项为本题正确答案】 【B】饥饿时运动 【C】腹部曾有创伤 【D】饱食后卧床 【E】先天性肠畸形 本题思路：小肠扭转以青壮年为多见，常发生于饱食 后剧烈活动时，表现为突然发生的脐周剧烈疼痛，呈 持续性伴阵发性加剧。 5.急性阑尾炎腹痛发生的特点是 【score:2 分】 【A】左下腹痛转移到右下腹痛 【B】左上腹痛后右下腹痛 【C】腹痛一开始即出现在右下腹部 【D】先上腹痛，后右下腹痛 【此项为本题正确 答案】 【E】没有明确的特点 本题思路：腹痛：常突然发生，多开始于上腹部、剑 突下或脐周围，呈持续性，少数为阵发性，数小时 后，腹痛逐渐转移并固定于右下腹部，呈持续性并逐 渐加重。 6.急性化脓性阑尾炎，主要的病理改变是指 【score:2 分】 【A】炎症限于阑尾粘膜下层 【B】炎症限于阑尾粘膜层 【C】炎症限于浆膜层 【D】腹腔内有脓性液体 【E】阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，周围炎性渗 出物聚集 【此项为本题正确答案】 本题思路：化脓性阑尾炎：炎症发展到阑尾壁全层， 阑尾显著肿胀，浆膜充血严重，附着纤维素渗出物， 并与周围组织或大网膜粘连，腹腔内有脓性渗出物。 7.急性阑尾炎穿孔局限性腹膜炎的手术治疗，哪项不 妥 【score:2 分】 【A】注意保护切口，防止切口感染 【B】阑尾残端妥善处理 【C】大量生理盐水冲洗腹腔 【此项为本题正确 答案】 【D】腹腔放置引流 【E】缝合切口前用盐水洗手 本题思路：局限性腹膜炎原则上不进行腹腔冲洗，以 防止感染扩散。弥漫性腹膜炎可用大量温生理盐水冲 洗腹腔，特别应注意冲洗双侧膈下、肝下、左右结肠 旁沟及盆腔，清除脓、血、食物残渣、粪便等。 8.单纯性阑尾炎腹痛的性质是 【score:2 分】 【A】阵发性剧痛或胀痛 【B】轻度隐痛 【此项为本题正确答案】 【C】钝痛或剧痛 【D】持续性的重度跳痛 【E】较轻的持续性胀痛 本题思路： 9.腹膜炎引起的肠梗阻属于 【score:2 分】 【A】机械性绞窄性肠梗阻 【B】机械性单纯性肠梗阻 【C】麻痹性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】血运性肠梗阻 【E】痉挛性肠梗阻 本题思路：按肠梗阻发生的基本原因可以将其分为 3 类：①机械性肠梗阻，是由于各种原因引起肠腔变狭 窄所致。常见原因有肠腔堵塞，如寄生虫等；肠管受 压，如粘连带压迫、嵌顿疝等；肠壁病变，如先天性 肠道闭锁、炎性狭窄、肿瘤等。②动力性肠梗阻，是 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠 蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行。 常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术等引起的麻痹 性肠梗阻。③血运性肠梗阻，由于肠系膜血管血栓形 成，血管栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠蠕动 功能丧失，使肠内容物停止运行。 10.肠梗阻发生后，最重要的是了解 【score:2 分】 【A】肠梗阻的原因 【B】肠梗阻的部位 【C】肠梗阻的程度 【D】肠梗阻是否发生绞窄 【此项为本题正确答 案】 【E】肠梗阻的发生速度 本题思路： 11.最常见的肠梗阻原因是 【score:2 分】 【A】蛔虫性肠梗阻 【B】肠套叠 【C】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】肠扭转 【E】肠系膜血管栓塞 本题思路： 12.最常见的肠梗阻类型是 【score:2 分】 【A】蛔虫性肠梗阻 【B】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】麻痹性肠梗阻 【D】痉挛性肠梗阻 【E】血运性肠梗阻 本题思路：最常见的肠梗阻类型为粘连性肠梗阻，常 由腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。 13.肠梗阻非手术治疗最主要的措施是 【score:2 分】 【A】抗感染 【B】纠正水电解质失衡 【C】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【D】针灸 【E】中医中药 本题思路： 14.一经确诊需及时手术治疗的肠梗阻是 【score:2 分】 【A】麻痹性肠梗阻 【B】粘连性肠梗阻 【C】蛔虫性肠梗阻 【D】肠扭转 【此项为本题正确答案】 【E】肠套叠 本题思路：肠扭转是闭襻性肠梗阻，一经确诊需及时 手术治疗。麻痹性、粘连性，蛔虫性肠梗阻一般先采 用非手术治疗，而肠套叠多见于儿童，48 小时内可 采用空气灌肠复位方法。 15.肠瘘是引起下列哪项酸碱平衡紊乱的原因 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】代谢性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】高血钾 本题思路：肠瘘可导致碱性体液丢失过多，引起代谢 性酸中毒。 16.低位肠瘘患者的主要病理生理改变是 【score:2 分】 【A】严重脱水 【B】低血容量休克 【C】继发性感染 【此项为本题正确答案】 【D】严重的负氮平衡 【E】肝衰竭 本题思路：高位肠瘘时，水、电解质的丢失和紊乱较 严重，可发生脱水和低血容量休克。低位肠瘘继发性 感染明显，而水电解质的丢失较少，很少引起严重的 全身生理代谢紊乱。 17.肠瘘血生化检查时最常见的电解质紊乱是 【score:2 分】 【A】低钾、低钠 【此项为本题正确答案】 【B】低钾、高钠 【C】高钾、高钠 【D】高钾、低钠 【E】低钾、钠正常 本题思路：肠瘘血生化检查时最常见的电解质紊乱是 低钾、低钠。 18.直肠癌切除术能否保留肛门，主要取决于 【score:2 分】 【A】肿瘤距肛门的距离 【此项为本题正确答 案】 【B】肿瘤的病理类型 【C】肿瘤是否已侵犯肠管周围 【D】肿瘤有无远处转移 【E】左半结肠的长度 本题思路：肠道肿瘤的根治术要求切除肿瘤及上下各 一段肠管及其系膜淋巴结，因此，直肠癌根治术是否 能保留肛门取决于肿瘤距肛门的距离，而非病理类型 和左半结肠的长度。对于即使局部有浸润或远处有转 移而无法行根治术的直肠癌，也要视肿瘤距肛门的距 离，采取保留或切除肛门，或单纯造瘘等姑息性手 术。 19.直肠癌的早期表现是 【score:2 分】 【A】排便习惯改变，黏液血便 【此项为本题正 确答案】 【B】排便困难、便条变细 【C】腹痛、腹胀、便秘 【D】肠梗阻症状 【E】全身中毒症状 本题思路：最早出现的症状是排便习惯及粪便性状的 改变，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中 带脓血或黏液。 20.直肠癌病人典型粪便呈 【score:2 分】 【A】果酱样 【B】柏油样 【C】细条状 【此项为本题正确答案】 【D】白陶土样 【E】米泔水样 本题思路：细条状便是直肠癌病人典型粪便改变。 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 21.男，56 岁，1 天前右下腹有转移性腹痛，麦氏点 有固定的压痛，现腹痛突然加剧，范围扩大，腹部有 肌紧张。应考虑是 【score:2 分】 【A】单纯性阑尾炎 【B】化脓性阑尾炎 【C】坏疽性阑尾炎 【D】阑尾周围脓肿 【E】阑尾穿孔腹膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者“右下腹有转移性腹痛，麦氏点 有固定的压痛”诊断患者为阑尾炎，又根据“腹痛突 然加剧，范围扩大，腹部有肌紧张”考虑患者为阑尾 穿孔，造成肠腔内容物进入腹腔引起弥漫性腹膜炎， 出现腹膜刺激征。单纯性阑尾炎一般临床症状和体征 均较轻，没有腹膜炎表现。化脓性阑尾炎一般为局限 性腹膜炎，与患者范围扩大的腹痛不符。坏疽性阑尾 炎和阑尾周围脓肿一般进展较慢，且形成的炎性肿块 或脓肿较局限。 22.男，50 岁，1 个月来大便带少量鲜血和黏液，排 便习惯改变。对该患者简单而重要的检查是 【score:2 分】 【A】直肠镜 【B】肛门镜 【C】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【D】纤维结肠镜 【E】X 线钡灌肠造影 本题思路：该患者大便性质和习惯改变，因怀疑结肠 和直肠病变，而直肠指诊操作简单，对判断直肠癌有 非常重要的意义。 三、 A3/A4 型题(总题数：4，score:22 分) 男性，35 岁，今日中午饱食后即进行剧烈运动，数 小时后突发脐周剧烈绞痛，频繁呕吐，腹胀不对称， 腹部查体时扪及压痛的扩张肠袢。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】粘连性肠梗阻 【B】肠扭转 【此项为本题正确答案】 【C】肠套叠 【D】嵌顿性疝 【E】蛔虫性肠梗阻 本题思路： (2).该病的治疗原则是【score:2 分】 【A】胃肠减压 【B】卧床休息 【C】足量抗生素抗感染 【D】及时手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】半流饮食 本题思路：因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及 时手术治疗。 (3).明确诊断的常用方法是【score:2 分】 【A】X 线 【此项为本题正确答案】 【B】血常规检查 【C】血气分析 【D】B 超检查 【E】CT 检查 本题思路： 男，28 岁，转移性右下腹疼痛 24 小时，麦氏点压 痛、反跳痛，右下腹肌紧张，WBC15×10 9 ／L，N 90％，诊断为急性阑尾炎，拟急诊手术。【score:8 分】 (1).患者最可能的病理类型为【score:2 分】 【A】急性单纯性阑尾炎 【B】急性化脓性阑尾炎 【此项为本题正确答 案】 【C】急性穿孔性阑尾炎 【D】急性坏疽性阑尾炎 【E】阑尾周围脓肿 本题思路：该患者有局部的腹膜刺激征，可能为急性 化脓性阑尾炎。 (2).患者仰卧，屈曲右髋和右膝并被动内旋引起右下 腹疼痛，提示患者阑尾的位置在【score:2 分】 【A】盲肠前，接近腹壁 【B】盆腔内，接近直肠 【C】盲肠后，接近腰大肌 【D】盲肠上，接近横结肠 【E】盲肠下，接近闭孔内肌 【此项为本题正确 答案】 本题思路：此试验为闭孔内肌试验，提示阑尾接近闭 孔内肌。 (3).手术前最主要的护理是【score:2 分】 【A】补充血容量 【B】右下腹皮肤准备 【C】肥皂水灌肠通便 【D】半卧位，应用抗生素 【此项为本题正确答 案】 【E】12 小时禁食，4 小时禁饮 本题思路：急性阑尾炎手术前主要的护理是半卧位， 应用抗生素。 (4).患者行阑尾切除术后 8 小时，面苍肢冷，烦躁不 安，体检：体温 38．2℃，呼吸 26 次／分，脉搏 100 次／分，血压 80／60mmHg，伤口敷料被血性液体渗 透，应考虑并发了【score:2 分】 【A】肠瘘 【B】盆腔脓肿 【C】切口感染 【D】切口裂开 【E】腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：阑尾切除术后早期患者出现了低血容量性 休克的早期表现，伤口敷料被血性液体渗透，应考虑 并发了腹腔内出血。 男，40 岁，阵发性脐周疼痛，肛门停止排便排气 2 天，伴有呕吐。查体：体温 37．5℃，脉搏 84 次／ 分，血压 118／80mmHg，腹部轻度膨隆，未见肠型， 右下腹麦氏切口瘢痕愈合，肠鸣音亢进，偶闻气过水 声，腹部无明显压痛，未扪及肿块。立位腹平片示结 肠内有气体存在，小肠部分肠袢充气扩张。 【score:4 分】 (1).目前对该患者的最主要的处理是【score:2 分】 【A】钡剂灌肠 【B】解痉止痛 【C】应用抗生素 【D】紧急手术探查 【E】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者为阑尾炎手术后并发了肠粘连，目 前为粘连性肠梗阻，其主要的处理措施是非手术治 疗，包括半卧位、禁饮食、持续胃肠减压、纠正水电 解质失衡、应用抗生素等。目前对该患者的最主要的 处理是持续胃肠减压。 (2).为避免该患者复发，饮食指导最主要的是 【score:2 分】 【A】低脂饮食 【B】低蛋白饮食 【C】高热量饮食 【D】高维生素饮食 【E】少食粗纤维食物 【此项为本题正确答案】 本题思路：为避免该患者复发，饮食宜清淡，易消 化，热量和维生素充足，少食粗纤维食物， 患者，男，58 岁，进行性贫血，消瘦，乏力半年， 有时右腹有隐痛，无腹泻。查体：贫血貌，右中腹可 触及肿块，肠鸣音活跃，疑为结肠癌。【score:4 分】 (1).采集病史时，要重点询问【score:2 分】 【A】有无恶心呕吐 【B】排便情况 【此项为本题正确答案】 【C】既往史 【D】家族史 【E】腹痛情况 本题思路：结肠癌病人最早的表现是排便习惯和粪便 性状的改变。 (2).为明确诊断，应进行的检查是【score:2 分】 【A】纤维结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 检查 【C】CT 检查 【D】B 超检查 【E】X 线钡剂灌肠检查 本题思路：纤维结肠镜可直视病变，也可取活组织检 查，可明确诊断。 四、 B1 型题(总题数：4，score:22 分) A．假肿瘤阴影 B．鹰嘴样阴影 C．杯口状阴影 D．膈 下新月形阴影 E．阶梯状气液平面【score:4 分】 (1).肠套叠的典型 X 线表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：鹰嘴样阴影为结肠扭转的 X 线表现；杯口 状阴影为小儿肠套叠的典型 X 线表现；膈下新月形阴 影为胃肠道穿孔的 X 线表现；阶梯状气液平面为肠梗 阻的 X 线表现。 (2).小肠扭转的 X 线表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：假肿瘤阴影为小肠扭转的 X 线表现。 A．无典型的转移性右下腹疼痛，但有局部压痛和肌 紧张 B．症状与病理改变不一致，腹痛轻而炎症已很 重 C．病变只限于黏膜和黏膜下层，症状和体征较轻 D．病变扩散并有小脓肿形成，可形成局限性腹膜炎 E．急性阑尾炎化脓、穿孔后，大网膜将阑尾包裹形 成炎性包块【score:8 分】 (1).小儿急性阑尾炎特点【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性单纯性阑尾炎特点【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).老年急性阑尾炎特点【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).阑尾周围脓肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．肠系膜血栓 B．异物堵塞肠腔 C．急性弥漫性腹膜 炎 D．肠道功能紊乱 E．水、电解质紊乱【score:6 分】 (1).机械性肠梗阻见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：机械性肠梗阻的原因有肠管受压、肠腔堵 塞和肠壁病变。 (2).麻痹性肠梗阻见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：由急性弥漫性腹膜炎引起的肠梗阻为麻痹 性肠梗阻。 (3).血运性肠梗阻见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肠系膜血栓形成可引起血运性肠梗阻。 A．A 期 B．B 期 C．C 期 D．C 2 期 E．D 期 【score:4 分】 (1).大肠癌癌肿已穿透肠壁但无淋巴结转移，在 Dukes 分期中属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：直肠癌 Dukes 分期：①A 期癌肿浸润深度 未穿出肌层，且无淋巴结转移；②B 期癌肿已穿出深 肌层，并可侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但 无淋巴结转移；③C 期癌肿伴有淋巴结转移(C 1 期癌 肿伴有肠类及系膜淋巴结转移，C 2 期癌肿伴有系膜 动脉结扎处淋巴结转移)；④D 期癌肿伴有远处器官 转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除后 无法治愈或无法切除者。患者肿瘤组织虽穿透肠壁， 但尚无淋巴结转移，故为 B 期。 (2).大肠癌癌肿已穿透肠壁，肠系膜根部淋巴结肿 大，在 Dukes 分期中属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：